急性胰腺炎

警惕“隐形炸弹”——高三酰甘油血症性急性胰腺炎，如何远离复发风险？作者：费健 主任医师 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科大家好！我是费健，一名普外科医生。从医30多年来，我既拿手术刀，也做微创消融，还特别喜欢和大家唠唠健康知识。今天想和大家聊一个容易被忽视的“健康炸弹”——高三酰甘油血症性急性胰腺炎。别看名字拗口，它和我们的生活习惯息息相关，尤其是爱吃火锅、奶茶、烧烤的朋友们，更要认真看完！（贴心提示：文末有实用防病清单哦~）一、文章背景：为什么关注这种疾病？这篇科普内容参考了最新的医学综述《高三酰甘油血症性急性胰腺炎复发的研究进展》（发表于2025年4月），结合我的临床经验，为大家提炼关键知识点。大家知道，急性胰腺炎是一种可能危及生命的急症，费医生30年刚刚上班的时候，急性胰腺炎大多是胆源性的（一种由胆囊结石引起的胰腺炎类型）。近年来，因血脂异常引发的胰腺炎病例明显增加，其中三酰甘油水平过高是重要诱因。更麻烦的是，这种胰腺炎容易复发，甚至危及生命！但别担心，只要科学管理，完全可以防患于未然~二、什么是高三酰甘油血症性急性胰腺炎？简单来说，就是血液中的“油”（三酰甘油）太多，堵住了胰腺的“工作通道”，引发剧烈炎症。胰腺是干啥的？🍚 消化助手：分泌消化酶，帮你分解食物中的脂肪、蛋白质。🩸 血糖管家：生产胰岛素，调节血糖平衡。一旦胰腺“罢工”，轻则腹痛难忍，重则器官衰竭！三、为什么它会“卷土重来”？复发的4大元凶根据研究，复发风险高的患者往往有以下特点（快来自查！）：1️⃣ 血脂控制不达标：三酰甘油＞5.6mmol/L（正常应＜1.7）。2️⃣ 管不住嘴：高油、高糖、酗酒，简直是胰腺的“三连暴击”。3️⃣ 忽视基础病：合并糖尿病、肥胖（国家喊你减重）、甲状腺功能异常（尤其甲减会加重血脂紊乱！）。4️⃣ 佛系治疗：症状缓解就停药，不复查、不随访。四、防复发攻略：记住“3要3不要”✅ 3要：要定期监测血脂：尤其有家族史或肥胖人群，每3-6个月查一次。要科学饮食：少吃油炸食品，用橄榄油代替动物油，多吃深海鱼、燕麦。要动起来：每天30分钟快走或游泳，能有效降低三酰甘油。❌ 3不要：不要突击减肥：快速节食反而会刺激脂肪分解，升高血脂！不要乱吃保健品：某些鱼油剂量过高可能加重负担。不要忽视“小毛病”：比如甲状腺问题，甲减患者需及时治疗。五、最新研究进展：这些发现值得关注！基因检测：部分患者存在脂代谢基因突变，精准用药可降低复发率。新型药物：如PCSK9抑制剂，能快速降低三酰甘油，适合重症患者。微创治疗：对于反复发作的胰腺囊肿，微创引流术创伤小、恢复快。六、作者介绍 & 推荐理由👨⚕️ 关于我：我是费健，上海瑞金医院普外科主任医师，坚持“能微创不开刀”的理念，每年完成手术超千台。但比起治病，我更想帮大家少生病！因此专注做健康科普，全网粉丝超100万，线上解答过超10万条咨询。🌟 为什么推荐你读这篇？权威性：内容基于最新医学文献和临床实践。实用性：防病技巧简单易行，全家适用。贴心提示：特别关注女性健康，比如甲状腺与胰腺的“隐形关联”。七、给读者的暖心建议亲爱的朋友，健康从来不是一个人的事。如果你发现自己或家人有“吃饱了上腹隐痛”“体检血脂超标”，一定要及时就医。记住：管住嘴、迈开腿、常检查，就能让胰腺这个“默默奉献的器官”少受罪！如果这篇科普对你有帮助，欢迎转发给关心的人~ 我是费医生，咱们下期见！（本文参考文献：《高三酰甘油血症性急性胰腺炎复发的研究进展》；医学指导：费健 主任医师）

急性胰腺炎概述发病机制：因某些因素刺激，引起胰酶异常激活，导致胰腺组织被自己给“消化”了。常见病因：胆石症、酒精、高脂血症。诱发因素：大量饮酒、暴饮暴食通常是急性胰腺炎的主要诱因。常见症状：餐后突发的持续上腹疼痛，同时有恶心、呕吐。视频：北医三院原春辉教授做客中央电视台《生活圈》栏目讲解急性胰腺炎【《生活圈》20221106-央视频】链接：https://www.yspapp.cn/3kNo

春节来临之际，少不了走亲访友、聚会宴请，享受美食与欢笑。但我们要有所节制，管住嘴，时刻谨防“节日杀手”——急性胰腺炎。下面我们来了解一下什么是急性胰腺炎：胰腺是位于人体的上腹部胃的后方紧贴后腹壁最大的、最重要的消化腺体，具有外分泌和内分泌功能。外分泌功能主要产生含胰蛋白酶的胰液，通过主胰管有十二指肠乳头进入肠道，被小肠液中的成分激活，将我们所吃的食物溶解成极微小的营养物质，以便于肠道将这些营养物质吸收；内分泌功能可分泌胰岛素等多种激素，对血糖等营养物质的代谢调节起主导作用。什么是急性胰腺炎？是胰腺的急性感染性病变吗？急性胰腺炎并非胰腺的感染性病变，而是由多种病因导致胰蛋白酶在胰腺内被激活，而引起胰腺组织自身消化、水肿、出血，甚至坏死的炎症性反应。根据病变的轻重程度，将其分为轻型胰腺炎和重症胰腺炎。轻型胰腺炎以胰腺水肿为主，临床上很多见，病情较轻，常呈自限性，一般一周左右就可痊愈，愈后良好；重症胰腺炎以出血坏死为主，其病情十分凶险，可出现休克、腹膜炎、败血症等并发症，甚至可在发病数小时内死亡。哪些症状提示您可能得了急性胰腺炎呢?首先是腹痛，往往表现为突然发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样疼痛。疼痛多由进食油腻食物、饱餐、过量饮酒等原因诱发。部分患者可伴有腹胀、恶心、呕吐。胆源性胰腺炎可伴有发热、皮肤及眼睛巩膜的黄染。一旦出现上述症状，就要立即就医，不要当成普通胃病在家里口服药物治疗，若治疗不及时可能会导致疾病进展恶化，危及生命。胰腺炎的常见诱因有哪些呢？1、胆道疾病，如胆管炎症或者结石。胆总管下端跟胰管是经过一个共同的开口进入十二指肠的。当胆总管炎症致胆管狭窄或者胆总管下端结石堵塞胆管，就会造成胰液流出不畅或反流，而诱发胰腺炎。2、高脂血症。当体内的甘油三酯浓度过高时，胰腺分泌的胰液过多，也可能导致急性胰腺炎的发病。3、大量饮酒或饮食。大量酒精进入人体后，可直接破坏胰腺细胞；暴饮暴食，尤其是大量食用高蛋白、高脂肪食物后，会刺激胰液过量分泌，而致急性胰腺炎发作。4、其它，如腹部手术、创伤、内分泌与代谢障碍（高脂血症、高钙血症）等疾病，也会导致胰腺受损，不同程度引发胰腺炎。急性胰腺炎的诊断：急性胰腺炎发病时，血常规白细胞及中性粒细胞多高于正常值。血淀粉酶在起病6~12小时开始升高。数值超过正常值3倍以上，可作为确诊本疾病的诊断标准之一。但数值的高低与疾病的严重程度不成正比。腹部CT检查可发现胰腺肿胀、饱满、密度减低、坏死、出血等，胰腺周围渗出性改变，脂肪密度增高、积液等。一般胰淀粉酶升高三倍以上、腹痛、胰腺炎的CT表现，有上述两项及以上，即可诊断急性胰腺炎。急性胰腺炎的治疗：确诊胰腺炎后，如果是重症，需禁食禁水，采取输液、镇痛、抗炎等治疗。急性胰腺炎患者在治疗后，仍需根据病因进行专科治疗，以解除病因。如何预防急性胰腺炎？1、科学吃：暴饮暴食是公认的急性胰腺炎的日常生活中主要诱因之一，特别是饱食含有大量脂肪的食物。因此，要避免高脂饮食、油炸食物，如鸡蛋黄、蟹黄、鱼籽、肥肉、动物内脏等。平时要注意吃得淡、吃得慢、不饱食、不暴饮暴食、不大量饮酒，节假日期间更要节制饮食。此外，要预防和治疗血脂、血糖异常，肥胖者应当积极参加体育锻炼，合理饮食，这些都可以起到积极的预防作用。2、戒酒：酒精性胰腺炎相对更易复发或进展为慢性胰腺炎，应当严格限制饮酒，尤其是节假日或聚会期间。3、早治疗：对于有胆囊结石及胆管结石的人，除饮食控制外，应定期至专科复诊，需要时应及早进行治疗，消除结石的危害。3、早就医：由于急性胰腺炎早期为腹痛、恶心、呕吐等症状，很容易被误认为胃肠炎等。如遇呕吐不止或疼痛持续不缓解等异常情况，一定要及早到医院就诊，以寻求专业医生帮助，避免贻误病情。总之，随着生活水平不断提高，生活在当下的我们是幸福的，但一定要保持健康的生活习惯，远离疾病。

患者男性，60岁，哈尔滨人，急性重症胆源性胰腺炎在当地治疗一个月！反复发热，胰腺全部坏死，最高39度！后转入我院！入院ct提示整个左上腹腹膜后坏死，巨大脓腔伴感染！入院后第三天行手术清除坏死组织，术后患者体温正常，恢复良好！患者住院35天，双套管更换为引流管后，康复出院，回家休养！

胆源性胰腺炎在胰腺炎治疗稳定以后，都建议切除胆囊，原因如下：1.胆囊结石本事就是胆源性胰腺炎的病因，因此想要去除病因，唯一的方法就是切除胆囊；2.尤其是胆囊结石直径小于5mm的结石，胰腺炎的发病风险是普通胆囊结石患者的4倍；3.胆囊切除后，可把胰腺炎的发病风险降低到原来的八分之一；4.在特发性胰腺炎（实在找不到胰腺炎的发病原因）患者，超声、胆汁等检查中发现有胆泥者，其胰腺炎复发率也会相应增高，而切除胆囊后，一部分患者就不再复发了。因此，合并胆囊结石的急性胰腺炎患者，无论此次发病是否是胆源性病因，都建议切除胆囊。

我们经常遇到这样的患者，急性胰腺炎反复发作，有轻有重，自己非常苦恼却又没什么好办法。因此我们有必要给大家普及一下胰腺炎预防复发的知识。任何疾病的治疗和复发的预防，都绕不开病因，只有把疾病的发病原因找到了，去除掉病因，才能从根本上预防复发。因此，针对急性胰腺炎复发的预防，应从以下几点着手：1. 针对病因的预防：饮食调节（针对暴饮暴食）、监控血脂（针对高甘油三酯）、忌酒（针对酒精）、胆囊切除（针对胆石病因）；针对药物引起的胰腺炎，如抗艾滋病药物，抗肿瘤药物，要是可以，找替代的风险低的药物，要是不可替代，就在服药过程中更加严格控制饮食、血脂、酒精等因素）；至于肿瘤、高血钙、胆胰管合流异常、感染、创伤、手术、自身免疫性胰腺炎等病因，有些需要及早发现及早治疗，有些是无法自我防范的，只能是提高警惕，一旦发生，采取积极的治疗措施。2. 没有饮酒、暴饮暴食等不良生活习惯的人同样可以得胰腺炎：有些人的高脂血症是先天性遗传性的，正常饮食即可发生严重的高脂血症，这些人需要终生靠药物治疗高血脂；3. 个别人的胰腺炎是因为胰腺良恶性肿瘤继发的，因此对于所有胰腺炎患者均应做增强CT、肿瘤标记物等化验检查排查肿瘤；4.对于反复查找也找不到病因的特发性胰腺炎，有研究发现，切除胆囊会减少一定的复发率，这可能是因为存在一些检查看不到的微小结石的原因。总之，胰腺炎有时候是多种因素共同作用的结果，要从各个方面加以注意，避免复发。

大部分的急性胰腺炎可以通过禁食水，抗炎，补液及对症支持治疗获得治愈。但会有一小部分坏死性胰腺炎会发生胰腺或胰周坏死组织的感染，而这部分坏死组织如果范围太大，就会引起感染。目前国际通行的胰周坏死组织感染的治疗方法是STEPUP即升阶梯胰周坏死组织清创引流术：第一步，经皮穿刺置管引流；第二步，微创胰周坏死组织引流术；第三步，开腹坏死组织引流术。当然这个步骤也不是一成不变的，可能会越过某一步而直接进入下一步或者不同步骤反复进行。胰腺炎一旦进入胰周感染阶段而需要清创引流，则又进入一个死亡高峰。很多外科医生对此类患者的治疗畏首畏尾，迟迟不敢进入第二步第三步的实质性清创引流阶段，导致患者失去最佳的治疗时机而“屈死ICU”。我们团队，经过多年探索实践，结合自身技术特点及兄弟科室技术特长，形成了一整套胰周感染的“个体化”治疗策略，采取“腹腔镜辅助，小切口多路径胰周坏死组织清除引流术”。无论是纵向还是横向对比，无论是并发症发生率还是死亡率，都达到了国际先进水平，挽救了大量患者的生命。

胃肠道瘘是坏死性胰腺炎常见的严重并发症，其感染特点是胰周坏死组织感染与胃肠道瘘导致的感染并存，病死率高。本文结合团队经验及国内外研究进展，阐述了坏死性胰腺炎并发胃肠道瘘的诊断与治疗策略，以期提高救治成功率！