耳源性脑脓肿

耳源性脑脓肿，是化脓性中耳乳突炎的严重并发症，常常会危及生命。耳源性脑脓肿大多发生于大脑颞叶，其次为小脑、大脑其他部位。

多发于青壮年，通常继发于中耳炎之后。可表现为头痛、发热、嗜睡等。

基本病因

化脓性中耳炎：本病为化脓性中耳炎所并发的严重并发症，此原因也是导致耳源性脑脓肿的最直接的原因。多由于中耳炎破坏鼓室盖、鼓窦盖、乳突盖或乙状窦等脑部结构，炎症直接侵袭脑组织后引发此病。

高危人群

下述人群更容易患耳源性脑脓肿，需加以注意：

• 已经确诊患有化脓性中耳炎的人群：长期脓液的刺激会引发细菌感染，从而破坏鼓室盖、鼓窦盖、乳突盖或破坏乙状窦等脑部结构，然后导致炎症直接侵袭脑组织。
• 耳朵受外伤的人群，因为有了开放性的伤口，更加容易滋生细菌感染，引发脓肿后，一旦脓肿破溃进入脑部，则会引起继发性的脓肿。

患者一开始会有畏寒发冷、发热、头痛、呕吐等一系列表现，随后进入潜伏期，有不规则头痛、低热，并且伴有嗜睡、抑郁、烦躁、少语等精神症状，然后进入显症期，到终期常因脑疝形成或脑室炎、暴发弥漫性脑膜炎而死亡。

典型症状

• 起病期：主要表现为畏寒（害怕寒冷）、发热、头痛、恶心、呕吐等表现。
• 潜伏期：多无明显症状，偶尔会有不规则的头痛、低热、嗜睡、抑郁、烦躁以及不爱说话等精神症状。
• 显症期：头痛剧烈，多是持续性的，往往在夜间会加重，然后会伴有严重的喷射性呕吐，表情淡漠、对任何事情漠不关心、嗜睡，甚至昏迷，还会爱打呵欠，频繁的无意识动作比如说挖鼻孔、触弄睾丸等的性格与行为改变等。
• 终期：脑疝会导致瞳孔缩小，引发死亡。正常颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，被挤到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分脑组织、神经及血管受压，脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群，比如瞳孔缩小、失去意识等，称为脑疝。

并发症

本病的常见并发症有肢体偏瘫、中枢性面瘫、失语症等。

• 平时要注意保护耳朵，防止耳朵受到外伤。定期清洁清理耳朵，防止耳屎过度堆积。但也不要过分地掏耳朵，过度采耳也可能会穿破鼓室，引发一系列的炎症反应。
• 患有先天性外耳道炎症的人，如化脓性中耳炎等，要积极给予适当的抗生素治疗，避免病情的进一步扩散。

本病主要依靠临床表现、病史、耳部视诊检查、眼底检查、听力检查及影像检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 耳部视诊检查：医生将耳鼻喉内窥镜伸入病人耳腔内，然后仔细的检查所需要了解的部位，由于医用内窥镜照明好、清晰度高，可以清楚地看到不能在额镜下直接窥视的结构，以及本病典型的症状，对病情可以有初步的了解判断。
• 头颅 CT 和核磁共振 MRI：是最精准和无创伤的影像学检查，优于 X 线检查。可显示脓肿大小、位置等情况，对脑脓肿早期定位诊断具有重要意义。
• 眼底检查：目的是检查患者的眼底，医生会使用眼底检查镜来检查。其中视神经乳头水肿的程度，反映了颅内压增高的严重程度。
• 听力检查：可以了解患者听力损失程度、损失听力的百分比。

多采用抗生素等药物治疗，必要时手术治疗。治疗关键在于控制感染，降低颅内压。

药物治疗

• 抗生素：使用足量、敏感的抗生素，如青霉素药物。可以控制预防进一步的感染，并且解决原发感染。
• 甘露醇：出现脑疝或脑疝前期症状时，应立即静脉推注 20% 甘露醇，可以减轻颅内压，减缓头痛、呕吐等脑膜炎刺激症状。

手术治疗

• 乳突探查术：及时行乳突探查术，可以清除乳突处的感染部位，然后除去破坏的骨板至暴露正常脑膜。
• 钻脑脓肿穿刺术：出现脑疝或脑疝前期症状时，应该立即气管插管，给予氧气，并紧急作钻脑脓肿穿刺术，必要时要进行侧脑室引流，来降低颅内压。

• 术后饮食情况：必须给予含有丰富蛋白质及维生素、且易消化的流质饮食或半流质饮食，如大米粥、小米粥等，必要时给予静脉输入高营养液，以改善患者的全身营养状况，增强机体抗病能力。
• 普通患者饮食情况：在日常的饮食中可以适当补充蛋白质等营养，可以多吃一些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨基酸。同时，还要多食用可增加免疫功能的食物，如香菇、蘑菇、木耳、银耳等。

• 术后护理注意事项：保持床铺平整、干燥，注意皮肤清洁，定时变换体位，防止组织溃烂坏死导致压疮的形成。
• 用药注意事项：定时服用抗生素等药物，要遵医嘱吃药，不要随意停药。
• 定期复查：术后要定期复查，每隔 3 个月去复查一下头颅 CT，看脓肿是否完全退去。
• 日常护理：注意保暖，避免着凉，防止上呼吸道感染；避免精神的刺激，避免情绪激动，注意休息，劳逸结合；平时注意保护耳朵，定期采耳，即掏耳朵，避免耳屎堆积，引发脓肿和炎症。
• 术后运动：应该绝对卧床休息，保持环境安静，光线柔和，减少外界刺激和干扰。直到医生允许可以正常活动后方可正常运动。
• 普通患者运动：应加强锻炼，进行适宜的室内有氧运动，如慢走、太极，每次运动需大于 30 分钟，每周运动至少 2 次，但是最好也避免进行条件极端的运动，如滑雪、蹦极等，防止造成耳朵内的脓肿复发。也不要游泳，游泳会使耳朵内进水，进水可能会导致耳朵内再度发生脓肿。

• 经过正规治疗后，患者的恢复情况相对较好，不会引起较严重的后遗症。
• 若不接受正规治疗，耳源性脑脓肿恢复情况一般较差，患者常因脑疝形成或脑室炎、暴发弥漫性脑膜炎而死亡，或者引发全身、四肢或者面部瘫痪，严重影响患者的生活质量，缩短寿命。