脑梗塞

抗血小板、降脂和降压是治疗脑梗死的三大基石。其中降脂类药物多采用他汀类药物（阿托伐他汀等）。那么脑梗死后为什么要吃降脂药呢？ 首先，从导致脑梗死最常见的病因-动脉粥样硬化斑块破裂导致脑血栓说起吧。动脉粥样硬化是一种血脂沉积在血管壁形成粥样斑块导致血管壁狭窄的疾病。动脉粥样硬化是年轻时便已经开始发生，随着年龄逐渐恶化的一种疾病，到老的时候血管壁脂质斑块突然破裂就在原地会“召唤”血小板形成血栓，把血管堵住。这时候堵在哪里就是哪里梗死，堵在心脏就是心梗，堵在脑子里就是脑梗。 加速动脉粥样硬化，导致脂质斑块不稳的重要因素就是血里的“坏血脂”-低密度脂蛋白胆固醇。而他汀类降脂药就是针对低密度脂蛋白胆固醇而研发的药物[1]。它可以可以有效的降低血里面的的“坏血脂”，从而稳定动脉粥样硬化的斑块，研究显示每降低1%的低密度脂蛋白胆固醇，心脑血管疾病的风险降低1%。2006年的一项3280人的的临床试验显示，脑梗后每天服用阿托伐他汀80mg，可以显著降低脑梗复发率达16% [2]。 其实，他汀类药物不仅可以降低“坏血脂”-低密度脂蛋白胆固醇，还可以提高血里的”好血脂“-高密度脂蛋白胆固醇。“好血脂”能够预防和控制斑块的加重，对人提是有好处的，高密度脂蛋白胆固醇的增高可以显著减少心血管疾病的发病率。 总结来源，脑梗后吃他汀可以有效的稳定动脉粥样硬化的斑块，减少脑梗死的再发。 参考文献： [1] 张利军,白宇.他汀类药对脑梗死的临床疗效和作用机制[J].中国临床神经科学,2008(02):217-221. [2] High-dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack. Amarenco P,Bogousslavsky J,Callahan Ard,et al. The New England Journal of Medicine. 2006

阿司匹林可以隔一天吃一次吗？ 一般不建议这样用药。 阿司匹林的作用是预防血栓形成。血液中有一种东西叫做血小板，正常情况下血小板单独存在、随着血液到处流动。一旦血管出现破口，就可以激活血小板，很多血小板就会迅速聚集到一起形成血块。这是人体的一种保护机制，目的是当血管划破后可以通过血小板形成的血块堵住血管破口，从而发挥止血作用。但是如果动脉血管内的粥样斑块破裂，也可以激活血小板并在局部形成血块，这就是血栓。血栓可以堵塞血管，导致相应区域的心肌或者脑组织缺血坏死，这就是心梗脑梗的发生机制。 阿司匹林有什么作用？阿司匹林的作用就是防止血小板被激活，避免他们彼此粘连在一起形成血栓，因此可以有效预防心梗脑梗。 根据大量的研究结果，专家们认为每天吃75-150 mg的阿司匹林既能够预防血栓，又不会明显增加出血风险，所以建议有心脑血管病的患者每天吃100mg阿司匹林。 但是有的人吃了阿司匹林后会发生牙龈出血（这要首先去口腔科检查，除外牙龈炎）、皮肤有出血斑等情况，如果他患有心脑血管病，还是要坚持吃阿司匹林，这种情况下可以考虑隔一天吃一次，也可以发挥一定的预防血栓的作用。再有，高龄老人或者体型瘦小的人，也可以考虑隔一天吃一次。曾有研究发现隔天吃一次阿司匹林也是有效的。 上述情况都是无奈之举，如果没有特殊情况，不应该隔日吃一次，应该每天吃并且长期吃，这是预防心梗脑梗的重要措施。

有人查体发现颈动脉斑块就吃阿司匹林，有人心电图T波低平而没有其他心脏病的依据就吃阿司匹林，还有人发生不典型的胸闷就吃阿司匹林，这都是错的！！！ 阿司匹林是防治心脑血管病最常用的药物之一，也是一种家喻户晓的药物。很多研究发现，在我国不规范使用阿司匹林的情况较为常见，很多应该长期服用阿司匹林治疗的人没有用药，也有一些不应该用药的人却长期吃着阿司匹林。 谁应该吃、谁不应该吃阿司匹林？这要由医生判断，不能自作主张。阿司匹林是好药，但也是一把双刃剑，用的正确可以有效预防心脑血管事件（如心梗、脑梗），用的不正确则有可能增加出血风险（如胃肠道出血、脑出血）。 谁应该用阿司匹林呢？ 如果已经确诊了冠心病（特别是心梗）、脑梗死/短暂脑缺血发作、颈动脉或下肢动脉明显狭窄（狭窄超过50%），只要没有禁忌证，都应该长期服用阿司匹林。 没有心脑血管病的人，确定是否需要吃阿司匹林更为复杂。 首先，年龄＜40岁、或＞70岁的人，只要没有心脑血管病，一般不宜服用阿司匹林。 无论任何年龄，只要存在出血高危因素（包括正在使用增加出血风险的其他药物，胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4~5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等），如果没有确诊心脑血管病变和颈动脉、下肢动脉疾病，都不应该吃阿司匹林。 如果年龄在40-70岁之间，没有心脑血管病并且没有上述出血高危因素，需要认真评估是否使用阿司匹林治疗。以下7个因素需要记住：1. 高血压；2. 糖尿病；3. 血脂异常（TC ≥6.2 mmol/L或LDL-C ≥4.1 mmol/L或HDL-C ＜1.0 mmol/L）；4. 吸烟；5. 早发心血管病家族史（父母发病年龄＜50岁）；6. 肥胖（BMI ≥28 kg/m2）；7. 冠脉钙化评分≥100或非阻塞性冠脉狭窄（＜50%）。这7个危险因素中只要具备3点或更多，可以考虑服用阿司匹林预防心脑血管病。但是这些人不急于用药，应该先治疗这些危险因素，例如降压、降胆固醇、戒烟、减重等。如果经过几个月的干预这些因素得以纠正，再次评估危险因素不够3点了，就不需要用阿司匹林治疗了。 各位读者可以根据上面的原则自己评测一下，看看自己是否需要用药？需要反复强调的是，用不用药最终要由医生决定，因为这个问题专业性很强，不能擅作主张。

突然嘴歪眼斜、半边肢体无力、口齿不清等，是人们熟知的中风症状。但有一种是“无症状脑中风”，因症状不典型、难以察觉，容易延误就医。医师提醒，出现一种改变就要留意。 这些突发的轻微异常 可能是中风了 一位棋艺原本很好的老奶奶，突然间变得不会下棋了似的，一直输棋。家人担心她可能患失智症了，赶紧带她就医。但是，医院诊查结果却是无症状脑中风。原来，这位老奶奶的右脑枕叶发生了小型中风，影响了左眼视力，导致她看不见左边的东西。但她却没有察觉这一变化，下棋时总疑惑：为什么会有棋子突然出现？ 上述情形属于无症状脑中风的症状之一，广西人民医院脑血管脊髓神经外科副主任医师钟书指出，无症状脑中风不是真的没有症状，只是症状不典型或非常轻微，不容易让人联想到是中风。 无症状脑中风大部分是大脑皮质下的小血管或微血管出现栓塞，是很小型的中风，又称小洞型中风，也有少部分可能是皮质中风。有几个常见症状： 1. 突然步态不稳：出现轻微的步伐不稳、缓慢、走路感觉没力。人们容易误以为是感冒、太疲累，尤其是年长者，可能归咎于关节不舒服、腰痛等因素。 2. 记忆、认知功能突然出现障碍：一些常见的字词突然讲不出来，或是对报纸杂志、电视的内容感到理解困难。 3. 视力变化：中风可能造成一边眼睛看不到，但大脑会去忽略，使患者无法查觉，没发现视野出问题。这会影响日常生活安全，例如，左眼看不见，走路不自觉撞到左侧物品，患者却以为是自己没有注意到。 钟书表示，有位患者是因为在一、二个月内突然频繁出车祸，才诊断出无症状脑中风。车祸多发生于开车转换车道的时候，患者不断抱怨，自己都一直注意后照镜，怎么老是有车突然冒出来撞他。检查发现，他是右脑枕叶中风影响左眼视力，造成他看不见左侧来车。 4. 突然情绪改变：老年人突然变淡漠、情绪低落、忧郁、不太理人、问话不太回答等等。这些都是门诊上常见的症状，大脑额叶中风虽然可能不会影响活动，行动正常，却会造成患者个性改变。因此很容易被忽略，家属会以为老人家只是心情不好。 老年人如果突然变得不太理人或走路突然容易撞到东西，可能是无症状脑中风。 这些症状平时并不易察觉，可能短暂出现，也有可能持续发生。很多患者就算查觉有异常，也多是去其它科就诊，最后才被转介到脑血管病科。 钟书指出，有一个状况可以留意，就是无症状脑中风会有明确的发病时间点，可能前一天很好，隔一天就突然出现轻微状况。“原本的生活能力有轻微改变，要考虑中风的可能性，尤其是突然之间（的变化）”，他强调。 无症状脑中风难防复发 成失智症高危险因子 中风有黄金救治时间，在限定时间内抢救、复健，可减少患者的后遗症、还能早日恢复运动能力。而无症状脑中风却难以及时治疗，只是这种中风的症状很轻微，有没有在黄金期内医治，对预后的影响不大。 问题在于中风通常会再次发作，一次比一次恶化。无症状脑中风患者初次发作时，不以为意，再次发作的症状可能变严重，也许会直接倒下去。 除了有进一步出现大型中风的风险，无症状脑中风患者还是血管性失智症的高危险群。 钟书指出，“对无症状脑中风患者最不利的，是不知道自己中风，比较没机会做预防再次发作的治疗，造成反复中风，最后导致失智”。 在临床上，血管性失智症患者进行脑部电脑断层检查，会发现曾发生平均十次以上、非常小范围的中风，只是患者没有查觉，错失治疗机会。 患有心脏疾病、糖尿病、三高等，都是无症状脑中风的高危险群。 无症状脑中风的高危险因子有：糖尿病、三高（高血糖、高血压、高血脂）、心脏疾病（瓣膜的问题、心律不整、心房震颤等）、抽烟、高龄。年纪越大的人，患病风险越高，60岁以上有10%，高于85岁则约25%。 无症状脑中风需要治疗吗？ 那么就会有人疑惑了，既然没有什么特殊不适，那还需要治疗吗？ 答案是：需要治疗。 比起一般脑中风，无症状脑中风的危险性并不低。 因为没有异常表现，所以往往不会引起患者的重视，因此也就得不到及时的治疗，而脑中风可不是发作过一次就不会有下次的疾病，它存在着复发的可能，如果没有得到及时的干预治疗，病情在患者毫无知觉的情况下顺利发展、恶化，病变持续扩大、再次发作，很可能会破坏重要的脑组织，造成脑组织损伤，而且还是不可逆的脑损伤，极其危险。 因此，发现中风病变后，首要任务就是尽快就医，进行有效的干预治疗，防止病情恶化，预防复发。 无论哪一种中风，最重要的是预防发生。有上述疾病的患者要积极治疗，并针对生活型态做调整，及早戒烟。若有中风家族史，三高控制不佳、肥胖、有颈动脉硬化病史，可在健康体检时进一步行颈动脉及脑血管超声或CTA、MRA检查。 半数左右脑中风都可以避免！ 任何脑中风之前都有3个阶段： 1. 无症状阶段：病人没有任何特殊症状或体征，仅仅只是在CT或核磁检查时发现有脑梗存在。 2. 短暂性脑缺血发作阶段：比如突然出现肢体麻木，或者运动功能的短暂性障碍，不适症状一般只持续几分钟，或者在24小时内恢复，短暂性脑缺血发作是公认的重度脑中风发生的先兆，有过相关症状的患者在2年内发生脑中风的概率为26%，5年内的发生率为40%。 3. 可逆性脑缺血性神经损伤阶段：神经障碍可以持续24小时以上，但又可以在1周内完全恢复，通过CT或核磁共振等医学检查可以发现病变。 以上任何一个阶段，只要做相应的检查，找出病因和病灶的具体部位，并且接受系统的治疗，正确应对病情，半数以上的患者都可以避免脑中风再次发作，进而避开偏瘫甚至死亡的危险。 经济转型之期，心存健康之道，就看“钟书医生”公众号。

神经新前沿 2021-10-9 卒中在我国的发病率和死亡率太高了！ 1. 我国现有卒中患者7000万人 2. 每年新发卒中200万人 3. 每年卒中死亡人数165万人 4. 每12秒即有一个中国人发生卒中 5. 每21秒就有一个中国人死于卒中 同时，现在越来越多的研究表明：至少有80%的卒中是可以预防，超过90%的危险因素是可以人为控制的！ 下面是无数临床医生总结出来的《最新防卒中三字经》，希望能帮助帮助大家远离这个可怕的魔鬼！ 防“卒中”三字经 1 稳血压 控制脑出血的关键因素 据美国心脏协会介绍，高血压是卒中的独立可干预的最大危险因素。如果能将血压很好地控制在理想水平，会大大降低发病几率。 很多人都知道，血压最怕的是过高，其实不仅于此，血压还害怕过低和不稳！ 不稳定的血压就像一颗不定时的炸弹埋在身体里面，临床上有无数因为擅自停用降压药而突发卒中的病例。 所以，高血压一经确诊就必须坚持服药治疗，以降低及稳定血压。 2 调情绪 保持乐观情绪 在诱发血压波动的各种因素中，情绪是其中非常重要的一个。所以，我们要尽量保持乐观情绪，减少烦恼，悲喜勿过。 3 戒烟酒 保护血管、控制危险因素 无论是吸烟还是饮酒，都会引起血管状态的应激改变，诱发心跳加快和血压上升，加重动脉硬化，这些都是可能导致脑出血发生的危险因素。 4 择饮食 太咸太甜太油腻的都别吃 老年人饮食要注意低脂、低盐、低糖，少吃动物内脏，多吃蔬菜水果豆制品，配适量瘦肉、鱼类、蛋类。 5 避劳累 这点年轻人一定注意 越来越多的临床观察发现，无论是体力劳动还是脑力劳动所致的过度疲劳，都会诱发脑出血。 现在年轻人卒中的发病率也越来越高了，所以一定注意不要过度疲劳，工作再怎么重要，也不比健康的身体重要！ 6 防便秘 太多悲剧在如厕时发生 有相当多的卒中患者，是在如厕大便的时候突然发病的。他们往往患有不同程度的便秘。 由于大便燥结，排便时用力，使得腹压升高，血压和颅内压也同时上升，极易使老人脆弱的血管破裂而引发卒中。 因此，年纪越来越大了，便秘万万要不得，多吃芹菜、韭菜、水果等富含膳食纤维的食物，可预防便秘。 7 不蹲便 让血压更高，发病风险更大 就算没有便秘的问题，我们在如厕的时候也要尽量选择坐便，而不是蹲便。 虽然蹲便更容易排便，但是蹲便会让下肢血管发生严重的屈曲，加上屏气，这就会让血压升高，诱发脑血管意外。 建议中老年朋友在使用坐便的时候在脚下垫一个小板凳，这样既有利于排便，也更安全。 8 防跌倒 血管脆弱经不起折腾 老年人多有不同程度的脑动脉硬化，血管壁较脆弱。因此，跌倒时即使摔得不重，却也有可能造成颅内血管破裂。 9 动左手 灵活右脑 医学研究表明，脑出血最容易发生在血管相对脆弱的右脑。 所以，适当地锻炼右脑，对于预防脑出血十分关键。其中最好的本办法就是在生活中有意识地多动左手。 10 喝足水 让血液不黏稠 老年人保持体内要有充足的水液，使血液稀释，保持血容量，对预防卒中也是很有好处的。 11 适寒冷 防止血管剧烈收缩 由于寒冷会让血管收缩、痉挛，血压上升，所以气温降低是卒中的直接诱发因素。 正因如此，我们应该有意识地让自己更多地适应寒冷，方法是在下午3点左右经常做一些户外的体育锻炼，比如慢跑、散步等等。 12 重先兆 越早治，后遗症风险越低 有卒中隐患的人往往会有一些先兆症状，如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥，有的突感肢体麻木、乏力或一时性失视、语言交流困难等，应及时去医院检查治疗。 口诀识别卒中 如果发现脑卒中，应立刻拨打120，让患者侧卧于平坦处，为其保暖，去除患者口腔异物，记住发病时间或最近一次身体正常时间。为了方便快速识别，专家把发病症状编成了口诀： 口诀 NO.1 言语含糊嘴角歪，胳膊不抬奔医院。 口诀 NO.2 FAST Face(面部)：微笑时面部是否对称； Arm(手臂)：抬起双臂时是否有一侧垂下去；Speech(言语)：说话的发音是否奇怪； Time(及时)：及时拨打120。 口诀 NO.3 “120” “1”代表“看到1张不对称的脸”; “2”代表“两只手臂是否单侧无力”; “0”代表“聆(零)听讲话是否清晰”； 如有以上症状，应马上拨打“120”。 卒中高发病率！高复发率！高死亡率！高致残率！ 这就是脑梗和脑出血这个魔鬼的真面目！ 这些一生不得卒中的方法，值得每个人收藏一份！从现在开始做起，只要在生活中坚持做到了，一生不得这要命的病，千万收好！ 卒中后要及时进行康复治疗！