高脂血症

甘油三酯也是心血管疾病的危险因素，甘油三酯升高也是高血脂的一种情况，但是甘油三酯可能不是导致心脑血管病的最重要的危险因素，临床研究发现：应用药物降低甘油三酯却难以减少血管堵塞事件的发生。而且甘油三酯增高临床最常见的甘油三酯升高大部分是因为饮食不节制导致的，所以我们不用看到甘油三酯升高马上就给人家吃药，也不用吃保健品。应该努力改变不健康的生活习惯，这对于降低甘油三酯水平很有益处。目前我们常见的甘油三酯的正常参考值：0.45～1.69mmol/L。空腹甘油三酯在1.70mmol/L以下为适当水平；1.70-2.25mmol/L为边缘升高；≥2.26mmol/L为升高，这就是说，甘油三酯超过2.26才算高甘油三酯血症，该指标在1.7-2.26之间时称作边缘升高。如果甘油三酯严重升高，超过了5.6mmol/L，应该尽快用药治疗（首先选择非诺贝特），否则很容易发生急性胰腺炎，这是一种非常严重的疾病。所以甘油三酯升高是不是要吃药，要看具体情况：1、如果您是新发现的甘油三酯5.65以下，没有别的任何问题比如没有心脑血管疾病，总胆固醇及低密度脂蛋白均正常，那么我们建议先不用吃药，控制饮食，过三个月左右再复查，但必须注意控制饮食。2、如果您经过一段时间的控制饮食及运动后，仍无法恢复正常，只有通过降甘油三酯升高药物才能使甘油三酯达标，常用降甘油三酯的药物包括贝特类。3、如果首次发现高于5.65，建议吃药，但最主要还是健康生活习惯。4、如果您化验单显示的不仅仅是甘油三酯升高，总胆固醇及低密度脂蛋白也轻度升高，经控制饮食后，仍未恢复正常，那么建议服用他汀药物。因为胆固醇及低密度脂蛋白受饮食影响较小，即使控制饮食后，也很难恢复正常。这个时候我们建议服用他汀，既可以降低胆固醇也可以降低甘油三酯。不管是否吃降脂药，健康的生活方式是控制甘油三酯的基础：大部分甘油三酯的升高，提示我们没有管住嘴，没迈开腿，如果不注意健康饮食，随之而来的可不仅仅是高甘油三酯，还会高胆固醇，高低密度脂蛋白，高血压，高血糖，冠心病，脑梗死等事件的发生。

吃上阿司匹林或他汀之后就不管了？可不行，还要注意观察这些指标！吃上阿司匹林后一般无需常规化验血液指标。但是，如果在用药过程中出现了大便带血、黑便、胃肠道疼痛不适、或者身上有淤血斑等情况，则需要去医院进行必要的检查，明确是否因服用阿司匹林引起的副作用。刚刚开始吃他汀的人，应在用药4-6周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶。复查血脂指标是为了了解治疗效果，决定是否需要调整药物剂量；复查转氨酶和肌酸激酶是为了了解吃上他汀后肝脏和肌肉有无不良反应或者副作用发生。如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每6~12个月复查1次；如血脂未达标且无药物不良反应者，每3个月监测1次。如治疗3~6个月后，血脂仍未达到目标值，则需调整调脂药剂量或种类，或联合应用其他降脂药物进行治疗。每当调整调脂药种类或剂量时，都应在治疗6周内复查，直到血脂达标为止。

1.脚抽筋、肌肉疼痛、肌无力、手脚麻木、尿呈褐色。一旦出现以上症状，那么极有可能是患了横纹肌溶剂症，这也是各类降脂药物最容易出现的副作用，非常危险，严重会危及生命，所以一旦在用药4个月到一年内出现了以上症状，需要立即停药。2.发热、皮疹、无食欲、全身倦怠、皮肤瘙痒。如果是在服用了他汀类，烟酸类药物后，出现了以上反应，那么有可能是肝功能受到了损伤，需要立即停药。3.手脚有出血点、皮肤和黏膜易出血。如果服用的药物是他汀类，烟酸类，在用药数周或数月后，出现了以上反应，那么有可能是血小板减少造成的，需要到医院进行检查，如果检查发现血小板减少，应立即停药。4.手脚疼痛麻木、走路摇摆、手脚冰凉。有可能是周围神经障碍，一般是他汀类药物的副作用，建议立即停药。5.全身酸懒、体重减轻、关节痛。服用的药物是他汀类，在用药1个月或3个月后，出现了以上反应，那么可能是过敏综合征，需要立即停药。6.嗓子痛、恶寒高热。服用的药物是贝特类，可在用药早期或用药数月以后出现症状，可能是粒细胞减少症，需要立即停药。7.面红发热、皮肤有荨麻疹、舌及手脚发麻、呼吸困难和心悸。过敏性休克，贝特类药物的副作用，一旦出现症状，立即停药，及时去医院就诊。8.发热、眼睛充血发红、皮肤和黏膜发疹、口唇糜烂、食欲差。斯-约二氏综合征，贝特类药物副作用，一般出现在用药2~3周，需立即停药。9.气短、眩晕、心律失常、意识丧失。服用的药物是普罗布考，可能是室性心律失常，需要立即停药，并定期查心电图。10.腹痛、便血或黑便，呕吐物也可能带血。消化道出血，普罗布考药物副作用，需立即停药。

高血脂不应该有这些误区！高血脂只有胖人才会得？错。鱼油可以用来降血脂？不全对。甘油三酯高危害最大？非也。高血脂作为“三高”之一，公众对其的了解程度远远不够。误区一高血脂的人有症状在通常情况下，高血脂的人没有明显症状和异常体征。诊断高血脂主要通过血液生化检验。仅少数有家族性高胆固醇血症的患者可见到皮肤黄色素瘤。误区二甘油三酯高危害最大低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与动脉粥样硬化的关系最密切，危害最大。临床上常用血脂检查指标有4项，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。这4种指标中，低密度脂蛋白胆固醇最重要，因为它可以渗入动脉血管壁中，开启动脉粥样硬化过程，进而引发心脑等重要器官多种血管疾病，因此，低密度脂蛋白胆固醇又称“坏”胆固醇。误区三血脂有点高，没有什么关系高血脂与冠心病和卒中都有关系。近年来，缺血性卒中和外周动脉粥样硬化与冠心病统称为动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD），胆固醇升高，尤其坏胆固醇升高与ASCVD关系最密切。全球进行了许多有关降低胆固醇防治冠心病的研究，结果明确表明，胆固醇降低1%，冠心病事件发生的危险性可降低2%。误区四不了解食品中的成分前几年美国营养新指南取消了每日摄入胆固醇的上限。一时间出现了许多混淆信息，如“胆固醇升高无害有益；放开吃肉活的长，吃主食的寿命短等”。美国指南取消300mg的胆固醇上限不无道理，否则一个蛋黄的胆固醇含量就大约300mg，我有很多年不吃蛋黄。但并非说可以放开吃食物中胆固醇来源的饱和脂肪酸。并且据此散布动脉粥样硬化起源的胆固醇学说过时了，甚至有的放过支架，做过搭桥的患者把降胆固醇的他汀类药物也停了。上屇美国心脏病学学会主席在学术年会开幕后的次日凌晨发生小面积下壁心肌梗死，及时做了支架。但他平时饮食十分注意，也坚持用他汀，因此这个情节被误传为胆固醇无害，降胆固醇无效无益无必要。实际这位患者有显著的冠心病家族遗传背景，其前两代（祖父和父亲）均在50岁前患过心肌梗死，他才意识到控制胆固醇的必要。加上近来关于他汀加速衰老的“红色警报”，一些需用他汀的患者也不敢坚持用药了。误区五高血脂只有胖人才会得实际上，高血脂并不是胖人的专利，很多体形苗条的人也会得。膳食中的脂质对体内脂蛋白水平具有重要影响作用。在摄入大量饱和脂肪酸及胆固醇的人群中，其血胆固醇水平比摄入量较低者高出10%～25%。误区六血脂高，才需服降脂药物有些人即使血化验单上显示血脂不高，也需要服用他汀类降脂药物，比如存在动脉粥样硬化性疾病(包括冠心病、卒中)或糖尿病的患者。这些患者的坏胆固醇需降至比化验单上标识的参考范围低很多。误区七血脂正常了，就不需要服药了一般说来，如果患者的胆固醇水平是靠药物改善而其他方面(例如，饮食、运动和吸烟习惯等)没有改变，在停用药物后不久，患者的血脂数值会很快回到以前水平。对这些患者，药物仅是简单控制问题，而不是治愈高血脂。生活方式改变对所有脂质参数有很好效果，降低LDL-C(坏胆固醇)和甘油三酯，升高HDL(好胆固醇)。如果这些数值达到医生认为的目标值，此时要根据患者总体健康、年龄和其它危险因素，特别是一般生活方式和饮食来全面考虑——调脂药物是否需要调整。在一些一级预防的患者，如能认真改变不健康生活方式，并获得实效，包括体重控制，血压、血糖和血脂正常了，有可能不再需持续服用降脂药物。但二级预防（已患有冠心病、卒中或外周动脉粥样硬化）的患者防疾病复发或加重，大多应坚持服中小剂量他汀，把坏胆固醇降至1.8mmol/L以下。当然，这些患者应同时改变不健康生活方式。误区八鱼油可以用来降血脂鱼油可适度降甘油三酯，几乎没有降胆固醇的作用。研究发现，他汀类药物是抑制胆固醇合成最强的药物，能够阻断胆固醇合成，显著降低冠心病或卒中的风险。误区九他汀类药物最大的不良反应是肝脏损伤他汀可安全用于绝大多数患者。他汀所致副作用明显与剂量相关。鼓吹用高强度最大剂量他汀或在急性心肌梗死或支架术后患者突击使用高强度最大剂量他汀不适用中国患者，一无必要，二不安全，三浪费医疗资源。常规剂量他汀很少导致肝脏疾病。在部分患者中，他汀可导致转氨酶水平一过性轻度增高，这并非肝毒性表现，一般停药后就可恢复。中小剂量他汀对绝大多数患者安全，不伤肝，有益于慢性肾病患者预防动脉粥样硬化性心血管疾病，有益无害（不伤肾）。应注意的是，罕见情况下，他汀可致肌肉组织损伤，其特征为肌肉疼痛，无力和肌酸肌酶升高。保证健康血管的最佳方式是充分落实非医疗干预，全面落实五大处方——药物、运动、营养、心理睡眠、戒烟限酒。

以低密度脂蛋白胆固醇（Low-densitylipoproteincholesterol，LDL-C）或总胆固醇（Serumtotalcholesterol，TC）升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危险因素，降低LDL-C水平，可显著减少ASCVD的发病及死亡危险。除了调整生活方式外，他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石。对于顽固型高胆固醇血症或ASCVD血脂控制不达标者以及对他汀类药物不耐受的患者，可考虑使用人前蛋白转化酶枯草溶菌素kexin9（Proproteinconvertasesubtilisin/kexintype9，PCSK-9）抑制剂治疗。目前我国上市的有依洛尤单抗、阿利西尤单抗和托莱西单抗3种PCSK-9抑制剂，今天我们一起来学习降脂针依洛尤单抗注射液的使用方法和注意事项。依洛尤单抗的如何使用？用法用量：皮下注射，140mg每两周1次或420mg每月1次。如果您的使用剂量是420mg，可在30分钟内，连续使用一次性预充式自动注射笔，给予3次皮下注射。注射方法：① 首先从冰箱内取出，注射前放在平整的桌面等待30分钟，使自动注射笔达到室温，避免阳光直射。②用肥皂和水彻底清洗您的双手，酒精消毒注射部位，一般注射部位为上臂，腹部，大腿内侧。③ 注射前不要振摇注射笔，直着拉出橙色盖，不要旋转、弯曲或扭动橙色盖。橙色盖拔出请在5分钟内注射，防止药液变干。针头末端或黄色安全阀处有一滴液体是正常现象。④ 捏紧或拉伸皮肤形成坚固的表面，将注射笔垂直90°抵住皮肤，此时请勿按灰色按钮，将注射笔再用力往下压使其紧贴皮肤，然后按下灰色开始按钮，注射笔自动注射，此时听到第一声“咔哒”。松开拇指，继续按压注射笔大约15秒，听到第二声“咔哒”，注射完成。⑤ 在整个注射过程中请紧贴皮肤。⑥ 注射后如有出血请用棉签按压即可。⑦ 窗口未注射前是无色澄清药液，窗口变成黄色代表注射完成。有哪些注意事项？A. 依洛尤单抗注射笔用原包装纸盒存放于冰箱冷藏（2-8℃）中，不能冷冻。若存放在室温中，在原包装盒中30天内使用。B. 避免强光直射药物。不使用时请勿摘下注射笔一端的橙色盖子。C. 给药前应检查注射笔内药物的外观，应为无色至淡黄色澄清液体，如果溶液浑浊、变色或含有颗粒物，请勿使用。D. 注射笔使用前不要振摇注射笔，同一注射部位不要同时注射依洛尤单抗和其他注射药物（有些患者会同时应用胰岛素类药物）。每次注射时应轮换使用注射部位，避免在同一部位注射，请勿在皮肤红肿、疼痛、硬结、淤青、泛红的区域注射。E. 如果您在用药过程中出现了皮疹、瘙痒、湿疹等过敏反应，以及出现背痛、肌痛等不适，鼻咽炎、流感的症状请及时到医院就诊，并告知您的心血管医生。 

血脂是对总胆固醇、高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，脂蛋白a以及甘油三酯等类脂的总称，在维持机体正常生命活动中发挥至关重要的作用。但长期高血脂易引起动脉粥样硬化、脑梗死、高血压以及心肌梗死等心血管疾病。适当、规律运动有氧运动如打太极拳、游泳、以及打乒乓球等与脂质代谢有关，可以增加能量消耗，长期的有氧运动可以降低总胆固醇水平。有氧运动一般需要每次坚持30分钟以上才能达到减脂的目的。每周3-5次。这些有氧运动适合多数高血脂患者，但是患有膝关节疾病或者严重心衰的患者不适合，容易加重病情，甚至导致疾病的复发。同时需要注意是高血脂患者有时会伴随其他合并症，如高血压、心脏疾病等，因此在进行体力活动时应根据自身情况、心脏功能状态而定，以不过多增加心脏负荷和不引起不适为原则。有效锻炼过程中平均心率（170-年龄）次/分。锻炼过程最大心率（220-年龄）次/分。运动中一般不要超过最大心率。高血脂人群的锻炼方法主要以有氧运动为主，如徒步快走、慢跑、上下楼梯、跳绳、游泳等方法。1.徒步快走：时间为每次30分钟，一天可进行1～2次。2.慢跑：每次慢跑10分钟，休息5~6分钟后，再次慢跑，一天可进行2~3组。3.上下楼梯：一次50阶，每日可进行1～3次。4.跳绳：每次跳60~100下，然后休息2~3分钟，再进行跳绳，每天可进行2~3组，逐渐适应后，可增加锻炼的次数。5.游泳：在晚饭结束后的1个小时，晚上八点到九点之间，这个时间段进行游泳锻炼，刚开始可游20分钟左右，可根据自身情况，逐渐增加时间到40分钟左右。患者在选择适合自己的运动方式时最初的运动量不宜过大，以不引起身体不适为原则，以后根据自身的具体情况逐渐增加，具体可咨询专业医师意见。

1.深海鱼油是深受大众喜爱的保健品之一，实际上，鱼油确实具有一定的降血脂的作用。2.血脂可分为胆固醇和甘油三酯。鱼油中的Ω-3系不饱和脂肪酸可有效降低甘油三酯水平，因此，对于甘油三酯升高的高脂血症，鱼油可以起到辅助降血脂的作用。3.对于胆固醇升高为主的高脂血症，鱼油并不能起到降血脂的效果。4.鱼油的降血脂效果往往被一些商家夸大宣传，其可作为辅助治疗高血脂的手段之一，但不能完全替代药物的作用。另外，鱼油一定要通过正规的渠道购买。

降脂药到底什么时间吃？什么时间吃最好？是饭前吃，饭后吃，饭中吃，还是睡前吃？实际上降脂药有好多种，一个药和一个药不一样。有的是为了副作用的考虑，有的是为了吸收率的考虑，有的是为了发挥降脂作用的考虑。下面我就简单介绍一下，这些常见降脂药物的服用时间。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、依折麦布：可在一天之内任何时间服用，饭前、饭中、饭后均可。其它他汀：睡前服用。血脂康：早晚饭后各两粒，或睡前三粒。阿昔莫司：饭后服用。三餐后均可，一般每日三次。非诺贝特：与食物同服，早饭稍好、晚饭也可。苯扎贝特：饭中或饭后。吉非贝齐：饭前30分钟或以上服用。餐前吸收率高。