水中毒

水中毒是指由于机体摄入或输入的水量过多，导致不能排出的水在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多的一组临床综合征。

引起水中毒的病因较多，多是水调节机制障碍导致过多的水在细胞内积聚导致的，具体病因如下：

• 抗利尿激素（ADH）分泌过多：各种原因导致的抗利尿激素分泌过多，例如，休克、恐惧、失血、应用止痛剂（如吗啡、 哌替啶）、急性感染（如肺炎、中毒性痢疾等）、甲减、肾上腺皮质功能不全，或疼痛、手术等应激刺激。可引起 ADH 分泌过多，导致水中毒。
• 入水过多：有精神疾病的患者易出现原发性多饮，静脉输液过多、使用垂体后叶素等医源性因素会引起细胞外液量明显增加、血清钠浓度降低、血浆渗透压下降，过多的液体进入细胞内出现水中毒。
• 肾功能障碍：多见于急性肾衰竭患者，若患者肾脏的稀释和浓缩功能都发生障碍，此时水分摄入过多，容易发生水中毒。

水中毒根据发病急缓可分为慢性水中毒和急性水中毒，慢性水中毒一般症状不明显，急性水中毒起病较急，神经精神症状比较明显。

慢性水中毒

症状一般不明显，轻度者仅有体重增加。严重者可出现疲倦、恶心、食欲减退、表情淡漠、皮下组织肿胀、头痛、嗜睡、神智错乱等症状。

急性水中毒

发病急，多见于脑水肿，常出现头痛、精神失常、共济失调、嗜睡与躁动交替出现以及昏迷等神经精神典型表现，也可由于细胞外液量增多出现颅内压增高症状，表现为头痛、呕吐、视神经水肿、血压增高。

• 积极治疗原发疾病，防止水中毒的发生。
• 对于有水调节机制障碍的患者，避免一次性饮水或补液过多。
• 饮水坚持“少饮多次”的原则，即分多次饮用且每次量不宜过多。

本病主要通过血浆渗透压、血钠浓度等进行诊断。

• 血浆渗透压：血浆渗透压降低是水中毒最重要的化验指标，血浆渗透压下降值及不同的临床表现可明确慢性水中毒的不同程度。
• 血钠浓度：血钠浓度常与血浆渗透压变化一致，二者的降低速度比下降的数值更为重要。血钠浓度低于 135mmol/L 表明患者有低钠血症，血钠在 48 小时内急剧下降至 108mmol/L 以下时可导致神经系统永久性损伤或死亡。

对于水中毒的治疗，由于临床表现轻重不一，要根据患者的症状及表现采取相应的措施，防止病情加重，或造成严重后果。

轻症

限制进水量，记录 24 小时出水量与入水量，使入水量少于尿量。必要时，医生会予以患者利尿药，如呋塞米、依尼酸（利尿酸）等。

重症

• 对于存在高容量综合征的患者，以脱水为主，可使用呋塞米或依他尼酸等利尿药，减轻心脏负荷。
• 明确为抗利尿激素分泌过多者，除了需要消除病因外，可选用利尿药、碳酸锂治疗。
• 有效循环血容量不足的患者，应适当补充有效血容量。
• 医生还会酌情使用血管扩张剂，比如硝普钠、硝酸甘油等，以保护心脏。
• 对于低渗血症者，尤其是已出现了精神神经症状时，需要通过输入氯化钠溶液纠正细胞内低渗状态。

• 注意出水量、入水量，遵医嘱严格限制水的摄入，除摄入水外，水果、含水量较大的蔬菜也要考虑在内。
• 注意观察病情，如出现头痛、嗜睡、精神失常等症状，及时报告医生。
• 保证内裤、床单、褥子干燥、清洁，如因排尿不当导致浸湿，应及时更换，如有需要，可使用导尿管、尿垫。

轻症水中毒患者，控制水量摄入或通过利尿药物排出体内过多水分即可自行缓解，危重症水中毒若不能及时有效治疗，可导致神经永久性损伤，甚至造成死亡。