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伴有脑发育不全的「蛛网膜囊肿」如何处置
这是两个蛛网膜囊肿患者的病例,一个是成年人,一个是儿童。在第一个案例中,一名36岁的患者因右手麻木进行了MR扫描,结果发现其左顶枕部有一个巨大的蛛网膜囊肿,伴随着脑组织发育不全,见下【图-1】。这种囊肿大多数为先天性,常伴有发育不完善。在此病例中,患者的脑沟清晰,无脑室受压,无癫痫发作,无肢体乏力。因为患者对巨大的蛛网膜囊肿感到非常焦虑,遂多方寻求医疗意见,被告知可能会增大或出血,可以考虑进行手术将囊肿液体引出。然而,根据我的四十年临床经验,成年人的蛛网膜囊肿并未见有继续增大或自发出血的情况。我见过的出血病例都与头部外伤有关,与囊肿无直接关联。因此,我建议这位患者观察6-12个月后再进行复查比对。在第二个案例中,一名7岁的儿童因头部外伤进行了CT扫描,结果发现其右额部有一个蛛网膜囊肿,伴随着右额叶脑发育不全和右额骨略外突,见下【图-2】。四个月后的复查MR未见囊肿有增大,见下【图-3】,儿童也没有其他的不适。此案例中囊肿使得儿童的右额骨略外突,看起来有张力,但其右额脑沟清晰,发育不全也是确定的,无脑组织受压移位。对于这个儿童,怎样的处置能获得最大利益而风险最小?有些人主张进行手术,比如囊肿腹腔分流术,微创囊肿壁部分切除,囊肿与蛛网膜下腔沟通术,而开颅手术切除囊肿基本已被放弃。这些手术是否能促进脑发育?从以往经验看,很难做到。因此,我认为可以先观察6-12个月后再复查比对,更稳妥,然后根据具体情况再做决定。
宗绪毅医生的科普号2023年08月07日 151 0 0 -
中医治疗蛛网膜囊肿,就诊时应注意什么? 联系电话:18109138916
常江医生的科普号2023年07月27日 85 0 0 -
中医药治疗蛛网膜囊肿疗效如何? 联系电话:18109138916
常江医生的科普号2023年07月26日 57 0 0 -
中医治疗蛛网膜囊肿的具体疗程 联系电话:18109138916
常江医生的科普号2023年07月24日 50 0 0 -
什么是蛛网膜囊肿
蛛网膜囊肿一、什么是蛛网膜囊肿?蛛网膜囊肿是最常见的一种脑囊肿。它们通常是先天性的,或在出生时就存在(原发性蛛网膜囊肿)。头部损伤或创伤也可能导致继发性蛛网膜囊肿。囊肿是充满液体的囊,不是肿瘤。可能的原因是蛛网膜的破裂,蛛网膜是包围和保护大脑和脊髓的三层组织之一。你需要知道的是1、蛛网膜囊肿发生在包围大脑和脊髓的三层组织中的一层。2、大多数蛛网膜囊肿是稳定的,不需要治疗。3、男孩比女孩多四倍。4、蛛网膜囊肿通过CT或MRI扫描进行诊断。5、如有必要,治疗包括通过外科手术或分流术排出液体。 二、蛛网膜囊肿的症状一些蛛网膜囊肿从来不会造成问题,但其他一些囊肿会对大脑造成压力,从而引起症状。根据蛛网膜囊肿的大小和位置,症状可能包括:头痛;恶心和呕吐;嗜睡,包括过度疲劳或精力不足;发作;头部或脊柱上可见的肿块或突起;发育迟缓;正常脑脊液循环受阻所致脑积水;内分泌(激素相关)问题,如青春期提前;不自觉的摇头;视力问题。三、蛛网膜囊肿诊断CT或MRI扫描将帮助外科医生看到蛛网膜囊肿的位置和特征,然后为您的孩子确定最合适的治疗方法。四、蛛网膜囊肿治疗蛛网膜囊肿——即使是大的——不会引起症状或对大脑或脊髓造成压力,也不需要治疗。蛛网膜囊肿治疗的主要目的是从囊肿中排出液体并减轻压力。您孩子的外科医生可能会建议进行开颅手术(通过手术在颅骨上开一个口),在囊肿壁上开一个口,并确保脑脊液的正常流动。这是一种更具侵入性的方法,但允许神经外科医生直接检查和处理囊肿。很少情况下,囊肿重新充满液体,需要再次治疗。
陈阳医生的科普号2023年04月25日 645 0 1 -
头外伤发现巨大颅内蛛网膜囊肿如何处置?
一、病案分享某患者17岁,运动时头部受伤,通过MR发现颅内巨大蛛网膜囊肿,脑中线偏移,脑室略受压,无颅骨外突。无其它不适。脑与蛛网膜囊肿边界光滑,张力膨胀型,见下【图】。二、如何处理最佳?蛛网膜囊肿需要治疗的指征有下列:1、有明确的临床症状,且与囊肿高度相关。2、影像显示,囊肿张力性,中线偏移,脑室受压,颅骨外突等。3、年龄在十二、三岁以下,越小效果越好。三、分析而本病例,无临床症状,意外发现,年龄已经十七岁,身体、头颅发育基本完成,唯一囊肿有一定张力,中线偏移。因此很难决断是保守观察还是积极手术那个更好,与其家长沟通后,介绍各自利弊,选择先观察半年,一待明年高考,二看囊肿有无变化。这个选择是谨慎的,任何手术,都有风险。如确实需要治疗,也是要首先求证囊肿与蛛网膜是否相通,确实不相同,可选择内镜微创治疗。
宗绪毅医生的科普号2022年12月14日 503 0 0 -
蛛网膜囊肿分流术后十四年并发症分析
一、病案分享某患者19岁,诉左侧头痛7个月。【5岁时(2018年),因跑步经常容易摔倒,经查CT发现左侧巨大蛛网膜囊肿,中线有偏移,脑室略受压,无其它不适,于某医院进行囊肿腹腔分流术。分流后经常复查CT,囊肿无变化,中线无复位,脑室受压无改善。】近七个月来,经常头痛,左侧为主,复查CT结果,见下【图-1】,片上分析脑组织发育不全,囊肿与脑组织面有犬牙交错,不光滑,应非张力性。压分流泵可压下并回弹,颈部锁骨上可见皮下分流管,已硬化。读胸片未见皮下分流管,腹部片未见分流管,而盆腔有缠绕分流管,见下【图-2】。此典型分流管断裂脱落到盆腔。二、此病存三个问题:(一)蛛网膜囊肿如何处理?(二)盆腔脱落分流管如何处理?(三)颅内和头皮下分流管及泵如何处理?三、处理方法第一:蛛网膜囊肿如何处理最佳?其实临床上所见到绝大多数囊肿无需处理,观察随访为主。极少数需要处理何种方法最佳?近二十年来,毫无争议,对需要治疗的蛛网膜囊肿,首选内镜微创,囊肿脑池沟通+囊肿壁部分切除术,也是公认的当下最佳治疗手段。而开颅切除囊肿,创面大,并发症较多,可能是最不适当的方法。囊肿腹腔分流术是当下许多医生所熟练掌握,这对没有掌握内镜微创技术医生,是一个良好的选择。因体内植入异物分流管,明显增加异物感染率,堵管、断管,脱落等并发症亦较多,确实值得商榷的必要。就如此病例分流管断裂脱落入盆腔。第二:盆腔内分流管如何处理?建议其咨询妇科或普外科。第三:头段及头部皮下分流管如何处理?此经临床实践得知,历经十四年,大概率取不出,因分流管长期埋在皮下,管壁老化与硬化,管壁微小孔被皮下组织侵入,成小锯齿状咬合,使管不能拔出,颅内段亦可能如此,是要留在皮下或颅内。因此面对良性疾病,病患或者亲朋好友来讲,不要慌里慌张,似天塌下来一般,一定要多看几家医院,多咨询几名医生,综合考虑,再下决定。四、小结作为仁者的医生,一定要客观的解释疾病,给病患推荐精神压力最小、创伤最小、风险最低、尽可能不植入异物,且效果最佳的治疗方案。如本病例,一可以不做处理观察随访一段时间再决定,如6-12个月;二给推荐微创治疗方案,如内镜手术,因十四年前内镜技术已广泛应用。可惜的事,慌里慌张中未选择最佳,选择其次,造成棘手的问题。
宗绪毅医生的科普号2022年12月10日 571 0 0 -
偶然发现,右侧颞部蛛网膜囊肿,大小4.2cm*3.0cm*6.5,蛛网膜囊肿动与不动分别有哪些风险?
肿瘤外科顾松医生的科普号2022年12月04日 47 0 0 -
关于胎儿蛛网膜囊肿的一些问题
我国每年有80万~120万缺陷新生儿出生,其中3%~4%是神经管畸形。胎儿蛛网膜囊肿在神经管畸形中并不少见。蛛网膜囊肿位于蛛网膜下腔内,约占颅内占位性病变的1%,为非血管性囊性病变。胎儿颅内囊肿不在强回声的脉络丛实质内,而位于脑中线、大脑表面及脑裂内,形态一般规则,有光滑的包膜,内透声好,彩色多普勒超声检查示囊壁及囊内无血流信号。颅内蛛网膜囊肿分先天性和继发性两种,胎儿蛛网膜囊肿多为先天性,由于软脑膜发育异常造成,又称为真性囊肿,囊壁为薄层的蛛网膜,形态一般规则者较多,呈圆形或椭圆形,囊内含脑脊液,与蛛网膜下腔不相通。囊肿较大时使脑组织受压可继发脑积水,也可合并其他畸形出现,有些病例随着孕周的增长而增大,也可随着孕周的增长减小直至消失。预后蛛网膜囊胂伴有任何脑内其他结构畸形者则预后不良。如合并脑积水、胼胝体发育不良等,预后较差。随着孕周的增大如病灶逐渐增大,发展成梗阻性脑积水的可能性较大,预后不良。同时染色体异常也可合并蛛网膜囊肿。处理蛛网膜囊肿如合井其他畸形者应行染色体检查,对同时合并染色体异常者,应终止妊娠;而对于单纯的小的蛛网膜囊肿,则可定期随访观察,如无增大或其他异常出现,预后良好,可继续妊娠至分娩。
吴楠医生的科普号2022年12月02日 538 0 0 -
医者非下药与行刀之技
旭君评曰,人体奥秘无穷,对一些病患具有自愈性,稳定性;有许多病,为先天性,已数十年至终身而不变,或部分病患自我消失。故医者非下药与行刀之技,而明必须治疗,应当治疗,可治可观察,不需要治之分别,分明详解。病例一、某患者51岁,反复头晕数年,无其它不适,MR发现枕大池囊肿。下图-1,轴位MRT1像,见枕大池并有小脑蛛网膜囊肿。下图-2,轴位MRT2像见枕大池和右小脑囊肿。下图-3,失状MR见枕大池囊肿。检查无视乳头水肿,无其它体征,建议观察半年复查对比。病历二、某患者52岁,头痛数年,突发头痛1周,CT见垂体腺瘤卒中下图-4,CT见鞍区出血。下图-5,失状CT见蝶鞍扩大下陷。下图-6,失状MR见鞍内有肿瘤。下图-7,半月后复查,失状MR见肿瘤几乎消失,空蝶鞍。下图-8,半月后复查冠状MR,见垂体柄偏左,空蝶鞍。此病人经过对比CTA排除动脉瘤,复查MR对比,决定观察半年复查对比。
宗绪毅医生的科普号2022年10月21日 137 0 0
蛛网膜囊肿相关科普号
赵帆医生的科普号
赵帆 副主任医师
复旦大学附属华山医院
神经外科
668粉丝9.5万阅读
姚红新医生的科普号
姚红新 主任医师
北京大学第一医院
小儿外科
964粉丝24.9万阅读
唐小勇医生的科普号
唐小勇 主治医师
重庆市急救医疗中心
神经外科
369粉丝22.3万阅读
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推荐热度5.0张晨冉 副主任医师上海新华医院 小儿神经外科
脑肿瘤 28票
蛛网膜囊肿 24票
胶质瘤 12票
擅长:髓母细胞瘤、颅咽管瘤、松果体区肿瘤、脑干肿瘤、蛛网膜囊肿、脑积水、颅缝早闭、脊髓拴系和难治性癫痫的显微外科手术治疗。 -
推荐热度4.9张振 主任医师山东省立医院 神经外科
脑肿瘤 15票
蛛网膜囊肿 14票
脑出血 14票
擅长:1.胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、转移瘤、面肌痉挛、三叉神经痛、颅骨修补、脑积水、脑出血、脑外伤、椎管内肿瘤、小脑扁桃体下疝畸形、神经纤维瘤病等各类中枢神经系统疾病的微创外科治疗和综合治疗,尤其擅长微创手术治疗脑肿瘤和手术治疗过程中的神经保护。 2.儿童脑肿瘤(颅咽管瘤、髓母细胞瘤、胶质瘤、生殖细胞肿瘤等)、椎管内肿瘤、复杂脑积水、先天性神经管发育畸形、脑外伤、脑出血、脑血管畸形等。 -
推荐热度4.7马杰 主任医师上海新华医院 小儿神经外科
脑肿瘤 26票
蛛网膜囊肿 14票
颅咽管瘤 7票
擅长:擅长各种儿童脑肿瘤,包括脑干肿瘤、室管膜瘤、胶质瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤、生殖细胞肿瘤等的微创治疗。 同时对难治性癫痫外科治疗疗效极佳。 对常见性疾病,如:脑积水、蛛网膜囊肿、脊膜膨出、脊髓栓系综合症、颅面畸形、脑瘫、脑出血、小儿脑血管病、脑动脉瘤、脑动静脉畸形手术治疗。