房颤

张仲景一个方子，横扫心悸、心律不齐、早搏、房颤、骤停……石榴号 2022-12-1018:00 发表于浙江话说，有一位老爷子，60多岁，他说最近这个心老是跳几下停一下，有时候跳两三下停一下，有时候跳六七下停一下，有时候又感觉要蹦出来一样，很不得劲，以为得了什么大病，惶惶不可终日。这老爷子说的这种现象现在的很多人都有，这病怎么来的？一个重要原因就是心血不足了。心脏是靠血养着的，心血不足，就是心脏里的血少了，心脏在缺血的情况下工作，就像人在没有吃饱饭的情况下干活，最容易疲劳，所以才会偷懒，才会跳几下停一下。早在两千多年前，张仲景就创立了一个方子，专门治疗这种疾病，叫炙甘草汤。西医说的心悸、心律不齐、早搏、房颤、骤停都可以用它来调理，所以说啊张仲景不愧为医圣，他给我们开了多少千古名方，从桂枝汤到葛根汤，再到小柴胡汤，历经千年，到现在仍旧适用。关于炙甘草汤，《伤寒论》原文是这么说的：脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。炙甘草汤：甘草（炙）12克、生姜9克、桂枝9克、人参6克、生地黄50克、阿胶6克、麦门冬10克、火麻仁10克、大枣（擘）10枚。古人说话都是言简意赅，简简单单六个字就把炙甘草汤治疗什么病高度概括了。就好像那冰山，古书中记载的只是那上面的一角，而它下面饱含的深刻内涵需要我们后人不断去挖掘。下面我们就来说说，什么是脉结代，心动悸？首先说脉结代，张仲景这里说了两种脉，一种是结脉，一种是代脉。结脉就是你的脉不顺畅了，像绳子上打了很多结，手摸上去，每隔一段距离就停顿一下，结结断断的；代脉就像滴水，久久才滴一滴，有规律。不管是结脉也好，代脉也好，简单来说，就是心脏跳着跳着咯噔停一下。只要是这种经常偷停的，张仲景就用这个炙甘草汤来调理。那心动悸又是什么意思呢？就是心脏不正常的跳动，好像要跳出胸口来。炙甘草汤这个方子的境界很高，它既能补血又能补气，既能补陰又能补阳，气血陰阳它都能调理到。第一，你不是心血不足吗，那就帮你补足，让心得到滋养，这样就不会出现问题了。阿胶补血毋庸置疑，它可以走到心脏去，把心血补足。第二个，心血不足的时候，心火很容易烧起来。身体里有一团火老在那儿烧着，心就无法平静下来，就会砰砰乱跳，怎么办呢？用生地补补腎陰，麦冬补补肺陰。生地可以滋五脏六腑滋陰，重点滋腎陰。腎主水，身体里的水液都要听从腎的指挥，腎陰足了，可以牵制心火，心火就烧不起来了。为什么要补肺陰？心属火，肺属金，按照中医五行理论，火克金，心火旺，肺也会跟着燥，所以加麦冬，麦冬润肺又清凉，犹如在干燥的天气里的加湿器，好像在肺上面洒一层凉凉的雾气，给它降降温，让它不那么燥热。

  房颤是临床上最常见到的心律失常之一，患友们可能会担心自己心脏扑腾扑腾跳动，是不是得了房颤呢？  那么，是不是有什么简单方法测试自己是不是得了房颤呢？  其实可以通过测试脉搏跳动方法，帮助自己初步诊断一下：一般而言，正常人的脉搏跳动规律且有力，而且每次脉搏跳动的强度相同。得了房颤以后，脉搏跳动发生以下几个变化：1.     脉搏跳动非常乱、不整齐；2.     每次脉搏跳动的强度不一样，一会儿跳动强，一会儿跳动弱，不均匀；3.     脉搏的次数少于心跳次数，如果患友们居家有听诊器，或者会用听诊器听心跳，可以同时听心脏跳动和数脉搏，如果脉搏跳动次数明显少于心跳次数，这也是房颤的表现之一。 如果发现上述脉搏的特点，提示您有可能发生了房颤，建议您就要及时到心律失常门诊就诊了，门诊可以通过进一步的心电图、动态心电图等检查，明确您是否得了房颤，并启动进一步治疗。

我有个改善房颤计划，只要你是我的粉丝，不管是阵发性房颤、持续性房颤、室性早搏、慢性心功能不全，或是其他心律失常都可以参加。今天先给大家讲一讲心律失常，它常见症状就是心慌，就感觉心脏要跳出喉咙口，或是感觉心跳沉重，或是心脏乱跳的感觉，因为心脏节律或是频率发生明显改变后，会引发心排血量下降，就会导致重要脏器，比如心脏、大脑供血不足，所以有些患者会出现胸闷、胸痛、憋气、头晕、头胀、疲乏无力、手脚发凉等缺血缺氧的表现。所以心律失常，从中医角度分析，是分虚实的，虚证主要是心气、血、阴、阳不足，实证主要是痰火扰心、邪热攻心、或是心血瘀阻等几个方面来调理心律失常，主要是改善气血不足，改善痰、热、瘀，再宁心安神，是可以改善心律失常的。想要参加的朋友，可以在评论报名，可以微信扫一扫，提供一下您的具体情况吗，就可以报名啦。我是中医孟繁蕴主任医师，想要了解更多心血管健康知识，可以关注我！#了不起的医生#

  房颤和房扑均属于心律失常，临床危害相似，均可能引起血栓栓塞和心衰可能性，二者常合并存在，均可以通过导管消融治疗改善心律失常，二者可以同次手术一起解决么？其实是可以的。  通过导管消融术的方法，将导管经血管送入心脏的病变部位，释放能量，引起局部的病灶坏死，从而治疗房颤和房扑。房颤和房扑的病灶可以分别在不同的部位进行消融。对于患者而言，一次手术解决2个疾病也是获益较大。   

房颤是心脏术后最常见的一种心律失常，发生率20%--40%，会增加医疗费用，并延长住院时间。对房颤的治疗目标，以控制心室率、转复窦性心律为主，同时积极抗凝。对于心脏术后房颤治疗，在某些方面还缺少共识，各地区、各医院治疗方案也存在差异。我结合近期的一例典型病例，介绍一下我们的处理经验。 严先生，61岁，心脏瓣膜病，二尖瓣反流，三尖瓣反流，心功能不全。全麻、体外循环下做了二尖瓣修复术+三尖瓣修复术，术后第4天出现快速型房颤，给予可达龙静脉泵入，之后过渡为口服可达龙治疗，连续观察4天后认为快速型房颤，心室率在130-140次/分之间。每天查房时，患者诉有心悸症状。临近出院，决定给予电复律治疗。准备工作：心电监护仪，电除颤，吸氧，开放静脉通路。实施过程：连接监护仪和除颤仪，静脉用镇静剂，患者进入睡眠状态后，150焦耳同步电复律。 结果：成功恢复窦性心律。待患者清醒后，自诉复律过程中无疼痛。经验：1.    对于心脏术后新发的房颤，可以先使用药物复律，比如可达龙，48小时内有效率在80%以上；2.    对于超过48小时，药物复律无效的，可以进行电复律，有效率在90%以上；3.    对于药物或电复律失败，或者复律后多次复查的病例，可以采用导管消融复律。 总结：对于术前为窦性心律，心脏术后发生房颤，复律是很重要的，对改善生活质量和提高远期生存率，都是有利的。

如果导管消融术3个月内都没有房颤、房扑或房速等情况出现，称为手术成功，而手术成功不能作为停用抗凝药的依据。根据目前的指南建议需根据房颤血栓栓塞风险高低即CHA2DS2-VASc评分（参见下图及2016年8月17日推送的“CHA2DS2-VASc详解”）决定是否继续服用抗凝药。对于≥2分的男性和≥3分的女性，即血栓栓塞高危人群，建议继续服用抗凝药物。这主要是考虑到导管消融手术的成功率还不能达到100%，研究也表明，CHA2DS2-VASc评分高的患者消融术后更容易复发，而50%术后复发的患者是没有症状的，有可能不能及时监测到，而这部分患者更容易出现血栓栓塞，所以仍建议继续服用抗凝药。

房颤是一种临床最常见的心律失常，人群患病率接近1％，按此计算，我国的房颤患者可能高达1300万。房颤专业名叫心房颤动。正常情况下心脏的激动是从窦房结开始的，窦房结发出节律规整的电激动（60-100次/分），并依次通过心房、房室结传导至心室，使整个心脏规律协调的收缩与舒张，从而保证心脏的泵血功能以满足身体的需要，这种心律称为窦性心律。当房颤的时候，指挥中枢由心房来指挥，但心房有多个指挥领导，各自为政，让你的心跳就忽快忽慢，忽强忽弱，所以房颤时，导致心室频率快而且不规则，这使心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心房的激动频率高达300-600次/分，虽然由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室，但是心室率（心率）仍然可以达到100-160次/分，这比正常窦性心率快，而且节律绝对不整齐。一、房颤的病因房颤的发生和年龄密切相关，年纪越大，房颤发生率越高。整体人群房颤发生率在1%～2%，而在40岁以下人群中，其发生率仅有0.5%，在80岁以上人群中，可达8%。衰老不止体现在脸上的皱纹，也包括血管，甚至心律的紊乱。瓣膜结构性心脏病、高血压、糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征以及遗传因素，都和房颤的发生有关，但绝大部分患者很难找到原因称为孤立性房颤，但没有找到病因，并不是真的没有病因，只是技术条件还未达到而已。二、房颤临床症状由于心房颤动的患者心跳极不规则，患者一般都会有心慌的感觉，如果心跳加快，感觉就会更加明显，如果是突发的房颤，心率比原来快很多，患者就会感觉心室跳动会很快，也会导致血压下降，病人会感觉头晕，甚至可以晕倒；如果长期跳得快，就会导致心衰，患者出现活动就气喘，呼吸困难等；房颤很容易形成血栓，当血栓跑到血管里，就会堵塞相应的血管，导致动脉栓塞，一般多跑到脑血管，导致中风。但也有相当大部分的患者，房颤并无症状，直到发生了卒中或者在体检中才发现自己患有房颤房颤。没有症状并不代表没有危害，平素的沉默带来的是突然的爆发。二、怎么确定自己得了房颤呢？    房颤的诊断很简单，单靠心电图就可以确诊。对于阵发性的房颤，可以在发作的时候做心电图，也可以做动态心电图，24小时监测，可以抓到房颤的发作。房颤的诊断很容易，出现症状或者体检时完善一份心电图，如能够完善一份24小时的动态心电图则更好。发现了P波消失，代之以f波，RR间期绝对不齐的现象，便可以诊断房颤。三、房颤主要危害房颤本身很少致命，但房颤发作的快心室率会导致患者很不舒服，表现心悸心慌，胸闷气短。可严重影响患者的生活质量，如果本身有心脏基础疾病会诱发心衰加重。但房颤的心室率不快，患者可能没有症状，所以有些患者是体检无意中发现自己患有房颤，而且不知道啥时候得的。但房颤最大的危害是心房内容易长血栓，当栓子脱落的时候，就会沿着动脉血流随波逐流，全身动脉系统的栓塞，如果栓塞脑动脉，就可以造成脑梗塞而且往往是大面积的脑梗塞，致死致残率都很高；如果栓塞下肢动脉会导致下肢动脉闭塞和缺血坏死，如果栓塞肠动脉会导致肠坏死，栓塞肾动脉会导致急性肾脏功能衰竭。房颤最大的风险是脑卒中概率比正常人群高6-7倍。长期心室跳动过快的房颤和还会导致心脏扩大和心力衰竭。四、房颤需要怎样治疗呢？房颤治疗套路其实很固定，抗凝才是根本，才是减少卒中事件的根本，房颤手术其实主要是改善快速房颤发作导致的相关症状。1）如何阵发性房颤发作频率很低，一年发作个二三次，甚至几年一次，这种情况甚至可以完全不管它。在发作当时去医院急诊药物恢复正常节律。2）如何这种阵发性房颤发作频繁，隔三差五来一次，这种情况先尝试服用心律平或美西律或胺碘酮药物治疗，尽可能转成窦性心律，就是我们正常的心律，如果效果不好，首选导管消融手术，同时服用抗凝药物如利伐沙班或达比加群酯预防脑卒中。3）如果是持续房颤或永久性房颤，如果心室率不快或者很少增快或者服用倍他乐克等药物可以控制心室率，这种情况患者一般没有症状，重点是抗凝预防脑卒中，不一定选择导管消融手术治疗，因为这种慢性房颤手术成功率不高，不一定从手术获益。