腔隙性脑梗塞

随着影像学检查的普及，「腔隙性脑梗死」几乎已经成为一个诊断垃圾桶，经常在不同医院的头MRI、CT影像学，头MRI、CT影像学检查中发现「类似报告」「腔隙性脑梗死」的来源提到腔隙性脑梗死，我们不得不提神

一、无症状腔隙性脑梗死可分为以下三种情况，其中两种是需要大家积极干预治疗的：1.合并多种危险因素的腔梗。也就是说这名患者既有高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、房颤等危险因素。同时体型肥胖、长期抽烟、酗酒，早发现心脑血管疾病家族史，以及发现冠状动脉或者是颈内动脉狭窄率超过50%以上。这些危险因素超过三项以上的患者，通过饮食运动等生活方式干预无效，就需要积极通过服用药物去治疗了。2.多发性腔隙性脑梗死。是指患者在做头部CT或者是核磁的时候，发现颅内有很多个软化灶，好像满天星一样，这种情况就需要警惕脑小血管疾病。这种疾病在高血压、糖尿病等疾病的基础上，造成脑小血管纤维素样坏死，以致血管完全闭塞。脑小血管疾病既有脑出血的一面，也有脑梗死的一面，这种疾病如果长期放任不管的话，是有可能会增加患者血管性痴呆的可能。所以，当发现多发性腔隙性脑梗死的时候，也是需要咨询医生是否需要及时干预治疗，以避免增加血管性痴呆的可能。3.对于没有三高、饮食健康，长期坚持运动，心脑血管疾病的低危人群，并不需要通过西药药物干预治疗，但需要培养良好的生活饮食方式，同时服用活血化瘀的中成药。二、有症状腔隙性脑梗死属于急性脑梗死范畴，建议住院治疗，这不仅是因为急性脑梗死在1周之内比较危险，不少患者的病情可能会进展恶化。同时在住院期间医生也会为患者，查明导致本次脑梗死的病因是什么，以方便出院以后有针对性地预防脑梗二次复发。总之，不仅有症状的腔隙性脑梗死患者需要治疗，同时无症状的腔隙性脑梗死患者，需要结合自身的高危因素来决定，是否需要进行药物干预治疗。但是不管哪种情况都应该用活血化瘀的药物治疗，防止病情恶化。

在平常体检或诊疗过程中，部分中老年朋友会在CT或MRI报告里看到“腔隙性脑梗塞”的影像诊断，有的人就不淡定了，非常担心。今天我们就来说说腔隙性脑梗塞。脑梗塞就是脑组织的供血动脉发生闭塞，引起脑组织的缺

腔隙性脑梗死是指由大型脑动脉的单个穿通支闭塞引起的非皮质性小梗死(直径0.2-15mm)。这些分支呈锐角起自Willis环的大动脉、大脑中动脉(middlecerebralartery,MCA)主干或基底动脉。尽管该定义意味着病理学确证是必要的，但根据适当的临床综合征和放射学检查结果可能得到体内诊断。19世纪30年代末，Dechambre首先使用“腔隙(lacune)”这个词描述尸检中发现的脑皮质下区域的软化灶。当时对于是什么原因导致的这些脑部软化灶还不清楚。20世纪60年代，Fisher提出了“腔隙性假说”，认为这些“腔隙”是由于高血压导致的小血管慢性病变所致，脑内不同部位的“腔隙”可以出现不同的症状，但这些腔隙对生活的影响比较小，预后较好。此后，随着影像技术的突破性进展，比如CT和核磁的发明，发现了更多的无症状“腔隙性”脑梗死的病人，一些学者认为造成这些腔隙性脑梗死的原因来源于心脏、主动脉或大动脉的栓子随动脉血流漂到远端小血管内导致血管栓塞引起的。“腔隙性”脑梗死常发生于基底节(壳核、苍白球、丘脑和尾状核)、皮质下白质(内囊和放射冠)以及脑桥。与这些部位相关的血管有大脑前动脉、大脑中动脉的豆纹动脉分支、Heubner回返动脉、脉络丛前动脉、大脑后动脉的丘脑穿通支及基底动脉的旁正中分支血管。这些小分支发自于大动脉，因此特别容易受到高血压的影响。另外，发生“腔隙性”脑梗死的部位常常是“终末动脉非吻合区”。换句话讲，就是不同动脉供血区之间的部分，在这个区域内穿通支血管间不重叠，无吻合支。穿支动脉的脂质透明变性，主要由于高血压病引起，这是最常见的病因穿支动脉起始处的微粥样硬化斑形成微小栓子的栓塞脑小动脉内皮和毛细血管内皮以及相关血脑屏障的破坏年龄吸烟糖尿病高血压高同型半胱氨酸血症伴皮质下梗死和脑白质病的常染色体显性遗传性脑动脉病(cerebralautosomaldominantarteriopathywithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathy,CADASIL)伴皮质下梗死和脑白质病的常染色体隐性遗传性脑动脉病(cerebralautosomalrecessivearteriopathywithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathy,CARASIL)，HTRA1基因突变家族性脑淀粉样血管病变，老年人原发性脑内脑叶出血最重要的原因伴脑白质病和系统性表现的常染色体显性遗传性视网膜血管病变，TREX1基因突变伴脑卒中和脑白质病的组织蛋白酶A相关性动脉病(cathepsinA–relatedarteriopathywithstrokesandleukoencephalopathy,CARASAL)，CTSA基因突变，常染色体显性遗传性成年发病的疾病强化的内科治疗，“三降两抗一补”降血压——治疗高血压降血糖——治疗糖尿病降血脂——治疗高脂血症抗血小板——应用抗板药物如阿司匹林抗动脉粥样硬化——稳定动脉斑块补叶酸全基因组测序（视自身经济条件）危险因素控制：延缓衰老（NMN、二甲双胍、白藜芦醇等）调节睡眠（褪黑素等）适当锻炼少食8分饱戒烟少酒