慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是以腹痛、消化功能减退和糖尿病为主要表现的胰腺的慢性炎症，其本身并不是肿瘤，但需要注意以下几点：1. 以胰腺肿块为主要表现的慢性胰腺炎，本身就容易和胰腺肿瘤向混淆，因此在诊断慢性胰腺炎的时候，一定要做必要的检查排除胰腺肿瘤。2. 慢性炎症本身是肿瘤的危险因素，因此慢性胰腺炎有发展成胰腺癌的可能性，所以在观察过程中要提高警惕。3. 有些慢性炎症，比如自身免疫性胰腺炎，需要应用激素来治疗，这更加加剧了人体患恶性肿瘤（包括但不限于胰腺癌）的风险。4. 如果慢性胰腺炎患者在治疗过程中出现黄疸、消化道梗阻、腹水等并发症，或者本来稳定的疾病突然出现快速恶化，需要警惕胰腺癌的发生，应该去医院找专业的医生检查评估。5. 慢性胰腺炎是一个慢性病，它的治疗是个非常专业的事情，一定定期去专科医生处复查，以免延误病情变化后的治疗。

一般措施：1.鼓励努力戒烟戒酒。2.建议慢性胰腺炎患者摄入低脂饮食，少食多餐，减少每餐份量，多饮水，避免脱水。慢性疼痛的治疗1.排除其他病因的影像学检查：腹痛的慢性胰腺炎患者开始治疗前，必须做包括CT、磁共振在内的影像检查，以确认症状是慢性胰腺炎引起而不是其他病因。2.腹痛的内科治疗–大多数慢性胰腺炎引起疼痛的患者需要镇痛药治疗。建议采取升阶梯式治疗策略，避免一开始就应用强力的止痛药。慢性胰腺炎所致腹痛的初始治疗为对乙酰氨基酚和/或非甾体类抗炎药(NSAID)，比如布洛芬、依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸钠等。一旦此类药物效果不佳，就建议咨询专业的疼痛科医生和外科医生了，因为一方面需要评估病情，另一方面，强力的镇痛药需要专科医生才有权限开立。3.药物治疗失败的患者–慢性胰腺炎引起疼痛的患者药物治疗无效时，需要看胰管是否有扩张。--胰管未扩张的患者：可以采取腹腔神经丛阻滞或手术切除病变的胰腺。--胰管扩张或难治性疼痛的患者：可选择内镜引流或者外科手术（包括胰腺切除或者胰管空肠吻合）胰腺外分泌功能不全（消化功能不良、脂肪泻）：可以服用胰酶治疗。糖尿病：咨询内分泌科医生，按照糖尿病来系统治疗。    总之，慢性胰腺炎的治疗需要专业性很强的专科医生来进行，所以所有治疗方案都需要咨询专业的医生。

慢性胰腺炎多由急性胰腺炎迁延、反复发作而形成；胰腺体钙化或纤维化，腺泡萎缩，假囊肿形成。病因：1、我国以胆道疾病为主要原因；2、欧美国家以酗酒为主要原因；3、外伤、代谢障碍等；病理：1、胰腺纤维化、体积缩小、正常小叶结构丧失；2、晚期腺体萎缩，被纤维和脂肪替代，胰岛组织也遭到破坏；典型特征：1、腺体萎缩，外形不规则；2、钙化或结石；3、主胰管扩张大于等于3mm，呈串珠样改变;4、假性囊肿形成。5、胰腺T1WI混杂低信号，T2WI混杂高信号；

随着人民生活水平与医疗水平的提高，越来越多的慢性胰腺炎患者得到临床诊治。但国内普遍存在慢性胰腺炎认识不足、诊治水平不均衡、无高质量多学科团队MDT支持、缺乏循证指导下的临床医疗行为的现状，故借此平台向患者进行科普宣教，以解答患者朋友在诊治过程中的困惑，也以此减少患者在诊治过程中可能走过的弯路，提高诊治质量与临床疗效。正文与建议●慢性胰腺炎是胰腺损伤引起的持续病理反应过程。腹痛是最常见的临床症状。随着慢性胰腺炎的进展，患者可能出现胰腺外分泌功能不全（脂肪泻、消化不良）以及糖尿病。慢性胰腺炎的并发症包括胰腺假性囊肿、胆管或十二指肠梗阻、内脏动脉假性动脉瘤、胰源性腹水和胰源性胸腔积液、脾静脉血栓形成所致胃静脉曲张、胰腺恶性肿瘤。●应筛查慢性胰腺炎患者是否吸烟饮酒，并建议戒烟戒酒。此外，建议慢性胰腺炎患者摄入低脂膳食、减少每餐份量和避免脱水。●对腹痛的慢性胰腺炎患者开始治疗前，必须确认症状是慢性胰腺炎引起而不是其他病因。初始评估应包括详细采集病史以评估基线时有无腹痛、疼痛特征、严重程度、对生存质量的影响。为识别腹痛的其他可逆病因，应行高质量CT或MRI。●大多数慢性胰腺炎引起疼痛的患者需要镇痛药治疗。我们采取阶梯式治疗策略，避免采用大剂量阿片类药物镇痛。慢性胰腺炎所致腹痛的初始治疗为对乙酰氨基酚和/或非甾体类抗炎药（NSAIDs）。患者需要阿片类药物镇痛时，应行辅助药物治疗，以尽量减少阿片类镇痛药的使用和治疗合并的抑郁。辅助药物包括三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如度洛西汀）或加巴喷丁类药物（普瑞巴林或加巴喷丁）。●慢性胰腺炎引起疼痛的患者初始单用药物治疗无效时，后续治疗因人而异，具体取决于胰管的解剖特征、现有专业技术和患者意愿。●如果患者偏好非手术治疗且胰管未扩张，则可继续药物治疗，并可实施腹腔神经丛阻滞。主胰管未扩张（＜6-7mm）的患者行手术治疗需切除受累的胰腺。●如果慢性胰腺炎患者存在难治性疼痛且胰管梗阻扩张，建议最初进行内镜引流，而不是手术治疗。新数据显示，手术治疗比内镜治疗效果更好且更持久。但许多患者不愿手术而仍选择内镜治疗，许多外科医生只在胰腺引流的内镜方法用尽或失败后才安排手术。胰管扩张与否的慢性胰腺炎手术治疗原则不同，非扩张者以切除胰腺实质为主，扩张者以引流为主。●胰腺外分泌功能不全的患者需行胰酶补充治疗，初始剂量为40,000-50,000美国药典（USP）单位，随餐服用，吃零食时服用剂量减半。酶补充治疗的效果通常反映为以下临床指标：大便性状改善、大便中未见脂肪、脂溶性维生素水平升高，以及肌力和体重增加。●慢性胰腺炎患者可能存在2型糖尿病，但也易出现慢性胰腺炎所致胰岛破坏引发的3c型糖尿病。这可导致脆性糖尿病，治疗引发低血糖的风险较高。二甲双胍可降低此类患者的继发性胰腺癌风险。然而，常需胰岛素控制糖尿病。更多细节请阅读国际知名医疗宣教资料uptodate内容（见附件）Craft美化整理版请见https://www.craft.me/s/AYso7nG0WHOogb，便于携带与反复阅读部分资料源自uptodate网站，仅作为宣教用，如出现利益冲突，请与作者联系奚春华书于南京

慢性胰腺炎的症状？胰腺炎有两类，急性胰腺炎与慢性胰腺炎。慢性胰腺炎最早的症状是持续的腹痛，且有腹胀、发热、恶心呕吐，同时还有黄疸。不过，因为内分泌功能的损伤，导致血糖变高，减少酶分泌的量，就会有消化不良的状况发生。慢性胰腺炎可以分为症状轻重的发作期或没有症状的时期。慢性胰腺有可以是没有任何症状的，也可以是偶尔有一些表现。那么慢性胰腺炎的症状是什么？如何对慢性胰腺炎进行治疗？下面我们一起来看一下。一、慢性胰腺炎的症状1、腹痛大约百分之九十的病人都有不同程度的腹痛，有时间隔数年才发作一次，有时则间隔数月就会发作一次，而且疼痛是持续性的。2、脂肪泻这是由于病情发展到胰腺外分泌减少所造成的，主要的表现就是蛋白质的消化吸收以及脂肪的消化吸收出现问题。3、体重减少长时间腹痛，吃完东西后会让腹痛加重，所以，患者一定要控制饮食；胰腺外分泌功能的损伤，会让摄入的维生素量不够，会影响我们人体的新陈代谢，进而让体重下降。4、黄疸这种表现，一般是由轻转为中，最主要的就是胆红素变高了。5、胰腺癌约有百分之三的患者会转化为胰腺癌，但现在还不能解释是因为什么。6、糖尿病慢性胰腺炎的症状，其实和糖尿病差不多。这个病对胰岛素是很敏感的，且有低血糖的现象发生。二、慢性胰腺炎的治疗1、治疗原则这个病的治疗原则，和急性胰腺炎是相符的，要绝对的禁酒，不要暴饮暴食。在发病的时候，要饮食低脂肪、高热量以及高蛋白的食品。2、手术治疗全胰切除手术这个手术，适合腹痛顽固性的，且内分泌失调、外分泌失调的胰腺患者。胰尾切除手术炎性病变集中在胰尾或者是胰体尾的，可以采用这个手术进行治疗。3、内镜治疗胰管高压扩张一般情况下，胰管理压力变高，是慢性胰腺炎疼痛的一个原因。胆总管狭窄慢性胰腺炎这类疾病所诱发的胆总管狭窄的概率，是百分之十到百分之三十。对于胆总管狭窄而言，可以考虑用内镜来进行支撑治疗，但长期的疗效还不是很确定。