脑血栓

补阳还五汤加减：黄芪120克，当归12克，地龙15克，桃仁10克，红花10克，赤芍12克，川芎10克，牛膝20克，三棱20克，莪术20克，虻虫10克，水蛭10克，杜仲10克，甘草10克，水煎服，每日服三次，一副服两天。脑血栓三付见效【验方秘方】中药治疗脑血栓效果不错。当归12克，生地15克，桃仁10克，红花10克，赤芍12克，牛膝20克，葛根20克，牡蛎20克，钩藤15克，杜仲10克，云苓15克，桂枝15克，甘草10克，川芎10克，水煎服，日三次。脑血栓协定方(独家绝秘方）一号方：药物组成：钩藤15g～30g石决明30g生石膏30g瓜娄30g 生军10g川芎15g红花15g土虫10g桃仁10g适应证：脑血栓急性期，中风初起。血压偏高(超过160/100毫米汞柱)。半身不遂、口渴、舌强、语蹇、头晕、头痛、烦燥或嗜睡、大便秘结、舌红、苔黄厚、脉弦数有力。随证加减：1.有意识障碍者，加羚羊角粉1.5～5g(冲)并服安宫牛黄丸或至宝丹，每次一丸，日二次。2.舌红苔少干者，去石膏、瓜娄、生军，加生地20g玄参15g白芍10g。3.大便秘结用番泻叶10g泡水饮。4.痰多、失语、苔腻者，加菖莆10g郁金10g竹沥30g(冲)天竺黄10g。二号方：药物组成：黄芪15g～30g红花10g～15g川芎10g～15g赤芍10g当归15g挑仁10g土虫10g适应证：脑血栓恢复期，血压和颅内压不高，偏瘫，肢体稍有动意或肌张力较前增强，舌质紫暗，或有瘀斑，或舌质胖嫩，脉弦缓无力，腑行通畅。随证加减：1.大便干者，加瓜娄与生写10g。2.舌强语蹇，加菖莆10g郁金10g。3.舌胖嫩加仙灵脾15g巴戟15g。4.偏瘫，肢体久不恢复，酌加凶甲9g水蛭6g冲服。三号方：药物组成：生地25g山萸10g山药10g麦冬10g石斛12g 牛夕10g巴戟15g丛蓉15g菖卜10g志肉10g肉桂3g黄芪30g川芎6g全蝎3g～6g适应证：脑血栓后遗症，或伴脑软化患者，症见意识朦胧，或痴呆健忘，舌强语蹇，肢体不遂，眩晕，大小便失禁，舌红干或胖嫩，苔白或黑润，脉况细弱，或虚大无力。加减同前，均为水煎服。【中医中药】脑血栓特效方脑血栓表现为头痛，肢麻或半身不遂。血压不高者宜用本方治疗。［临床表现］面白，头痛隐隐而持续，四肢麻木，半身不遂，口眼歪斜，舌淡而有瘀斑，脉弦细。［治疗］补气活血，软坚升举。［方药］黄芪20克，党参15克，附子10克，升麻15克，柴胡10克，乳香15克，没药15我，丹参10克，地龙15克，茺蔚子10克，三七参10克，赤芍10克，川芎10克，当归10克，龟板（盐炒），别甲（盐炒），生地10克，熟地10克，水煎，饭后服。［体会］脑血栓为当今之多发病，亦为疑难病之一，难治治愈。本方有两处要点：一是补气，脑血栓病久者，多成气虚，因气虚而无力康复，所以补气尤为重要，补气则有自愈的可能；补气可以行血，便血行通畅；补气又可以升血，病源在上，使脑血充足，循行通畅则病可愈。二是升阳活血，活血可说是治本之法，但要达到活血的目的需注意三点：一为化瘀，二为软坚，三为温通。活血化瘀必用乳没地龙之品，必用养阴补精之品，养阴补精可软化血管。盖血管硬化者不论是风、是痰而必兼燥热，燥热伤阴耗精，血管失去濡养而硬化，故要养阴补精。温通，血脉得温则通，得寒则凝，故要加附子、干姜、桂枝温通。软坚，第一点所说的养阴补精就是从根本上软坚，其次药品用盐制也可以达到软坚的目的。因此，欲活血化瘀必用活血化瘀药，必用温通药，必用软坚药。　还另强调升阳，这只是因为病变的部位在上，如病变部位在下则不用升麻、柴胡，而改用牛膝、沉香了。血压高者，气不虚者则不适用。

撰稿 |张瑞秀，审校 | 鲍时华阿司匹林是一种解热镇痛、非甾体抗炎药、抗血小板聚集药，小剂量阿司匹林能够抑制血小板的释放和聚集，防止血栓形成，预防心梗、脑梗等疾病。阿司匹林有非常广泛的临床用途，也是生殖免疫领域最常用的药物之一，一些患者甚至整个孕期都需要服用阿司匹林，但如何正确用药才能发挥其最好的疗效？用药期间有哪些注意事项呢？今天，我们就平时门诊中大家经常问到的问题跟大家聊一聊。阿司匹林饭前吃还是饭后吃？目前，常用的阿司匹林都是肠溶片。肠溶片外面有一层耐酸不耐碱的包膜，一般要在肠道内的碱性环境下才能释放，这样可以减少对胃的直接刺激作用。餐前服用，由于空腹胃内酸性环境强，肠溶衣不易溶解且胃排空速度快，从而可减少药物对胃黏膜的损伤。反之，如果在饭后服用的话，进食后食物会稀释胃酸，导致胃内pH升高，更接近于碱性环境，从而使药物在胃内加快分解，引起不适。此外，如果饭后服用的话，药物和食物混合在一起，在胃内呆的时间更久，释放也更多一些。因此，根据上述这些依据和药品说明书上的要求，阿司匹林肠溶片最好是餐前服用。目前很少使用普通制剂，如果是普通制剂还是要饭后服用，让阿司匹林混合在食物中，这样可以减少对胃黏膜的直接损害。早上吃好还是晚上吃好？目前尚无定论。长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持。另外，对于阿司匹林肠溶片，切记不能掰开吃，否则会增加胃肠道的副作用。漏服阿司匹林怎么办？偶尔漏服一次阿司匹林不会影响其疗效，尽量在下一次服药时间服用常规剂量阿司匹林即可，而不需要在下一次服药加倍剂量，过量服用阿司匹林不良反应会增加。阿司匹林的使用剂量及用药时间常用的阿司匹林片剂量有25mg，50mg，100mg，如果药吃完了自己购买，一定要看清剂量，一定要看清剂量，一定要看清剂量！我们曾遇到一位姐妹，明明让她吃25mg的阿司匹林早中晚各一粒，她药吃完后，不管三七二十一，擅自去药店购买阿司匹林，结果一吃下去大出血了，慌张中跑到医院问我们是不是外面药店的药是假药？一追问，原来她自己购买的阿司匹林是100mg，一天吃三粒这样的阿司匹林怎能不出血呢！有些试管的患者，我们让她在移植当月再吃阿司匹林，结果她在没有移植的周期，取卵前就非常勤劳地一直不停在吃阿司匹林，可想而知，试管医生该多么心惊肉跳，万一取卵时大出血怎么办？用药一定要看清楚医生的嘱咐，还要记到脑子里去才行。不止阿司匹林，其他药物也是一样。阿司匹林会引起哮喘？阿司匹林哮喘是指少数患者服用以阿司匹林为代表的解热镇痛抗炎药后，在数分钟或数小时内出现哮喘，主要的表现有鼻塞、气喘、支气管痉挛等呼吸道症状。发病原因为前列腺素合成受阻，由花生四烯酸生成的白三烯及其他脂氧酶代谢产物（内源性收缩支气管的物质）增多，导致支气管痉挛，诱发剧烈哮喘，严重者可能出现呼吸困难，会影响生命安全。平时对吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、氨基比林、安乃近、保泰松等退热止痛药物过敏的患者不应服用阿司匹林，这样可以减少阿司匹林相关哮喘的发生。如果有哮喘史，一定要在就诊时明确告知医生自己的病史。

脑血栓容易发生在哪些人身上呢？脑血栓是中老年人常见的疾病，尤其是那些患有高血压、糖尿病和心脏病的人。所以，如果你有这些疾病，一定要特别注意脑血栓的危害。脑血栓可以发生在任何脑血管中，但最常见的是颈动脉、脑前动脉和脑中动脉分支形成的血栓。患者会表现出中枢性偏瘫、面瘫和对侧肢体感觉减退的症状。大多数患者头脑清醒，头痛和呕吐较少。但如果脑前动脉或脑中动脉主干阻塞导致大面积脑梗死，病情就会非常严重，常常伴有意识障碍和颅内压升高的症状。椎基底动脉系统血栓形成的症状包括眩晕、恶心、呕吐、复视、交叉运动和感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮用水窒息等。以下是容易形成脑血栓的人群：1.有家族史，尤其是父母和祖父母患有脑血栓的人。2.中老年人患有高血压，尤其是严重的高血压。3.患有冠心病、风湿性心脏病和心率异常的中老年人更容易形成脑血栓。4.中老年人患有糖尿病和高脂血症。5.中老年人有短暂性脑缺血发作，但没有重视及时治疗。6.中老年人血液粘稠度高，血流检查异常。7.经常出现头痛、头晕、四肢麻木无力或感觉异常，以及有烟酒爱好的中老年人。以上是关于脑血栓易发人群的解释。但是随着人们生活水平的提高，许多疾病的特征并不那么明显。因此，我们必须对脑血栓这种疾病保持警惕，因为严重的情况可能导致脑出血，最终导致偏瘫甚至成为植物人。

动脉取栓治疗，需要在介入中心或导管室完成，是指穿刺大腿的股动脉，通过导丝引导支架，放到脑血管的血栓部位，支架可以牢牢包裹抓取血栓，然后回收支架，这样就把脑血管内的血栓取出来了。取栓的成功再通率为59%-88%，是一种安全有效的技术。

脑血栓是指脑动脉由于局部血管自身病变而继发血栓形成导致血管壁增厚、管腔狭窄或闭塞，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血、缺氧、坏死而出现局灶性神经功能缺损的症状和体征。脑血栓科普01病因血管管壁病变动脉粥样硬化是脑动脉血管壁最常见的病变，也是血栓形成的首要病因；其次为各种脑动脉炎，以及先天性血管发育异常、血管淀粉样病变等也是引起血管管壁病变的常见因素。血液成分改变血液成分的改变（如真性红细胞增多症、血小板增多症等）、血液凝固性增高（如分娩后、肿瘤等）等可能导致脑血栓形成。血流动力学改变血压异常（血压过高或过低）、心脏功能障碍（如心房颤动、心功能不全等）、脑血管痉挛、先天性动脉狭窄等都可能是血栓形成的因素。其他因素侧支循环功能不全、颈部动脉的直接外伤、血管畸形等。02症状典型症状●单眼或双眼一过性黑曚或视物模糊、视物成双或眩晕、或双眼向一侧凝视。●既往少见的严重头痛、呕吐、或眩晕伴呕吐。●一侧手、脚或面部麻木或肢体无力。●舌头发笨，说话不清楚，口角歪斜、流涎。●没有任何预感突然跌倒，或短时神志不清，或抽搐。伴随症状脑血栓发生时，患者的一些行为可作为“信号”，可以通过以下方式判断。●让患者笑一笑如果患者的口角或脸出现歪斜的情况，则代表着肌肉无力，预示着大脑中支配肌肉运动的区域受到损伤。●让患者举起双手如果患者的双手无法到达同一高度，则是中风的另一个信号。●让患者重复一个简单的词语如果患者的发音含糊不清或者发音奇怪，则代表大脑中负责语言的区域，因为缺血缺氧受到损伤。以上3点可以总结为卒中的快速识别工具：“120”法则，即“1”看（一张脸不对称，口角歪斜）；“2”查（两只手臂平行举起，单侧无力）；“0”听（聆听语言，言语不清，表达困难）。03相关检查实验室检查血常规、尿常规和粪便常规检查：这三种检查可以帮助患者确认身体状况，查看是否有其他并发症，同时还能帮助找出发生脑血栓的原因，对下一步治疗也有很大的帮助，因此是患者都需要做的一项检查。生化检查：主要包括血糖、心肌缺血标志物、氧饱和度、活化部分凝血活酶时间等检查。生化检查同样也是脑血栓疾病诊断的重要方法，这种检查方法同样可以帮助患者确诊病因。影像学检查头部CT头部CT对明确梗死部位，大小及周围脑水肿情况有较大价值。多数病例发病24h后头部CT逐渐显示有低密度梗死灶，边界欠清晰，并有一定的占位效应。头颅MRI头MRI可以弥补，头部CT在24小时内不能发现病灶，及对某些部位病灶显示不良的缺陷。需要注意的是，若患者体内有不能取出的金属物品，如心脏起搏器、金属牙齿、骨折钉等不能进行此项检查。其他影像学检查除以上检查外，还可通过脑血管造影（DSA）、经颅多普勒（TCD）等检查，来了解颅内、外血管病变，以明确脑血栓的发病机制及病因，选择适当治疗方法。04鉴别诊断脑出血或蛛网膜下腔出血等脑血管疾病的临床表现与脑血栓颇有相似，需要辅助检查进行鉴别诊断。脑出血脑血栓有时与脑出血的临床表现相似，但活动中起病、病情进展快、发病当时血压明显升高常提示为脑出血，且脑出血发生时常伴有呕吐、头痛等症状，病情一般较重。头部CT检查发现出血灶可明确其诊断。脑栓塞脑栓塞的临床表现与脑血栓也相类似，两者都是由于脑动脉的狭窄或闭塞引起的脑损伤，但发病时脑栓塞常起病急骤，局灶性体征在数秒至数分钟达到高峰。且常存在栓子来源的其他疾病如心源性（心房颤动、风湿性心脏病、冠心病、心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎等）、非心源性（颅内外动脉粥样硬化斑块脱落、空气、脂肪滴等）。大脑中动脉栓塞最常见。颅内占位性病变在颅内压增高不明显时，颅内占位性病变如硬膜下血肿、脑脓肿、颅内肿瘤也会出现和脑血栓相似症状，出现偏瘫等局灶性体征，CT、MRI等影像学手段可以帮助诊断。05治疗急性期治疗急性期治疗要力争在4.5小时黄金时间窗内进行溶栓治疗，降低脑代谢、控制脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带。急性期治疗主要如下：●吸氧和通气支持以纠正缺氧；●进行心电监护并及时处理心脏病变；●积极进行溶栓（4.5小时黄金时间窗内进行）和/或取栓，以达到血管再通的目的；●抗血小板、抗凝治疗；●积极控制感染并防止或纠正体温过高，控制血压、血糖、重视营养支持等.此外，发生大面积脑血栓时，经医生谨慎评估，明确指征后应尽快进行外科减压术，可降低病死率及致残程度。药物治疗使用药物进行溶栓、抗凝、抗血小板、抗脑水肿等治疗，以保证患者机体的血液循环、微循环，预防血栓再发生，保护神经细胞。患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。静脉溶栓类药物●重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：3小时内应用可有效提高治愈率。有导致颅内出血风险.●尿激酶：可有效抑制血栓形成，但会加重出血风险。抗血小板类药物●阿司匹林：可降低致死、致残率，减少复发率。●氯吡格雷：联合阿司匹林可降低复发风险。这两种药物均会增加出血风险。抗凝类药物●肝素类：可降低复发率。●阿加曲班：可通过抑制凝血酶，从而抑制血栓形成。这两种药物也会增加出血风险。降纤类药物●降纤酶：可改善神经功能，降低复发率，但会增加颅内外出血风险。●巴曲酶：可降低致死、致残率，但有导致出血倾向。控制血脂类药物他汀类药物：可改善预后并用于预防复发，但偶尔会发生横纹肌溶解从而引发肾功能衰竭。改善微循环类药物●丁苯酞：可改善缺血区循环及神经功能缺损，其严重风险尚未监测到。●人尿激胎原酶：可改善脑动脉循环。手术治疗紧急血管内手术考虑到某些影响因素，根据血栓位置，有些患者可以通过在阻塞的血管内治疗的方法治疗脑血栓。脑室减压引流术脑室减压引流术，是将穿刺针或者带芯引流管穿入脑室，引流脑脊液从而降低颅内压的手术。对于严重颅内压增高患者，经积极药物治疗病情仍加重，尤其是意识水平降低的患者，可考虑行减压术。该手术可降低病死率，减少残疾率，提高患者生活自理率。

题目写了脑血栓或者脑梗死，是因为脑血栓是患者常用的，好像也很形象的一个名词，实际上正式的名词是脑梗死。简单理解就是血管堵了，脑组织缺血了，其中的原因很多，可以是大血管，主要的血管，也可以是小血管，堵得原因可以是动脉硬化，血管狭窄，也可以是栓塞，一个或者多个栓子堵到血管上。也有一些少见的其它原因，或者原因不明的。治疗上，最快的是尽快恢复大脑的血液流动，保证脑组织的供血。这可以用:静脉溶栓治疗或者动脉取栓治疗。目前大部分医院可以做到的是静脉注射药物进行静脉溶栓治疗，必须在出现症状后4.5小时内使用能分解血栓的药物。如果符合应用条件，这些药越早用越好。当然特殊情况特殊对待。药物通过溶解引起梗死的血凝块来恢复血液流动。快速治疗不仅可以提高患者的生存机会，还可以减少并发症。其中并发症常被患者及家属担心的是出血（身体各个部位都有可能，个人在临床上碰到一些牙龈出血的比较多，但最担心的是脑部的出血）。个人经验梗死面积越大（往往症状越重，不溶栓往往也预后不好），高龄，基础病比较多，房颤栓塞的病人往往出血风险比较大。大部分情况下医生会帮你综合评估，但最终由患者及家属做出决定，因为出血的风险是对许多患者的发生的概率的统计，就某一个具体患者，医生无法给出确切的出血概率，也无法给出患者溶栓一定能通开的保证，这个还是希望患者及家属能理解。动脉溶栓要求的时间严格，需要更详细的检查，风险及花费要更高。在那之后，治疗的重点是帮助你尽可能多地恢复功能，并恢复独立生活。不能静脉溶栓的患者或者溶栓后的患者会进行静脉输液。许多患者会提到给用最好的输液（吊瓶），多用些好的输液。目前许多患者认为多输液，扩张血管，梗死就恢复了。其实理论上我们输液治疗，用一些药物包括上面提到的溶栓治疗，更多的还是挽救缺血半暗带，通俗点讲就是挽救一些半死不活的脑细胞。经常打比方就是庄稼缺水了，干死的就无能为力了，只是尽量让旁边缺水的庄稼补上水，避免干死。但神经细胞不耐受缺血，短时间就开始坏死，目前在临床实践中确实有效，有充分证据的就是发病短时间内的溶栓治疗。输液治疗虽然在用，但整体的效果不是特别显著。所以并不是哪个医院有特别好的吊瓶，或者持续打吊瓶，多打吊瓶患者就恢复的好，恢复的快。脑血栓或者出血的影响取决于所涉及的大脑区域和组织受损的程度。我经常给患者打比方，脑血栓就像你的手指受伤了，如果大拇指受损了（重要部位），那手拿筷子就很受影响，锻炼后也很难完全正常。如果是小拇指受损了（不重要的位置），锻炼后甚至不锻炼拿筷子都没问题。1根手指和多根手指受损表现就更不一样了。反复手指受损（多次脑血栓）恢复就更差了。如果脑血栓影响了右侧大脑，那么你身体左侧的运动和感觉可能会受到影响。如果损害了大脑左侧的脑组织，你身体右侧的运动和感觉可能会受到影响。左脑损伤可能会导致语言障碍。如果损伤了脑干还会影响双侧。大多数脑血栓患者后期的恢复需要靠康复训练。上面提到了很难恢复正常，但进行康复训练可以尽可能的帮助你去恢复独立生活的能力，减少照料者的负担。建议咨询康复科医生，具体的康复措施，你的医生会根据你的年龄、整体健康状况和中风造成的残疾程度，为你推荐最适合的治疗方案。你的医生会考虑你的生活方式、兴趣和优先事项，以及是否有家庭成员或其他照顾者。提醒患者的是康复不仅仅是针灸。得了血栓以后超急性期溶栓，急性期输液，后面就是康复。到了什么时间就需要干什么事。建议你可以去康复了，就说明不需要在这打那么多吊瓶了，不要老去迷信吊瓶而错过宝贵的康复时机。

1.多饮水可增加机体的血容量，降低血液黏稠度。当每日饮水量达到2000ml时可有效降低血栓发生的风险，如伴有发热时，需要适当增加饮水量，但切记不要过度饮水引发“水中毒”。2.适当运动下肢可以非常有效地增加回心血量，促进血液循环，减少血液瘀滞在小腿引起下肢深静脉血栓的风险。老年人久坐后可在室内多走动或进行屈伸膝关节、踝泵运动；年轻人可行瑜伽或健身操等有氧运动。3.进食高蛋白、高维生素、易消化、低盐低脂、低糖、少油炸的食物，可减少胃肠道的刺激，可有效降低血液黏滞度，降低血栓发生的风险。4.如出现突发的单侧肢体的肿胀、皮肤发红、小腿“抽筋”等，休息后症状不缓解；以及不明原因的突发胸闷气急、胸痛等等表现时，需要即刻到专科就诊。配合医护人员行相关检查，可以做出初步的诊断，排除是否有肺动脉栓塞或心梗等急危重症。

1.头痛发作刷烈。2.走路姿势异样，双腿无力。3.半边肢体麻木无力。4.不停地打哈欠。5.患有高血压的患者大量出鼻血。6.血压突然出现异常。7.突然出现嗜睡、困倦、耳鸣，舌头发麻。8.出无故出现歪嘴，而且无法矫正。9.说话费力、“大舌头”或听不懂别人的话。10.突然产生眩晕感，且一天之内眩晕感发生频繁。