房性早搏

“医生，我心脏总是突然‘咯噔’一下，像有间歇一样，是怎么回事啊？有生命危险吗？"作为心内科医生，我经常会在诊室听到这样的提问。这些本属正常生理现象的心脏"抢拍"，却常常令人焦虑不安、辗转难眠。让我们放下焦虑，用科学的视角重新认识这个常见却常被误解的心电现象。一、心脏的精密"电路系统"我们的心脏就像一台精密的时钟，当我们处于平静状态时，它以每分钟60-100次的节奏，永不停歇地规律搏动着，每24小时跳动约10万次。心脏能保持有序运转的秘密，就在于它有一套精巧准确的"电路系统"。如果把心脏比喻成一套公寓，它有四个房间，分别是左心房、左心室、右心房和右心室，房间的墙壁就是心肌组织，而墙体里埋设的电线就是心脏的”电路系统“，医学上把它叫做心脏的传导系统。在我们的右心房里，有一个结构叫做窦房结，它是这套电路的”总司令“，它日夜不息地发出规律的指令，随后这些指令会沿着电路系统有序、规律地传播，指挥着心肌协调一致地收缩，以便维持机体的正常运转。由于是窦房结发放的电信号指令，因此正常心律就叫做窦性心律。 当这个电路系统出现了"信号干扰"，就好像在和谐的交响乐曲中，突然出现了不和谐的“抢拍”，也就是在不该出现心跳的时候，心脏提前跳了一下，这就是早搏，又称为期前收缩，是最常见的心律失常类型。这种早搏如果来自心房，叫做房性期前收缩(房性早搏），如果来自心室，叫做室性期前收缩（室性早搏），如果来自房室交界地带，就叫做交界性期前收缩（交界性早搏）。临床上最常见的是室性早搏，其次是房性早搏，交界性早搏很少见。有研究显示，给平时健康的人群戴24小时动态心电图，高达80%都有偶尔出现的室性早搏。如果早搏比较多，每个正常窦性心搏后面出现一个早搏，叫做二联律；每两个窦性心搏后面出现一个早搏，叫做三联律。临床上室性早搏最为多见，虽然发生机制不同，但多数情况下，不会影响整体心脏功能。二、揭密心脏"抢拍"的真相早搏会有什么症状呢？有人能清晰地感知"心脏突然停跳了一下",或者描述为“偷停”和“间歇感”，也有人感觉到心慌，可以伴随或者不伴胸闷、气短和乏力，还有人完全没有症状，体检时意外发现早搏。这种差异与早搏的来源、频率及个体的敏感度密切相关。当出现早搏时，如果您用手触摸脉搏，可以摸到提前跳动的、不规律的脉搏。所以当您感到心慌不舒服时，可以给自己号号脉，是一个简单便捷的判断办法。早搏的诱发因素也多种多样。常见因素有：1.咖啡因、酒精、尼古丁等兴奋性物质：比如：摄入过多浓茶、咖啡（每天>2杯以上）、吸烟、饮酒等。2.焦虑、压力、紧张状态：咱们每天都会面对压力，适度的压力能激发斗志，但过多压力会导致肾上腺素及皮质醇水平升高，进而影响心脏的电活动。3.电解质紊乱：正常血钾应在3.5-5.5mmol/L之间，当血钾低于3.5mmol/L时，早搏发生率明显升高，因此心内科医生通常建议心脏病患者的血钾维持在4.0mmol/L以上，对于有早搏的患者，血钾尽量要在4.5mmol/L以上。4.感染、炎症。5.心肌缺血：心脏的供血不足，也会影响到“电路”的传导。6.药物因素：很多药物会通过不同的机制影响心脏的电路传导，因此要在医生和药师的指导下用药，在权衡必要性和副作用的风险后，合理用药，同时要严密监测不良反应的发生，必要时及时减量或停药。7.年龄、性别：室性早搏与年龄的增加有关，而且男性比女性多见。8.合并器质性心脏病或及其他系统疾病：如患有冠心病、急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血压合并左室肥厚、先天性心脏病、心力衰竭、肺动脉高压、睡眠呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病等，发生早搏的风险明显高于健康人群。三、如何发现早搏？怀疑有早搏时，如何诊断呢？通常需要到心血管专科就诊，请医生对是否有早搏、严重程度及引起的早搏原因进行诊断和评估。常做的检查包括：1. 常规12导联心电图：最好是在有症状时或者症状发作频繁的那一段时间做，检出率最高，心电波形对判断早搏的来源部位也有一定的参考价值。2. 24小时动态心电图：能记录全天的心跳情况，是否有早搏及其他电路异常，它的严重程度以及白天、夜间的变化情况。虽然心电波形受到电极片位置的影响，不如常规心电图准确，也能提供一些信息，与常规心电图起到互为补充的作用。3. 超声心动图：能明确心脏的结构和功能，协助判断有无器质性心脏病和结构性心脏病，对于评价早搏的病因，指导治疗策略，有重要价值。4. 生化检查：可以了解肝肾功能及电解质水平，评估早搏的原因，指导药物治疗策略。5. 其他检查：比如运动负荷试验、冠状动脉增强CT、心脏核磁共振检查等，适合一部分患者，主要用来排查早搏的原因和明确诊断。四、科学应对早搏1.破除认知误区误区1：早搏等于心脏病：我们之前说过，有研究显示，80%健康人有偶尔出现的早搏。健康人有时在疲劳、紧张或者摄入了含有咖啡因的饮料后，出现偶发早搏，不需要太紧张，一般不需要治疗。误区2：早搏必须药物治疗：无症状的偶发早搏无需干预，有症状者或者合并器质性心脏病，需要针对原因采取药物或者手术治疗。误区3：早搏会发展成猝死：需要个体化评估。通常情况下，不合并器质性心脏病的单纯性早搏猝死风险极低，不用过于担心。2.个体化管理策略无症状偶发早搏（<500次/天）：定期观察即可。有症状频发早搏（>500-1000次/天）：如没有禁忌，可以考虑β受体阻滞剂（如：倍他乐克、比索洛尔等）治疗，其他抗心律失常药物需由心内科医生全面评估后决定。合并器质性心脏病：一般以治疗基础疾病、纠正诱发早搏的因素为主。症状性频发室性早搏，药物治疗效果不佳，或引起心动过速性心肌病，室性早搏>10000次/24小时：可考虑射频消融术治疗。手术的成功率与室性早搏的起源部位有关，需要在手术中做电生理检查来明确。3.生活处方实施"三减计划"：减少咖啡因、减少酒精摄入量、减轻压力坚持"运动处方"：建议每周150分钟中等强度的有氧运动，运动后及时补充电解质践行"睡眠健康"：保证7-8小时优质睡眠五、需要警惕的特殊信号当出现以下情况时，建议立即就医：✅早搏伴随胸痛、胸闷、头晕、眼黑或晕厥（一过性意识丧失）✅静息心率持续>120次/分或<40次/分✅有器质性心脏病史者新发早搏✅早搏频率突然显著增加心脏偶尔的"抢拍"就像生活中的小插曲，了解它、正视它、管理它，但不必被它主宰。当您放下焦虑用心倾听，会发现生命之歌依然优美如诗。

今日患者问：“我早搏，平时要注意点什么？”过早搏动，简称早搏，又称期前收缩，是指在规则的心脏节律的基础上，异位起搏点发放冲动而提前发生的心脏搏动。按照发生的部位，分为室性早搏、房性早搏和交界性早搏。几乎所有的心脏疾病患者和90%的健康人群均可出现早搏。室性早搏是指HIS束及分支以下，心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室提前收缩。健康人群和各种心脏病人群均可发生。临床症状多样，大多数患者可无症状，常见的症状是心悸，胸闷，心跳停搏感。房性早搏是指起源于窦房结以外心房任何部位的过早搏动。健康成人24小时动态监测约60%的人有房性早搏的发生。“早搏”，除检查，吃药外，平时还应该注意什么呢？1.充足的睡眠，避免熬夜。2.精神放松，缓解紧张焦虑。3.避免感染，发热。4.禁忌辛辣，刺激食物，如辣椒，大蒜等5.禁忌冷食，冷食会对胃肠道产生刺激性引起血管收缩，血压升高，增加早搏。6.减少咖啡摄入，尤其是室性早搏，房性早搏与咖啡的相关性还存在争议，但建议患病期间减少或不饮用咖啡。7.忌酒，饮酒明显与房性早搏，和室性早搏的发生和增多相关，所以要忌酒。8.逐渐戒烟。但是突然戒烟反而可能产生戒断症状，令患者坐立不安，反而增加早搏。“早搏”是临床的常见病，也见于健康人群。经过检查，诊断，其中大多数“早搏”不必服药，更不必焦虑。

儿童中早搏的发生比例并不低，各种年龄段均可发生，有些胎儿期就存在，有些新生儿期或者更大年龄被发现。早搏以房早和室早为主，交界性早搏少见。出现早搏不一定需要治疗，如果数量不多，而且没有危险，一般观察就行，定期复查。而如果早搏较多，可引起心脏增大甚至心力衰竭，则需要治疗。关于治疗，是选择药物还是射频消融手术治疗，需要专业大夫指导。