脑血栓

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

脑血栓是在各种原因引起的血管壁病变基础上,脑动脉的管腔狭窄、闭塞,进而发生血栓形成,引起脑局部血流减少或中断,脑组织由于缺血、缺氧而发生坏死。

多发于 50 岁以上的,伴有高血压、高血脂、高血糖、肥胖等基础疾病的中老年人,常有偏瘫、失语、口角歪斜或意识模糊等症状。

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徐斌 主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科

发病原因

基本病因

脑血栓形成的病因主要是动脉粥样硬化和动脉炎,另外还有一些少见的原因,例如血液系统疾病、脑淀粉样血管病、烟雾病等。

动脉粥样硬化

  • 正常情况下,脑部动脉负责供给脑组织营养和氧气。
  • 当脑动脉粥样硬化时,血管壁内形成斑块,导致动脉管腔狭窄,进而形成血栓。

动脉炎

  • 很多疾病可以导致动脉炎症,使动脉管腔狭窄或闭塞。
  • 这些疾病包括结缔组织病、抗磷脂抗体综合征,以及细菌、病毒、螺旋体感染等。

其他少见的原因

  • 药物相关:如可卡因、安非他明。
  • 血液系统疾病:如红细胞增多症、血小板增多症、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、镰状细胞贫血、抗凝血酶 III 缺乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发的高凝状态等。
  • 其他疾病:脑淀粉样血管病、烟雾病、颅内外夹层动脉瘤等。

危险因素

  • 超重或肥胖
  • 缺乏运动
  • 大量饮酒
  • 高血压
  • 血脂异常
  • 糖尿病
  • 吸烟
  • 睡眠呼吸暂停
  • 高同型半胱氨酸血症
  • 药物滥用
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赵明光 主任医师 北部战区总医院 神经外科

症状表现

脑血栓患者根据其梗塞部位及梗死面积会表现出不同的临床症状,部分患者有短暂性脑缺血发作前驱症状,如突然出现偏侧上下肢麻木无力、口眼歪斜、言语不清等症状。

典型症状

  • 单眼或双眼一过性黑矇或视物模糊、视物成双或眩晕、或双眼向一侧凝视。
  • 既往少见的严重头痛、呕吐、或眩晕伴呕吐。
  • 一侧手、脚或面部麻木或肢体无力。
  • 舌头发笨,说话不清楚,口角歪斜、流涎。
  • 没有任何预感突然跌倒,或短时神志不清,或抽搐。

并发症

脑血栓形成可能引起偏瘫或者丧失运动能力、言语或者吞咽困难、记忆力或者思考能力下降,严重的可能会致残或者死亡。

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张冲 副主任医师 成武县人民医院 骨科三区

如何预防

  • 控制血压,将血压尽量控制在正常水平。
  • 积极治疗基础疾病,对已有高血脂、糖尿病、高尿酸等疾病的患者,应长期预防治疗。
  • 改掉不良习惯,戒烟、戒酒。
  • 定期体检。
  • 健康饮食。
  • 拒绝熬夜。
  • 拒绝久坐,多运动。
  • 保持良好情绪。
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贾钰华 主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科

检查

本病主要依靠临床表现、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等进行诊断,具体检查方法如下:

实验室检查

  • 血常规、尿常规和粪便常规检查:帮助患者确认身体状况,查看是否有其他并发症,同时还能帮助找出发生脑血栓的原因,对下一步治疗也有很大的帮助。
  • 生化检查:主要包括血糖、心肌缺血标志物、氧饱和度、活化部分凝血活酶时间等检查。生化检查同样也是脑血栓疾病诊断的重要方法,这种检查方法同样可以帮助患者确诊病因。

影像学检查

  • 头部 CT:头部 CT 对明确梗死部位,大小及周围脑水肿情况有较大价值。
  • 头颅 MRI:头颅 MRI 可以弥补头部 CT 在 24 小时内不能发现病灶,及对某些部位病灶显示不良的缺陷。需要注意的是,若患者体内有不能取出的金属物品,如心脏起搏器、金属牙齿、骨折钉等不能进行此项检查。
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治疗方式

脑血栓的治疗原则是迅速恢复缺血区的供血,防止血栓进一步发展,减小梗塞范围。治疗方法与患者病情轻重、就诊是否及时密切相关。

急性期治疗

急性期治疗要力争在 4.5 小时黄金时间内进行溶栓治疗,降低脑代谢、控制脑水肿及保护脑细胞,挽救缺血半暗带。急性期治疗主要如下:

  • 吸氧和通气支持以纠正缺氧。
  • 进行心电监护并及时处理心脏病变。
  • 积极进行溶栓(4.5 小时黄金时间窗内进行)和/或取栓,以达到血管再通的目的。
  • 抗血小板、抗凝治疗。
  • 积极控制感染并防止或纠正体温过高,控制血压、血糖、重视营养支持等。

此外,发生大面积脑血栓时,经医生谨慎评估,明确指征后应尽快进行外科减压术,可降低病死率及致残程度。

一般治疗

  • 保持呼吸道通畅,安静卧床。
  • 定期翻身、拍背、吸痰,注意肢体位置和大小便处理,防止褥疮、肺炎、便秘和尿路感染,同时,注意患者体内营养和水、电解质的平衡。
  • 积极治疗原发病:针对原发病(如高血压、糖尿病、冠心病等)制定切实可行的防治措施,以预防复发。如积极治疗冠心病及其他心脏病,纠正心律失常等。

药物治疗

使用药物进行溶栓、抗凝、抗血小板、抗脑水肿等治疗,以保证患者机体的血液循环、微循环,预防血栓再发生,保护神经细胞。患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

静脉溶栓类药物

  • 重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA):3 小时内应用可有效提高治愈率。有导致颅内出血风险。
  • 尿激酶:可有效抑制血栓形成,但会加重出血风险。

抗血小板类药物

  • 阿司匹林:可降低致死、致残率,减少复发率。
  • 氯吡格雷:联合阿司匹林可降低复发风险。
  • 这两种药物均会增加出血风险。

抗凝类药物

  • 肝素类:可降低复发率。
  • 阿加曲班:可通过抑制凝血酶,从而抑制血栓形成。
  • 这两种药物也会增加出血风险。

降纤类药物

  • 降纤酶:可改善神经功能,降低复发率,但会增加颅内外出血风险。
  • 巴曲酶:可降低致死、致残率, 但有导致出血倾向。

控制血脂类药物

  • 他汀类药物:可改善预后并用于预防复发,但偶尔会发生横纹肌溶解从而引发肾功能衰竭。

改善微循环类药物

  • 丁苯酞:可改善缺血区循环及神经功能缺损,其严重风险尚未监测到。
  • 人尿激肽原酶:可改善脑动脉循环。

手术治疗

  • 紧急血管内手术:考虑到某些影响因素,根据血栓位置,有些患者可以通过在阻塞的血管内治疗的方法治疗脑血栓。
  • 脑室减压引流术:是将穿刺针或者带芯引流管穿入脑室,引流脑脊液从而降低颅内压的手术。对于严重颅内压增高患者,经积极药物治疗病情仍加重,尤其是意识水平降低的患者,可考虑行减压术。该手术可降低病死率,减少残疾率,提高患者生活自理率。
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鲍时华 主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科

营养与饮食

  • 肥胖的病人应限制主食的摄入量,将体重降至正常或接近标准体重。一般控制在每天 300 克左右的主食量。如吃不饱可用蔬菜、豆制品补充,尽量养成吃八成饱的习惯。
  • 少吃或不吃动物脂肪和动物内脏,如肥肉、肥肠、肚,这些食品含有很高的胆固醇及饱和的脂肪酸,容易加重动脉硬化。
  • 多吃优质蛋白质,如牛奶、鱼类、蛋类(蛋黄应少吃)、豆制品,少吃猪、牛、羊肉,且以瘦肉为好。
  • 多吃富含维生素的食品,饮食应以清淡为主,避免过咸,最好不吃咸菜。吃得过咸,容易引起高血压。
  • 多吃纤维素多的食物,如芹菜、粗粮等,可增加胃肠蠕动,避免大便干燥。
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张黎 主任医师 中日医院 神经外科

注意事项

  • 确保家中的环境安全,适合患者的日常活动,防止跌倒。
  • 锻炼肘关节、肩关节和其他关节,必要时在家人协助下完成。
  • 确保肢体处于正确的位置,无论是坐位还是卧位。
  • 如果长期卧床或需要坐轮椅,需要预防皮肤溃疡或褥疮发生。每天注意检查足跟、踝关节、尾骨、肘关节等有无褥疮。经常改变体位有助于预防褥疮发生。
  • 多饮水,尽可能多活动,吃富含纤维的食物,以避免发生便秘。
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张亮 副主任医师 青岛大学附属医院 神经内科

康复锻炼

  • 早期康复治疗多在发病后 14 天以内开始。此阶段多为卧床期,家属在医生指导下学习患者肢体正确位置的摆放,为患者进行关节被动活动,及帮助患者练习早期床边坐位保持和坐位平衡训练。
  • 鼓励患侧卧位,适当健侧卧位,尽可能少采用仰卧位,应尽量避免半卧位,保持正确的坐姿。
  • 卧床期应尽早在护理人员的帮助下,循序渐进地进行体位转移训练,并注意安全性问题。
  • 卧床期应坚持肢体关节活动度训练,注意保护患侧肢体,避免机械性损伤。
  • 后续如果入住康复中心和综合医院康复医学科,进行的康复锻炼包括坐位平衡、站立、重心转移、跨步、进食、更衣、排泄等以及全身协调性训练、立位平衡、实用步行、手杖使用及上下楼梯等。
  • 经过一段时间的训练,需要康复医生对康复效果进行评价。如果效果不好,需要查找无效原因,以便决定下一步的康复措施。
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梁博众 副主任医师 长春市人民医院 神经内科

预后

脑血栓预后受年龄、伴发基础疾病、是否出现并发症等多种因素影响。

存活者复发率较高,且复发次数越多病死率和致残率越高。

常见疑问

问:脑血栓复发的可能性大吗?

答:复发指同一病症再次出现,脑血栓复不复发和确诊后的护理关系密切,如果能够谨遵医嘱,并且调整生活习惯,加强护理,复发的可能性会大大减小。如果护理不当,则复发可能性变大。

预防脑血栓的复发,应针对脑血栓的危险诱发因素进行有效的预防和干预。

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