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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 1.手部湿疹的病因是什么？ 手部湿疹病因复杂，可分为外源性和内源性。 内源性因素主要与遗传因素、过敏体质、精神状态、激素水平、机体免疫状态、微量元素变化等有关。其中患者的过敏体质在手湿疹的发病中发挥重要作用：在同样的环境暴露下，为什么有的人发病，有的人不发病？主要还是遗传过敏体质的作用。很多手湿疹的人还会伴有其他部位的皮炎或湿疹，或者伴发鼻炎等过敏性疾病，或者在直系亲属中有特应性皮炎或过敏性鼻炎等过敏性疾病。 外源性因素主要与接触因素和机械损伤有关。 ①接触性变应原，如重金属（如镍、铬、钴）、天然橡胶、香水、皮革、食物蛋白（如生肉、动物内脏、谷物）等； ②接触性刺激物，经常接触酸、碱、有机溶剂或其他化学制品等，或者经常碰水，反复接触洗涤剂、有机溶剂、机油、印刷品等； ③机械损伤，如外伤、搔抓、长期摩擦等。 一般来讲，如果是单纯是手掌的湿疹，要考虑外界环境的接触因素可能参与了发病；而如果手掌和足底都有皮损，环境接触因素致病的可能性就较小。 2.哪些人会容易发生手部湿疹？ 经常做家务的人、保洁人员、厨师、美容美发师、医生、护士和建筑工人等需要皮肤经常暴露于变应原或刺激物的职业患手部湿疹机率很高。 另外有特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）病史者，患手部湿疹的风险显著高于无AD病史的人。 3.手部湿疹会不会传染或遗传？ 手部湿疹不是传染性疾病。但需与手癣、疥疮等常发于手部具有传染性的疾病鉴别。 手部湿疹与遗传因素有关。如果除了手部湿疹之外，身体的其他部位也有皮疹，或者有过敏性鼻炎、哮喘等疾病的话，需要去医院看看，考虑是否是特应性皮炎。 值得注意的是，手部境界清楚、伴角化脱屑的局限性角化型皮损，要注意与银屑病相鉴别，要看头皮、四肢伸侧有没有红斑块和白色鳞屑。我们在临床上经常见到长期被诊断手湿疹的银屑病。 4.如何治疗手部湿疹呢？ 手湿疹的治疗应结合病因、暴露史和严重程度采取个体化的治疗方案。 首先，生活中应避免上面提到的可能的诱发和加重因素。在需要接触刺激性化学品和水时，尽量使用防护手套。如果需要带手套的时间较长，可以选择棉内里手套或在防护手套内再戴一层棉质手套。 另外，润肤剂是治疗手湿疹预防治疗中的重要组成部分，应该在皮肤感觉干燥时反复使用。 药物治疗以局部外用药为主，如糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂等。严重的时候外用强效糖皮质激素，稳定缓解之后换成中弱效激素或不含激素的钙调磷酸酶抑制剂。新型小分子外用药物克立硼罗对手部苔藓样湿疹有较好疗效，可能跟该药物软膏基质的封包作用、渗透性好以及PDE-4抑制剂的抗炎效果有关。 严重时可以考虑加用系统抗炎药物，如糖皮质激素、维A酸类药物、环孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，生物制剂度普利尤单抗和小分子靶向药JAK抑制剂也可以尝试适用。2021年12月10日1047
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 杨斌教授从手部湿疹诊治的现状及面临的问题入手，提纲挈领地介绍了《中国手部诊疗专家共识（2020版）》中关于分型、诊断、治疗的内容。 手部湿疹是皮肤科常见病，今年六月的CSD学术年会上，来自南方皮肤病医院的杨斌教授就“手部湿疹的分类与治疗”进行了发言交流（图1）。 图1.杨斌教授做“手部湿疹的分类与治疗”的发言 01手部湿疹概况手部湿疹（hand eczema）也称为手部皮炎，为发生在手部的皮炎湿疹类疾病，总体来说手部湿疹是普通而不普通的，具体原因如下： 1）患病率高，国内报道达到7.3%至11.8%。 2）病因复杂，包含内在因素和外在因素。内在因素包括特应性体质、精神状态等；而外在因素主要有刺激性物质、机械损伤以及过敏物质等。 3）症状多变，可表现为水疱、红斑、鳞屑、丘疹及脱皮等多种皮损。 4）病情顽固，病程长，易复发，较难医治。 杨斌教授提到，皮肤屏障功能受损是手部湿疹反复发作的中心环节（图2），双手皮肤屏障的破坏可进一步导致皮肤防御力下降，从而出现恶性循环。 图2.皮肤屏障功能受损是手部湿疹反复发作的中心环节 目前国内手部湿疹诊疗存在以下问题： 1）没有统一的临床分类标准，纵观以往手部湿疹的分类，总体较为杂乱，例如Bolognia皮肤病教科书（第四版）、国内教科书中分类均不相同。 2）对手部湿疹发病机制的研究较少。 3）缺少规范的手部湿疹管理指南。 4）临床医生重视不足。 正是由于上述这些原因，国内专家制订了《中国手部诊疗专家共识（2020版）》，该文已于2021年发表于《中华皮肤科杂志》（图3） 图3.《中国手部诊疗专家共识（2020版）》的制定与发表 02分型和治疗关于手部湿疹的分型，专家共识建议按照病程或病因进行分类，而不建议按照皮损形态进行分类。 根据病程分为急性和慢性手部湿疹，其中急性手部湿疹指病程不超过3个月或一年内发作不超过1次的患者，多为短期内接触因素导致；而慢性手部湿疹指病程超过3个月或一年内复发2次以上的患者。 按照病因可分为以下几类： 1）过敏性接触性皮炎（allergic contact dermatitis），该类疾病由细胞介导的免疫反应导致，目前或曾经有变应原接触史，斑贴试验若为阳性则有助于诊断。 2）刺激性接触性皮炎（irritant contact dermatitis），这是一种非免疫介导的皮肤炎症反应，由具有直接细胞毒作用的化学或物理因素引起，斑贴试验或点刺试验往往不能找到明确相关的过敏原。 3）特应性手部湿疹（topic hand eczema），患者常有特应性病史，无手部刺激物暴露史。 4）接触性荨麻疹/蛋白接触性荨麻疹，多见于食品加工行业和医护人员，点刺试验和血清IgE检测有助于诊断。 5）内源性水疱性手部湿疹，以往称为汗疱疹，以手掌尤其是手指屈侧缘复发性群集性水疱为特征性表现，常伴有中重度瘙痒。 6）内源性角化型手部湿疹，手掌及指腹部出现境界清楚的角化过度及疼痛性裂隙，不出现脓疱或水疱，病因不明，属于慢性过程。 此外，还可以出现上述不同类型合并出现的情况，这时称为混合型手部湿疹（Hybrid hand ezcema）；对于不符合上述任何一种类型的手部湿疹，则归类于未分类手部湿疹。 03诊断手部湿疹的诊断应详细采集病史，进行体格检查，并借助必要的辅助检查手段。杨教授特别提到了以下几点： 1）不应仅凭查体所见形态特征对患者进行诊断。 2）怀疑I型超敏反应可以做点刺试验，对诊断接触性荨麻疹有帮助。 3）斑贴试验对诊断Ⅳ型超敏反应介导的手部湿疹有帮助，目前国内常在斑贴后48或72小时读取结果，然而有约20%的斑贴试验阳性患者在该时间点尚未出现阳性表现，将读取结果时间延长至7天有助于识别这类患者。 4）特异性IgE检测对于明确过敏体质有一定帮助。 5）建议对所有慢性手部湿疹患者进行真菌涂片和培养，以排除真菌感染可能。 04治疗和预防关于手部湿疹的治疗与预防，杨斌教授总结了4个方面，分别是基础治疗与预防、局部药物治疗、物理治疗以及系统治疗。 图4.手部湿疹的治疗框架 治疗的要点如下： 1）基础治疗中重要的两部分是润肤剂和手套的合理使用。对于职业接触性患者，应戴防护性手套，而日常家务时也需要使用防护手套洗衣洗碗；在必须用橡胶手套的情况下，最好应选择有棉质内衬的手套以减轻出汗对皮肤的损伤。 2）患者教育很重要，特别是对重点人群的宣教，以及向患者强调长期坚持润肤的重要性，这对于减少旧病复发至关重要。 3）外用糖皮质激素是治疗的一线用药。可根据皮损的性质选择合适强度的激素，主张激素使用时间尽可能短，症状好转后改为长期主动维持治疗。 4）外用钙调磷酸酶抑制剂，可作为外用糖皮质激素的替代或补充方案，并适用于长期主动维持治疗。 5）物理治疗，包括紫外线治疗和浅层X线放射治疗，其中紫外线治疗适用于外用激素治疗无效的中重度顽固性慢性湿疹，较为安全；而浅层X线放射治疗可作为慢性顽固性湿疹的二线治疗，一般短期内使用。 6）系统治疗包括维A酸治疗，但需警惕阿维A的副作用；对于瘙痒症状明显的可以考虑抗组胺药，但是对手部湿疹的病情和病程没有明显改善。其他还包括环孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制剂，免疫抑制剂的应用要定期检测相应的化验指标，避免严重不良反应的发生。 7）新型小分子药物和生物制剂有成功治疗手部湿疹的应用报道，但仍处于早期阶段，将来可能发挥更大作用。 8）对于特殊人群，例如孕妇或儿童，治疗应以安全为前提，孕期以外用润肤剂为基础治疗为主；儿童配合日常润肤，对患儿家长进行患教也十分重要。 最后，杨斌教授用急性和慢性手部湿疹诊治用流程图做以总结（图5） 图5.急性或慢性手部湿疹诊治流程图 总结： 杨斌教授从手部湿疹诊治的现状及面临的问题入手，提纲挈领地介绍了《中国手部诊疗专家共识（2020版）》中关于分型、诊断、治疗的内容，对皮肤科医生更好的诊治手部湿疹指明了方向。2021年07月23日1229
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商永明主任医师 淄博市中医医院 皮肤科 中国手部湿疹诊疗专家共识（2021版）中国医师协会皮肤科医师分会科学委员会中国医师协会皮肤科医师分会变态反应性疾病专业委员会中国“手部湿疹科研协作组”通信作者：杨斌，Email：yangbin101@hotmail.com；郝飞，Email：haofei62@126.com；王刚，Email：xjwgang@fmmu.edu.cn【引用本文】中国医师协会皮肤科医师分会科学委员会，中国医师协会皮肤科医师分会变态反应性疾病专业委员会，中国“手部湿疹科研协作组”.中国手部湿疹诊疗专家共识（2021版）[J]．中华皮肤科杂志，2021,54（1）:19-26.doi：10.35541/cjd.20200281【关键词】湿疹；诊断；治疗；手部湿疹；共识一、病因及发病机制手部湿疹病因复杂，可分为外源性和内源性。外源性因素多为接触因素和机械损伤，包括：①接触性变应原；②接触性刺激物；③机械损伤。内源性因素主要包括遗传因素、特应性体质、精神状态、激素水平、机体免疫状态、微量元素变化等。超过半数的患者由职业接触导致。不同亚型手部湿疹的发病机制存在差异。皮肤暴露于刺激物和变应原后激活体内炎症反应，启动固有免疫细胞并活化T细胞，释放多种炎症因子和趋化因子，导致组织细胞损伤并加剧皮肤屏障破坏；而屏障功能下降后又使得外界物质及病原微生物更易进入皮肤，加重组织损伤及炎症反应，形成恶性循环。二、临床表现及分类手部湿疹临床表现复杂多样，可呈红斑、丘疹、水疱、鳞屑、角化过度、皲裂等多种皮损，主观症状可有不同程度的瘙痒、疼痛。不同时期手部湿疹临床表现差异较大，且不同病因导致的手部湿疹缺乏显著的特征。推荐按病程长短或病因分类。（一）根据病程分类1.急性手部湿疹：病程≤3个月或1年内发作≤1次，多数为短期内接触因素导致发病。2.慢性手部湿疹：病程>3个月或每年复发≥2次，多为内外因素共同引起。（二）根据病因分类临床工作中，明确病因对手部湿疹的治疗至关重要，因此在诊断时应优先采用病因学分类。主要分为外源性与内源性手部湿疹，外源性手部湿疹包括刺激性接触性皮炎（ICD）、变应性接触性皮炎（ACD）、接触性荨麻疹（CU）/蛋白接触性皮炎（PCD）；内源性手部湿疹包括特应性手部湿疹（AHE）、内源性水疱型手部湿疹、内源性角化型手部湿疹。混合性手部湿疹（mixedhandeczema）同时具有ICD、ACD或AHE的特点，临床上以ACD并发ICD最为常见。三鉴别诊断（一）辅助检查1.斑贴试验：建议对所有手部湿疹患者做斑贴试验。除常用的筛查项目，必要时还需对患者日常可接触的可疑物进行针对性检查。斑贴试验结果应在第2~3天及第5~7天进行评估。相关或可疑相关的斑贴试验阳性结果可作为ACD的诊断依据。斑贴试验阴性不能作为排除特定变应原的标准。2.点刺试验：主要用于诊断CU/PCD，即在疑有Ⅰ型超敏反应时使用点刺试验明确病因。也可对吸入变应原进行点刺试验。3.特异性IgE测定：血清特异性IgE测定主要用于明确特应性体质，同时对CU/PCD有一定诊断意义。4.感染相关检查：疑诊为手部湿疹的患者均建议进行真菌涂片或真菌培养检查以排除原发或继发真菌感染可能。5.皮肤组织病理检查：可为鉴别提供参考，但不能用于确诊病因。6.皮肤镜检查：可用于鉴别其他手部有特殊表现的皮肤病。（二）鉴别诊断伴有水疱、脓疱的手部湿疹常需与手癣、掌跖脓疱病、连续性肢端皮炎、疥疮等疾病鉴别。伴有角化的手部湿疹常需与银屑病、掌跖角化病、剥脱性角质松解症等疾病鉴别。此外，手部湿疹还需注意与多形红斑、手部单纯疱疹、固定性药疹、毛发红糠疹、扁平苔藓等疾病鉴别。（三）诊断流程推荐根据以下流程（图1）略四、严重度评分目前国际上常用的对皮损严重程度的评价标准有手部湿疹严重指数（HECSI）评分、Manuscore评分以及Osnabrück（OHSI）评分等，建议采用HECSI评分，其具体评分标准如下：将每只手分为指尖、手指（指尖以外）、手掌、手背及腕部，无皮损改变、轻度、中度、重度分别记0、1、2、3分。皮损包括红斑、丘疹、水疱、皲裂、鳞屑、水肿，每个部位总分为各皮损评分之和。双手整体病变范围按以下标准评分：未受累记0分，受累1%~25%记1分，26%~50%记2分，51%~75%记3分，76%~100%记4分。总HECSI评分为每个部位总分与病变范围的乘积之和。根据该评分将手部湿疹分为轻度（0~11分）、中度（12~27分）和重度（≥28分）。五、预防与治疗（一）预防及基础治疗预防的重点是手部皮肤保护，避免接触刺激物/变应原，加强润肤保湿。1.合理使用手套：对于工作中有可疑接触及长期湿手作业的人群，应在工作时佩戴防护性手套。应尽量缩短戴密闭性手套工作的时间。在使用手套的基础上加用润肤剂可达到最佳防护效果。2.润肤保湿、适度清洁：建议每天工作结束后以及睡前多次使用润肤剂。但潮湿环境下使用润肤剂可能会增加变应原和刺激物的渗透。3.健康教育：教育患者积极寻找任何可能的病因和加重因素并尽量避免。（二）局部药物治疗1.外用糖皮质激素（TCS）：是手部湿疹的一线治疗用药。应根据皮损的性质和部位选择合适强度的糖皮质激素，使用时间应尽可能短。2.外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）：对轻中度手部湿疹尤其是AHE有良好的治疗作用，可作为TCS的替代/补充方案。3.其他外用药物：急性期皮损有大量渗出、水疱时可用3%硼酸溶液等冷湿敷，有糜烂而渗出不多可用氧化锌油。合并感染者可选用含抗菌药的外用制剂。角化型皮损可外用维A酸类药物如0.1%维A酸乳膏、他扎罗汀等。（三）物理治疗紫外线治疗适用于TCS治疗无效的中重度顽固性复发性慢性手部湿疹。优先选择安全有效的窄谱中波紫外线（NB-UVB）和中高剂量长波紫外线1（UVA1）治疗，也可外用补骨脂素联合UVA（PUVA）治疗中重度顽固性角化型皮损。皮肤浅层X线放射治疗可以作为慢性顽固性手部湿疹的二线治疗方法。（四）系统治疗1.维A酸类药物：可用于TCS疗效不佳的重度慢性手部湿疹，尤其是角化型皮损。育龄期女性在用药期间及停药后需严格避孕；建议阿维A治疗期间和停止治疗后避孕至少2年。2.糖皮质激素：手部湿疹一般不主张系统应用糖皮质激素，仅用于较重的急性手部湿疹或慢性手部湿疹急性发作时的短期治疗。3.抗组胺药：对瘙痒及红肿症状明显的患者可给予抗组胺药对症处理。4.免疫抑制剂：中重度或其他方案治疗无效的手部湿疹可选用。（五）特殊人群治疗1.妊娠期及哺乳期：以外用润肤剂等基础治疗为主。病情严重者可酌情应用TCS和TCI治疗。NB-UVB可作为较为安全的二线治疗。禁用维A酸类药物。2.儿童：中重度患儿优先选择中弱效糖皮质激素在短期内控制症状，可使用钙调磷酸酶抑制剂进行序贯治疗及维持治疗。6岁以上症状较重者可联合NB-UVB治疗。2024.05.04补充修改。2021年01月27日4832
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刘兰婷主治医师 华中科技大学协和深圳医院 皮肤科 【健康教育】手部湿疹/汗疱疹 1.少洗手，不用免洗消毒液，不做家务或者戴不过敏的手套；洗手后擦护手霜；洗澡或者洗手水温低于40℃ 2.药膏与护手霜间隔半小时 3.不要骚抓 4.规律外用激素药物1-2周，每日1-2次（具体遵医嘱），药物约10min起效，可以即时缓解瘙痒 5.用药量：寄出一个食指末端指节那么长的药膏（约1-1.5cm）可以擦双手手掌大小面积大皮肤，占皮肤总面积1% 4.用药后症状有好转，皮疹消退是会有大量脱皮，皮疹颜色变暗，这是正常的炎症后反应；多用护手霜，注意防晒可以慢慢改善 5.多次反复发作的患者，在这次皮疹完全消退后隔天用一次丙酸氟替卡松乳膏维持，两周后改为每周一次，降低复发2020年09月27日3143
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李娟副主任医师 北京佑安医院 皮肤性病科 手湿疹是指局限于手部的湿疹，在皮肤科门诊很常见。病因较为复杂，外因方面：常与职业接触有关，如接触某些化学物质如铬、环氧树脂;理发员接触各种洗发、烫发、染发液、肥皂等各种清洁剂；建筑工人接触水泥，橡胶工人、渔业工人、医疗人员等与所接触物质密切相关。内因方面：常见患有异位性皮炎的患者本身具有异位性素质，手部再接触某些物质即发病。另外有精神因素如压抑、焦虑等。本病好发于手背、掌部及指背、指端等部位，可以表现为角化增厚、干裂或潮湿、渗出、糜烂等形式，其中以角化增厚伴干裂者多见。 治疗上主要润肤和短期内使用激素类药膏为主，较重者可加用口服抗敏药物。治疗方面，首先外用卤米松软膏，一天两次，皮疹好转后改为一天一次，逐渐减量。另外涂抹卤米松软膏后，间隔半个小时就可以，再外用尿素乳膏，一日三次，尿素乳膏可使角质蛋白溶解变性，增进角质层水合作用，从而使皮肤柔软，防止干裂。 生活中要少接触刺激性物质如消毒剂，洗手后擦干立即涂抹护手霜保护皮肤屏障。2020年09月22日2291
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