颅内压增高

低温能降低神经细胞代谢率，减低脑组织对能量及氧的需求，降低脑损伤后的炎症反应，减轻脑水肿和降低颅内压，保护受损的神经元,从而改善临床结局。如何做好治疗性低温？目前，我国医疗资源包括人员及设备的配置极不

都是肥胖惹的祸[捂脸] 12岁男孩，155厘米，92公斤，去年11月份开始出现头痛，腰穿提示颅压高，甘露醇脱水有效，脑脊液化验提示既往巨细胞病毒感染，内科按照自免脑系统治疗，患儿症状有改善。今年过年后

在多数人看来，脑是人体最重要的器官，所以脑部如果长了肿瘤，症状一定非常严重。其实不然，脑部长了肿瘤后症状是否严重，取决于肿瘤的大小、部位、生长速度以及病人本身的状态等多个因素。而且，重要的是，脑肿瘤的症状严重程度与实际的病情并不总是一致。 脑肿瘤最常见的症状是肿瘤压迫神经等重要的功能区引起的症状，如果肿瘤位于运动、语言、脑神经或核团等位置，在肿瘤很小的时候就能影响这些重要的功能产生相应明显的症状。这些部位的肿瘤多数在很小的时候就能发现，因为早期症状就很明显，能够引起大家足够的重视。 如果肿瘤是生长在距离这些部位相对比较远的部位，也就是相对的功能“哑区”，可能要等肿瘤长得比较大能够压迫这些结构的时候，或者肿瘤体积比较大形成颅内压力增高的时候，才能产生明显的颅内压增高的症状，如头痛、恶心、看东西模糊等。在医学上有个重要的压力容积曲线来解释这个问题，简单的说就是当肿瘤体积在一定的范围内的时候，人体是能够适应的，而当肿瘤体积超过了这个阈值的时候，人体就无法适应了，就会产生很明显的症状。打个简单的比方是你往一个杯子里面加水，水就好比是肿瘤，当水的体积小于杯子的时候，即使往里面加水，水也不会出来，相当于人体能够适应没有症状；但是当水的体积已经接近杯子的容积，只要再增加一点点水就会溢出来，相当于产生明显症状。 肿瘤的生长速度快慢也是症状是否明显的一个因素，有的肿瘤很“狡猾”，它的生长速度很慢，在肿瘤的生长过程中，人体通过调节和适应，表现的症状并不明显。但是如果肿瘤生长速度很快，肿瘤体积在短时间内就会明显的增大，人体来不及适应和变化，就容易产生明显的症状了。 症状是人的主观感受，所以病人本身的状态也是症状是否明显的一个重要因素。有的人比较敏感，对于身体出现的一点点早期不适的先兆很警惕，就会积极的去检查，相对也容易发现脑肿瘤。而有的人对于自己身体没有太关注，或者说有的人很能“抗得住”，对于早期出现的轻微症状没有太在意，认为是没有症状，或者出现了症状但没有想到是脑肿瘤引起的。 中山大学附属肿瘤医院柯超医生团队收治的脑肿瘤中，发现有的人症状明显，有的人症状不明显，但是症状是否明显与脑肿瘤是否严重是不对应的。有的人症状明显但是治疗效果很好，有的人症状虽然不明显，但实际已经很严重了，需要尽快处理。

在使用脱水剂的同时，强调补充足够液体，纠正水电解质、酸碱紊乱，根据患儿情况，不断评估、调整补液措施，使患者始终维持在轻度脱水状态；对颅高压伴休克或严重脱水者，应快补慢脱；合并脑疝伴呼吸衰竭者，应快脱慢

近日，阅读了国内外关于“颅内静脉窦血栓形成，颅内高压，视力损伤的治疗”的文献，其中一篇是2015年中华医学会的专家共识。我将其转载，并做了标注，共广大医生和患者参考。从国内外对良性颅内高压的研究资料来

视力突然下降的原因很多，有的甚至突然下降后，很快就能自行恢复，这时往往没有引起患者注意，但这种情况又是某种严重致盲性眼病的先兆，或者是某种全身疾病的先兆，这里提醒患者引起注意，出现以下情况要及时就诊。

特发性颅内压增高，也称“假脑瘤征”，使无数人视力丧失终身残疾。它有一系列相关的临床表现，包括：静脉窦狭窄（见于90%以上的病人），脑脊液压力升高（>200mmHg），视乳头水肿，视神经萎缩，视力快速下降直到失明。 在这一系列现象中，哪一个环节是疾病的起点呢？要搞清楚这个问题，我们要了解脑部血液循环和脑脊液循环、视神经的血供及其周围结构。 脑部血液循环分为供血的动脉和排水的静脉，静脉系统负责把脑部的血液运输回心脏，静脉窦就是脑静脉系统的主干道。静脉窦狭窄到一定程度就会导致静脉系统內压力显著升高，并影响脑部微循环系统。 脑脊液为大脑和脊髓提供了适宜的环境，使大脑和脊髓漂浮其内。脑脊液主要由脉络丛产生（脉络丛是脑部血管形成的血管丛），可以大致理解为血液里的水分被一丛血管过滤后产生的水分。正常情况下，这些水分不断产生，也不断地被吸收；被吸收的地方就是静脉窦。 当静脉窦里面的压力过高时，脑脊液的吸收就减慢甚至停止，但这时候脑脊液仍然不断在脉络丛产生，于是颅内压力就显著升高了。 升高的颅内压怎么影响视力的呢？我们的视力有赖于健康的视神经，这根神经被包裹在视神经鞘里面，就像入鞘的宝剑一样。而视神经鞘里面同样充满了脑脊液，一旦脑脊液压力升高，视神经鞘內的压力就会同步升高，如果眼科医生检查眼底，就会看到视乳头水肿（视乳头就是视神经鞘的一部分）。视神经和身体其他组织一样需要血液循环，有许多微小的血管通过视神经鞘穿入视神经滋养着它。当视神经鞘內压力过高时，这些滋养血管就会塌陷闭塞，视神经就会缺血坏死。 综上所述，狭窄的静脉窦是一连串症状的起点；从治病要治本的角度来说，解除狭窄的静脉窦，才是标本兼治。

我们人体有一种对称美，我们的四肢、五官、骨骼的结构左右一半就像在互相照镜子，大小、形状一模一样。 然而在脑部的静脉系统，尽管左右两边都长着静脉窦，但在大多数人却是不对称的。 静脉窦它起什么作用呢？人体的颅骨就像一间密闭的房间，有进水管道和排水管道。脑动脉系统是进水管道，而脑静脉窦则是排水管道。排水管道堵塞，会造成房间里的水分过多，压力增高，这就是颅内压增高。 大约70%的人，从小开始右侧的静脉窦就明显比左边粗大，也就是说，右侧静脉窦排出大多数的脑部血液，肩负重任。左侧静脉窦从小弱小，往往有点充当打酱油的角色。 当肩负重任的主要静脉窦（往往是右侧静脉窦）狭窄的时候，脑部的排水系统就会很快陷入危机，这时颅内压就会升高，出现头痛，甚至呕吐、视物模糊直至失明。 由于脑静脉窦狭窄往往被忽视，所以许多病人没有得到及时的诊断。如果出现头痛、视物模糊的症状，应该找有经验的医生诊治。

良好的颅内压控制对神经外科手术成功是至关重要的，否则术野无法显露，强行牵拉脑组织势必造成脑缺血和脑水肿，可发生术后颅内压增高和神经功能障碍，严重者出现术后昏迷。为此，术中可采取如下措施避免或控制颅内压：①病人体位不应影响静脉回流，尤其是颈部弯曲弧度不能使颈静脉回流受到影响，同时可适当抬高头侧的手术台面，并避免增加胸内压和腹压等因素；②保持气道通畅，防止气道因气管插管扭曲、折叠或分泌物过多导致气道梗阻；③过度换气，PaCO2应保持在25~30mmHg间；④利用重力使脑组织下垂，避免脑牵拉性损伤。如额底和鞍区病变的手术应使头适当后仰，使脑底因重力而离开颅底；⑤在手术的早期阶段暴露脑池，适当释放脑脊液，以降低脑张力，如翼点入路打开侧裂池、后颅窝手术先打开枕大池或桥小脑池等；⑥必要时术中实施脑室穿刺引流，缓慢释放脑脊液；⑦应用降低颅内压的药物，如20%甘露醇、速尿等；⑧加深麻醉；⑨控制性低血压，对术中急性脑膨出或正常灌注压突破引起的颅内高压有效；⑩内减压：切除部分非功能区脑组织，远比因过度牵拉造成整个脑的挫伤出血要安全。

去骨瓣减压手术是紧急情况下挽求患者生命的手术，常用于治疗各种原因引起的难以控制的颅内压突然增高，如脑出血、脑外伤、脑肿瘤或者大面积脑梗死之后的脑水肿。目前世界各国救治指南都以推荐以去骨瓣减压术作为治疗