急性胰腺炎

警惕“隐形炸弹”——高三酰甘油血症性急性胰腺炎，如何远离复发风险？作者：费健 主任医师 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科大家好！我是费健，一名普外科医生。从医30多年来，我既拿手术刀，也做微创消融，还特别喜欢和大家唠唠健康知识。今天想和大家聊一个容易被忽视的“健康炸弹”——高三酰甘油血症性急性胰腺炎。别看名字拗口，它和我们的生活习惯息息相关，尤其是爱吃火锅、奶茶、烧烤的朋友们，更要认真看完！（贴心提示：文末有实用防病清单哦~）一、文章背景：为什么关注这种疾病？这篇科普内容参考了最新的医学综述《高三酰甘油血症性急性胰腺炎复发的研究进展》（发表于2025年4月），结合我的临床经验，为大家提炼关键知识点。大家知道，急性胰腺炎是一种可能危及生命的急症，费医生30年刚刚上班的时候，急性胰腺炎大多是胆源性的（一种由胆囊结石引起的胰腺炎类型）。近年来，因血脂异常引发的胰腺炎病例明显增加，其中三酰甘油水平过高是重要诱因。更麻烦的是，这种胰腺炎容易复发，甚至危及生命！但别担心，只要科学管理，完全可以防患于未然~二、什么是高三酰甘油血症性急性胰腺炎？简单来说，就是血液中的“油”（三酰甘油）太多，堵住了胰腺的“工作通道”，引发剧烈炎症。胰腺是干啥的？🍚 消化助手：分泌消化酶，帮你分解食物中的脂肪、蛋白质。🩸 血糖管家：生产胰岛素，调节血糖平衡。一旦胰腺“罢工”，轻则腹痛难忍，重则器官衰竭！三、为什么它会“卷土重来”？复发的4大元凶根据研究，复发风险高的患者往往有以下特点（快来自查！）：1️⃣ 血脂控制不达标：三酰甘油＞5.6mmol/L（正常应＜1.7）。2️⃣ 管不住嘴：高油、高糖、酗酒，简直是胰腺的“三连暴击”。3️⃣ 忽视基础病：合并糖尿病、肥胖（国家喊你减重）、甲状腺功能异常（尤其甲减会加重血脂紊乱！）。4️⃣ 佛系治疗：症状缓解就停药，不复查、不随访。四、防复发攻略：记住“3要3不要”✅ 3要：要定期监测血脂：尤其有家族史或肥胖人群，每3-6个月查一次。要科学饮食：少吃油炸食品，用橄榄油代替动物油，多吃深海鱼、燕麦。要动起来：每天30分钟快走或游泳，能有效降低三酰甘油。❌ 3不要：不要突击减肥：快速节食反而会刺激脂肪分解，升高血脂！不要乱吃保健品：某些鱼油剂量过高可能加重负担。不要忽视“小毛病”：比如甲状腺问题，甲减患者需及时治疗。五、最新研究进展：这些发现值得关注！基因检测：部分患者存在脂代谢基因突变，精准用药可降低复发率。新型药物：如PCSK9抑制剂，能快速降低三酰甘油，适合重症患者。微创治疗：对于反复发作的胰腺囊肿，微创引流术创伤小、恢复快。六、作者介绍 & 推荐理由👨⚕️ 关于我：我是费健，上海瑞金医院普外科主任医师，坚持“能微创不开刀”的理念，每年完成手术超千台。但比起治病，我更想帮大家少生病！因此专注做健康科普，全网粉丝超100万，线上解答过超10万条咨询。🌟 为什么推荐你读这篇？权威性：内容基于最新医学文献和临床实践。实用性：防病技巧简单易行，全家适用。贴心提示：特别关注女性健康，比如甲状腺与胰腺的“隐形关联”。七、给读者的暖心建议亲爱的朋友，健康从来不是一个人的事。如果你发现自己或家人有“吃饱了上腹隐痛”“体检血脂超标”，一定要及时就医。记住：管住嘴、迈开腿、常检查，就能让胰腺这个“默默奉献的器官”少受罪！如果这篇科普对你有帮助，欢迎转发给关心的人~ 我是费医生，咱们下期见！（本文参考文献：《高三酰甘油血症性急性胰腺炎复发的研究进展》；医学指导：费健 主任医师）

急性胰腺炎概述发病机制：因某些因素刺激，引起胰酶异常激活，导致胰腺组织被自己给“消化”了。常见病因：胆石症、酒精、高脂血症。诱发因素：大量饮酒、暴饮暴食通常是急性胰腺炎的主要诱因。常见症状：餐后突发的持续上腹疼痛，同时有恶心、呕吐。视频：北医三院原春辉教授做客中央电视台《生活圈》栏目讲解急性胰腺炎【《生活圈》20221106-央视频】链接：https://www.yspapp.cn/3kNo

患者男性，60岁，哈尔滨人，急性重症胆源性胰腺炎在当地治疗一个月！反复发热，胰腺全部坏死，最高39度！后转入我院！入院ct提示整个左上腹腹膜后坏死，巨大脓腔伴感染！入院后第三天行手术清除坏死组织，术后患者体温正常，恢复良好！患者住院35天，双套管更换为引流管后，康复出院，回家休养！

胆源性胰腺炎在胰腺炎治疗稳定以后，都建议切除胆囊，原因如下：1.胆囊结石本事就是胆源性胰腺炎的病因，因此想要去除病因，唯一的方法就是切除胆囊；2.尤其是胆囊结石直径小于5mm的结石，胰腺炎的发病风险是普通胆囊结石患者的4倍；3.胆囊切除后，可把胰腺炎的发病风险降低到原来的八分之一；4.在特发性胰腺炎（实在找不到胰腺炎的发病原因）患者，超声、胆汁等检查中发现有胆泥者，其胰腺炎复发率也会相应增高，而切除胆囊后，一部分患者就不再复发了。因此，合并胆囊结石的急性胰腺炎患者，无论此次发病是否是胆源性病因，都建议切除胆囊。

我们经常遇到这样的患者，急性胰腺炎反复发作，有轻有重，自己非常苦恼却又没什么好办法。因此我们有必要给大家普及一下胰腺炎预防复发的知识。任何疾病的治疗和复发的预防，都绕不开病因，只有把疾病的发病原因找到了，去除掉病因，才能从根本上预防复发。因此，针对急性胰腺炎复发的预防，应从以下几点着手：1. 针对病因的预防：饮食调节（针对暴饮暴食）、监控血脂（针对高甘油三酯）、忌酒（针对酒精）、胆囊切除（针对胆石病因）；针对药物引起的胰腺炎，如抗艾滋病药物，抗肿瘤药物，要是可以，找替代的风险低的药物，要是不可替代，就在服药过程中更加严格控制饮食、血脂、酒精等因素）；至于肿瘤、高血钙、胆胰管合流异常、感染、创伤、手术、自身免疫性胰腺炎等病因，有些需要及早发现及早治疗，有些是无法自我防范的，只能是提高警惕，一旦发生，采取积极的治疗措施。2. 没有饮酒、暴饮暴食等不良生活习惯的人同样可以得胰腺炎：有些人的高脂血症是先天性遗传性的，正常饮食即可发生严重的高脂血症，这些人需要终生靠药物治疗高血脂；3. 个别人的胰腺炎是因为胰腺良恶性肿瘤继发的，因此对于所有胰腺炎患者均应做增强CT、肿瘤标记物等化验检查排查肿瘤；4.对于反复查找也找不到病因的特发性胰腺炎，有研究发现，切除胆囊会减少一定的复发率，这可能是因为存在一些检查看不到的微小结石的原因。总之，胰腺炎有时候是多种因素共同作用的结果，要从各个方面加以注意，避免复发。

大部分的急性胰腺炎可以通过禁食水，抗炎，补液及对症支持治疗获得治愈。但会有一小部分坏死性胰腺炎会发生胰腺或胰周坏死组织的感染，而这部分坏死组织如果范围太大，就会引起感染。目前国际通行的胰周坏死组织感染的治疗方法是STEPUP即升阶梯胰周坏死组织清创引流术：第一步，经皮穿刺置管引流；第二步，微创胰周坏死组织引流术；第三步，开腹坏死组织引流术。当然这个步骤也不是一成不变的，可能会越过某一步而直接进入下一步或者不同步骤反复进行。胰腺炎一旦进入胰周感染阶段而需要清创引流，则又进入一个死亡高峰。很多外科医生对此类患者的治疗畏首畏尾，迟迟不敢进入第二步第三步的实质性清创引流阶段，导致患者失去最佳的治疗时机而“屈死ICU”。我们团队，经过多年探索实践，结合自身技术特点及兄弟科室技术特长，形成了一整套胰周感染的“个体化”治疗策略，采取“腹腔镜辅助，小切口多路径胰周坏死组织清除引流术”。无论是纵向还是横向对比，无论是并发症发生率还是死亡率，都达到了国际先进水平，挽救了大量患者的生命。

胃肠道瘘是坏死性胰腺炎常见的严重并发症，其感染特点是胰周坏死组织感染与胃肠道瘘导致的感染并存，病死率高。本文结合团队经验及国内外研究进展，阐述了坏死性胰腺炎并发胃肠道瘘的诊断与治疗策略，以期提高救治成功率！

急性胰腺炎是一种严重的消化系统疾病，其特征是胰腺突然发炎和肿胀。胰腺是一个位于腹部的重要器官，负责生产消化酶，这些酶帮助我们分解食物中的脂肪、蛋白质和碳水化合物。然而，在急性胰腺炎的情况下，这些消化酶过早地在胰腺内激活，开始消化胰腺本身的组织，导致炎症和组织损伤。急性胰腺炎的病因多种多样，最常见的是胆石症和长期大量饮酒。胆石症是指胆囊中形成的石头，这些石头可能会堵塞胆管，导致胆汁流入胰腺，刺激胰腺产生过多的消化酶，引发炎症。长期大量饮酒则会直接损害胰腺细胞，使其功能紊乱，容易发生炎症。此外，某些药物、病毒感染、高血脂症等也可能成为急性胰腺炎的诱因。急性胰腺炎的临床症状通常包括剧烈的上腹痛，这种疼痛可能开始时较为模糊，然后逐渐集中在上腹部，并且可能伴随有恶心、呕吐、食欲减退、发热等症状。疼痛的性质可能是隐痛、钝痛或绞痛，而且疼痛可能会随着患者的体位改变而有所不同。体格检查是诊断急性胰腺炎的重要手段。在体格检查中，医生会寻找右上腹部的压痛、反跳痛以及肌紧张。压痛是指当医生用手指按压患者的腹部时，患者感到疼痛加剧。反跳痛是患者在快速松开手指时感到的疼痛，这通常表明有炎症的存在。肌紧张是指患者腹部的肌肉变得紧绷，这是身体对疼痛的自然反应。实验室检查可以辅助诊断。血液检查中，医生可能会发现白细胞计数升高，这是身体对感染的反应。尿常规检查可以帮助排除泌尿系统疾病作为疼痛原因。电解质和肾功能测试也可以帮助评估患者的整体健康状况。影像学检查在诊断急性胰腺炎中起着决定性作用。腹部超声是首选的检查方法，因为它无创、便捷，能够显示胰腺的位置、大小以及是否有液体积聚或壁厚变化。超声可以帮助医生确定是否存在阑尾炎，以及是否有并发症如阑尾穿孔。CT扫描在诊断不典型或复杂的阑尾炎病例时更为敏感和准确，可以提供更详细的解剖信息。CT可以帮助医生评估阑尾的炎症程度以及周围器官是否受累。治疗急性胰腺炎的首选方法是手术，即阑尾切除术（Appendectomy）。手术方式可以是开腹手术或腹腔镜手术。开腹手术是传统的手术方式，通过较大的腹部切口直接切除阑尾；而腹腔镜手术则是通过几个小切口，利用腹腔镜和特殊的手术器械完成手术，这种方式创伤较小，恢复快，是目前广泛采用的治疗方法。在手术之前，如果患者症状较轻，且没有出现阑尾穿孔或腹膜炎的迹象，可以考虑使用抗生素进行保守治疗。但是，这种治疗方式风险较高，一旦病情加重，需要迅速转为手术治疗。术后管理包括止痛、抗生素治疗以及预防性使用抗生素以减少感染风险。患者还需要适当的休息和营养支持，以促进身体恢复。在手术后的几天内，患者可能需要留院观察，以确保没有并发症的发生。总之，急性胰腺炎的诊断和治疗需要综合考虑患者的症状、体格检查、实验室检查和影像学检查结果。早期诊断和及时治疗对预防并发症和降低病死率至关重要。

一句话科普，评估急性胰腺炎可能死亡率的标准（7）今天介绍第一种Ranson评分系统（严重程度）。如果评分大于6分一多半的患者会失去宝贵的生命。小于3分基本没有生命危险。预测SAP的总灵敏度为57%～85%,特异度为68%～85%,对胆源性胰腺炎预测率欠佳。急性胰腺炎严重程度升高,Ranson评分随之升高。①＜3分时急性胰腺炎相关病死率为0；②＞6分病死率大于50%,且多伴有坏死性胰腺炎；③3～5分的评分区间,评分和严重程度的相关性欠佳。预测患者SAP（急性重症胰腺炎）发生率和病死率。临床上常用的评分系统有很多种，常用的是基于临床评分指标、影像指标，及单个化验指标，进行评价等九种。接下来陆续介绍其中重要的几种。