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房颤消融后复发了怎么办?放弃还是二次消融治疗?
随着目前中国房颤导管消融数量的激增,复发的患者也越来越多。大多数患者在复发后往往手足无措,病急乱投医。其实房颤复发后并不可怕,也需要遵循科学规范的治疗方式,千万不可乱治弃治!首先,需要了解房颤复发的时间节点。在消融术后,患者会经历一个称为消融术后空白期的阶段,这段时间内的复发并不一定代表真正的房颤复发。特别是在术后的前三个月内,患者可能会出现炎症水肿反应,导致心脏电生理性质的暂时性改变。在这种情况下,虽然心律失常的发生使得心跳不规则,但并不代表房颤的复发。这时可以通过药物治疗或者电复律等方法成功转为正常的窦性心律。然而,并非所有患者都能如此顺利。一些研究表明,空白期内的心律失常可能预示着远期复发的风险增加。因此,对于在空白期内出现心律失常复发的患者,建议尽可能长期口服抗心律失常药物来维持窦性心律。对于担心药物副作用的患者,可以采用低剂量药物维持,以平衡治疗效果和副作用之间的关系。其次,需要明确房颤消融手术后复发的心律失常类型。如果是房速或者房扑,这种情况比较幸运,80-90%可以通过二次手术完全治愈。因为术后房速/房扑的原因主要是由于消融损伤导致的,其发生机制比较明确,消融位点(病灶位点)也比较少。二次手术通过线性消融或者酒精消融,远期治疗效果比复发房颤要高很多。如果复发的还是房颤,这种情况还需要按第一次的手术方式再细分:1.冷冻消融手术后,因为冷冻消融只隔离肺静脉,不能消融所有的房颤病灶,并且有一定比例的病灶恢复概率,所以第二次消融选择热消融往往可以解决消融不彻底的问题。2.第一次消融手术只做了肺静脉隔离。这种情况其实和冷冻消融的治疗效果差不多,也有很多肺静脉外病灶无法消除,造成房颤复发。这类复发患者二次消融时,需要对肺静脉外房颤病灶进行干预。3.第一次既做了肺静脉隔离也做多线性消融或者酒精酒精消融。这种消融术式也有相当一部分病灶传导恢复的概率,但根据我的经验,绝大多数还是肺静脉外病灶消融不彻底,尤其是持续性房颤,病灶往往很多,简单的线性消融方式往往解决不了问题。更为复杂彻底的驱动灶消融手术目前在国内开展的医院相对少,我们医院目前已经做了1000多例,对于持续性房颤治愈率可以提高30%左右。对于这类复发的房颤患者,二次手术选择驱动灶消融可以大大提高房颤治愈率。因此,在面对房颤消融手术后的复发心律失常时,需要根据患者的具体情况和第一次手术方式进行细致的评估,并制定个性化的治疗方案,以提高治愈率,预防复发,改善患者的生活质量。第三,还有更为复杂的情况:对于合并有风心病、瓣膜病、心衰等复发房颤的患者,房颤复发的原因往往与合并症密不可分。在这种情况下,治疗不仅需要针对房颤本身,还需要处理原发病,例如药物改善心衰症状,积极处理心脏瓣膜狭窄或反流等问题。对于这类复杂情况的患者,二次手术需要采用联合手术治疗策略:1)内外科联合手术:在消融手术的同时处理瓣膜反流或狭窄问题,通过内外科的联合努力,全面改善心脏结构和功能,从根本上预防房颤的复发。2)左心耳封堵+二次消融一站式手术:适用于存在卒中高危因素的患者,如心衰、高龄、糖尿病、高血压等。通过左心耳封堵和二次消融手术的结合,一站式解决房颤的复发问题,并减少卒中的风险。3)房室结消融+起搏器植入:适用于心房纤维化较严重,使得二次消融难以恢复窦性心律,并且心室率偏快(静息心率>80,活动心率>110),存在导致心功能不全风险的患者。通过房室结消融和起搏器植入,调控心律,提高心功能,预防房颤的复发。此外,一些房颤复发的常见诱因,如肥胖、吸烟、饮酒、坏情绪等,如果不改善生活方式,房颤复发的危险因素将持续存在,即使进行了消融手术,也存在很高的复发风险。因此,患者在术后应注意调整生活方式,控制诱发因素,配合医生的治疗和管理,以降低房颤复发的风险,提高生活质量。总之,房颤消融后复发并不可怕,关键在于合理选择治疗策略。随着医学技术的不断发展和进步,针对不同类型的房颤复发,我们已经提供了多种有效的治疗方案。通过个性化的治疗方案,患者可以更接近房颤治愈的目标。在面对房颤复发时,患者不应感到绝望或恐慌,而是应该与医生密切合作,共同制定适合自己情况的治疗计划。同时,患者也需要积极参与治疗过程,遵循医嘱,调整生活方式,控制危险因素,以提高治疗效果,降低复发风险。房颤的治愈并非一蹴而就,但只要患者保持乐观积极的心态,并选择合适的治疗路径,就能够更进一步地实现房颤的治愈目标。
秦牧医生的科普号2024年05月23日258
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我是房颤,要不要做导管消融治疗?
今天门诊患者问,我这个房颤要不要消融呢?导管消融治疗房颤是近15年来电生理最受关注的热点之一。导管消融可以治愈房颤,减少房颤负荷,改善房颤症状,提高生活质量,提高心脏功能等等随着对心房颤动发生机制的不
张倩医生的科普号2024年05月15日172
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那些人不适合做左心耳封堵?
(1)术前检查发现左心房或左心耳内存在血栓或疑似血栓者。(2)左心耳解剖结构复杂不适合左心耳封堵者。(3)左心室射血分数(LVEF)<30%者或未控制的严重心衰。(4)心包存在10mm以上心包积液,且原因未明者。(5)存在需要长期抗凝治疗的除房颤以外的其他疾病,如机械瓣换瓣术后等。(6)存在严重的心脏瓣膜病、心脏结构异常或严重的冠心病需要外科开刀处理的患者可在外科手术同时切掉或夹闭左心耳。(7)急性缺血性脑卒中,无论是否伴有脑出血转化,神经内科暂时不建议启动抗凝治疗者。(8)预计生存期<1年。
李小荣医生的科普号2024年05月04日113
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房颤消融手术怎么做?要开刀么?
导管消融术是一种重要的治疗心房颤动(房颤)的手段。房颤消融手术有外科的开胸或经腔镜消融术和内科的经血管介入导管射频消融术。因为内科介入只需穿刺血管,无需胸部开刀、创伤小、出血少、时间短、恢复快,
杨兵医生的科普号2024年03月30日147
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那些房颤患者不建议做导管消融
1. 超声或CT检查发现心脏有血栓的患者,不能做导管消融。因为如果此时做手术,心脏内导管操作有可能导致血栓脱落从而引起脑卒中。2. 存在抗凝药物禁忌或不耐受的患者,因为房颤消融前至少需要抗凝3周,消融后至少需要抗凝2-3月。3. 左心房内径>55mm的患者行导管消融成功率低;4. 永久性房颤,即使行导管消融,转复并维持正常心跳的可能性很小。5. 整体身体状况差,合并有肝肾功能不全者,或肿瘤正在治疗者,建议以药物保守治疗房颤为主。 另外,如持续时间在5年以上的持久性房颤、高龄(如80岁以上)老人房颤、合并严重的二尖瓣狭窄或反流的房颤、合并严重肺源性心脏病的房颤及合并有淀粉样变等心肌病的房颤,往往因导管消融效果欠佳而需与医生充分沟通,结合病人自身的具体情况再慎重决定是否消融。
上海市东方医院科普号2024年03月30日487
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我该怎么办? 我是一名房颤患者,有人问我要不要做左心耳封堵术?
首先房颤患者脑卒中风险是正常人的5倍😔左心耳是心脏的阑尾😬它像一个小袋子,位于心脏的左侧,内部空间不光滑,导致左心耳容易产生血液淤滞非瓣膜房颤患者90%以上的血栓来自左心耳什么是左心耳封堵术?手术时在房颤患者大腿根部穿刺并插入导管,进入心脏后精准定位,在左心耳入口处释放一个外表覆盖有膜的草莓形封堵器,封堵左心耳,从而消除左心耳形成血栓的隐患,预防脑卒中那些患者适合做左心耳封堵术?非瓣膜房颤,房颤卒中评分大于等于两分,同时具有下列情况之一,获益更多:1.不能长期口服抗凝药患者,比如有抗凝禁忌,肝肾功能异常2.不愿长期口服抗凝药患者,比如经常旅行,认知能力差3.高出血风险患者,has-bled评分大于3分有事@我希望大家健健康康,万事顺心!
张倩医生的科普号2024年03月14日240
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房颤射频术后抗凝药吃多久?
很多患者问:“房颤手术后还吃不吃抗凝药?”答:“抗凝至少维持到术后2个月。”问:“之后是否继续服用抗凝药?”答:“要看患者的卒中风险,风险高人群要一直服用。啥是高风险人群?高龄(尤其是75岁以上大爷大妈),患过脑卒中,患有充血性心力衰竭,高血压,糖尿病,外周血管疾病的人群,合并症越多,风险越高,具体要找医生评估一下……”所以,抗凝问题不单单看房颤手术是否成功……,当然房颤手术成功的获益是大大的💐💐💐复杂的抗凝问题欢迎来北京安贞!封面是我大北京啊!
张倩医生的科普号2024年01月12日321
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房颤吃利伐沙班治疗可以吗?效果可以吗?
房颤大讲堂2023年12月28日15
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房颤平时没有感觉,还需要做术射频消融吗
房颤大讲堂2023年12月28日91
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当高龄虚弱遇上房颤合并二尖瓣反流,怎么办?
退行性二尖瓣病变发病率高,影响大约2%的人群,其中最常见的病变是二尖瓣腱索延长或断裂。由于二尖瓣对合不严,出现不同程度的反流,继而产生左侧心房心室的变化,患者可出现房颤和肺动脉高压,临床上表现为心力衰竭。对于这类患者,国际临床指南上,推荐进行二尖瓣手术治疗(1类推荐)。而对于高龄虚弱的患者,如何选择治疗方案,可能会陷入两难。选择手术,担心手术风险;保守治疗,心衰又很难控制,生活质量严重下降。今年,77岁的范先生就遇到了这个问题。范先生,77岁,江苏省昆山市人,近两年逐渐出现活动能力下降,间断有气短及夜间不能平卧,并呈逐渐加重趋势。今年5月份,因“心力衰竭”到心内科住院,心电图提示:持续性心房颤动,心脏彩超提示:左房左室增大,二尖瓣前叶腱索断裂,重度反流,三尖瓣中度反流,肺动脉高压。明确诊断后,心内科医生给出了3个选择,1,继续药物保守治疗;2,经导管房颤消融,恢复窦性心律;3,外科开胸手术。最终范先生及家属担心手术风险,选择了方案2。经导管房颤消融后,范先生确实恢复了窦性心律,但是出院后仍有气短和不能平卧的症状。今年11月份,范先生来到了心外科就诊,查心电图提示:窦性心律,心脏彩超提示:左心房较前进一步增大,二尖瓣重度反流,三尖瓣中度反流,肺动脉高压。与范先生及家属详细解释手术利弊及风险后,最终选择外科开胸手术。因为范先生合并严重的甲状腺功能减退,术后口服优甲乐纠正甲减。手术如期进行,开始体外循环后,用人工腱索纠正二尖瓣脱垂,人工瓣环恢复“马鞍形”结构,环缩三尖瓣瓣环。范先生手术及术后恢复都很顺利,一周左右康复出院。术后1个月来院复查,范先生精神状态很好,自诉可以正常活动,气短症状再也没有了。通过范先生的诊治经过,我们可以看到,对于重度二尖瓣反流合并房颤的患者,药物保守治疗和经导管房颤消融都不能取得满意的效果,最终都需要外科手术来治愈。
张步升医生的科普号2023年12月27日67
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房颤相关科普号
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姚焰医生的科普号
姚焰 主任医师
中国医学科学院阜外医院
心律失常一病区
8795粉丝97.1万阅读
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丁立刚医生的科普号
丁立刚 主任医师
中国医学科学院阜外医院
心律失常一病区
8330粉丝6.5万阅读
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刘玉岗医生的科普号
刘玉岗 主治医师
烟台毓璜顶医院
心血管内科
469粉丝10.8万阅读
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推荐热度5.0赵亮 主任医师上海市胸科医院 心内科
房颤 200票
心律失常 73票
阵发性室上性心动过速 39票
擅长:心律失常诊治,尤其擅长心房颤动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、预激综合征、心房扑动、房性早搏的导管消融治疗和药物治疗,以及病窦综合征、房室传导阻滞的起搏器的植入手术 -
推荐热度4.9刘旭 主任医师上海市胸科医院 心内科
房颤 362票
心律失常 58票
阵发性室上性心动过速 8票
擅长:房颤,房扑,室上速,频发室早,预激综合征的微创心导管射频消融治疗,心律失常的微创治疗。尤其是复杂疑难的房颤消融。 -
推荐热度4.9储慧民 主任医师宁波大学附属第一医院 心血管内科
房颤 166票
心律失常 46票
冠心病 11票
擅长:室上速、室早、房颤、房速、室速等心律失常射频消融、房颤左心耳封堵术、心动过缓的心脏起搏器植入、先天性心脏病、高血压病、心力衰竭等各种心血管疑难病症的诊治