房颤

各位病友好！随着房颤消融手术的更为普及，目前全国的房颤手术量在逐年上升，使得更多的病友房颤得到根治。但是随着手术量的上升，我也观察到了相当多的消融失败病例或者复发病例，那么这些患者下一步应该怎么办呢？目前的消融手术对于阵发性房颤的疗效较为肯定，但对持续性房颤和永久性房颤的疗效尚不是那么令人满意，尤其对于房颤持续时间较长、心房较大的患者，消融后复发的概率明显增加。而这些复发的患者很多出现了房扑和房颤的交替发作，使得发作时的心率较术前更快，患者心慌、胸闷、气急等症状更为严重。这些患者未来的治疗选择也是相当棘手：一方面再次进行消融，仍然要面对较大的心房，且心腔内可能已经没有多少正常的电位了，消融的目标是什么对医生来说很是迷茫；另一方面，药物对复发的房颤房扑往往控制效果不佳，患者症状严重，且房颤房扑会让心房继续扩大，形成恶性循环。而最新的房室结消融+左束支起搏方法，为我们治疗房颤提供了新的思路。通俗的讲，我们心脏的泵血功能主要是依靠心室进行的，但这个泵的供电是来源于心房内，两者通过一根电线将其连接起来，在医学术语上称之为房室结。当在正常的窦性心律时，心房提供的电是规律且在一定范围内（通常在60-100次/分钟），但房颤房扑发生时，心房内电的频率高达每分钟几百甚至上千次，而且完全不规律，虽然房室结能够过滤一部分，但传导给心室的电频率仍然很快且完全不规律，进而导致了患者一系列症状的发生。那么如果我们把两者之间连接的电线（房室结）切断，那么心房内的这些非常快速和不规律的电就不能影响心室的泵血功能，然后我们在切断电线的接头处接一个新的电线（即左束支起搏，可以把心室自身的正常电线应用起来，保证了左右心室的收缩的同步性，最大程度还原了心室原有的收缩特性。这种方法不同于原来的心尖部起搏，后者长期起搏会导致三尖瓣的返流加重和左右心室收缩的不同步），让这个新的电线来给心室供电，且电的频率和范围完全受我们的控制，这样心室这个水泵就能恢复原来那种平稳而有效的工作。这时候，虽然心房仍然在发作房颤房扑，但这些紊乱的电已经被完全关在一个笼子里面，它已经无法影响我们心脏的正常运转了。近几年，我们应用这个方法治疗了很大一部分患者，取得了很好的疗效，主要体现在几个方面：1、心室频率完全恢复正常后，患者不再有心慌、胸闷、气急的症状，症状改善很明显；2、心室频率恢复规律后，心房进一步扩大的可能性被阻止，延缓后心衰的发生；3、在上面的基础上，由于病情的平稳，患者大大减少了再次住院和看门诊次数，仅需长期服用抗凝药物即可。哪些患者适合这个方法呢，我们总结这几年的经验，有如下特点的房颤房扑患者可以考虑：1、房颤消融复发和失败的患者；2、房颤持续时间长、心房明显扩大的患者（因为此类患者消融复发的概率较大）；3、合并心肌病的房颤患者（有心肌病的基础，这些患者消融复发的概率也较大）；4、心率很快的房颤且药物控制不佳的患者（长期的快心率会导致心动过速性心肌病，进而很快发展为心衰）。可以看出这个方法特别适用于那些“老大难”的房颤患者，欢迎各位病友问诊咨询或线下就诊，相信能够为你的房颤治疗提供一个新的思路。

自国家大力开展推广房颤中心建设以来，大众对房颤的知晓率已有了明显提高。但作为最常见的快速性心律失常，房颤的知晓率仍有进一步提升的空间。作为国家房颤联盟专家委员会的委员，作者希望能从更为通俗的角度，向大众介绍一下，房颤是怎么回事？房颤有什么危害？如何知道自己是否患上房颤？房颤有哪些治疗方法？在《漫谈心脏》一文里面，我们曾与大家聊起过，每个人的心脏，都有2个心房，2个心室。《驿动的心之心律失常》一文里，也曾提起过，我们每个人的心脏电路系统都有一个指挥部，名称叫“窦房结”。正常情况下，心脏里每个心肌细胞的活动，都要受窦房结的指挥。但如果心房里的心肌细胞电活动能力过强了，就可能篡夺窦房结的指挥权。如果偶尔篡夺成功一次，就会发生一次心房来源的早搏，称为“房性早搏”；如果窦房结被连续篡权，那就会在这段时间内，心脏都是由心房来源的电活动主导，称为“房性心动过速”。有一种特殊类型的房性心动过速，就是心房的电活动特别快（频率可达350次至600次）而又乱，我们给这种情况起了一个专门的名字，称为“心房颤动”（意为心房起源的颤动，简称为“房颤”）。那为什么起名为房颤呢？注意看，下图就是房颤的心电图。图中红框里，较为高尖、频率相对慢的波，是代表心室的电活动，称为QRS波。而那些成串的，象是不规则的被拉伸的正弦波的波形，就是心房波，其频率特别快（频率可达350次至600次）而又乱。 爱听歌的朋友们都知道，刘德华先生唱歌有一个特色，就是以颤音而见长。大家注意看下图，曲谱上颤音的标记符号（红框所示），是在字母“tr”（英文trill的简写）之后一个成串的波形。把这一波形与房颤心电图里的心房波形对照一下，看起来是否比较相象呢？因而我们就把上图所示心电图的表现，称之为心房的颤动，简称为房颤。 还有一种说法，就是发房颤时，心脏不再象下面的左图那样，是规则的收缩；而是如下面的右图那样，是不规则的抖动。既然是心房原因导致的抖动，那就取名为“心房颤动”。 那发作房颤时，对我们的身体有哪些影响呢？首先，房颤发作时，心房的电活动特别快而乱，带动心室的电活动也变得快而乱。我们自己能感知到（或是用听诊器能听到）的心脏的跳动，就是心室的频率。因而我们会因心跳快而乱而感到心慌，有病友会形容“心脏跳到嗓子眼了”。其它常见的症状还有胸闷、气喘、疲乏。如果心跳过快，影响到了脑子的血液供应，则可出现头晕，甚至出现眼前发黑（医学上称“黑蒙”）或晕倒（医学上称为“晕厥”）。当然，也有20%-30%的房颤病人可以没有症状。但需要注意的是，不论是否有症状，房颤对人的危害是一样的。大部分病人发房颤时，心跳的频率可达到110-130以上。如果这种情况持续时间过长，就会很快把心脏贮存的能量消耗完，使后面心肌细胞没有能量可以利用，心肌细胞收缩力就会明显下降，导致心力衰竭（简称“心衰”），从而出现气喘、（夜间）不能平躺、双下肢浮肿等情况。 房颤最严重的后果是容易导致全身器官的动脉栓塞，尤其是脑动脉栓塞。脑动脉栓塞的后果就是脑梗塞。如果下肢动脉栓塞了，就会导致下肢的剧烈疼痛，严重的可能因下肢缺血坏死，需要作截肢手术。房颤为什么容易导致动脉栓塞呢？主要是因为心脏里有一个特殊的结构，称为左心耳，它是一个盲端结构，位于左心房的前下方。左心耳有点类同普外科的阑尾，平常都有其自身的生理功能。但阑尾一旦发炎时，就须外科手术切除。而左心耳在机体一旦发作房颤时，就会成为祸害的根源。因为房颤时，左心耳容易形成血栓。血栓一旦脱落时，就会随着血流，迁移到全身各个部位去。血栓从心脏出来后，首先到达的是升主动脉。升主动脉的血流方向是向上的。而大脑动脉的方向也是向上的。因而从方向上，天然的，血栓最易到的地方就是脑动脉，故动脉栓塞的部位，最常见的就是脑动脉，最易形成的就是脑梗塞。左心耳易形成血栓的原理，以及哪些人容易发生脑梗塞，我们将在《捂住“耳朵”防脑梗——左心耳封堵术》一文向大家作详细介绍。既然房颤有这些危害，那我们如何知晓，自己是否患有房颤呢？这一部分内容，将会在《如何知道自己有房颤》一文里详细呈现。 大家都很关心，得了房颤后该怎么治疗。我们积极治疗房颤，目的无非是如下几个方面：首先是预防象脑梗塞（及其它器官栓塞）这样的严重并发症。可以使用药物，早期使用的是华法林；近年来，更常用的是新型的口服抗凝药，如达比加群、利伐沙班、艾多沙班等。医生会根据我们的病情选择合适的药物及合适的剂量。非药物手段，则是左心耳封堵。其次是希望能终止房颤，并预防其今后再出现。可以使用药物，如普罗帕酮、索它洛尔及胺碘酮等。医生会根据我们的病情选择合适的药物及合适的剂量。非药物手段，则是导管消融。具体导管消融的原理，及适应人群，我们将在《漫谈房颤之导管消融术》一文里向大家详细介绍。需要告诉朋友们的是，目前尚无能治愈房颤的药物。导管消融，是目前唯一有希望根除房颤的微创介入治疗手段，可以使多数患者长期摆脱房颤的困扰。还有部分房颤患者，由于种种原因，前来就诊时已经是房颤的晚期，表现为心衰，心房特别大，药物、导管消融及左心耳封堵均难以奏效。对于此类患者，可以考虑行“电路重建”治疗。其基本的原理是，用导管消融手段，打断心房与心室之间的电活动的联系。这样虽然心房仍是房颤，但它不能再影响到心室；而心室里我们则装一个起搏器，并且采用生理性起搏的方式。这样就可以重新恢复规则的心跳，去除心跳不规则引起的症状，并保护心功能。我们中心的临床实践证实，这一治疗策略，可以使约95%的晚期房颤的患者，心功能得到明显改善（有不少人心功能完全恢复到正常人水平），并且于较长时间里维持较高的生活质量。----------------------------------------------------------------------------文章转载自作者的科普公众号“唐郎中聊驿动的心”。作者，唐恺，医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师。现任同济大学附属第十人民医院心脏中心心律失常亚学科带头人，房颤中心主任。兼任中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会中青年电生理工作委员会常委；中华医学会心电生理和起搏分会第八届委员会心房颤动工作委员会委员；中华医学会心血管病分会精准心血管病学学组委员；中国医师协会心血管内科医师分会（CCCP）心律失常学组委员、中国房颤联盟专家委员会委员、中华医学会心电生理和起搏分会青年委员（第六届）；中华医学会内科学分会青年委员（第十二届）；中国医疗保健国际交流促进会心律与心电分会常委；中国生物医学工程学会心律分会青年委员（第七、八届）；卫健委心血管介入（心律失常）培训基地培训导师；中华心律失常学杂志编委（第五届）；中国医师协会心血管分会预防和康复委员会委员；上海市生物医学工程学会心律分会常委。2001至2006年于中国协和医科大学附属阜外心血管病医院（现国家心脏中心）硕、博连读。2006年博士毕业之后进入同济大学附属第十人民医院心内科工作。目前完成各类心脏介入手术10000余例。擅长快速性心律失常的导管消融及缓慢性心律失常的永久起搏治疗。尤其对室上速、房颤、房性早搏及室性早搏等心律失常的临床治疗及导管消融治疗具有丰富的经验，在国内首先应用及报道了多个电生理相关治疗技术。在国内核心期刊发表论著29篇（第一作者9篇）；发表SCI论文22篇（第一作者9篇）；主编专著1部；参编专著11部。主持国家自然科学基金1项，参与国家自然科学基金3项。获上海市医学科技奖2项，上海市科技进步奖2项，曾获“上海青年科技启明星”称号。特需门诊：周四上午国际医疗出诊：周四上午专家门诊：周二上午、周二下午；周四下午

华西房颤钱永军教授团队四川大学华西医院心脏大血管外科钱永军团队于2024年12月在EuropeanHeartJournal发表文章“What‘stherelationshipbetweensecondarymitralregurgitationandsecondarytricuspidregurgitationinatrialfibrillationpatientsandhowtotreatthem”（点击二维码阅读原文）。该研究介绍了使用胸腔镜微创外科射频消融治疗心房颤动（房颤）伴功能性瓣膜瓣反流的相关研究成果，揭示了房颤与功能性二尖瓣反流、三尖瓣反流的潜在关系，并提出针对房颤合并功能性瓣膜反流患者以房颤优先的华西治疗策略。功能性瓣膜反流是指在瓣膜结构正常的情况下，由腱索应力增加（整体和/或局灶性左心室扩张，乳头肌位移和/或功能障碍）和瓣膜关闭力量下降（左心室收缩性和/或同步性降低）之间的不平衡导致的二尖瓣反流和/或三尖瓣反流。房颤和功能性瓣膜反流之间存在复杂的相互作用，房颤既可能是功能性瓣膜反流的原因，也可能是功能性瓣膜反流的结果。我们团队在广泛开展胸腔镜微创外科射频消融治疗房颤的过程中，注意到有部分患者术前存在瓣膜反流，其反流程度在窦性心律恢复后有所降低，且该术式具有术后窦性心律恢复率高的优势。目前临床上对于房颤合并重度继发性瓣膜反流患者大都采用体外循环下房颤消融同期行瓣膜手术的方法进行治疗，而我们结合临床发现与文献查阅提出了华西方案：胸腔镜微创外科房颤射频消融术可降低房颤患者的功能性瓣膜反流程度，在一些患者中可采用房颤优先的治疗策略，从而避免额外的瓣膜修复或置换手术，提高患者健康水平与生活质量。为此，我们回顾性纳入89例房颤伴功能性二尖瓣反流和/或三尖瓣反流患者，所有患者仅接受胸腔镜微创外科房颤射频消融治疗，并进行1年的随访，以术后反流程度变化为主要结局指标，房颤复发率及心脏逆向重构情况为次要结局指标。我们发现，术后功能性二尖瓣反流程度显著降低，左心也发生了显著的逆向重构，对房颤伴功能性二尖瓣反流患者采取房颤优先的华西治疗策略具有可行性。虽然房颤伴三尖瓣反流患者中也有相当一部分术后反流程度降低，但差异无统计学意义，右心重构差异亦无统计学意义，这与此前研究存在差异，并引起了我们的关注。进一步探索发现，在65例同时诊断为房颤伴功能性二尖瓣及三尖瓣反流的患者中，三尖瓣反流程度的降低与二尖瓣反流程度的降低显著相关（OR=4.567，P＜0.05）（图1）。同时我们也发现，术前功能性二尖瓣反流越严重的患者术后反流程度越容易降低。由此我们推测，部分功能性三尖瓣反流的缓解可能继发于功能性二尖瓣反流缓解，结论的差异可能是由于我们为排除瓣膜手术干扰，纳入的人群功能性二尖瓣反流程度普遍较低。综上所述，我们的研究揭示了房颤与功能性二尖瓣反流、三尖瓣反流间的潜在关系，随着对房颤合并功能性瓣膜反流患者以房颤优先的治疗策略认可度的逐渐提升，我们提出的华西治疗策略在未来可能改变对此类疾病的认知及诊疗方案。专家点评安琪教授：对房颤伴功能性瓣膜反流患者应采取什么样的治疗策略是近年来得到较多关注的话题。该研究通过回顾性分析仅接受胸腔镜微创外科射频消融的患者，巧妙地排除了瓣膜手术对反流的干扰，提供了对于房颤合并功能性瓣膜反流患者采用房颤优先的华西治疗策略效果良好的证据。这为房颤合并功能性瓣膜反流患者是否可以仅通过胸腔镜微创外科射频消融治疗，从而避免额外的瓣膜手术这一问题提供了重要参考，并可能在未来指导临床实践。该研究基于对与类似研究结论差异的深入探索，在一定程度上对房颤与功能性二尖瓣反流、三尖瓣反流是否存在关联这一目前仍存在争议的问题提供了新颖的解答，对进一步探索并理解房颤与功能性二尖瓣反流、三尖瓣反流的复杂关系提供了新的角度。安琪，教授，主任医生，博士生导师，四川大学华西医院心脏大血管外科学科主任。中华医学会胸心血管外科分会主任委员，中国医师协会心血管外科医师分会先心病学术委员会副主任委员。从事心脏外科临床工作近三十年，有丰富的心脏外科临床经验。2001年后重点从事复杂先天性心脏病的外科临床与基础研究工作，曾经多次在国外短期及中期进修，先后获得多项国家级、省部级科研项目。在国内外知名专业学术期刊上先后发表80余篇学术论文，论文多次在国外学术会议上报道。作者心得2024年7月，Naser等在EuropeanHeartJournal杂志上发表了题为“Secondarytricuspidregurgitation:incidence,types,andoutcomesinatrialfibrillationvs.sinusrhythm”的研究论文，深入揭示了继发性三尖瓣反流与房颤之间的联系。彼时我们刚刚初步完成数据分析工作，正对我们研究中功能性三尖瓣反流程度没有显著降低这一结论存在不解。Naser等的工作揭示了继发性三尖瓣反流可能有着并不单一的成因，并特别提到了有关肺动脉压的内容，对我们产生了极大的启发。于是我们进一步提出了“功能性三尖瓣反流的缓解可能继发于功能性二尖瓣反流缓解后肺动脉压的降低”这一假说，并由此进行了更加深入的分析，为这一假说寻得了初步的数据支持。因此我们迅速向EuropeanHeartJournal进行了相关投稿。该研究于2024年9月投稿，历时两个月的审稿，于2024年11月接收，并于12月4日发表。期间编辑与审稿人提出了许多富有建设性的宝贵意见，使得我们能够进一步改进稿件内容，提高研究质量。本研究的灵感源自于对临床工作中观察发现的深入探索，通过回顾性分析为临床实践中观察到的“房颤合并瓣膜反流患者的反流程度在消融术后有所降低”这一潜在规律提供数据支撑，形成了有临床实践意义的科学研究。本研究与临床实践的紧密结合可能是获得期刊青睐的原因之一。另一方面，本研究虽然与其他研究存在不同，但随着我们的探索，对该差异提出了合理的假说，并进行了验证，同时在一定程度上为继发性二尖瓣与三尖瓣反流之间是否存在关联提供了证据，这或许是该研究最终得以发表的另一个原因。由于投稿的时效性，我们深知该研究还远远不够完善，在稿件接收后我们也重新审视了我们的工作，团队内部讨论并提出了可行的改进方案，例如对肺动脉压数据的补录与进一步研究等。团队将继续深入探索并完善研究，为房颤合并功能性瓣膜反流患者以房颤优先的华西治疗策略提供更加科学、完善的证据支持，希望在未来能对此类疾病的诊疗提供多方案的选择。通信作者钱永军，四川大学华西医院心脏大血管外科主任医师，研究生导师。美国克利夫兰医学中心及德国斯图加特心脏中心访问学者。中国医师协会心血管外科分会十佳青年医师、中华医学会胸心血管外科分会Lillehei最高奖菁英奖、中华医学会胸心血管外科分会厄尔·巴肯奖第一名获得者。四川省学术和技术带头人后备人选；四川省卫健委专业学术和技术带头人后备人选；国家卫生应急处置指导专家；国家老年疾病临床医学研究中心专家库专家。专注于心脏病尤其是房颤、瓣膜病的腔镜微创治疗等，拥有7项华西医院微创心脏手术新技术。主持科研项目14项，发表SCI论文30余篇，已授权国家发明专利12项。现为JTCVS特约翻译，并担任国内外多本学术期刊编委、审稿人。共同第一作者孙伊人，四川大学华西临床医学院2019级临床医学（八年制）专业，心脏大血管外科方向博士在读。已发表SCI论文6篇，其中以第一作者身份在EurHeartJ、AnnEmergMed等杂志发表SCI论文3篇，中文核心论文3篇，获发明专利授权6项，实用新型专利3项，国际会议壁报展示2篇。共同第一作者王政捷，四川大学华西临床医学院心脏外科2021级科学型硕士研究生，现博士就读于东京大学。以第一作者身份发表SCI论文3篇，北大核心1篇，获国家级发明专利2项，国际会议壁报展示1篇。

  房颤是最常见的心律失常类型，正常情况下心房以规律的60-100次/分钟收缩泵血，而房颤发生时心房失去有效收缩能力，呈现快速（300-600次/分钟）且无序的颤动状态。这种异常会导致心室泵血效率下降20%-30%，相当于心脏每分钟少泵出约1.5升血液。约90%的阵发性房颤与肺静脉触发有关，而持续性房颤多由心房扩大、纤维化等结构性改变引发。典型症状包括：- 心悸（感觉心脏乱跳、胸闷）- 短暂性脑缺血发作（TIA）- 运动耐量下降- 夜间阵发性呼吸困难 但约30%患者为无症状房颤，这类人群往往在体检或发生脑卒中后才确诊。更危险的是，房颤患者每年中风发生率高达4%-5%，是非房颤人群的5倍以上，且脑卒中致残率提高2倍。哪些情况为房颤高发因素（高危人群）有研究表明以下人群风险显著升高：年龄：每增加10岁，风险上升1倍（75岁以上人群患病率达10%）基础疾病： -高血压患者风险增加2倍 -糖尿病患者风险提高1.5倍 -冠心病患者风险达非冠心病者的2.5倍其他因素：   肥胖（BMI>30使风险增3倍）   长期酗酒（每日>3杯）   睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）防治体系：风险管控血压控制：<140/90mmHg（理想值<130/80）-血糖管理：HbA1c<7%-体重管理：BMI控制在22以内-戒烟限酒：酒精摄入量≤1标准杯/天分层管理- CHA₂DS₂-VASc评分系统将患者分为低危（0分）、中危（1分）、高危（≥2分）三组：根据栓塞危险分层进行规范抗凝精准治疗节律控制：药物治疗（胺碘酮、普罗帕酮）（有效率50%左右）导管消融（射频消融）术（成功率达80%-90%，复发率<15%）心率控制：β受体阻滞剂（美托洛尔） 钙通道阻滞剂（地尔硫䓬）左心耳封堵术：闭合血栓形成根源（降低卒中风险达70%） 适应症：不能耐受长期抗凝者常见误区与真相房颤不仅是心脏问题，更是全身健康的“警报器”。通过早筛查、规范治疗和科学管理，80%的房颤相关卒中可被预防。若您或家人属于高危人群，建议定期进行心律筛查，守护心脏健康从每一次规律的心跳开始。误区1：“心跳快就是房颤”真相：窦性心动过速、早搏等也可能引发心悸，需心电图鉴别。误区2：“没有症状就不用治疗”真相：无症状房颤的卒中风险与有症状者相同，更易被忽视。误区3：“抗凝药会导致大出血”真相：新型抗凝药出血风险可控，定期随访可将风险降至1%-2%。  

 房颤（心房颤动）是最常见的心律失常之一，而导管消融术是治疗房颤的重要手段。许多患者术后最关心的问题就是：“我什么时候能洗澡？多久能运动？什么时候能回归正常生活？”本文将用通俗易懂的语言，为您梳理术后恢复的注意事项。 一、术后洗澡时间：安全与清洁兼顾 房颤消融术通常为经皮穿刺血管后行手术治疗，一般在大腿或颈部有2-4个血管穿刺点。 1.术后24小时内：保持穿刺部位（通常在大腿根部或颈部）绝对干燥，用无菌敷料覆盖，可擦浴避开伤口。2.淋浴时间：若伤口无渗血、红肿，术后48-72小时穿刺点结痂后即可淋浴，但需注意：水温不超过40℃，避免长时间冲淋；不可用力搓揉穿刺部位，用水冲洗即可。3.术后1周内禁止盆浴、游泳或泡温泉，防止伤口浸泡引发感染。  二、体力运动：循序渐进，避免风险 术后运动需分阶段恢复，既要促进心肺功能，又要防止穿刺部位出血或心脏负担过重：1.术后2周内：伤口愈合关键期，避免剧烈活动    -术后第1天可下床缓慢行走；    -禁止提重物（＞5kg）、弯腰用力或剧烈运动（如跑步、游泳）。 2.术后2-4周：逐步恢复日常活动    -可进行散步、瑜伽、太极等低强度活动，每日20-30分钟；    -避免对抗性运动（如篮球）和突然加速的活动（如短跑）。 3.术后1个月后：生活基本恢复正常    -经医生评估后，可逐步恢复慢跑、骑行、游泳等中等强度运动；    -运动时心率建议控制在（220-年龄）×60%以下。 特殊提醒：服用抗凝药（如利伐沙班、艾多沙班等）期间，需避免高风险运动（如滑雪、登山），以防磕碰后出血难止。 三、工作与生活恢复：因人而异，量力而行 1.办公室工作：    -术后1周内可恢复伏案工作，但需每小时起身活动5分钟，避免久坐。 2.体力劳动：    -搬运、驾驶等需集中注意力的工作，建议术后2周再逐步恢复；    -重体力劳动（如建筑工人）需延长至术后4周。 3.社交与旅行：    -术后1周可参与聚餐、短途旅行，但需避免熬夜、饮酒和情绪激动；    -长途飞行或高原旅行建议术后3个月再进行，以防血栓风险。 四、长期恢复与生活习惯调整 1.药物管理：    -抗凝药（如利伐沙班）需规律服用3个月至终身（根据卒中风险）；    -抗心律失常药（如胺碘酮）通常服用至少3个月，期间需监测心率、血压及甲状腺功能。 2.饮食建议：    -术后4-6周内选择温软半流食（如粥、面条），避免坚硬、过烫食物刺激食道；    -长期饮食宜清淡，多摄入富含钾、镁的食物（如香蕉、菠菜），减少咖啡因和酒精。 3.定期复查：    -术后1个月、3个月、6个月、12个月需复查心电图、心脏超声、动态心电图，评估心房恢复情况；以后每年复查一次。    -若出现心悸、胸闷、头晕或呼吸困难，需立即就医。 五、特殊人群注意事项 -老年人：恢复周期延长至6-8周，需预防跌倒并加强营养支持； -合并慢性病者：如高血压、糖尿病患者，需同步监测血压、学堂并控制基础疾病，避免影响心脏恢复；  六、若出现以下“红灯信号”，需立即就医：1) 穿刺部位突然出血、肿胀；2) 突发胸痛、呼吸困难或晕厥、昏迷；3) 心悸持续超过30分钟，或脉搏持续＜50次/分/＞120次/分；4) 发热＞38.5℃伴寒战（警惕感染） 总而言之，多数患者在术后1个月内可回归日常生活，恢复期间需保持平和心态，避免焦虑或急于求成，安全比速度更重要！科学恢复、定期随访、调整生活方式，让治疗效果最大化。

一、什么是房颤射频消融术房颤，也就是心房颤动，是一种常见的心律失常疾病。简单来说，正常的心脏跳动是有规律的，而房颤时，心房会快速且不规则地跳动。射频消融术是一种治疗房颤的微创手术方法，医生通过导管在心脏内找到那些引起房颤异常的电活动区域，然后利用射频/脉冲/冷冻等能量把这些异常区域摧毁，就像是在心脏的“电路”里修复故障点，让心脏能够恢复正常的心律。二、术后3月内复发的原因房颤射频消融术后3月内复发的原因主要有以下几点：1. 心脏组织自我修复过程中的电生理改变：射频消融术后，心脏内部的组织会开始自我修复。这个过程中，可能会出现一些新的电生理改变，导致心律再次出现异常。2. 瘢痕组织形成不完善：射频消融是通过制造瘢痕组织来阻断异常电传导通路的。但是术后3个月内，瘢痕组织可能还没有完全稳定和成熟，异常的电信号有可能再次通过。3. 潜在的诱发因素：即使做了手术，生活中的一些因素仍然可能诱发房颤复发。比如情绪过度激动、剧烈运动、大量饮酒、喝浓茶或咖啡等。4. 心房结构的影响：房颤可导致心房变大、结构重构，而心房结构重构又可维持和促进房颤的发生。左心房增大与心房重构相关，较大的左心房明显增加了消融术后（无论是短期还是长期）房颤复发的风险。5. 房颤持续时间的影响：房颤持续时间越长，术后复发率越高。消融前发作时间小于24小时的房颤患者术后复发率显著降低。需要强调的是，术后3个月内发现房颤复发较为常见，并不意味着手术失败。据统计，术后3个月内复发率可达30%-50%，但这并不表示手术没有效果，因为心脏组织的修复和瘢痕组织的形成需要时间。术后3个月内发现房颤复发不需要再次行消融手术。三、复发后的应对措施1. 不要过度紧张：术后3个月内复发较常见，并不意味着手术完全失败，过度紧张会加重心脏负担。2. 及时联系医生：尽快联系手术医生或心内科医生，详细描述复发症状，如心慌程度、持续时间、是否有胸闷头晕等，医生会初步判断复发情况并给出建议。3. 进行心电图检查：心电图能记录心脏电活动情况，帮助医生了解心脏跳动节律和频率。必要时进行动态心电图检查，连续记录24小时甚至更长时间的心电图情况，为医生提供更多诊断信息。4. 药物治疗：医生可能会根据复发情况开一些药物，包括抗心律失常药物和抗凝药物。抗心律失常药物如决奈达隆、胺碘酮、普罗帕酮等能帮助恢复和维持正常心律，但有副作用，需在医生指导下使用。抗凝药物如艾多沙班、利伐沙班、达比加群酯等可预防血栓形成，使用期间要注意定期监测凝血功能等相关指标，防止出血等并发症。5. 电复律：如果药物治疗效果不佳，或者患者症状严重，血流动力学不稳定，医生可能会考虑进行电复律。电复律是通过给予患者一定强度的电流冲击，使心脏瞬间停止跳动，然后恢复正常窦性心律。电复律是一种安全且快速（数分钟）的治疗方法，成功率较高，且并发症较少。但电复律前需要查清楚心房内有无血栓，以防止电复律导致血栓脱落导致栓塞。电复律前需要使用抗心律失常药物提高复律成功率，复律后也需要继续抗凝、抗心律失常药物治疗一段时间。6. 调整生活方式：保持清淡饮食，多吃蔬菜水果，避免高盐、高脂、高糖食物，减少咖啡因和酒精摄入。适当运动，如散步、太极拳等，避免剧烈运动。保持良好心态，通过听音乐、阅读、和朋友聊天等方式缓解压力，避免情绪过度波动。四、总结房颤射频消融术后3月内复发是可能遇到的情况，但通过正确方式应对，大多数患者都能很好地控制病情。与医生保持良好沟通，积极配合检查和治疗，调整好生活方式，科学应对，有助于术后心脏更好的恢复。

左心房－肺静脉电隔离是房颤消融的基石。房颤消融术后，不复发的病例都是相似的，复发却各有各的不同。但在不同的前提下，又有相同。这里介绍我接手遇到的3例复发病例，探讨这些病例在一样的复发经历里，又经历了怎样不一样的复发。病例1介绍一、病史（1）57岁男性，“持续性心房颤动（房颤）射频消融术后5年，发现心房扑动（房扑）1年”于2024年10月入院，完善检查、排除禁忌后，再次射频消融。（2）首次射频消融过程：2019年因“持续性房颤”行射频消融术。根据病历描述，当时行左心房环肺静脉电隔离，以及右心房下腔静脉-三尖瓣峡部线性消融，随后进行电复律。（3）患者近几年来每年定期复查心电图，一直保持窦性心律，于1年前（2023年）发现持续性房扑，根据体表心电图，提示为典型三尖瓣峡部依赖的房扑。（4）心脏彩超：左心房内径50mm。左心房肺静脉CT重建，图1。二、术前分析（1）心电图提示典型三尖瓣峡部依赖房扑，故预判术中拟先标测右心房。（2）消融处理完典型房扑后，再标测左心房，酌情处理。因患者术后保持窦性心律的时间长达4年左右，临床效果还是比较好，故预判左心房-肺静脉电隔离（PVI）的可能性较大。三、再次射频消融实操过程（1）术中为房扑心律。右心房建模、标测，提示的确为逆钟向三尖瓣峡部依赖房扑，这说明2019年首次消融时，三尖瓣峡部线的消融未能达到持久阻滞。故再次行峡部线性消融，消融过程中，房扑终止转为窦性心律（图2），进一步巩固消融达到线性阻滞。（2）房间隔穿刺成功后，在左心房建模、标测。有点出乎意料的是，电压图标测提示：四根肺静脉均没有达到电隔离（图３），尤其是右侧，电位较大，延迟不明显（图４），左侧肺静脉电位延迟比较明显（图５），提示首次消融时，对左侧肺静脉的干预相对优于右侧。（3）消融过程：对右侧肺静脉前庭重新进行消融电隔离，并将原消融圈扩大。在左上、左下肺静脉前交界补点消融达到左侧的电隔离，并对后顶线进行消融（图６）。病例2介绍一、病史（1）60岁男性，“反复心悸17年，阵发性房颤射频消融术后9年”于2024年10月入院，完善检查、排除禁忌后，再次行射频消融。（2）首次射频消融过程：2015年7月因“阵发性房颤”行射频消融术。根据病历描述，当时行左心房-肺静脉电隔离。术后4个月（2015年11月）开始反复出现房颤、房扑阵发性发作，调整药物治疗，效果仍不佳，发作很频繁。（3）心脏彩超：左心房内径31mm。左心房肺静脉CT重建，图７。二、术前分析患者为阵发性房颤，第一次消融术后效果欠佳，推测可能与肺静脉电隔离的质量不佳、较早恢复传导有关，也可能与肺静脉以外的触发灶有关。三、再次射频消融实操过程（1）术中为窦性心律。先左心房建模标测。不出意外，标测提示：四根肺静脉均没有达到电隔离，且电位较大、延迟也不明显，从左心房电压图来看，既往的消融圈也较小（图８），对基质的干预范围不足。（2）消融过程：重新行双侧环肺静脉电隔离，并对原消融圈向心房侧扩展消融。考虑是复发病例，完成左心房消融后，又对右心房建模，进行上腔静脉电隔离。病例3介绍一、病史（1）61岁男性，因“发现持续性房颤2年，射频消融术后1年半，反复阵发性心悸”于2024年12月入院，完善检查、排除禁忌后，再次射频消融。（2）首次射频消融过程：2023年5月因“持续性房颤”在外院行射频消融术。根据病历描述，当时行左心房-肺静脉电隔离。术后反复阵发性心悸，心电图证实为阵发性房颤，调整药物治疗后，仍有间断发作。（3）心脏彩超：左心房内径46mm。左心房肺静脉CT重建，图９。二、术前分析患者初诊为持续性房颤，第一次消融术后虽复发，但并不是术前的持续性房颤，而是表现为阵发性房颤，提示初次消融有一定效果，不过可能存在基质干预仍不到位的情况，推测可能与肺静脉电隔离的质量不佳有关，也有可能是肺静脉以外的触发灶。三、再次射频消融实操过程（1）术中窦性心律。先进行左心房建模标测。标测提示：四根肺静脉均没有达到电隔离，且从电压图来看，推测首次消融时的消融圈也比较小（图10，左图）（2）消融过程：重新行双侧环肺静脉电隔离，并对原消融圈向心房侧扩展，此次环肺静脉电隔离前和电隔离后的电压图对比，可见这次消融后，明显扩大了消融圈，对基质的干预进行了扩展（图10，右图）。另外，在电隔离右侧肺静脉和左侧肺静脉后，右上肺静脉、左上肺静脉内先后曾自发出现高频的房颤、房扑样电活动，而心房仍保持窦性心律（图11、图12），这提示右上肺静脉和左上肺静脉可能是该患者的靶静脉。鉴于该病例为复发病例，完成左心房消融后，又对右心房建模，行上腔静脉电隔离。分析讨论3例房颤患者，共同点是首次射频消融后均复发，且二次手术时，均显示首次的射频消融未能实现肺静脉电隔离（PVI）的持久性。但3例的复发表现形式，却各有特点。可以这么形容和总结，这３个病例是“一样的复发”，却又“复发得不一样”。现将3个病例总结（图13）并分析如下。第1例为持续性房颤，术后4年为窦性心律，复发表现为持续性房扑而不是房颤，从临床角度看，保持窦性心律达4年，首次射频消融的临床效果还不错。虽然从二次消融时的标测结果来看，其首次消融的质量并不高（肺静脉未电隔离，三峡线未阻滞），但该例却能较长时间保持窦性心律，展现出较好的临床效果，这种消融质量与临床结果并不完全吻合的现象，体现了房颤的复杂性。若一定要找个理由的话，可能是因为其房颤的主要触发灶在左侧肺静脉，相对而言，首次消融虽未能实现永久的电隔离，但左侧肺静脉已明显延迟，故在总体消融质量不佳的前提下，房颤关键基质的局部消融质量尚可，因而不容易表现出复发。从这个角度分析的话，此例运气很棒，有点“事半功倍”的感觉。第2例为阵发性房颤，首次消融后，数月即复发，且发作渐频繁。从临床角度看，效果也最差。从二次消融的标测结果看，首次消融对肺静脉的干预很不充分，该病例房颤的发作可能与肺静脉相关性较大，也可能与上腔静脉参与有关，因此复发是必然的。第3例初始为持续性房颤，首次消融后数月即复发，但形式为阵发性。从临床角度看，有部分的效果。二次消融时，也发现有左上肺静脉和右上肺静脉的驱动灶。首次消融虽未能实现肺静脉电隔离，但可能已损伤到触发灶和维持基质或使其维持能力减弱，故房颤虽然复发，但不能持续维持。不管怎样，该3例房颤病例术后复发虽各有不同，但共同点是，首次消融虽实现了肺静脉电隔离，但随访显示均未能实现“持久的”肺静脉电隔离，提示高质量的持久肺静脉电隔离，既是房颤消融的基石，也是一件并不那么容易完成的任务。能把这件工作扎实做好，能改善大多数房颤射频消融的临床效果。

心房颤动的内科导管消融微创手术，目前有三种常见技术，射频消融，冷冻消融，脉冲电场消融。应该讲，这三种都是导管消融的不同能源方式，各有特长。从应用的广泛和成熟度来说，导管射频消融仍是最成熟的，历史最悠久（国内2000年初开始应用），临床应用最为广泛。在局麻下可完成。冷冻消融，在国内，约2014年左右开始应用。局麻下可完成。脉冲场消融，近几年才在国内小规模应用。目前大多数需要全麻下完成。 作为技术，哪个对房颤的消融效果好呢？相对而言，在房颤的消融领域，冷冻消融，脉冲场消融，是相对较新的技术。新的技术，会提高房颤的消融效果吗？其实，并非一定会提高效果。这里很多人忽视了一个核心的问题。那就是，只要是技术，就是为人所使用，而为人所用，效果除了与技术本身有关，还与操作技术的人有关。因为传统的导管射频消融技术，学习和掌握起来，实在是比较难，培养一个成熟的射频消融医生，是很不容易的，在普及推广方面，比较难。完成一台手术，需要的时间也通常在2小时左右。而后来研发的这些新的技术，研发的主要的关注点，是如何让房颤消融这个微创手术，变得更简单更易学，能让更多的医生学会，同时能尽量缩短手术时间，能做得速度相对更快些，争取在1-1.5小时能完成手术。但是，在核心的关键指标上，即提升成功率、减少复发率方面，并没有真正的提高，甚至在某些方面还有先天的不足。因此，射频消融，冷冻消融，脉冲电场消融。就像是不同的汽车，要是问哪个汽车开得又稳又快，最关键的因素往往不是汽车本身，而是司机。学会了开车，很容易，但是能把车开好，很难。现实中，起决定作用的，使用技术的人。房颤消融微创手术也是如此。医生会做，能完成这个手术，和医生能把这个手术做得尽可能得质量高，成功率高，复发率低，是需要大量的磨练的。在当前时代，在几年内（暂定3年吧），房颤消融领域的效果的天花板，应该还是属于顶尖医生使用射频消融技术完成。最为遗憾的是，限于技术特点，虽然质量较好，但完成的例数总体有限，肯定不能满足日益增多的需求。这也是为什么会促进越来越多的新技术研发。希望今后能研发出效率高、质量好的新技术！