脑梗塞

63岁男性患者，2个月前突发右侧肢体无力，伴有严重认知障碍和木讷。虽然及时送往当地医院，但是错过了溶栓，也错过了取栓。住院治疗一段时候后，出院了。出院后患者仍然认知障碍严重、木讷、少言寡语，没法和家人进行正常的沟通和交流～～～儿子很是着急，多方打听后，转来我院。入院后的评估发现左侧颈内动脉已经闭塞2个月了，左侧的大脑半球“红彤彤”的一大片，就像燃烧的“火焰山”。处于严重的缺血状态，人怎么可能有活力呢～治疗的办法有两种：外科手术搭桥和微创闭塞段开通。家人思来想去，最后坚决选择了微创闭塞开通术将一个闭塞两个月的颈内动脉重新打通，可能吗？有风险吗？说实话，开通一段闭塞的血管绝非易事，手术历时4个小时，终于顺向开通血管，开通血管仅仅是整个治疗的一小部分，围手术期的专业处理仍然不可忽视。开通的视频过程如下：一个月后，再次进行评估，进行二期干预治疗，这样做的目的是把出血的风险降低到最低。现在患者已经进入监护室了，顺手写下手术的随感～～～期待患者早日康复，回归正常生活～～～

神奇的血管夹层，来无影去无踪67岁外地男性患者，喜爱喝酒，量多一日，酒后突发右侧肢体乏力，外院行MRI检查发现左侧脑桥新鲜脑梗塞。造影发现：基底动脉出现可疑夹层性病变抗血小板药物准备3天后准备支架植入覆盖夹层今日造影发现：夹层完全消失，血管修复良好小结：1、夹层首选抗血小板或抗凝治疗，无效或者进展的症状性夹层可以考虑外科干预2、与大量喝酒不知道有没有关系？

以脑梗死为代表的脑卒中，是危害世界各国人民健康的重大疾病，我国的脑卒中防控形势尤为严峻，成人终生患病风险居世界首位。所以，对于脑梗死这个疾病，几乎所有人都有或多或少地认识。因为一个残酷的现实就是，我们周围几乎都会有因脑梗死导致终身残疾的人。实际上，上天在关闭一扇门的同时，也打开了一扇窗……（本文同步音频，点击即可收听）对于脑梗死患者，有3次康复的机会。我们都明白，“机会”的隐含意思就是有时间性，要求我们必须在限定的时间内把握好，因为机不可失时不再来……今天我就和大家来聊一聊这个话题，了解一下，有备无患。什么是脑梗死为了大家更清楚地了解脑梗死救治的三次机会，我们需要先简单了解一下什么是脑梗死。脑梗死也俗称“脑血栓”，指血栓堵塞脑血管后，导致脑组织发生缺血坏死。堵塞的部位不同，产生的临床症状也不同，脑梗死常见的临床表现有偏瘫、麻木、言语不清等……知道了这些，我们也就知道，脑梗死治疗的第一要务就是疏通堵塞血管，让血管恢复再通。机会一：静脉溶栓如果我们把堵塞的血管比喻成堵塞的水管，那么静脉溶栓就可以比喻为，我们用管道疏通剂疏通堵塞水管的过程。临床中，静脉溶栓通过静脉应用溶栓药物实现，快速、简便，多数医院目前都可以24小时提供静脉溶栓治疗。及时有效的静脉溶栓可以让闭塞的血管恢复再通，让缺血的脑组织恢复血流灌注。静脉溶栓可以使脑梗死患者良好预后的相对比例增加36%。但是，静脉溶栓需要在脑梗死发病后的几个小时内进行，超过这个时间窗将永远失去这一有效的救治机会。需要提醒大家2点：并非所有脑梗死患者都适合静脉溶栓，是否适合需要经过医生的专业判断。静脉溶栓也有增加出血的风险，但是如果适合静脉溶栓就意味着，治疗的获益大于可能的风险。机会二：机械取栓可以理解，永远不会有一种治疗对所有人都有效，除了上面介绍的静脉溶栓治疗，还有一种清除血栓的方法——机械取栓。我们还以堵塞的水管为例，机械取栓就类似于上面我们直接把堵塞物抓出来的过程……临床中，我们可以通过一个精巧的取栓装置，通过血管到达大脑堵塞部位，如上面的动画所示，将血栓直接取出……及时有效机械取栓治疗，可以使脑梗死患者良好预后的相对比例增加70%。但是，目前的机械取栓一般只能在脑梗死发病24小时内进行，超过这个时间窗将失去这一机会。需要提醒大家2点：并非所有脑梗死患者都适合机械取栓，如果是太小的血管堵塞，取栓器械将不能到达，是否适合机械取栓需要经过医生的专业判断。同理，机械取栓也有增加出血的风险，但是如果适合，治疗的获益大于可能的风险。机会三：早期康复治疗如果在短时间内，没有通过静脉溶栓和机械取栓等治疗开通闭塞血管，脑组织将发生不可逆的坏死，之后的放支架、疏通血管等治疗目的只是预防脑梗死再次复发。脑组织不可逆的缺血坏死后，最后一次恢复的机会是通过早期的康复治疗，促进周围脑组织的代偿。现代康复理论和实践证明，脑梗死后有效的康复能够促进恢复的进程，减轻功能残疾，改善神经功能。一般康复治疗在住院期间数天内即可开始，康复治疗内容包括：床上关节活动度练习、床上良肢位的保持、床上坐位训练、体位转移训练、站立训练和行走训练、语言康复、认知康复、吞咽康复等……脑梗死急性期后，康复治疗可以在专业的康复机构持续进行。需要注意的是，康复治疗也有时间限制，经过持续有效的康复治疗，脑梗死患者肢体无力、言语障碍、吞咽障碍等症状可以在3个月内有较大改善。所以前三个月的持续康复非常非常重要。三个月后，症状仍然可以通过持续康复治疗逐渐恢复，但是恢复的速度将逐渐缓慢……吴川杰说通过上面的知识，我们知道，在脑梗死的救治过程中，时间非常关键。所谓天下武功，唯快不破，那么如何在早期知道得了脑梗死，从而尽早到医院急诊治疗呢？哪些症状预示得了脑卒中？如何早期发现脑卒中？点击这个链接，即可跳转了解……本文是面向非专业人群的医学科普，文章开始配有同步的音频资料，可以点击收听。作者作者：吴川杰；工作单位：首都医科大学宣武医院神经内科

今日话题：反反复复脑梗塞，郁郁寡欢的来，开开心心的回～～～50岁，一个收获的年龄，由于反反复复的脑梗塞、认知能力下降、讲话含糊不清在院外诊治一月有余，未见好转。一位家人的描述如下：才50岁，每天傻傻痴痴呆呆的，就跟喝醉了酒一样……。疫情期间，一家人，忧心忡忡的坐着高铁，南下求医问药……说来也是奇怪，年龄不大不小，没有高血压、糖尿病和高血脂，居然也会“脑梗塞”，还不断加重，你说这算啥事啊？一个字：冤！既然事情摊上了，就勇敢面对吧……。一做核磁共振，天哪，来的路上又发生了脑梗塞，面积好大好新鲜……，这么新鲜的脑梗塞，谁敢给你做手术啊？出血了咋办？不做手术呢，这天天梗塞好像也不能听天由命吧？这是一个棘手的选择：继续观察？开刀？一期手术？分期手术？手术的程度？这些问题都需要谨慎选择，稍有不慎，后果严重……经过全面评估和认真沟通之后，顺利完成外科干预。术后第二天患者就从监护室转回普通病房，患者玩手机又开始玩的蛮6了，讲话清晰，无力的肢体重新充满力量，咋一看那是病人啊，分明是个陪人啊。复查的脑灌注图像显示：由于血管近乎闭塞点燃的红彤彤的“火焰山”（图3-1）重新焕发生机，变成了绿油油的“大草原”（图5）……出院前，患者的女儿、表妹和家人们都给我们发来了感谢的话语，表达了对医务工作者的感谢，点赞了我们“创伤小、花钱少、效果好、出院快”的治疗理念～～～

很多人都知道阿司匹林，可以用来预防心梗、脑梗。但是很多人都吃错了，不仅起不到应有的预防作用，而可能出现相应的副作用。下面说几种常见的误区：    误区1：阿司匹林到了一定的年龄就要吃，没有不稳定动脉硬化性斑块的人群，即便你年龄再大，也不用吃阿司匹林。    误区2：怕有副作用，偶尔吃一次，或者是减少剂量，每次只吃25毫克或50毫克。药物发挥作用是有剂量要求和持续时间要求的，降低剂量可以说是得不偿失。    误区3：觉得头晕，甚至出现偏瘫、肢体麻木等不舒服的时候，立即吃阿司匹林，进行所谓的自我抢救。    对于脑血管病来讲，突然偏瘫或者肢体麻木未必是血管堵塞引起的梗死，还有可能是因为血管破裂而出现的脑出血，这个时候用阿司匹林无异于是火上浇油。   误区4：晚上饭后吃阿司匹林要在正规医生的指导下吃，不可以自作主张。根据您的体质，制定更有针对性的治疗方案。

河南信阳帅哥，一个半月前突然出现左侧肢体肌力乏力、认知功能大幅下降、反应迟钝，在当地多家医院按照“脑梗塞”诊治后，症状未能缓解，仍呈进行性加重。经推荐转至我院寻求治疗，术前谈话之后，疫情期间，家里有急事需要处理，唯一的陪人回家了……。今日为患者手术，术中发现右侧大脑中动脉的一个分支出现多节段、长节段的夹层，血流仅剩断断续续的一条线，在血中飘摇，随时存在血管完全闭塞，脑梗塞继续加重，重者可能危及患者生命……，术中正确辨别真腔（误判后果严重），顺利打通重建血管，血流恢复……，手术只是整个治疗过程的一小部分，围手术期仍需要再接再励，帮助患者渡过风险期～～～最后，感谢麻醉、手术室、护理、ICU的老师们一路保驾护航，期待患者越来越好，尽快重返社会～～～

在我的门诊中有很多都是脑梗死的患者，大家经常问我脑梗死有什么症状，今天就来和大家分享一下：1、脑供血不足导致的运动神经功能障碍：突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体乏力或活动不灵活，走路不稳或突然摔倒。2、脑供血不足而影响到脑的感觉功能：面、舌、唇或肢体麻木，也可表现为眼前发蒙或一时看不清东西，耳鸣或听力改变。3、脑出血或蛛网膜下腔出血的预兆：突然出现剧烈的头痛、头晕，甚至恶心呕吐，或头痛、头晕，甚至恶心呕吐，或头痛、头晕的形式和感觉与往日不同，程度加重，或由间断性变成持续性。4、脑缺血造成的意识障碍：表现为精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也一反常态，突然变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易燥，也有患者会出现短暂的意识丧失、昏迷。5、自主神经功能障碍：全身疲乏无力，失眠、多梦，出虚汗，低热，胸闷、心悸或出现呃逆、呕吐等。上述症状不一定每个患者都有表现，但只要有症状出现就是中老年人中风的警报，要特别警惕。一旦出现上述症状，应让患者保持安静，及时卧床休息，避免精神紧张，尽量少搬动，最好就地治疗，必要时应在患者平卧的情况下送医院就医。我是北京市第一中西医结合医院医生罗树云，大家有问题可以给我留言。

78岁老年男性，反复脑梗塞经“亲属医生”推荐来我院，先后给予两次外科干预后，右侧的“火焰山”重新变成了“绿油油的大草原”……术后，老人家重新焕发生机，神采奕奕，谈笑风生，马上就可以回家过国庆节喽～～～

老年男性患者，反复性脑梗塞经“朋友医生”推荐，在我科给予两次先后外科干预后，左侧大脑半球由“火焰山”变成了“绿油油的大草原”……术前术后老人家直接变了一个人，重新焕发新的生机，开始新的生活，马上就要回家和家人一起欢度国庆了～～～祝贺老人家身体越来越好～～～