耳源性脑脓肿

耳源性脑脓肿是最严重的耳源性颅内并发症，常继发于中耳胆脂瘤。胆脂瘤具有破坏骨质的特点，如长期未治疗，胆脂瘤上皮在颞骨内不断增殖、堆积，向上可破坏天盖，向后可破坏后颅窝骨质，向内可破坏半规管、前庭及耳蜗等内耳结构。细菌经天盖或后颅窝裸露的硬脑膜进入颅内往往形成单发颞叶脑脓肿或小脑脓肿，经内耳骨质破坏进入颅内则易形成多发小脑脓肿。脑脓肿典型的临床表现分为起病期、潜伏期、显症期及终末期。起病期往往出现于中耳炎急性发作期，数天后进入潜伏期，可持续10天至数周。由于潜伏期的存在，大部分脑脓肿不能早期确诊，以致出现严重的后果。脑脓肿的早期确诊有利于患者的预后。对于有中耳炎急性发作病史，持续头痛，天盖、后颅窝或内耳骨质破坏，以及耳部术后出现头痛或头痛不缓解的病例应高度怀疑脑脓肿等颅内并发症的可能性，应积极行头CT、MRI等影像学检查，以利于尽早确诊。图A:中耳胆脂瘤破坏乳突；B（头CT）、C、D：（头磁共振）：右侧颞叶脑脓肿。耳源性脑脓肿常发生于经济水平比较低的地区，大部分病人来自于农村。由于经济条件有限以及对中耳胆脂瘤等耳部疾病严重并发症的认识不足，往往耳部疾病病史长达十余年、数十年不进行手术治疗，以至于出现脑脓肿等严重并发症。如能尽早手术治疗中耳胆脂瘤，方能最大程度避免发生脑脓肿等严重并发症。