精选内容
-
Graves病是何因?该咋治?一文详解
优医迈 2022-04-2721:00陆志强教授(复旦大学附属中山医院内分泌科) 毒性弥漫性甲状腺肿(Toxicdiffusegoite)又称Graves病,或称为Basedow病或Parry病,是一
费健医生的科普号2022年04月28日884
0
2
-
甲状腺疾病,为何易受伤的总是女性?
以下文章来源于医学界内分泌频道 ,作者王建华本文转载自“医学界内分泌频道”微信公众号女性朋友要注意!近年来,随着现代人生活节奏的加快、生活工作压力增大以及碘的摄入不当(过量或不足),甲亢、甲减、甲状腺
吴高松医生的科普号2021年08月04日1234
1
3
-
心慌、突眼、脾气急躁,我到底怎么了?
心慌、突眼、脾气急躁,我到底怎么了?在生活中,有些人总觉得自己心跳快而强,心前区时而有不适感,一开始认为可能是由于缺乏休息或锻炼,然而,当发现休息并不能缓解自己心累的症状,有时还会遇到一点小事情就大发
任卫东医生的科普号2021年05月19日1194
0
4
-
如何诊断和治疗甲状腺疾病
根据症状、体征、甲状腺功能检验、超声等影像学检查来诊断甲状腺疾病;根据病因进行治疗。 (1)甲亢的诊断:①高代谢症状和体征;②甲状腺肿大;③血清甲状腺激素水平增高、TSH减低。具备以上3项时诊断即可
高强医生的科普号2021年03月11日613
0
0
-
服用优甲乐,你不知道的秘密
2段语音 共205秒魏锐利医生的科普号2021年01月15日2229
1
11
-
如何应对 “Graves病甲亢”药物治疗易复发?
如何应对“Graves病甲亢”药物治疗易复发? 引 言 “Graves病甲亢”是临床常见的内分泌病,目前在我国,大多数Graves病甲亢仍首选抗甲状腺药物(ATD)治疗,其优点是方便无创、疗效较为肯定、不会导致永久性甲减,缺点是长期缓解率仅40%-50%,疗程较长,停药后复发率高,偶尔还会引起比较严重的药物不良反应。正因为如此,人们一直在探索甲亢复发的危险因素和应对复发的措施,为此笔者参考文献,试对Graves病甲亢常见的复发因素及应对方法做一总结,以飨读者。一、常见复发因素及应对方法01年龄和性别临床观察,年龄越小,特别是18岁以下处于生长发育阶段的儿童和青少年患者,GD症状越难控制,复发率越高;从性别上看虽然甲亢女性多见,但男性比女性更容易复发,尤其有家族史者症状较难控制且易复发。应对方法:(1)儿童、青少年患者,一般采用ATD治疗,但疗程比成年患者要长,复发者还可予第二次药物治疗。青春期以后甲状腺明显肿大者可考虑手术治疗,少数肿大不明显的患者在监测染色体畸变情况下,也可考虑同位素治疗,但因有发生癌变可能,仍宜慎用。老年患者多采用抗甲状腺药物治疗,也可首选放射性碘131治疗。(2)针对男性甲亢患者易复发的特点,可首选放射性碘131治疗或经一个疗程口服药物正规治疗,再复发者,选用放射性碘或手术治疗。02甲状腺肿大程度尽管甲状腺肿大程度与甲亢病情轻重无相关性,但是甲状腺肿大越明显,尤其是III度肿大患者,甲亢症状较难控制,即使控制良好者停药后也极易复发。应对方法:I度肿大者,多采用药物治疗;I-II度肿大患者,可采用放射性碘131治疗;III度肿大或伴明显压迫症状者,多采用手术治疗。03精神因素及其他应激反应精神创伤等应激是Graves病发病的重要诱因,过度悲哀、恐惧等对治疗中及停药后患者均可诱发症状加重或重现。过度劳累、严重感染、妊娠、外伤、车祸等应激反应及学习紧张、工作压力过大、经常熬夜反等均可成为甲亢复发的诱因。应对方法:日常生活中注意劳逸结合、避免过度运动;适当休息、保证良好睡眠;要注意放松心态、调节情绪,维持愉悦心情。04高碘饮食碘是合成甲状腺激素的原料,高碘饮食也是促使甲亢复发的重要因素。碘化食盐是为防治碘缺乏性疾病而采取的一项重要措施,但在全民普及碘化食盐减少该病的同时,却可引起甲亢的发病率增高,并可降低其治疗效果,增加复发率。研究发现碘缺乏地区,用ATD治疗甲亢时症状比富碘地区容易控制,停药后甲亢也不易复发。Graves病人停药后补碘者比不补碘者更容易引起复发,而且富碘地区Graves病术后复发率比正常碘区要高。应对方法:甲亢患病应禁用加碘盐,禁食海带、紫菜、虾皮等海产品,禁用胺碘酮、华素片等富含碘的药物。05反复感染感冒、腹泻、扁桃体炎等造成自身免疫功能紊乱,导致甲亢复发。应对方法:增强体质,注意预防感冒、清洁饮水及注意食物健康卫生。06抗甲状腺药物(ATD)使用不规范抗甲状腺药物的治疗分为控制期(初治期)、减量期和维持期三个阶段。Graves病甲亢易复发,与这三个治疗阶段抗甲状腺药物使用不规范有很大关系。常见的错误包括初治期药物用量不足、减量期药物减量不当、维持期用药时间太短或剂量太小,均可能导致甲亢重现。应对方法:(1)控制阶段:给足剂量,根据患者病情轻重给予甲巯咪唑(MMI)20-30毫克/日,或者丙基硫氧嘧啶(PTU)100-150毫克/次,3次/日,一般1-2周后起效,经过4-8周可使甲亢症状缓解,FT3、FT4恢复正常,之后进入减量阶段;(2)减量阶段:一般每2-3周减一次,每次减MMI 5-10毫克(或PTU50-100毫克),经过2-3个月,当病人病情控制良好,每日MMI为用量为2.5-10毫克或PTU用量为25-100毫克时,即可转入维持阶段;(3)维持阶段:至少要持续1.5-2年甚至更长的时间,据报道,长期连续MMI治疗≥5年Graves病甲亢缓解率最高。因此,对于Graves病引起的甲亢,长期MMI治疗已成为临床管理和ATD停药后更好地控制甲亢的一种选择,且低剂量长期维持治疗安全性高,主要不良事件发生非常罕见。需要注意的是,在用药的任何阶段,尤其当病人遭受感染或精神刺激时,需加大药量,待病情稳定后再如上述一样逐渐减量。(4)停药阶段:Graves病停药不仅要求疗程要够,还要具备无甲亢的临床表现,甲状腺明显缩小,并且两次复查TRAb均为阴性。目前认为,只要TRAb阳性,就必须延长疗程继续药物治疗,直至转阴后再根据病情停药,否则极易复发。二、甲亢复发患者如何再进行药物治疗?甲亢复发继续接受ATD治疗时,一般要求维持剂量要增加,如甲硫咪唑维持量10-15mg/d,丙基硫氧嘧啶维持量100-200mg/d,并适当延长疗程,治疗过程中仍然要注意定期监测TRAb,规律予抗甲状腺药物治疗,抗体滴度若不下降,不要着急停药,待继续治疗后复查TRAb转阴后再根据患者病情停药。三、如何预防与处置 抗甲状腺药物的副作用?临床上ATD不良反应总体发生率大约在5%,主要是白细胞减少,其次是肝脏损害和药物性皮疹,少数病人甚至会因为严重粒细胞缺乏、剥脱性皮炎而危及生命。临床常用的抗甲状腺药物是甲硫咪唑和丙硫氧嘧啶,两者都可引起白细胞减少及肝功异常,相比而言,甲巯咪唑主要引起胆汁淤积性黄疸,且有剂量依赖性的特点;而丙硫氧嘧啶主要为肝细胞损害,无剂量依赖性(有点类似于过敏反应),偶而还可引起致命性的急性肝坏死和抗中性粒细胞胞浆抗体(ANAC)相关性血管炎。ATD的不良反应是临床医生必需高度重视的一个问题,它不仅关乎用药安全和临床疗效,同时也是临床上甲亢复发的一个重要因素,许多病人就是因为担心药物的副作用而不恰当地减停药物、缩短疗程而导致甲亢久治不愈或愈后复发。为了有效防范抗甲状腺药物的副作用,临床上应注意以下几点:01合理选择药物从安全性上考虑,除了妊娠早期甲亢以及甲亢危象病人以外,选择副作用相对较小、安全性相对较高的甲巯咪唑。02密切检测血常规及肝功能在用药之前以及用药过程中均应密切监测血常规及肝功,因为Graves甲亢由于自身免疫紊乱本身就可以导致肝脏损害及白细胞减少,通过将用药前后的化验指标进行对比,有助于鉴别化验结果的异常究竟是药物引起还是甲亢本身所致。肝毒性是PTU最严重的不良反应。研究表明,相比于MMI / CMZ,PTU治疗甲亢肝损伤风险和转氨酶水平升高的风险更大。总体而言,PTU诱发的肝衰竭可能是特异的,难以预测,并且有或无肝损伤的患者在初诊时的年龄、PTU剂量、T4和T3水平方面均未观察到差异。因此患者需要长期保持密切的检测。03酌情妥善处理药物副作用轻微的不良反应包括:白细胞略微减少或轻度肝功能异常、皮疹、瘙痒、胃肠道不适等,多为一过性,可以采取升白细胞、保肝、抗过敏等对症治疗,必要时还可以加用糖皮质激素或更换抗甲状腺药物,一般不需要停药。严重的不良反应包括粒细胞缺乏症、急性肝坏死、剥脱性皮炎、抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎等,这类病人必须立即停用抗甲状腺药物,采取积极的抢救措施。待病情稳定后,改用放射性碘131或手术治疗。总之,Graves甲亢只要能做到积极处理复发诱因,规范使用抗甲状腺药物,有效防范抗甲状腺药物的副作用,临床治愈就不再困难。
任卫东医生的科普号2020年11月09日2229
0
4
-
常见自身免疫性疾病有哪些?
免疫系统是由组织、器官和细胞组成的网络,其作用在于保护机体免受有害生物的侵害,防止感染和疾病的发生。 然而,自身免疫性疾病患者的免疫系统会错误地攻击健康的组织和细胞,受累部位或系统遍布全身。 据统计,
王彩虹医生的科普号2020年11月02日11725
2
3
-
如何应对“Graves病甲亢”药物治疗易复发?
“Graves病甲亢”是临床常见的内分泌病,目前在我国,大多数Graves病甲亢仍首选抗甲状腺药物(ATD)治疗,其优点是方便无创、疗效较为肯定、不会导致永久性甲减,缺点是长期缓解率仅40%-50%,疗程较长,停药后复发率高,偶尔还会引起比较严重的药物不良反应。正因为如此,人们一直在探索甲亢复发的危险因素和应对复发的措施,为此对Graves病甲亢常见的复发因素及应对方法做一总结。一、常见复发因素及应对方法1.年龄和性别临床观察,年龄越小,特别是18岁以下处于生长发育阶段的儿童和青少年患者,GD症状越难控制,复发率越高;从性别上看虽然甲亢女性多见,但男性比女性更容易复发,尤其有家族史者症状较难控制且易复发。应对方法:(1)儿童、青少年患者,一般采用ATD治疗,但疗程比成年患者要长,复发者还可予第二次药物治疗。青春期以后甲状腺明显肿大者可考虑手术治疗,少数肿大不明显的患者在监测染色体畸变情况下,也可考虑同位素治疗,但因有发生癌变可能,仍宜慎用。老年患者多采用抗甲状腺药物治疗,也可首选放射性碘131治疗。(2)针对男性甲亢患者易复发的特点,可首选放射性碘131治疗或经一个疗程口服药物正规治疗,再复发者,选用放射性碘或手术治疗。2.甲状腺肿大程度尽管甲状腺肿大程度与甲亢病情轻重无相关性,但是甲状腺肿大越明显,尤其是III度肿大患者,甲亢症状较难控制,即使控制良好者停药后也极易复发。应对方法:I度肿大者,多采用药物治疗;I-II度肿大患者,可采用放射性碘131治疗;III度肿大或伴明显压迫症状者,多采用手术治疗。3.精神因素及其他应激反应精神创伤等应激是Graves病发病的重要诱因,过度悲哀、恐惧等对治疗中及停药后患者均可诱发症状加重或重现。过度劳累、严重感染、妊娠、外伤、车祸等应激反应及学习紧张、工作压力过大、经常熬夜反等均可成为甲亢复发的诱因。应对方法:日常生活中注意劳逸结合、避免过度运动;适当休息、保证良好睡眠;要注意放松心态、调节情绪,维持愉悦心情。4.高碘饮食碘是合成甲状腺激素的原料,高碘饮食也是促使甲亢复发的重要因素。碘化食盐是为防治碘缺乏性疾病而采取的一项重要措施,但在全民普及碘化食盐减少该病的同时,却可引起甲亢的发病率增高,并可降低其治疗效果,增加复发率。研究发现碘缺乏地区,用ATD治疗甲亢时症状比富碘地区容易控制,停药后甲亢也不易复发。Graves病人停药后补碘者比不补碘者更容易引起复发,而且富碘地区Graves病术后复发率比正常碘区要高。应对方法:甲亢患病可以应用加碘盐,但应禁食海带、紫菜、虾皮等海产品,禁用胺碘酮、华素片等富含碘的药物。5.反复感染感冒、腹泻、扁桃体炎等造成自身免疫功能紊乱,导致甲亢复发。应对方法:增强体质,注意预防感冒、清洁饮水及注意食物健康卫生。6.抗甲状腺药物(ATD)使用不规范抗甲状腺药物的治疗分为控制期(初治期)、减量期和维持期三个阶段。Graves病甲亢易复发,与这三个治疗阶段抗甲状腺药物使用不规范有很大关系。常见的错误包括初治期药物用量不足、减量期药物减量不当、维持期用药时间太短或剂量太小,均可能导致甲亢重现。应对方法:(1)控制阶段:给足剂量,根据患者病情轻重给予甲巯咪唑(MMI)20-30毫克/日,或者丙基硫氧嘧啶(PTU)100-150毫克/次,3次/日,一般1-2周后起效,经过4-8周可使甲亢症状缓解,FT3、FT4恢复正常,之后进入减量阶段;(2)减量阶段:一般每2-3周减一次,每次减MMI 5-10毫克(或PTU50-100毫克),经过2-3个月,当病人病情控制良好,每日MMI为用量为2.5-10毫克或PTU用量为25-100毫克时,即可转入维持阶段;(3)维持阶段:至少要持续1.5-2年甚至更长的时间,据报道,长期连续MMI治疗≥5年Graves病甲亢缓解率最高。因此,对于Graves病引起的甲亢,长期MMI治疗已成为临床管理和ATD停药后更好地控制甲亢的一种选择,且低剂量长期维持治疗安全性高,主要不良事件发生非常罕见。需要注意的是,在用药的任何阶段,尤其当病人遭受感染或精神刺激时,需加大药量,待病情稳定后再如上述一样逐渐减量。(4)停药阶段:Graves病停药不仅要求疗程要够,还要具备无甲亢的临床表现,甲状腺明显缩小,并且两次复查TRAb均为阴性。目前认为,只要TRAb阳性,就必须延长疗程继续药物治疗,直至转阴后再根据病情停药,否则极易复发。二、甲亢复发患者如何再进行药物治疗?甲亢复发继续接受ATD治疗时,一般要求维持剂量要增加,如甲硫咪唑维持量10-15mg/d,丙基硫氧嘧啶维持量100-200mg/d,并适当延长疗程,治疗过程中仍然要注意定期监测TRAb,规律予抗甲状腺药物治疗,抗体滴度若不下降,不要着急停药,待继续治疗后复查TRAb转阴后再根据患者病情停药。三、如何预防与处置抗甲状腺药物的副作用?临床上ATD不良反应总体发生率大约在5%,主要是白细胞减少,其次是肝脏损害和药物性皮疹,少数病人甚至会因为严重粒细胞缺乏、剥脱性皮炎而危及生命。临床常用的抗甲状腺药物是甲硫咪唑和丙硫氧嘧啶,两者都可引起白细胞减少及肝功异常,相比而言,甲巯咪唑主要引起胆汁淤积性黄疸,且有剂量依赖性的特点;而丙硫氧嘧啶主要为肝细胞损害,无剂量依赖性(有点类似于过敏反应),偶而还可引起致命性的急性肝坏死和抗中性粒细胞胞浆抗体(ANAC)相关性血管炎。ATD的不良反应是临床医生必需高度重视的一个问题,它不仅关乎用药安全和临床疗效,同时也是临床上甲亢复发的一个重要因素,许多病人就是因为担心药物的副作用而不恰当地减停药物、缩短疗程而导致甲亢久治不愈或愈后复发。为了有效防范抗甲状腺药物的副作用,临床上应注意以下几点:1. 合理选择药物从安全性上考虑,除了妊娠早期甲亢以及甲亢危象病人以外,尽可能选择副作用相对较小、安全性相对较高的甲巯咪唑。2. 密切检测血常规及肝功能在用药之前以及用药过程中均应密切监测血常规及肝功,因为Graves甲亢由于自身免疫紊乱本身就可以导致肝脏损害及白细胞减少,通过将用药前后的化验指标进行对比,有助于鉴别化验结果的异常究竟是药物引起还是甲亢本身所致。由于ATD的副作用大多发生在刚开始用药的2-3月,故应加强此间的检测频率,特别是在刚开始用药最初的半个月,最好能每周两次化验血常规及肝功,以便于及时发现问题。3. 酌情妥善处理药物副作用轻微的不良反应包括:白细胞略微减少或轻度肝功能异常、皮疹、瘙痒、胃肠道不适等,多为一过性,可以采取升白细胞、保肝、抗过敏等对症治疗,必要时还可以加用糖皮质激素或更换抗甲状腺药物,一般不需要停药。严重的不良反应包括粒细胞缺乏症、急性肝坏死、剥脱性皮炎、抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎等,这类病人必须立即停用抗甲状腺药物,采取积极的抢救措施。待病情稳定后,改用放射性碘131或手术治疗。总之,Graves甲亢只要能做到积极处理复发诱因,规范使用抗甲状腺药物,有效防范抗甲状腺药物的副作用,临床治愈就不再困难。
任卫东医生的科普号2020年10月22日2058
1
0
-
格雷夫斯甲亢碘-131治疗知识问答(二)
一、碘-131治疗格雷夫斯甲亢如何准备?人体内的稳定碘离子与碘-131竞争进入甲状腺组织,所以碘-131治疗格雷夫斯甲亢前应低碘饮食至少1-2周。治疗等待期内须避免应用含碘造影剂和药物(如胺碘酮等)。
张宝牛医生的科普号2020年06月20日1233
0
0
-
格雷夫斯甲亢的临床表现和治疗
由于甲状腺腺体功能亢进,合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲亢。格雷夫斯病是一种自身免疫性疾病,是患者体内的抗促甲状腺激素受体抗体刺激甲状腺细胞上的促甲状腺激素受体,引起甲状腺激素生成和释
张宝牛医生的科普号2020年06月20日6337
0
0
相关科普号

胡思荣医生的科普号
胡思荣 主任医师
襄阳市中医医院
内分泌科
468粉丝17.9万阅读

马晓晔医生的科普号
马晓晔 副主任医师
海军军医大学第二附属医院
眼科
1228粉丝20.5万阅读

张宝牛医生的科普号
张宝牛 主任医师
山西医科大学第二医院
核医学科
27粉丝10.7万阅读
-
推荐热度5.0杨建梅 主任医师北京大学第一医院 内分泌内科
糖尿病 169票
甲亢 70票
甲状腺瘤 37票
擅长:糖尿病、甲状腺疾病,肾上腺疾病,妊娠合并甲亢,妊娠合并甲低,妊娠糖尿病,难治性高血压,骨质疏松及钙磷代谢疾病 -
推荐热度5.0许峥嵘 副主任医师河北北方学院附属第一医院 内分泌科
糖尿病 192票
甲亢 96票
甲减 88票
擅长:生长发育、矮小、糖尿病、甲状腺、垂体、肾上腺、骨代谢等内分泌系统疾病。 -
推荐热度4.9任卫东 主任医师河北北方学院附属第一医院 内分泌科
糖尿病 98票
甲亢 69票
甲减 64票
擅长:甲亢、甲减;糖尿病;孕产期的甲功异常、血糖异常;甲状腺癌术后随诊;高尿酸、痛风、高血脂,高血压、高血糖;亚甲炎、慢甲炎(桥本病)、甲状腺结节;低血钾、肾上腺增粗或占位;矮小症、性早熟、生长发育异常、性发育延迟、男性化、女性化、乳房发育;中心性肥胖、多毛、皮肤紫纹,低血钠,低血钙,高血钙;肥胖、高血糖,低血糖。 发现垂体瘤、泌乳、月经稀发、闭经、不孕不育、性功能减退、肢端肥大、视野缺损、头疼等。 弯腰驼背、身高变矮、反复自发骨折,反复尿路结石,手脚抽筋等。 儿童身高低于同龄儿童、每年身高增长不足5cm,女孩8岁前乳房发育,10岁前出现月经;男孩9岁前出现变声、阴毛、长胡须等。