高脂血症

在比较详细的血脂检查报告中经常可以看到‘脂蛋白a’这一指标，而且很多人这一指标明显升高，有的甚至高出正常数倍之多。那么，脂蛋白a是什么，升高了有没有害处，需不需要进行干预？今天我们就来谈谈脂蛋白a的作用以及如何治疗升高的脂蛋白a。 脂蛋白a主要是在肝脏合成，正常水平在人体内可能的功能是阻止血管内血块溶解，异常增高的脂蛋白a可促进动脉粥样硬化形成。脂蛋白a正常值用ELISA法检测为：小于300mg/L。超过这个范围即为高脂蛋白a血症。脂蛋白a水平持续升高与心绞痛、心肌梗死、脑溢血有密切关系。是脑卒中和冠心病的独立危险因子 。 现在我们了解到脂蛋白a升高是有害的，接下来我们来谈谈高脂蛋白a血症有哪些治疗方法： 首先很多暂时不愿意服药的患者会疑问，饮食运动等生活方式改善措施可以降低脂蛋白a吗？医生经常对高血脂的患者进行饮食、运动干预，很多患者经过清淡饮食、适量运动后甘油三脂甚至胆固醇的水平都会有一定程度的改善。但这些措施对于脂蛋白a的影响却不明显。脂蛋白a的升高更多提示的是一种体质遗传因素，不良生活习惯对其的影响较小，因而生活方式治疗的改善程度有限。 既然饮食、运动生活方式改善的作用有限，我们常用的他汀类药物可以降低脂蛋白a水平吗？虽然脂蛋白a同样是主要在肝脏合成，但不受到HMG-CoA酶的影响，因此，作用于肝脏胆固醇合成相关酶的他汀类药物，对脂蛋白a没有明显作用。甚至某些他汀药物使用后脂蛋白a还会升高。 那么哪些方法可以治疗高脂蛋白a血症呢？ 1. 烟酸类及盐酸衍生物类药物 上世纪90年代人们就发现，大剂量的烟酸（维生素B3）能够有效降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇水平，同时，还有一定的降低脂蛋白a的作用，降低幅度大约在20%左右。但服用大剂量烟酸，不良反应发生率比较高，患者通常难以耐受。因此，目前这种用药已经较少了。阿昔莫司是烟酸衍生物类药物，降脂作用强于烟酸，用药安全性也比大剂量的烟酸优越。与烟酸类药物一样，阿昔莫司的主要功效是降低甘油三酯，但同时它也对脂蛋白a有一定的调节作用，其对脂蛋白a的降低作用在20%左右。脂蛋白a 升高幅度不大的患者可以考虑选用。 2. PCSK9 PCSK9抑制剂是近些年来新上市的一种全新作用机制的降血脂药物，目前国内有优洛依单抗，阿利珠单抗等。这类药物通过抑制PCSK9的活性，从而减少肝脏低密度脂蛋白受体的分解，从而达到高效降低低密度脂蛋白胆固醇的作用。每两周到一个月皮下注射一次，可降低高达60%左右的低密度脂蛋白胆固醇。在降低低密度脂蛋白胆固醇的同时，PCSK9抑制剂也显示出了一定的降低脂蛋白a的作用。其可能的机制是脂蛋白a的主要代谢途径之一，就是通过与低密度脂蛋白受体结合而分解代谢，而PCSK9类药物可以增强低密度脂蛋白受体表达。PCSK9约可降低患者的脂蛋白a水平24.5~30%左右。考虑到这类药物较高的价格，仅用于高脂蛋白a血症的性价比不高。 3. TQJ230注射液 TQJ230 是一种反义RNA疗法的新型药物， 通过特异性的结合膜蛋白进入细胞内，靶向肝脏载脂蛋白 (a) mRNA，使肝脏载脂蛋白 (a) 的表达减弱，进而减少了脂蛋白 (a) 合成及分泌，可以说是降低脂蛋白a的一种“靶向治疗药物”。 TQJ230二期临床试验结果显示，TQJ230对脂蛋白a的调节作用显示出了剂量依赖性的关系，每周给药20mg的方式，对脂蛋白a的降低效果可以达到80％，而安慰剂仅为 6％。而在药物安全性和不良反应方面，该药物也有较好的表现，最常见的不良反应是注射部位的相关局部反应。目前这个药物已经申报了3期临床，在中国国家药监局也是同期申报的，如果3期临床进展顺利，估计在几年内就有可能上市，成为脂蛋白a重度升高患者可以选用的一种降血脂药物。 4. 血液净化 血液净化又俗称洗血，把血抽出来，把血细胞分离出来，再输进体内，剩下的血浆加入肝素缓冲液，把血管垃圾过滤出去，这样再使没有过多胆固醇的血浆回流到患者身体中，再来检测血液指标，这时的血脂便可以达到正常水平。那这种方法只是个姑息疗法，脂蛋白a降低50~80%左右，但一般只能维持两周的达标时间，大概一个月后又会反弹回去。而且，血液净化是一种有侵入性的治疗，安全性方面的隐忧不可不防，即使是即使在正规医院的无菌操作室做这种项目，也会有一定的感染风险。不规范的操作和消毒不合格还可能导致空气栓塞、感染血液疾病，比如乙肝、梅毒、艾滋病等。所以说，只有那些心脑血管风险性特别大的患者其他方法效果不佳或者不适应时才考虑应用血液净化方法。

（转载自“郭艺芳心前沿”公众号。感谢原创作者郭艺芳教授！） 1.化验单中的甘油三酯和胆固醇都叫血脂，其中胆固醇更重要； 2.动脉粥样斑块是发生心梗脑梗的基础，而胆固醇是形成动脉粥样斑块的原料。原料越充足，就越容易形成斑块、越容易发生心梗脑梗； 3.胆固醇是否正常不要看化验单上的正常值范围和有没有向上的箭头，每个人的所谓“正常值”是不一样的； 4.低密度脂蛋白胆固醇是最重要的血脂指标，越高越容易发生心脑血管病。 5.任何人低密度脂蛋白胆固醇都不要超过3.4 mmol/L； 6.冠心病、心梗、脑梗病人的低密度脂蛋白胆固醇不应超过1.8 mmol/L，更低一些才好。严重冠心病患者的低密度脂蛋白胆固醇最好控制在1.4 mmol/L以下； 7.所有冠心病、心梗、脑梗的病人都应该长期吃他汀，无论血脂高不高； 8.40岁以上的糖尿病人应该吃他汀，无论血脂高不高； 9.“我的胆固醇会不会降得太低？”，不会，低一些更好！ 10.他汀可能具有肝脏和肌肉的副作用，但发生率很低。他汀预防心梗脑梗的作用是很肯定的，所以该吃就要吃，不要因小失大； 11.他汀降低的是胆固醇，预防的是心梗脑梗，维护的是生命健康； 12.怕他汀有副作用，吃鱼油行不行？不行！ 13.怕他汀有副作用，吃保健品或三七粉行不行？不行！ 14.甘油三酯就是油，是肥肉中的油，也是炒菜用的植物油，吃油就是吃甘油三酯； 15.吃到肚子里的粮食，消耗不掉也会变成油； 16.甘油三酯是人体的“能量银行”，少吃多动就会使“银行”里的存量越来越少； 17.甘油三酯高、肚子大、脂肪肝都说明你体内油太多了。少吃多动、减轻体重、饮食清淡、不喝大酒是降低甘油三酯的可靠方法； 18.甘油三酯太高会发生急性胰腺炎，这病会要命。甘油三酯很高的人再喝酒很危险！ 19.血脂高一定要治，吃不吃药、吃什么药、吃他汀还是贝特，都要听医生的！ 20.高血脂一般没有任何症状，但是对人体的危害非常非常大，因此一定要充分重视！

如果你是一个健康的年轻人，你可能更关注工作压力和财务状况，而不是你的血脂。但了解你的血脂水平很重要，这并不是到人到中年才需要考虑的事情。这是为什么呢？研究表明，高血脂会对你的心脏健康产生长期影响。而且因为它没有明显的症状，所以你可能毫无察觉。 血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即「载脂蛋白」结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运送至组织进行代谢。血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯、类脂的总称，而我们临床中密切关注的主要是胆固醇和甘油三酯。再加上运送胆固醇的「载脂蛋白」就形成了我们临床检查的血脂项目——健康体检查血脂四项：TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）。 TC（总胆固醇）：是指血液中各种脂蛋白所含胆固醇的总和，当 TC 单独升高，就诊断为高胆固醇血症，临床应首选他汀类药物治疗。TC 水平心脑血管疾病的高危因素。对于合并糖尿病的患者 TC＞3.1mmol/L，就应该开始他汀类药物治疗。无基础疾病的健康人TC＞7.2 mmol/L，也应该开始治疗。 LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）：就是低密度脂蛋白（LDL）结合的胆固醇，也是我们通常说的“坏”胆固醇，它有点类似垃圾清运车，把过剩的血脂全部运送到血管壁堆积，造成血管狭窄。LDL-C 增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素。垃圾车对身体来说是必要的，但是如果数量过多的时候，血管会被塞入过多的血脂，造成动脉硬化影响血管健康。动脉硬化若发生在脑部会造成脑中风、发生在心脏会造成心肌梗塞、发生在四肢则会造成周围动脉阻塞。大多数人仅凭感觉不会知道自己有高血脂。LDL-C的理想水平＜2.6 mmol/L，合适水平＜3.4 mmol/L， 3.4 ~ 4.1 mmol/L 处于边缘水平，≥ 4.1 mmol/L 属于升高。不同危险人群治疗达标值不同：极高危者＜ 1.8 mmol/L；高危者＜ 2.6 mmol/L；中危和低危者 LDL-C ＜ 3.4 mmol/L。 HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）：是血液中密度最高、颗粒最小的脂蛋白，负责把粥样斑块内的胆固醇运输至肝脏进行分解代谢，减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用，也就是“好”胆固醇。HDL-C ＜ 1.0 mmol/L 属于降低，如果患者 HDL-C 降低，表示被逆转运的胆固醇减少，预示着患心血管疾病的风险增高，需要结合其他血脂结果进行药物调整。 图1.胆固醇对动脉影响示意图 TG（甘油三酯）：当 TG 轻至中度升高，会导致极低密度脂蛋白（VLDL）及其残粒等增多，它直接导致动脉粥样硬化，增加 心脑血管病的风险，同时也影响LDL或HDL水平，还与心血管“剩留风险”有关（即患者的高胆固醇血症、高血压、高血糖、肥胖以及不健康生活方式已经得到治疗和改善后，仍然会出现血管事件）。当TG中重度升高时（通常认为≥ 5.6 mmol/L），可增加胰腺炎发病风险。TG 的合适水平是＜ 1.7 mmol/L，1.7~2.3 mmol/L处于边缘升高，≥2.3 mmol/L 属于升高。但应注意，TG水平受饮食和间等因素影响较大，在多次查TG时，结果差异可能比较大。当TG单独升高可诊断为高TG血症，轻度升高可先控制饮食、增加运动等，如依然升高，首选贝特类进行治疗。当 TC、TG 同时升高可诊断为混合型高脂血症。 所以美国心脏病学会和美国心脏协会的最新指南呼吁没有心脏病的健康成年人从 20 岁开始每四到六年进行一次血脂水平检测。患有心脏病或正在服用降血脂药物的患者，或有其他风险因素的人，可能需要更频繁地进行检测。 如果血脂过高，治疗方式分为“非药物”及“药物”两种方式。体内血脂一部分来自饮食摄取，大部分是身体里面自己合成的。虽然日常饮食不是影响血中血脂最主要的因素，但假如吃了太多对健康有不良影响的食物，像是反式脂肪、红肉、高温油炸及烧烤的食物等，不仅会影响血脂数值，还会增加其他疾病发生的危险。所以要均衡摄取食物，避免过度加工的食品。如果通过治疗性生活方式改变来降低血脂指标无效，应该及时就医，遵从医嘱规则服用他汀等调脂药物。近半个世纪以来，临床试验结果证实，无论通过何种方式降低血脂，均能使动脉粥样硬化性心脏病的风险显著下降。 图2.胆固醇过高，治疗方式分为“非药物”及“药物”两种方式。

天天胡吃海喝、挺着“将军肚“的人往往血脂高，大家都知道是吃出来的，但您也一定会发现，身边体型苗条却血脂也高的人比比皆是，有的甚至还发生了心梗、脑梗等严重后果。这究竟是怎么回事呢？这要先从高脂血症的分类说起。高脂血症分为两种类型：原发性和继发性。 原发性高脂血症原发性高脂血症主要与基因遗传有关，这类人一般有先天性的脂质和脂蛋白代谢缺陷，如果后天再合并不良的生活习惯，如饮食不当、久坐少动、抽烟酗酒、熬夜或者只是单纯因年龄增加，先天基因和后天环境因素共同作用，就会引起高脂血症。如果父母亲有高脂血症甚至冠心病、中风病史，那可一定得引起注意，因为您发生类似疾病的风险比别人高很多。 继发性高脂血症有些疾病本身会引起血脂升高，换句话说，血脂高是其他疾病的一种临床表现，如糖尿病、甲状腺功能减退症、系统性红斑狼疮、肝脏疾病或者肾病综合征等。除此之外，长期使用一些药物也可能引起高脂血症，比如激素、利尿剂和一部分抗肿瘤药物。这些都属于继发性高脂血症。 所以，体型苗条可不是高脂血症的护身符！推荐40岁以上的人每年体检都要查下血脂，尽早干预才能减少未来发生心脑血管病的风险。

蔡燕辉 丁香园 「他汀」作为降脂治疗的首选药物，应用已久，但他汀类药物繁多，不同药物之间有何差异？今天我们一起来梳理一下～ 7 种他汀类药物大盘点！ 治疗效果谁最佳？ 他汀类药物主要有以下两大类作用： 01 抑制胆固醇合成 他汀类药物通过抑制 HMG-CoA 还原酶，减少内源性胆固醇的合成，代偿性增加了肝脏低密度脂蛋白受体的表达，使得肝脏对脂蛋白的清除能力增加，从而达到降脂的作用。 在降低胆固醇和 LDL-C 方面，最初辛伐他汀最强，普伐他汀次之，氟伐他汀最弱；之后随着阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的问世，其降脂疗效显示明显的优势。 瑞舒伐他汀因其抑酶活性更强，且亲水性较强，可选择性抑制肝脏合成胆固醇，在降低 LDL-C 方面效果最佳。 但糖尿病患者经常伴有肾功能的异常，而阿托伐他汀对糖尿病患者肾功能影响较小，较为安全，所以糖尿病合并慢性肾病的患者更适于用阿托伐他汀。 匹伐他汀是他汀类家族的最新成员，在较低剂量时（1～2 mg），其降脂疗效与其他他汀类药物如阿托伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀（10～20 mg）相当。 02 稳定动脉粥样硬化斑块 药物经济学评价，相对于瑞舒伐他汀钙片和阿托伐他汀钙片，使用阿托伐他汀钙胶囊治疗冠心病，成本-效果比 (C/E) 最小，治疗方案更合理。 但对于颈动脉粥样硬化患者病情改善情况、延缓血管斑块形成、改善血管弹性、治疗老年冠心病伴高胆固醇血症的疗效和安全性、治疗早发冠心病急性心肌梗死的疗效，瑞舒伐他汀相对于阿托伐他汀更有优势。 因与同类药物相比，瑞舒伐他汀对肝脏 HMG-CoA 还原酶的竞争性抑制作用更强，肝选择性高，肝代谢少，血浆半衰期长，药理活性无时辰差异，药动学无明显年龄、性别差异，患者依从性高，从而表现出更多的临床优势。 其他注意事项 01 药物相互作用 他汀类药物中，洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀通过 CYP3A4 进行代谢，因此，与其他药物合用时，首先应考虑药物相互作用的可能性，应尽量避免选择相互作用较明确的药物，如胺碘酮、地高辛、华法林、维拉帕米、地尔硫?、大环内酯类抗菌药物等，选择无或很少相互作用的药物，尤其是日剂量较高的情况下。 当他汀类药物必须与 CYP3A4 抑制剂、诱导剂或底物合用时，应优先选择氟伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀，以减少药物相互作用的发生。 02 肝损害 他汀类药物的主要代谢场所是肝脏，其肝脏损害主要导致谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高，ALT 或 AST 超过正常值 3 倍的发生率为 0.5%～2.0%。 肝损害的严重程度与他汀类药物的种类和剂量有关，应用洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀和瑞舒伐他汀治疗的患者转氨酶变化均不明显，而使用辛伐他汀的患者转氨酶在短期内可很快升高。 停用或换用其他降脂药，同时采取保肝治疗后，肝功能多能自行恢复。 03 肌病 各种他汀类药物都可引起肌肉无力、肌肉疼痛、肌酸磷酸激酶（CPK）值升高或横纹肌溶解等肌病。 横纹肌溶解发生率普伐他汀与氟伐他汀较低，辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀相对略高。他汀类药物治疗前及治疗中，应定期监测 CPK 变化，及时注意不明原因的肌肉疼痛或无力症状，不建议采用大剂量的单一药物，如出现 CPK ＞ 5 倍正常上限时应停药观察。 参考文献： [1] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）[J]. 中国循环杂志,2016,31(10):937-953. [2] 卫生部合理用药专家委员会. 中国医师药师临床用药指南 (第 2 版)[M]. 重庆出版集团,2014,7. [3] 许丹华, 王飞, 严伟. 常用他汀类药物的比较研究 [J]. 中国现代应用药学,2018,35(7):1112-1117. [4] 曲会君. 瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死近期疗效比较 [J]. 当代医学,2015,21(388):127-128. [5] 江铃, 谭蓉. 细胞色素 P450 在他汀类药物相互作用中的重要性 [J]. 医学信息,2015,28(17):85. [6] 张莉, 任玉汝, 张红. 瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗冠心病时肝功能损害的比较 [J]. 中国实用医药,2014,9(5):163-164. [7] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2014[J]. 中华神经科杂志,2015,48(4):258-273. [8] 郭海峰, 赵庆春. 不同剂量阿托伐他汀治疗冠心病患者疗效观察 [J]. 临床军医杂志,2019,47(11):1178-1180. 排版：ly 投稿：wangliya1@dxy.cn 本文首发于丁香园旗下专业平台：心血管时间

“吴医生，我特别喜欢吃鱼虾，前几天体检其他指标都很正常，但是高密度胆固醇却有所增高，但是医生说这是好的胆固醇，这是什么意思，我是得了高血脂吗？”在这里，吴灵敏医生给大家细致讲解好胆固醇、坏胆固醇，以及高脂血症。答：大家都知道高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血脂、高体重被称为心血管疾病的“五高”危险因素，具备其中一项就会增加心肌梗死、脑梗死和猝死的风险。如果偏爱油腻食物或者是大鱼大肉，同时身体缺乏适量运动，就特别容易血脂升高。因此大家对体检结果中的血脂一栏都特别关心，想要在疾病出现的早期阶段采取措施，控制病情发展，对血脂报告中的任何一项异常都尤为惊恐，这里吴灵敏医生就和大家聊聊血脂升高的这些事。一、什么是血脂？什么是高脂血症或血脂异常？血脂是血浆中胆固醇、甘油三酯和类脂（如磷脂、糖脂、固醇、类固醇等）等的总称，其中与疾病发生密切相关的血脂主要是指总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）。总胆固醇（TC）则又分成低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等。《中国成人血脂异常防治指南》提出的中国人群的血脂合适水平为：总胆固醇（TC）合适范围 <5.2mmol/L，TC 5.2 -6.2mmol/L 为边缘升高，TC≥6.2mmol／L 为升高；甘油三酯（TG）合适范围 <1. 7mmol/L，TG l.7 -2.3mmol/L 为边缘升高，TG≥2.3mmol/L 为升高；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）合适范围 <3. 4mmol/L，LDL-C 3.4 -4.1mmol/L 为边缘升高，LDL-C≥4. 1mmol/L 为升高；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）合适范围≥1. 0mmol/L，HDL-C<1.0mmol/L 为降低。其中，血脂异常包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症和混合型高脂血症四种类型。以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高为主要表现的高胆固醇血症，是动脉粥样硬化性心血管疾病（包括冠心病、缺血性卒中以、外周动脉疾病等)最重要的危险因素。二、面对血脂化验单，如何理解常用指标？胆固醇和甘油三酯，都不溶解于水，无法在血液中转运并进入细胞内，因此需要与一种特殊蛋白结合，变成可溶于水的物质，这种特殊蛋白就是载脂蛋白。载脂蛋白与胆固醇和甘油三酯所组成的可溶于水的物质就是脂蛋白。由此可看出，脂蛋白中包含有胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白等成分。载脂蛋白分很多种类型，其中载脂蛋白AI与载脂蛋白B是化验单中最常出现的两个项目。载脂蛋白AI参与胆固醇的逆转运（通俗地讲就是把动脉粥样斑块中的胆固醇运送回肝脏处理掉），主要存在于高密度脂蛋白中，因而其临床含义与高密度脂蛋白相似。人们平时所说的“好胆固醇”（即高密度脂蛋白中所含的胆固醇）之所以好，就是因为胆固醇搭上了载脂蛋白AI这趟车。与之相对应，“坏胆固醇”所指的是低密度脂蛋白胆固醇，其之所以坏，是因为胆固醇搭上了载脂蛋白B这趟车。因此，载脂蛋白B的临床含义与低密度脂蛋白胆固醇相似。（1）TC：总胆固醇，代表血中所有的胆固醇，水平高低与年龄、性别、饮食习惯、遗传因素等相关；（2）TG：甘油三酯，代表血中所有甘油三酯的含量，与冠心病发病风险呈显著正相关，同时TG重度升高则预示急性胰腺炎发生病增加；（3）LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C 升高是动脉粥样硬化的主要危险因素；（4）HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇，具有抗动脉粥样硬化作用；（5）ApoA1：载脂蛋白 A1，与 HDL-C 水平呈明显正相关；（6）ApoB：载脂蛋白 B, 与 LDL-C 水平呈明显正相关；（7）Lp(a)：脂蛋白 (a),动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的独立危险因素。这里，我们要尤其注意，体检血脂化验结果参考范围是指正常人群（不伴有任何危险因素的人群）的正常参考值，这点在低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）上体现的尤为突出。通过下图2016年与2019年欧洲心脏病学会对LDL-C的治疗目标值调整，我们就可以看出，对于坏胆固醇LDL-C，降的越低越好。三、“好胆固醇”高密度脂蛋白（HDL-C）是否越高越好?高密度脂蛋白（HDL-C）是蛋白质中的一种，一般情况下高密度脂蛋白（HDL-C）适当偏高是好事。按美国现行标准，HDL-C低于1mmol/L，就是冠心病发生的独立危险因素。研究表明，HDL-C每提升0.4mmol/L，冠心病发病概率即减少2%-3%；HDL-C＞1.6mmol/L被认为是冠心病的保护因素。男性高于1.16mmol/L、女性高于1.42mmol/L较为理想。但是需要注意的是，高密度脂蛋白（HDL-C）在合理范围内偏高对患者有好处，但并不意味着高密度脂蛋白（HDL-C）越高越好，当HDL-C过高时对人体也会造成危害。高密度脂蛋白（HDL-C）在人体中正常值范围0.7-2.0mmol/L。通常情况下，总胆固醇（TC）含量在正常范围内（≤5.2mmol/L），高密度脂蛋白（HDL-C）含量越高，人体患冠心病、缺血性脑卒中的几率就越小。前面我也提到了高密度脂蛋白（HDL-C）可以把胆固醇从身体的各个组织中运送到肝脏进行代谢清除，血液中有30%的胆固醇是通过HDL-C运送到肝脏的，因此HDL-C适量偏高当然是件好事。但当高密度脂蛋白（HDL-C）过高则表明肝脏代谢功能出现紊乱，同时高密度脂蛋白（HDL-C）数值过高，可能增加肿瘤的发生概率。研究表明，总胆固醇（TC）与高密度脂蛋白（HDL-C）的比值，男性小于4.5，女性小于3.5是正常的。例如，有一位男性冠心病患者，其HDL-C为1.4mmol/L，但TC为9.9mmol/L，其TC与HDL-C比值为6.9，故对该患者而言，单纯HDL-C水平高也会发生冠心病。由此可见，TC与HDL-C比值正常最为重要。HDL 的重要功能之一是进行胆固醇的逆向转运，将胆固醇从动脉壁的巨噬细胞内带入血液，输送到肝脏进行代谢清除。其实，我们习惯于用高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）来代表高密度脂蛋白（HDL）。由于HDL所含成分较多，临床上目前尚无法全面检测出HDL的量和功能，但HDL中胆固醇含量比较稳定（约30%的胆固醇在HDL中），故目前多通过检测所含胆固醇的量（即测定HDL-C），间接了解血浆中HDL的多少，作为HDL的定量依据。随着对HDL-C结构和功能的深入研究可知，HDL-C只是HDL球状结构的组分之一（仅占总量的20%-25%），具有抗动脉粥样硬化功能的实际上是HDL中丰富的载脂蛋白。我们通过检测HDL-C，来间接反映HDL的含量，这并不能真实准确地反映HDL的功能。HDL的代谢非常复杂，有研究发现HDL也有“好坏”之分，如何真正了解HDL的“质”（功能）和“量”（浓度） 及其相互关系一直是临床上的难题。HDL的“质”其实比“量”更重要，但目前的常规化验是无法体现HDL的“质”，只能通过HDL-C来间接体现HDL的“量”。四、哪些疾病或诱因会导致高密度脂蛋白（HDL-C）升高？（1）病理因素：胆汁淤积性肝硬化、慢性肝炎、肝硬化、酒精中毒性肝损伤、脂肪肝等疾病均导致HDL-C升高；(2)非病理性因素：劳累过度，休息不当、饮食不合理、酗酒，原发性增高的高密度脂蛋白胆固醇血症者(家族性高α-脂蛋白血症)、药物影响（如维生素E、肝素、避孕药、胰岛素）等。五、如何在正常范围内提升高密度脂蛋白（HDL-C）？（1）控制体重：体重每减轻3kg，HDL-C提升0.03mmol/L；同时，体重下降5%-10%，可以降低血清TG水平约20%；体重减少10kg，可以使LDL-C下降8mg/dl；（2）身体活动：快走1万-1.25万步/周，HDL-C提升0.026mmol/L，运动持续时间长短比运动强度更重要；（3）饮食结构调整：HDL-C偏低，多与不良饮食习惯有关，要注意减少胆固醇的摄入，尤其是动物内脏。 建议食用不饱和脂肪酸高的葵花籽油、玉米油、麻油等，但也不要过多。增加水果、蔬菜、瘦肉、鱼、脱脂奶等的摄入；（4）药物选择：他汀类药物是各国指南首推的降脂药物，可以有效降低TC、TG和LDL-C，同时升高HDL-C，全面防治心脑血管疾病。读到这里，大家心中一定了然，血脂异常不是难以控制和治愈的“绝症”， 高密度脂蛋白（HDL-C）在合理范围内升高，对心脑血管是有保护作用的，因此患者不必有心理负担。但当检查发现HDL-C过度增高时，一定要及时到正规医院进行全面检查，切勿听信所谓偏方，从而导致病情加重。一般情况下，非病理性因素导致的HDL-C升高的时间较短，大约3-7天可以自愈，如果HDL-C持续升高长时间不消退，则有可能是病理性因素导致的。及时在正规医院针对病因进行治疗，以免病情恶化，造成严重后果。

心脑血管疾病为什么要同防同治？一体化的防治策略能给患者带来多大益处？这是减少心脑血管疾病发病率，普及预防知识的重要理念。为什么这样说呢？首先我们看看心脑血管疾病发病的根本病因是什么。现代医学告诉我们，冠心病和脑卒中的主因是动脉粥样硬化，并且是它们共同的病理变化，从出生之日起动脉粥样硬化即伴随着我们的成长，与年龄呈正比例增长，所以动脉粥样硬化多发生于中老年；还有其他因素加速了这个进程，例如高血压、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、肥胖、遗传等，其中还有一个重要因素--不健康的生活方式，起了相当大的作用。还有许多细节因素比如生活环境、地域、饮食习惯、性格、职业、微量元素的摄入等等，也是不可忽视的因素。 冠心病的病理基础是动脉粥样硬化，造成冠状动脉血管狭窄、斑块破裂、血栓形成、血管痉挛，引起心肌供血不足，而缺血性脑卒中也有与冠心病相同的病理生理改变，最终造成缺血性损伤。 心脑血管疾病具有共同的危险因素 流行病学调查和前瞻性研究表明，高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、高热量食物、高脂膳食等是心脑血管疾病重要的危险因素，早期发现上述危险因素并进行有效干预，可以显著降低心脑血管疾病的发病率和死亡率。 既然脑卒中和冠心病的病理生理相同，又具有相似的危险因素，那么防止心血管疾病的措施同样也适用于脑血管疾病。 一、降压带来的效果 我国是脑卒中的高发国家，脑卒中是致残的主要原因。有效控制血压可降低脑卒中的发生，高血压也是造成冠心病的独立危险因素。Framingham研究显示，血压130～139/80～85mmHg的个体发生心脑血管疾病的概率是血压＜120/80mmHg的2倍以上；年龄40～70岁之间，血压115/75～185/115mmHg的个体，收缩压每增加20mmHg，舒张压每增加1mmHg，其患心脑血管疾病的危险性增加一倍。 高血压理想治疗研究(HOT)得出结论，平均收缩压降低到138.5mmHg，平均舒张压降低到82.6mmHg水平时，致命性或非致命性心肌梗死，致命性或非致命性脑卒中的危险性降低最显著。 国际大规模的随机对照研究表明，收缩压每降低10～14mmHg，或舒张压每降低5～6mmHg，脑卒中危险减少40.0%，冠心病减少16.6%，总的心血管事件减少33.3%。 50年来降压带来的益处显而易见，不论是降压达标的理念，还是降压是硬道理，平稳降压，早达标，早获益，长期达标，终身获益，患者对药物安全性的认识都达到了一个新高度，最新的统计资料显示，我国脑卒中的发病率正以3%的速度下降，临床观察到的数据说明，有症状的卒中，不管是缺血性卒中，还是出血性卒中发病率都在明显减少。 二、降脂带来的效果 胆固醇，特别是低密度脂蛋白升高是动脉粥样硬化的主要危险因素，积极降低低密度脂蛋白能显著减少冠心病的发生率和致死率。生活方式的调整是控制好血脂的基础，在此基础上的药物干预才能相得益彰，发挥药物有益作用。 一般推荐经3～6月的饮食控制，生活方式调整，血脂仍然偏高，超过需要药物治疗的尺度，那么改变膳食与药物治疗同步进行。 研究表明，胆固醇每降低1%，冠心病发病危险则下降2%，当低密度脂蛋白降低到1.9mmol/L以下时，动脉粥样硬化斑块的进展就会停止，缩小，所以说，降低低密度脂蛋白是治疗冠心病的重中之重。 从具有里程碑意义的4S试验开始，应用他汀类药物对缺血性心脏病的长期干预研究层出不穷，例如LIPID研究显示胆固醇下降18%，低密度脂蛋白下降25%，冠心病死亡的相对危险下降24%，总死亡率下降23%；HPS研究表明，不管糖尿病血糖水平如何，不论胆固醇多高，将低密度脂蛋白降低到160mmol/L，心血管事件和卒中的风险明显降低。持续20年的WOSCOPS研究表明，中等剂量的普伐他汀长期服药，与安慰剂对比副作用并没有明显增加，说明长期、合理使用他汀类药物是安全的。 同样在PCI术后，部分患者还会发生心绞痛，心律失常，应用他汀类药物可以稳定动脉粥样斑块，改善内皮细胞功能，抵抗炎症因子，抑制血栓形成。 三、改变生活方式的效果 心脑血管疾病是多因素所致的慢性疾病，也是一种生活方式病，所以养成良好的生活方式是预防心脑血管疾病的基石。 世界卫生组织发表的《维多利亚宣言》提出:合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，这16字方针为健康生活方式的总内容。 合理膳食，指全面平衡的营养，每日膳食中各种营养素种类齐全，数量充足，相互间比例恰当。即摄入的热量满足身体代谢需求，生长发育的需要，消耗多余的热量。 中国的膳食指南建议每日摄入:谷薯类:250～400克，蔬菜类:300～500克，水果类:200～350克，畜禽类:40～75克，水产品:40～75克，蛋类:40～50克，奶及奶制品:300克，大豆及坚果类:25～35克，油:25～30克，盐＜6克。 合理运动，有氧运动，每周至少5次，每次不少于30分钟，运动方式因人而异，可以采取散步，快步走，骑车，游泳，打太极拳，八段锦，五禽戏等达到运动的效果。研究表明合理运动可以降低血压、血脂、血糖，调节心情，改善睡眠，促进气血循环。 美国Framingham研究证实积极的生活方式干预降低了冠心病的发病率。 INTERHEART研究表明，吸烟、载脂蛋白B/载脂蛋白A1比值、高血压、糖尿病、腹部肥胖、紧张焦虑、每日水果、蔬菜摄入不足、缺乏体育运动，心肌梗死的发生率增加，而积极改善上述因素，可以使心梗的发生率下降80%。 北欧国家是冠心病的重灾区，近几十年来，开展社区防控，改变饮食结构，特别是减少黄油的摄入，戒烟限酒，冠心病的发病率明显降低，芬兰的北加利亚男、女冠心病的发病率分别下降了24%，51%，充分说明生活方式干预对心脑血管疾病预防的有益作用。 四、戒烟后的效果 流行病学调查显示，戒烟对预防心脑血管疾病有明显的益处，Framingham研究得出的结论，戒烟可以减少冠心病的发病，减少冠心病致死率，至少25%的患者从戒烟中获益。戒烟后脑卒中的危险性很快降低至和不吸烟者同样的水平。大量证据表明，停止吸烟时间越长，心脑血管的危险性也就越小。 我国的研究也表明，吸烟使心脑血管疾病的风险增加50%，而戒烟后的风险下降至22%。生活质量也得到明显改善。 心脑血管疾病作为人类健康的第一杀手，预防是最重要的，因为有共同的发病机制，所以预防的措施基本一致，心血管疾病减少了，脑卒中也会随着下降。心脑血管疾病分三个时期:预防期～治疗期～康复期，其中预防期最长，可能是10年、20年、甚至30年，这时期我们可以做很多事情，管理好血压、血脂、血糖、戒烟限酒、定期运动、心情愉快、保证睡眠，做什么事情不要太过，适可而止，身心都健康才是真正的健康。治疗期很短，错过了抢救的黄金时间，用多少药也起不到逾期效果。康复期也是需要重视的，急性期过后，应积极功能锻炼，6个月的康复效果决定了以后机体恢复的程度。 总之，心脑血管疾病的一体化防治有共同的病理生理变化，靶点明确，在健康生活方式的基础上，降压达标、降脂达标，纠正各种危险因素，就能减少心脑血管疾病的发生。

这是很多朋友问过的问题。今天来着重讲一讲。 脑卒中患者、冠心病患者和有多种危险因素的人群，需要口服调脂类药物 控制心脑血管疾病发生风险。控制血脂 是预防卒中发生和卒中复发的重要措施，很多疾病 需要控制血脂中的 低密度脂蛋白低于1.8 mmoI/ L 。 多数人 在服药一段时间后，血脂会低于正常低值，或达到指南给出的达标值。那么，此时还用继续服药吗？ 答案是肯定的，继续服药！如果停用药物 血脂会反弹，不利于卒中的预防和减少复发。 因此，专家建议 在健康的生活方式的前提下，调脂类药物需要长期服用，不能随意停药，并且建议定期复查。

关于血脂异常和他汀应用的问题关于血脂异常和他汀应用，下面这些问题我们必须了解。01血脂异常有哪些危害？如果总胆固醇、LDL-C、甘油三酯过高或HDL-C过低，可对人体健康产生不利的影响，被称为血脂异常。在上述各项参数中，最需要重视的是LDL-C，该指标越高，发生心脑血管疾病的风险就越大。此外，甘油三酯严重增高（≥5.6 mmol/L）时会增加急性胰腺炎的风险，需要及时处理。02哪些人需要检查血脂？以下人员需要每年进行血脂检查：（1）已罹患冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化疾病的患者；（2）高血压患者、糖尿病患者、肥胖者、吸烟者；（3）有冠心病、脑中风或其他动脉粥样硬化性疾病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者，家族中有高脂血症者；（4）有黄色瘤或黄疣的人；（5）45岁以上的男性和绝经后的女性；（6）头晕、头痛、失眠、胸闷气短、记忆力下降、注意力不集中、健忘、体形偏胖、四肢沉重或肢体麻木等人；其他健康成年人最好每年检验一次，至少每隔3～5年检查一次血脂。03化验血脂前需注意哪些事项？（1）采血前2周内保持相对稳定的饮食与运动习惯，采血前数日内不宜大量饮酒；（2）采血前24 h内不宜进行剧烈运动；（3）采血前12 h内不吃任何食物（包括零食和小吃），采血前晚可以少量饮水（一般不超过500ml），但当日晨起不宜大量饮水（服药时可少量饮水）；（4）采血前一般无需停用日常服用的治疗药物，但应告知医生所用药物的种类与剂量；（5）采血前至少静坐休息5 min，采血时一般取坐位；（6）若需自行送检血标本，应在采血后尽快送往化验室。送标本途中避免剧烈摇动试管，避免暴露于过冷或过热的环境中。血脂检查前是否需要空腹近几年研究很热。目前许多国家的检验标准中都规定血脂检查前空腹8～16小时不等。但近年研究发现，是否空腹对于血脂化验结果影响不大，因此特殊情况下，吃饭喝水后也可以采血化验。04化验单上各项血脂参数正常就不用治疗吗？多数医院的化验单均会注明各项血脂指标的正常值范围，其实所谓的正常参考值并无太大意义。各项血脂参数都在正常值范围内就是健康的概念是错误的。不应认为血脂化验单上各项指标均在正常范围内就不需要治疗，不能自行决定用药与否，需听从医生建议。是否需要药物治疗主要取决于患者的具体情况与其LDL-C水平。不同人的相对安全的胆固醇水平是不同的，如果某人较年轻、不吸烟、不肥胖、父母没有心血管病、没有高血压和糖尿病，其LDL-C只要不超过4.1 mmol/L即可；如果患有冠心病或脑梗死，应该将其LDL-C降低至2.0 mmol/L（最好1.8 mmol/L）以下。05应该把LDL-C控制在什么水平？LDL-C为防控ASCVD的首要干预靶点，非-HDL-C可作为次要干预靶点。降低LDL-C水平是防治心脑血管病的核心策略之一。中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）推荐根据风险分层（图1）确定LDL-C的控制目标（表1）。图1 风险分层表1 LDL-C的控制目标研究显示，将LDL-C降低1 mmol/L，第1年内心梗、脑梗与心血管死亡风险降低约10%，2年后降低约16%，3年后降低约20%，此后治疗每延长1年，这些严重事件风险进一步降低1.5%，治疗5年后风险降低20%～25%。06如何选择他汀的品种和剂量？目前我国临床常用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂。其中他汀类药物具有最充分的临床研究证据，可以显著改善患者预后。因而，他汀被视为防治心脑血管病最重要的药物。我国指南推荐将中等强度的他汀作为血脂异常人群的常用药物。如何选择他汀呢？最简单的做法是：（1）检验LDL-C水平；（2）根据表1确定该患者LDL-C的控制目标以及达到这一目标需要降低LDL-C的幅度；（3）根据表2选择适宜剂量与种类的他汀。表2 他汀类药物降胆固醇强度注：*阿托伐他汀80 mg在国人中使用经验不足，须谨慎07患者不能耐受他汀治疗时怎么办？临床上，少数患者可能不能耐受常规剂量的他汀治疗。可考虑以下措施：（1）更换另一种他汀；（2）减少他汀剂量或改为隔日一次用药；（3）换用其他种类替代药物（如依折麦布）；（4）单独或联合使用贝特类或烟酸缓释剂；（5）进一步强化生活方式治疗。若患者需使用但不能耐受大剂量他汀治疗，可用中小剂量他汀联合依折麦布。08他汀的副作用大吗？任何药物都可能有相应的不良反应，他汀类药物也同样如此。但此类药物的副作用发生率很低，具有良好的安全性。只要掌握好适应证，他汀治疗的获益显著多于其副作用。他汀的副作用主要包括肝脏损害和肌肉损害，在治疗过程中要按照医生的要求定期检测肝功能和肌酸激酶。如这些指标出现明显异常，需要在医生指导下减少用药剂量乃至停药。在用药过程中，若出现腰腿部肌肉疼痛或压痛、肌无力、乏力和发热等症状，应及时就诊并由医生决定是否需要做出处理。09怕他汀有副作用，用其他药物降脂行不行？不行，除非确认有严重不良反应而不能继续使用他汀治疗。虽然目前临床应用的降脂药还有很多种，但其疗效均不如他汀可靠。客观的讲，目前没有任何药物能够代替他汀。少数人应用他汀治疗后的确可以出现某些副作用，例如肝功能异常、肌肉疼痛等，但绝大多数情况下这些副作用都比较轻微，在医生指导下都能够解决。只有极少数人不能耐受他汀治疗。10他汀治疗时出现不良反应如何处理?在启用他汀类药物时，要检测肝转氨酶和肌酸激酶（CK），治疗期间定期监测复查。若治疗期间出现肌肉不适或无力症状以及排褐色尿时应及时报告，并进一步检测CK。如果发生或高度怀疑肌炎，应立即停止他汀类药物治疗。其他情况的处理如下：（1）如果患者报告可能的肌肉症状，应检测CK并与治疗前水平进行对比；（2）由于甲状腺功能低下患者易发生肌病，对于有肌肉症状的患者，还应检测促甲状腺素水平；（3）若患者有肌肉触痛、压痛或疼痛，伴或不伴CK升高，应排除常见的原因，如运动和体力劳动；（4）一旦患者有肌肉触痛、压痛或疼痛，CK高于正常上限10倍，应停止他汀类药物治疗；（5）当患者有肌肉触痛、压痛或疼痛，CK不升高或中度升高（升高3～10倍），应每周检测CK水平直至排除了药物作用或症状恶化至上述严重程度（应及时停药）。如果患者有肌肉不适和（或）无力，且连续检CK有进行性升高，应慎重考虑减少他汀类药物剂量或暂时停药。然后决定是否或何时再开始他汀类药物治疗。再次开始治疗时应从小剂量他汀开始，也可选用不同品种他汀。11血脂异常需要长期治疗吗？坚持非药物治疗是纠正血脂异常的重要措施。即使开始用药治疗后仍应继续进行饮食控制和积极运动，不能因为药物治疗就放松生活方式干预。多数患者，特别是已经发生冠心病和（或）糖尿病者均需要长期用药。只要没有明显副作用，绝大多数人需要长期服药，不能擅自停药。不能因为一段时间治疗后胆固醇降低到了目标值以下就自行停药或减小用药剂量，否则会明显增加发生心肌梗死或卒中的风险。12长期吃他汀，胆固醇会不会降的太低？他汀可以显著降低LDL-C水平，预防新发斑块，并避免已有的动脉斑块进一步增大；还能使粥样斑块变得更稳定，不易破裂（斑块破裂是发生急性心梗和脑梗的主要原因）。因而对于已经发生冠心病和脑梗死的患者，长期服用他汀非常重要。这些患者的LDL-C需要降低到1.8 mmol/L以下。即便冠心病患者LDL-C水平已经低于目标值，仍应接受他汀治疗。这些患者宜选用较低治疗强度的他汀。治疗过程中若LDL-C降低到1 mmol/L以下，可以进一步减小他汀剂量。但是只要没有不良反应，所有患者均应长期服用他汀治疗。关于LDL-C最低可以降到多少，目前还没有一致意见。现有研究显示，将胆固醇降得更低一些，发生心脑血管疾病的危险就更低。目前尚没有发现把胆固醇降到很低的水平会有不利影响，并且服用中等剂量的他汀不会使胆固醇降到太低的水平，因而不必担心这个问题。当服用他汀把胆固醇降到理想范围内之后，继续服用药物会不会使胆固醇进一步降低？不会的，常规剂量他汀没有这么强的作用，因而这种顾虑是不必要的。13他汀不能与哪些心血管药物联合应用？不合理的联合用药可能增加他汀类药物肝损害和肌肉损害的风险。临床上，心血管病患者常同时应用多种药物，因而需注意这些药物对于他汀代谢的影响，以降低他汀不良反应事件的发生率。避免联合使用的药物：吉非贝齐与洛伐他汀吉非贝齐与普伐他汀吉非贝齐与辛伐他汀联用时需要限制剂量的他汀：与胺碘酮合用：洛伐他汀≤40 mg/日，辛伐他汀≤20 mg/日与氨氯地平合用：洛伐他汀与辛伐他汀均≤20 mg/日与地尔硫卓合用：洛伐他汀≤20 mg/日，辛伐他汀≤10 mg/日与决奈达隆合用：洛伐他汀与辛伐他汀均≤10 mg/日与雷诺嗪合用：洛伐他汀与辛伐他汀均≤20 mg/日与替格瑞洛合用：洛伐他汀与辛伐他汀均≤40 mg/日与维拉帕米合用：洛伐他汀≤20 mg/日，辛伐他汀≤10 mg/日14安装心脏支架后为啥还要吃他汀？安装支架的目的是将原本狭窄或闭塞的冠状动脉重新开通，使血流重新通畅，从而缓解心肌缺血。但这只是通过物理或机械手段解决了冠状动脉狭窄的问题，对于形成动脉粥样斑块的根本机制并未产生影响。很多患者常存在多处动脉的多个斑块，安装支架只能解决一处或少数几处已经发生严重狭窄或闭塞的血管问题，对其他部位的斑块没有任何作用。若不加强预防，其他斑块还会继续增长，并形成新的缺血病变，同样可以引起严重后果。因此，安装支架后并不等于治愈了冠心病，仍然需要继续应用他汀、阿司匹林等药物长期治疗。安装支架后继续服用他汀有助于把胆固醇维持在较低的水平，避免冠状动脉再形成新的斑块，对于维持安装支架部位血管的通常也有很大帮助。15查出颈动脉斑块，要不要吃他汀？这个问题无法一概而论，应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心血管病或心血管病危险因素以及LDL-C水平综合考虑。若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄≥50%），其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同（均属于ASCVD），应该立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在1.8 mmol/L以下。若颈动脉斑块未导致明显狭窄（狭窄程度＜50%），则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素。有以下几种情况：已确诊冠心病或缺血性卒中，无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在1.8 mmol/L以下；无冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血压，也应服用他汀将LDL-C控制在1.8mmol/L以下；年龄≥40岁的糖尿病患者，且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗；慢性肾病（III期或IV期）且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗；存在高血压或其他危险因素、且LDL-C＞3.4 mmol/L，建议应用他汀治疗将LDL-C降至＜3.4 mmol/L。以上是一种简单的判定方法，在临床上还应全面分析患者其他情况综合判断。16治疗过程中需要经常复查血脂指标吗？饮食与非调脂药物治疗后3～6个月，应复查血脂水平，如能达到要求即继续治疗，但仍须每6个月至1年复查1次。如持续达到要求，每年复查1次即可。药物治疗开始后4～8周复查血脂及肝功能与肌酸激酶（反映肌肉损害的指标）。若无特殊情况，逐步改为每6~12个月复查1次。如开始治疗后3~6个月复查血脂仍未达到目标值，则调整剂量或药物种类，或联合药物治疗，再经4~8周后复查。达到目标值后延长为每6~12个月复查1次。