睡眠-觉醒节律障碍

睡眠-觉醒节律障碍是指个体的睡眠-觉醒节律，与所在环境的大多数人所遵循的节律不符。

表现为在主要的睡眠时段失眠，而在应该清醒的时段出现嗜睡。

基本病因

• 外界环境突然发生改变：如倒班、倒时差等，容易发生本症。
• 不良的睡眠习惯：如夜晚长时间接触明光、电子设备，或工作加班，或晚上喝咖啡等，都会导致睡眠时相的后移（晚睡）。
• 较差的睡眠环境：如长期居住在嘈杂、室温过高或过低的环境中，导致大脑异常兴奋，加重本症。
• 患有精神疾病或器质性疾病：如抑郁症、强迫症、精神分裂症、老年痴呆症、脑损伤、精神发育迟缓等疾病，使调控睡眠-觉醒节律的脑部中枢受损，导致生物钟异常。
• 遗传：如睡眠时相前移综合征的发生，与某些基因突变，或基因缺乏相关。

高危人群

除上述病因外，存在下列情况的人群也容易出现睡眠-觉醒节律障碍：

• 盲人：尤其是出生就失明的盲人。由于缺乏对光的敏感性，睡眠-觉醒节律与常人不同，一般表现为睡眠觉醒周期 ＞24 小时。
• 遭遇剧烈生活事件者：如亲人去世、情侣分手、创业失败等，使精神心理遭受巨大创伤，导致去甲肾上腺素等激素分泌异常，从而影响睡眠-觉醒节律。

典型症状

睡眠异常

在主要的睡眠时段失眠，而在应该清醒的时段嗜睡。这种情况几乎每天发生，并持续 1 个月以上。或持续不足 1 个月，但在短时间内反复出现。有如下特点：

• 晚睡晚起：入睡困难，尤其是凌晨 2 点之前难以入睡。但一旦入睡，其睡眠的质和量正常，无明显改变，而后自然觉醒，可在下午醒来。
• 早睡早起：在傍晚时就有很强的困意，早醒后（如凌晨 2、3 点）无法再次入睡。
• 入睡时间变化不定，总睡眠时间长短不一，可连续 2 ~ 3 天不入睡。
• 睡眠觉醒周期 ＞24 小时，延迟 1 ～ 2 小时，甚至更长时间。

情绪失调

由于睡眠质量，或时序的不满意状态，使患者深感苦恼，伴有抑郁、焦虑或恐惧等情绪失调，可影响人际交往、工作、学习。

其他症状

睡眠-觉醒节律障碍通常可能伴有一些其他症状，不同的伴随症状可能提示不同的疾病：

• 伴长期的情感低落、抑郁悲观、反应迟钝：可见于抑郁症。
• 伴强迫思维、强迫行为：可见于强迫症。
• 伴被害妄想、出现幻觉、离群独处、缺乏积极性和主动性：可见于精神分裂症。
• 伴记忆力下降、社交困难、情感淡漠、穿衣和个人卫生等方面需要帮助：可见于老年痴呆症。
• 伴一侧肢体活动不利、说话困难：可见于脑卒中。
• 伴智力低下：可见于老年痴呆症、精神发育迟缓的儿童。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 经常倒班、加班者：
  可在夜班前小睡，或者遵医嘱服用小剂量的短效安眠药。

  倒时差者，可在飞行前3天开始晨间散步、慢跑，接受阳光照射。并且计划每天提前1小时入睡，从而提前适应新的作息时间。

• 养成良好的睡眠卫生习惯：
  避免夜晚长时间接触明光、电子设备。

  可佩戴防蓝光眼镜，减少明光照射。

  临睡前不喝含咖啡因的饮料、食品，如茶、咖啡、巧克力等。

  夜间睡觉时拉上遮光窗帘，关闭房门，保持居住环境安静、舒适。

  避免室温过低或过高。

  在入睡前1小时，停止强脑力活动，看一些轻松的读物或电视。

• 积极遵医嘱治疗精神疾病，或器质性疾病者，如抑郁症、精神分裂症、老年痴呆症、脑卒中等。

• 遭遇剧烈生活事件者，需及时调适自身情绪，可向朋友、亲人倾诉，或者向专业心理医生寻求帮助。

医生通常采取以下方法来诊断睡眠-觉醒节律障碍，并明确睡眠-觉醒节律障碍的原因：

• 病史采集：告知医生自己的症状、持续时间、既往病史、家族史、使用的处方和非处方药物等信息。
• 多导睡眠图：综合了脑电图、眼动图、肌电图、心电图和呼吸描记器等多种生理检测仪，可以更全面的收集睡眠中的生理变化，是目前比较公认的客观检查方法。
• 匹兹堡睡眠质量指数：简单易行、可信度较高，已成为研究睡眠障碍的常用量表，可用于睡眠质量的综合评价。
• 清晨型-夜晚型问卷：可辅助诊断睡眠时相后移综合征、睡眠时相前移综合征。
• 头颅 CT 或磁共振（MRI）：可排除神经系统器质性病变，如脑卒中等。
• 精神心理科量表：有助于精神分裂症、抑郁症等精神心理疾病的诊断。

本病常规的处理和治疗的大原则都是结合两个方面，一是对因治疗，二是对症治疗。必要时，会辅以一些其他治疗方式。主要治疗方法如下：

病因治疗

• 改善生活方式：改进睡眠卫生，避免不良睡眠环境及不良卫生习惯；调整作息时间和身体活动时间等。
• 药物：本病大多需要接受药物治疗。如抑郁症、精神分裂症等。对应药物包括：抗抑郁药、抗精神分裂药等。
• 手术：只有少部分需要手术治疗。如脑卒中等。常用手术方式：去骨瓣减压术、开颅血肿切除术等。

缓解症状

• 定时光照疗法：目的是通过不同时间的强光刺激改善早醒和晚睡的情况。
• 外源性药物干预及调控：目的是通过不同时间段服用外源性褪黑素提前或推迟睡眠觉醒时相。

• 用药：需遵医嘱服用安眠药、抗抑郁药。不可自行服药、停药。
• 饮食：避免在晚饭后饮酒，或食用含有咖啡因的食品和饮料，如巧克力、茶、咖啡等。晚上避免饮水过多，以免因夜间频繁上厕所，而影响睡眠。
• 运动：如果夜间入睡困难，可通过晨间散步、慢跑 40 ～ 60 分钟，缩短睡眠-觉醒周期。如果在傍晚就开始有睡意，可在下午或傍晚，多接受些阳光照射，散步、慢跑 40 ～ 60 分钟，从而延长睡眠-觉醒周期。
• 其他：可通过写睡眠日记、阿森斯失眠量表自评，来记录每天的睡眠状况。白天午睡不宜超过半小时，也不宜在下午 15:00 以后睡觉。可在入睡前进行 15 分钟的桑拿浴或热水浴，通过适当升高体温，达到助眠的目的。

治疗成功与否和病因、人群均有关系。积极治疗有助于获得良好的预后效果。