高脂血症

高血脂是指血液中胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等水平过高，被称为“沉默的杀手”，因为早期常无症状，很多人也不重视，甚至有些人不但拒绝降脂治疗，还阵阵有词，说很多人高血脂不吃药也没啥事，你为啥要让我吃药，今天就给大家介绍一下高血脂长期得不到控制的危害有哪些。一、损害血管健康，严重者可危及生命。高血脂（主要是低密度脂蛋白）会导致脂质在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化斑块，使血管变窄、弹性下降。从而引发：1、心血管疾病：比如冠心病、心绞痛、心肌梗死等。2、脑血管疾病：比如脑血栓、缺血性脑梗、出血性脑卒中等。3、缺血性肠病：肠系膜动脉闭塞，导致肠壁血因缺血缺氧引发炎症、损伤甚至坏死。 4、外周动脉疾病：如下肢动脉闭塞，导致间歇性跛行或坏疽。5、高血压：动脉硬化会加重血管阻力，升高血压。6、心衰：冠状动脉粥样硬化会减少心脏供血，引发冠心病，长期可能导致心力衰竭。 二、胰腺危害：急性胰腺炎  高甘油三酯血症可能诱发急性胰腺炎，表现为剧烈腹痛、发热、恶心呕吐，重症急性胰腺炎甚至可危及生命。三、肝脏危害：脂肪肝过多的脂肪（尤其是甘油三酯）在肝脏堆积可引发非酒精性脂肪肝，甚至发展为肝硬化。四、增加其他疾病风险高血脂会干扰胰岛素功能，增加2型糖尿病风险。动脉硬化可影响肾动脉，导致肾功能下降甚至肾衰竭。眼底血管硬化可能引发视网膜病变，导致力模糊或失明。黄医生在这里提醒大家，高血脂是多种慢性疾病的重要危险因素，长期未控制会悄无声息地加速血管损伤，通过饮食调整、运动、降脂治疗等方式积极控制，可以降低患病风险。

高脂血症患者经常咨询，血脂康胶囊与他汀类调脂药能不能联用？要回答这个问题首先回答血脂康胶囊是一个什么药。血脂康胶囊由特制红曲发酵精制而成，含有13种天然莫纳可林，是他汀同系物，每粒血脂康胶囊中他汀同系物约有6mg起调脂作用。血脂康胶囊以洛伐他汀为质控标准，每粒胶囊中洛伐他汀含量为2.5mg。血脂康胶囊的发酵产物中含有8％的不饱和脂肪酸(主要为亚油酸、油酸、棕榈酸及硬脂酸等)。血脂康胶囊是一个含他汀的中成药，也有副作用，不能与他汀类调脂药联用，联用副作用增大。对于他汀类药物不耐受者，可使用天然降脂药血脂康作为起始降脂治疗，血脂康具有较好的安全性，在中国人群二级预防研究中显示临床获益。当他汀类药物或血脂康不能使LDL-C达标时，可联合使用非他汀类降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂如依折麦布，或PCSK9抑制剂如依洛尤单抗注射液和阿利西尤单抗注射液。

很多人拿到体检单，看到血脂偏高就随手一放，觉得不痛不痒、没大问题。殊不知，高血脂是悄悄损伤血管的“沉默凶手”，长期不管，会加速动脉硬化，诱发冠心病、心梗、脑梗等严重心脑血管疾病。科学降脂，不是少吃油那么简单，今天就用最通俗的话，跟大家把怎么防、怎么治、吃什么药讲明白。一、先搞懂：血脂里谁最危险？-总胆固醇、甘油三酯高了都不好-低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）是头号元凶，越高越容易堵血管-高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）能保护血管，高点反而好有没有危险，不只看数值，还要看你属于哪类人：-已经有冠心病、心梗、脑梗、支架术后-高血压、糖尿病、肥胖、长期吸烟、家族早发心脏病这类人群，降脂标准比普通人更严格，必须由心内科医生精准评估。二、生活上做到这4点，血脂先降一大截1. 吃对，比吃得少更重要-少碰：动物内脏、肥肉、油炸、奶油甜品、含糖饮料-多吃：蔬菜、水果、全谷物、深海鱼、豆制品、坚果-用油：优先橄榄油、菜籽油，每天不超手掌心量2. 动起来，简单有效每周≥5天，每次30分钟快走、慢跑、骑车、游泳，微微出汗最合适。3. 戒烟限酒烟直接伤血管内皮，酒明显升高甘油三酯，能不喝就不喝。4. 控体重、睡好觉肚子大、熬夜、压力大，血脂很容易“报复性升高”。三、降脂治疗：除了老药，这些新药很给力，很多人担心：“我饮食运动很注意，血脂还是降不下来怎么办？”“吃药怕副作用，不敢吃。”其实，现代降脂治疗已经非常成熟、安全、个体化，我院心血管内科在血脂管理、冠心病、复杂高危患者降脂方面拥有丰富经验，会根据每个人的血脂水平、基础病、血管情况，制定精准方案。常用&最新降脂药物（通俗版）1. 他汀类降脂“基石药”，降低坏胆固醇效果明确，保护血管、稳定斑块，预防心梗脑梗。2. 依折麦布吃他汀降脂不够时，常用它来联合，抑制肠道吸收胆固醇，温和有效。3. PCSK9抑制剂近年重磅新药，注射剂型，降脂力度强，适合：-他汀不耐受-家族性高胆固醇血症-高危、极高危患者血脂不达标不用天天吃，依从性更好。4. 新型口服降脂药针对部分患者的新选择，为难治性高血脂提供更多武器。👉重点提醒：-降脂药不是“伤肝药”，规范使用、定期复查很安全。-千万别自行停药，停药后血脂反弹，血管危险会再次升高。-支架/心梗/脑梗患者，降脂是长期治疗，目标比普通人更低。四、心血管内科医生提醒您高血脂可防、可控、可治，早筛查、早干预、长期管，才能真正远离心梗、脑梗。如果您：-体检血脂异常-有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟-家族中有早发心脏病-已经患有冠心病、放过支架、发生过脑梗都建议尽早到心血管内科做专业评估。我们用规范诊疗+最新药物+个体化方案，帮您把血脂管好，把血管护好，安心、放心、长期健康。

服用他汀类降脂药后转氨酶或胆红素增高怎么办？下面给大家讲讲他汀治疗过程中转氨酶和胆红素升高的问题。首先说说转氨酶。一些患者服用他汀后的确可以出现不同程度的转氨酶升高（谷丙转氨酶或/和谷草转氨酶）。大约1%~3%的人用药后可以出现转氨酶严重升高（超过正常上限的3倍）。这是因为少数人对他汀耐受性差，用药后可以诱发药物性肝损伤。吃他汀的人若经常喝酒更容易出现转氨酶升高。转氨酶升高主要见于服用大剂量他汀的情况下，小剂量用药时发生转氨酶升高的机会非常少。再说说胆红素。正常情况下，肝脏内形成胆汁，胆汁经过胆管输入胆囊，最后排入肠道。少数人吃他汀后可以发生胆汁淤积（肝脏内形成的胆汁不能正常排泄出来），使得其中的直接胆红素逆行进入血液，导致胆红素升高。这就是说，吃他汀后新出现的转氨酶升高或者胆红素升高都可能意味着肝细胞损害的发生。如果出现这种情况该咋办啊？1.如果转氨酶升高程度不大，没超过正常上限的1.5倍，无需停药，每几周复查监测即可。2.如果转氨酶升高正常上限的1.5~3倍，可以把他汀的剂量减半，过几周再次复查。3.如果转氨酶升高超过3倍，则应立即停药，并在医生指导下用一些保肝药物。（有人咨询吃他汀是否需要常规用保肝药，不用！根本没必要！）4.如果吃他汀后胆红素轻度升高（不超过正常值2倍），无需停药，继续观察即可。5.如果用药后胆红素升高超过正常上限2倍，应该立即停药并适当处理。6.如果用药后转氨酶与胆红素都明显升高，提示出现了明显的肝功能损害，应立即停药，在医生指导下治疗。7.如果仅仅是胆红素轻度升高、转氨酶正常，没问题，继续服药。需要提醒大家的是：很多高血脂的人在用药前就已经存在转氨酶与胆红素升高（因为脂肪肝、喝酒等原因引起）。如果因为肥胖、脂肪肝导致的转氨酶升高，可以吃他汀，他汀甚至有助于降低转氨酶。如果因喝酒所致，最好不要喝酒了，大量饮酒与他汀会对肝脏形成双重打击。在日常工作中总会与遇到一些患者，只要提到他汀就担心“伤肝”，但是，喝酒对肝脏的不利影响比他汀大得多，自己却并不在意。吃他汀能救命、保命，喝酒却是一点好处都没有。还有，吃他汀前最好查一下肝功能。很多人用药前转氨酶已经升高，自己并不知道。吃几周他汀后化验才发现转氨酶高，就简单的归结为他汀的副作用，这是不合理的。来源郭艺芳心语

超过1/3的成年人，血脂异常。2010到2030年，心血管事件将增加约920万。数字背后，是一个时代的身体困局。从“吃不饱”到“营养过剩”，我们只用了四十年。一查血脂就高，真是因为吃得太好了吗？今天，我们拆解血脂背后的三重逻辑。一、血脂是什么？不只是“油”血脂，不单是血液里的“油”。它是胆固醇、甘油三酯和类脂的总称。关键看两项：胆固醇和甘油三酯。总胆固醇，包含所有脂蛋白里的胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇，俗称“坏胆固醇”。高密度脂蛋白胆固醇，则是“好胆固醇”。加上甘油三酯，这四项，就是常说的“血脂四项”。二、吃进去的，只是一小部分人体的胆固醇，约90%由肝脏和小肠合成。这叫内源性胆固醇。饮食摄入，只占10%左右。甘油三酯呢？一部分来自食物吸收，约占20%～50%。另一部分，由肝脏和脂肪组织自己合成。三、消耗太少，才是现代病根血脂升高=摄入+合成−消耗。这个公式，今天正在失衡。农耕时代，体力活动是日常。工业时代，静坐成为常态。智能时代，连起身都成了奢侈。这就是当下血脂异常的主因：不是吃得太多，而是动得太少。四、基因：藏在血液里的密码有的人，吃得清淡，经常锻炼。血脂依然偏高。为什么？基因变异和遗传因素，开始显现。家族聚集现象，也因此而来。血脂高，有时是写在基因里的故事。不是你不够自律，而是身体自有它的轨迹。五、破解之道：三管齐下控制饮食，只是第一步。增加运动，提升消耗，才是现代人必须补的课。必要时，借助药物，减少吸收或合成。这三条路，缺一不可。身体不会说谎，但你需要听懂它。

以下针对血脂的管理，ESC有新的更新。总而言之，有新的进展，尤其对于高脂血症引起的胰腺炎患者，家族性高脂血症患者，HIV患者，肿瘤化疗患者，健康人群的评估指标，ACS患者，还有一些人群保健，比如红曲米、鱼油、植物固醇等文中都有相应提及。还是很不错的。尤其针对甘油三脂异常升高的人群，还是有很大的建议的。

提到高脂血症，不少人会说“不就是吃太油了吗？”“瘦人肯定不会得”……但真的是这样吗？尤其是家族性高脂血症，藏在基因里的“隐患”往往被这些错误认知掩盖，等到发现时可能已错过最佳干预时机。今天，咱们就来揭穿关于高脂血症（包括家族性高脂血症）的常见误区。误区1：只有胖子才会得高脂血症，瘦人肯定没事？错！高脂血症的发生和体型并非绝对挂钩。普通高脂血症：虽然肥胖是危险因素，但瘦人也可能因为长期饮食不均衡（比如主食吃太多、反式脂肪酸摄入过量）、缺乏运动、压力大等，导致血脂升高。家族性高脂血症：更是和体型无关。哪怕是身材纤瘦的人，只要携带致病基因，就可能出现严重的血脂异常，甚至青少年时期就发病。误区2：没有不舒服，血脂高一点没关系？ 大错特错！高脂血症被称为“沉默的杀手”，早期几乎没有任何症状，但它对血管的损害一直在悄悄进行。 普通高脂血症：长期血脂偏高会导致动脉粥样硬化，斑块越来越大，可能突然引发心梗、脑梗。家族性高脂血症：危险度更高。由于“坏胆固醇”（LDL-C）清除能力天生缺陷，即使年轻时没有症状，血管也可能已严重受损，比如30-40岁就发生心梗的案例并不少见。误区3：血脂高，只要少吃肉、少吃油就行？ 太片面了！饮食控制是基础，但不是全部，尤其对家族性高脂血症来说远远不够。普通高脂血症：确实需要减少高油、高胆固醇食物（如动物内脏、油炸食品），但还要注意控制精制碳水（如白米饭、甜点），因为多余的碳水会转化为甘油三酯。同时，运动、戒烟等生活方式调整也很重要。家族性高脂血症：由于是基因问题，身体代谢“坏胆固醇”的能力天生不足，哪怕严格吃素，血脂也可能居高不下。必须尽早用药物干预，单靠饮食控制几乎无效。误区4：血脂正常了，药就可以停了？千万别擅自停药！普通高脂血症：如果是通过药物把血脂降到正常，停药后很可能反弹。是否停药、减药，需要医生根据病因、风险评估来判断，通常需要长期管理。家族性高脂血症：属于终身性疾病，多数患者需要终身用药。一旦停药，“坏胆固醇”会迅速升高，血管病变风险骤增。误区5：家族里没人得心脏病，就不会有家族性高脂血症？不一定！家族性高脂血症是常染色体显性遗传，意味着只要父母一方患病，子女有50%的概率遗传。但有些家庭可能因为对疾病不了解，家人发病后没被确诊（比如把心梗归因于“劳累”），导致“家族史不明确”。如果发现自己或家人血脂异常升高（尤其是“坏胆固醇”远超正常），即使没人确诊心脏病，也建议做家族性高脂血症的筛查。误区6：年轻人不用查血脂，等老了再说？ 完全错误！血脂检查越早开始越好。 普通人群：20岁以上建议每5年查一次；40岁后每年查一次。 高危人群（包括有家族性高脂血症家族史、父母早发冠心病、自身肥胖/高血压/糖尿病等）：建议儿童期（比如2-10岁）就开始筛查，青少年和年轻人更要定期监测，早发现才能早干预。专家建议：避开误区，科学应对是关键高脂血症（尤其是家族性高脂血症）的危害远超想象，而错误的认知往往是“帮凶”。记住：无论胖瘦、有无症状，都要定期查血脂；发现异常别依赖“忌口”，及时就医，尤其是有家族史的人，更要警惕家族性高脂血症的可能。守护血管健康，从打破误区、科学管理开始！