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心脏也会“抢拍“?一文读懂“早搏”的真相
“医生,我心脏总是突然‘咯噔’一下,像有间歇一样,是怎么回事啊?有生命危险吗?"作为心内科医生,我经常会在诊室听到这样的提问。这些本属正常生理现象的心脏"抢拍",却常常令人焦虑不安、辗转难眠。让我们放下焦虑,用科学的视角重新认识这个常见却常被误解的心电现象。一、心脏的精密"电路系统"我们的心脏就像一台精密的时钟,当我们处于平静状态时,它以每分钟60-100次的节奏,永不停歇地规律搏动着,每24小时跳动约10万次。心脏能保持有序运转的秘密,就在于它有一套精巧准确的"电路系统"。如果把心脏比喻成一套公寓,它有四个房间,分别是左心房、左心室、右心房和右心室,房间的墙壁就是心肌组织,而墙体里埋设的电线就是心脏的”电路系统“,医学上把它叫做心脏的传导系统。在我们的右心房里,有一个结构叫做窦房结,它是这套电路的”总司令“,它日夜不息地发出规律的指令,随后这些指令会沿着电路系统有序、规律地传播,指挥着心肌协调一致地收缩,以便维持机体的正常运转。由于是窦房结发放的电信号指令,因此正常心律就叫做窦性心律。 当这个电路系统出现了"信号干扰",就好像在和谐的交响乐曲中,突然出现了不和谐的“抢拍”,也就是在不该出现心跳的时候,心脏提前跳了一下,这就是早搏,又称为期前收缩,是最常见的心律失常类型。这种早搏如果来自心房,叫做房性期前收缩(房性早搏),如果来自心室,叫做室性期前收缩(室性早搏),如果来自房室交界地带,就叫做交界性期前收缩(交界性早搏)。临床上最常见的是室性早搏,其次是房性早搏,交界性早搏很少见。有研究显示,给平时健康的人群戴24小时动态心电图,高达80%都有偶尔出现的室性早搏。如果早搏比较多,每个正常窦性心搏后面出现一个早搏,叫做二联律;每两个窦性心搏后面出现一个早搏,叫做三联律。临床上室性早搏最为多见,虽然发生机制不同,但多数情况下,不会影响整体心脏功能。二、揭密心脏"抢拍"的真相早搏会有什么症状呢?有人能清晰地感知"心脏突然停跳了一下",或者描述为“偷停”和“间歇感”,也有人感觉到心慌,可以伴随或者不伴胸闷、气短和乏力,还有人完全没有症状,体检时意外发现早搏。这种差异与早搏的来源、频率及个体的敏感度密切相关。当出现早搏时,如果您用手触摸脉搏,可以摸到提前跳动的、不规律的脉搏。所以当您感到心慌不舒服时,可以给自己号号脉,是一个简单便捷的判断办法。早搏的诱发因素也多种多样。常见因素有:1.咖啡因、酒精、尼古丁等兴奋性物质:比如:摄入过多浓茶、咖啡(每天>2杯以上)、吸烟、饮酒等。2.焦虑、压力、紧张状态:咱们每天都会面对压力,适度的压力能激发斗志,但过多压力会导致肾上腺素及皮质醇水平升高,进而影响心脏的电活动。3.电解质紊乱:正常血钾应在3.5-5.5mmol/L之间,当血钾低于3.5mmol/L时,早搏发生率明显升高,因此心内科医生通常建议心脏病患者的血钾维持在4.0mmol/L以上,对于有早搏的患者,血钾尽量要在4.5mmol/L以上。4.感染、炎症。5.心肌缺血:心脏的供血不足,也会影响到“电路”的传导。6.药物因素:很多药物会通过不同的机制影响心脏的电路传导,因此要在医生和药师的指导下用药,在权衡必要性和副作用的风险后,合理用药,同时要严密监测不良反应的发生,必要时及时减量或停药。7.年龄、性别:室性早搏与年龄的增加有关,而且男性比女性多见。8.合并器质性心脏病或及其他系统疾病:如患有冠心病、急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血压合并左室肥厚、先天性心脏病、心力衰竭、肺动脉高压、睡眠呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病等,发生早搏的风险明显高于健康人群。三、如何发现早搏?怀疑有早搏时,如何诊断呢?通常需要到心血管专科就诊,请医生对是否有早搏、严重程度及引起的早搏原因进行诊断和评估。常做的检查包括:1. 常规12导联心电图:最好是在有症状时或者症状发作频繁的那一段时间做,检出率最高,心电波形对判断早搏的来源部位也有一定的参考价值。2. 24小时动态心电图:能记录全天的心跳情况,是否有早搏及其他电路异常,它的严重程度以及白天、夜间的变化情况。虽然心电波形受到电极片位置的影响,不如常规心电图准确,也能提供一些信息,与常规心电图起到互为补充的作用。3. 超声心动图:能明确心脏的结构和功能,协助判断有无器质性心脏病和结构性心脏病,对于评价早搏的病因,指导治疗策略,有重要价值。4. 生化检查:可以了解肝肾功能及电解质水平,评估早搏的原因,指导药物治疗策略。5. 其他检查:比如运动负荷试验、冠状动脉增强CT、心脏核磁共振检查等,适合一部分患者,主要用来排查早搏的原因和明确诊断。四、科学应对早搏1.破除认知误区误区1:早搏等于心脏病:我们之前说过,有研究显示,80%健康人有偶尔出现的早搏。健康人有时在疲劳、紧张或者摄入了含有咖啡因的饮料后,出现偶发早搏,不需要太紧张,一般不需要治疗。误区2:早搏必须药物治疗:无症状的偶发早搏无需干预,有症状者或者合并器质性心脏病,需要针对原因采取药物或者手术治疗。误区3:早搏会发展成猝死:需要个体化评估。通常情况下,不合并器质性心脏病的单纯性早搏猝死风险极低,不用过于担心。2.个体化管理策略无症状偶发早搏(<500次/天):定期观察即可。有症状频发早搏(>500-1000次/天):如没有禁忌,可以考虑β受体阻滞剂(如:倍他乐克、比索洛尔等)治疗,其他抗心律失常药物需由心内科医生全面评估后决定。合并器质性心脏病:一般以治疗基础疾病、纠正诱发早搏的因素为主。症状性频发室性早搏,药物治疗效果不佳,或引起心动过速性心肌病,室性早搏>10000次/24小时:可考虑射频消融术治疗。手术的成功率与室性早搏的起源部位有关,需要在手术中做电生理检查来明确。3.生活处方实施"三减计划":减少咖啡因、减少酒精摄入量、减轻压力坚持"运动处方":建议每周150分钟中等强度的有氧运动,运动后及时补充电解质践行"睡眠健康":保证7-8小时优质睡眠五、需要警惕的特殊信号当出现以下情况时,建议立即就医:✅早搏伴随胸痛、胸闷、头晕、眼黑或晕厥(一过性意识丧失)✅静息心率持续>120次/分或<40次/分✅有器质性心脏病史者新发早搏✅早搏频率突然显著增加心脏偶尔的"抢拍"就像生活中的小插曲,了解它、正视它、管理它,但不必被它主宰。当您放下焦虑用心倾听,会发现生命之歌依然优美如诗。
赵妍医生的科普号2025年04月09日134
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是吸烟造成的早搏,还能吸烟吗?
心脏血压血脂讲谈一一李明洲医生的科普号2024年07月08日85
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“早搏”,我要注意啥?
今日患者问:“我早搏,平时要注意点什么?”过早搏动,简称早搏,又称期前收缩,是指在规则的心脏节律的基础上,异位起搏点发放冲动而提前发生的心脏搏动。按照发生的部位,分为室性早搏、房性早搏和交界性早搏。几乎所有的心脏疾病患者和90%的健康人群均可出现早搏。室性早搏是指HIS束及分支以下,心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室提前收缩。健康人群和各种心脏病人群均可发生。临床症状多样,大多数患者可无症状,常见的症状是心悸,胸闷,心跳停搏感。房性早搏是指起源于窦房结以外心房任何部位的过早搏动。健康成人24小时动态监测约60%的人有房性早搏的发生。“早搏”,除检查,吃药外,平时还应该注意什么呢?1.充足的睡眠,避免熬夜。2.精神放松,缓解紧张焦虑。3.避免感染,发热。4.禁忌辛辣,刺激食物,如辣椒,大蒜等5.禁忌冷食,冷食会对胃肠道产生刺激性引起血管收缩,血压升高,增加早搏。6.减少咖啡摄入,尤其是室性早搏,房性早搏与咖啡的相关性还存在争议,但建议患病期间减少或不饮用咖啡。7.忌酒,饮酒明显与房性早搏,和室性早搏的发生和增多相关,所以要忌酒。8.逐渐戒烟。但是突然戒烟反而可能产生戒断症状,令患者坐立不安,反而增加早搏。“早搏”是临床的常见病,也见于健康人群。经过检查,诊断,其中大多数“早搏”不必服药,更不必焦虑。
安贞医院科普号2024年06月13日1068
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关于早搏的那些事
儿童中早搏的发生比例并不低,各种年龄段均可发生,有些胎儿期就存在,有些新生儿期或者更大年龄被发现。早搏以房早和室早为主,交界性早搏少见。出现早搏不一定需要治疗,如果数量不多,而且没有危险,一般观察就行,定期复查。而如果早搏较多,可引起心脏增大甚至心力衰竭,则需要治疗。关于治疗,是选择药物还是射频消融手术治疗,需要专业大夫指导。
刘海菊医生的科普号2023年10月31日454
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连续早搏,哪些检查可以确认是心脏器质性病变?
程蕾蕾医生的科普号2023年09月10日66
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早搏治疗1年后,需要调药吗?
程蕾蕾医生的科普号2023年09月06日56
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主任您好,频发房性早搏十个月,首次11500次,低时1600次,最近4459次,反复发作,怎么办?
杨兵医生的科普号2023年09月04日260
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早搏10000,吃完药变30000 ?!
程蕾蕾医生的科普号2023年09月01日90
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少量早搏非常不适怎么办?
程蕾蕾医生的科普号2023年08月25日61
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房早到什么程度,建议做射频手术?
程蕾蕾医生的科普号2023年07月29日68
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房性早搏相关科普号

代世摩医生的科普号
代世摩 副主任医师
复旦大学附属中山医院
心内科
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吴灵敏医生的科普号
吴灵敏 副主任医师
中国医学科学院阜外医院
心律失常一病区
8039粉丝3.5万阅读

何立芸医生的科普号
何立芸 副主任医师
北京大学第三医院
心血管内科
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推荐热度5.0郑黎晖 主任医师阜外医院 心律失常一病区
房颤 149票
心律失常 117票
阵发性室上性心动过速 42票
擅长:房颤,血管迷走性晕厥,室上速/室早/房扑/房速的射频消融治疗。 -
推荐热度5.0陈松文 副主任医师上海市第一人民医院(北部) 心内科
房颤 187票
心律失常 121票
阵发性室上性心动过速 25票
擅长:1.运用导管消融(国家卫健委介入培训导师,包括射频消融、冷冻消融、脉冲消融等)治疗各类快速性心律失常,如房颤、室速、房速、室上速、室早、房早等;熟练应用零射线技术进行射频消融。 2.起搏器植入(国家卫健委介入培训导师)治疗,如病窦综合征和房室传导阻滞的起搏治疗、心脏再同步治疗(三腔起搏器CRT)治疗心力衰竭、植入心律转复除颤器(ICD,包括皮下ICD)治疗恶性室性心律失常以及心电事件记录仪等;希浦系统起搏等生理性起搏器植入;无导线起搏器等。 3.心源性脑卒中的防治:抗凝治疗、左心耳封堵术预防房颤卒中等相关治疗。 4.扩张型心肌病、肥厚型性心肌病、心力衰竭等心脏病的治疗。 5.梗阻性肥厚型心肌病的射频消融治疗。 -
推荐热度4.8沈成兴 主任医师上海市第六人民医院 心内科
冠心病 260票
高血压 230票
心律失常 82票
擅长:冠心病、心力衰竭、高血压,心肌梗死、心律失常如房颤、早搏以及心血管危急重症的诊治,尤其在心血管疾病介入无植入手术治疗方向经验丰富