肾病综合征

大家好，我是中医肾病专家安海燕，北京中医药大学东方医院肾内科主任医师，专业擅长膜性肾病、IgA肾病、肾病综合征、慢性肾炎、高血压性肾病、系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。从医30多年，积累丰富的临床经验，成功帮助上万名患者恢复健康。上周门诊来了一位特殊的患者——58岁的张先生。他患慢性肾炎5年，一直规律服用激素和免疫抑制剂，可最近体检发现尿蛋白从1+突然升到3+，血肌酐也升高了。追问之下，我发现了问题所在：原来张先生最近升职后工作压力大，经常熬夜加班，饮食也不规律，周末还喜欢和朋友聚餐吃火锅。他以为只要按时吃药就万事大吉，却忽略了肾脏的"隐形杀手"。这正是很多肾病患者的误区——只盯着药物治疗，却忽视了生活方式的管理。一、饮食管理肾脏是人体的"净水器"，每天过滤180升血液。当肾功能受损时，饮食管理就成了保护肾脏的第一道防线。关键要点：优质低蛋白饮食：每天蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg（如60kg患者每天约40g），优先选择鸡蛋、牛奶、鱼肉等优质蛋白。严格限盐：每日盐摄入<3g（约半个啤酒瓶盖），警惕隐形盐（酱油、腌制品、加工食品）控制血钾：高钾血症会引发致命心律失常，避免香蕉、橘子、土豆等高钾食物水分管理：水肿患者每日饮水量=前一天尿量+500ml二、血压控制高血压和肾病互为因果，形成恶性循环。临床数据显示：血压每升高20/10mmHg，肾病风险增加2.5倍收缩压每降低10mmHg，尿毒症风险减少17%控压要点：清晨测量：每天晨起空腹测血压，记录3次取平均值药物依从性：即使血压达标也要坚持服药，不可随意停药生活方式干预：减少钠摄入（前文已述）规律运动：每周150分钟中等强度有氧运动减压技巧：冥想、正念呼吸等提醒：肾病患者的血压目标应控制在130/80mmHg以下，老年患者可放宽至140/90mmHg。三、定期监测很多肾病患者没有明显症状，等到出现泡沫尿、水肿时往往已到中晚期。定期监测能早期发现病情变化：监测方案：尿常规：每月1次，重点关注尿蛋白、红细胞肾功能：每3个月1次，关注血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）24小时尿蛋白定量：每半年1次，精准评估蛋白尿程度警惕危险信号：血压突然升高尿量明显减少出现恶心、乏力等尿毒症症状特别提醒：这些习惯正在悄悄伤肾！熬夜追剧：夜间是肾脏修复的黄金时间，熬夜会使蛋白尿风险增加45%乱服药物：很多保健品可能导致肾损伤憋尿成瘾：长期憋尿会增加尿路感染和肾盂肾炎风险重要提醒：所有药物需遵医嘱，擅自停药/换药可能加重病情！出现水肿、尿量减少等症状时，请务必及时就医。

复方新诺明（复方磺胺甲恶唑）是一种抗菌药物，具有较好的抗菌作用，对多种细菌感染具有预防和治疗作用。在肾病综合征患者中，由于口服免疫抑制剂和本身从尿液中丢失免疫球蛋白和白蛋白等，使患者免疫力显著下降，患者更容易发生细菌感染，尤其是肺部感染，甚至真菌感染，导致急性呼吸窘迫综合征，从而需要气管插管转入ICU，少部分患者死亡，给患者及其家庭带来巨大经济压力和悲痛。因此，复方新诺明在预防肾病综合征患者肺部感染方面具有一定的作用。然而，需要注意的是，复方新诺明并不适用于所有肾病综合征患者。在使用复方新诺明后，需要注意口服后有无过敏反应。此外，复方新诺明也有一些不良反应，如结晶尿等，因此，心功能可的患者，全身浮肿不明显，可适当多饮水。具体剂量和用法，需要在医生指导下服用。总的来说，复方新诺明在预防肾病综合征患者肺部感染方面具有一定的预防作用，但患者在使用时需遵循医嘱，并根据实际情况观察有无皮疹等不良反应，以确保药物的安全性和有效性。同时，患者还需注意保持良好的生活习惯，少去公共场所，戴口罩，前三月治疗尽量休假在家，适当活动等加强免疫力，预防感染的发生。

今日门诊，一个20多岁的女性，诊断“原发性肾病综合征”是明确的，但是建议她做肾穿刺病理活检时，她犹豫不决。今天简单再聊聊肾穿刺的话题。到底有没有必要做？有些肾病，还是做肾穿刺明确诊断更好，比如急性肾脏疾病，急进性肾炎，原发性肾病综合征、过敏性紫癜和某些风湿免疫肾病，比如狼疮性肾炎。我常举例说，好比你开车去某地，有一张地图，你会少走很多弯路，节省时间。肾穿刺活检就好比地图，这样你会得到较为精准的治疗，毕竟治疗疾病，走弯路、误时间对于疾病来说是很糟糕的，有些疾病错过最佳治疗时机就很可惜了。所以，如果医生建议做时，至少不要轻易说拒绝。你可能要问了，刚才门诊这个女性不是已经明确诊断“原发性肾病综合征”了，还需要做肾穿刺活检？因为原发性肾病综合征只是临床诊断，具体哪种病理类型，必须做肾穿刺活检才能明确，而不同的病理类型治疗方向可能是不一样的，如果盲目用药，有可能不但走了冤枉路，还会耽误病情。那么做肾穿刺有风险吗？对身体有害吗？毕竟肾穿刺活检是有创操作，是存在风险的，主要是血肿、腰痛、血尿（这些并发症一般都可防治的），但是操作是在彩超或CT引导下完成的，风险相对来说还是比较小的，出现机率还是比较小的，哪位医生也不能保证绝对的安全。我还常举例说，比如在旅游景区，乘坐盘山路上的旅游观光车，道路危险，上车前让司机师傅保证路上绝对安全，不出车祸，恐怕司机师傅也不能给你满意答案。肾穿刺活检影响工作吗？多久可以上班？这个检查需要住院做，术后一般48小时就可以出院了，门诊复诊时取病理结果。也就是说，快的话，住院五六天即可，毕竟术前需要完善检查，术后三天一般就可以从事普通强度的工作了。请您点点关注、加加油，促使我保持创作动力！谢谢！感谢您的收看、阅读，如果您觉得对您有帮助，请一键三连，帮助更多的朋友，如果有不同的见解，请评论区告诉我。好了，今天就聊这些，祝您健康平安！

肾病综合症中医专方验方大全 一、辨证选方1．风热犯肺治法：疏风清热，宣肺利水。方药：麻黄连翘赤小豆汤（《伤寒论》）或越婢汤（《金匮要略》）加味：麻黄6g，连翘12g，赤小豆30g，桑白皮15g，石膏30g，甘草6g，生姜9g，茯苓30g，白茅根30g，淡竹叶9g，荆芥穗6g。若咽喉红肿痛甚，加桔梗、山豆根、射干之属；若风热表证明显，加荆芥、二花、羌活；小便热涩短少，加猪苓、玉米须、白花蛇舌草。2．湿热壅滞治法：清热利湿解毒。方药：五味消毒饮（《医宗金鉴》）或萆解分清饮（《医学心悟》）择机选用：二花30g，蒲公英15g，野菊花12g，紫花地丁12g，紫背天葵9g，或萆解15g，车前子20g，茯苓20g，莲子心9g，菖蒲12g，黄柏10g，丹参30g，白术10g。若热毒过盛，加板蓝根、大青叶；若皮肤瘙痒，加地肤子、白鲜皮；大便泌结不畅者，加生大黄；若湿盛口苦粘腻者，加藿香、佩兰、薏苡仁等；小便短涩不利者，加白茅根、泽泻、玉米须。3．脾肾阳虚治法：温补脾肾、通利水湿。方药：真武汤（《伤寒论》）合五皮饮（《中藏经》）加减：熟附片12，干姜10，茯苓30，白术15，白芍10，桑白皮20，橘皮10，生姜皮10，大腹皮30。若气虚明显加黄芪、党参；阳虚明显者加巴戟天、仙灵脾；尿蛋白长期不消者加金樱子、芡实；若小便短少加桂枝、泽泻；若心悸、唇绀、脉虚数或结代脉，乃水邪上逆，心阳被遏，瘀血内阻，宜重用附子，再加桂枝、炙甘草、丹参；若见喘促、汗出、脉浮而数，是水邪凌肺，肾不纳气，宜重用人参、蛤蚧、五味子、山萸肉、牡蛎或吞服黑锡丹，以防喘脱之变。4．阴虚湿热治法：滋阴益肾，清热利湿。方药：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加味：知母12g，黄柏10g，生地20g，山药20g，山萸肉10g，茯苓20g，泽泻12g，丹皮10g，车前草30g，焦栀子15g。若兼疮疥感染，热毒较盛者，加板蓝根、鱼腥草、金银花；大便秘结加芒硝、大黄；面炽热、手足心热者，加地骨皮、女贞子、旱莲草；口干咽燥者，加麦冬、玉竹、石斛。5．瘀水交阻治法：活血利水。方药：桂枝茯苓丸（《金匮要略》）加减：桂枝10g，茯苓20g，丹皮12g，桃仁10g，赤芍15g，益母草30g，泽兰12g，水蛭10g。若伴气虚者加参芪；伴阳虚者加仙茅、巴戟天；伴阴虚者加生地、鳖甲、地骨皮；伴血虚者加当归、何首乌；伴血尿者加白茅根、蒲黄、大小蓟；水肿明显者，加茯苓皮、泽泻、猪苓。二、专方验方1．玉米须饮：干玉米须60g，先用清水洗净，然后加水500ml煎至250ml，服煎液，一次服完，每日早晚2次，同时服用氯化钾1克，1日3次。（《实用内科学》第348页）2．猫须草茶：取猫须草干品50g，煎水当茶饮，不拘时间。（《广西中医药》1980；（1））3．鱼腥草饮：取鱼腥草干品100～150g，加入开水100ml，浸泡半小时后代茶饮，日1剂，3个月为一疗程，疗程间隔2～3日。（《山西中医》1988；20（2）） 欢迎关注行之医话微信公众号4．鲤鱼汤：鲤鱼一条，去鳞皮及内脏，加入少许砂仁、苡仁、生姜、蒜。笼蒸，不放盐，每日食一条。（《中华肾脏病杂志》1991；（2）：126）5．苏蝉六味地黄丸：熟地18，山萸肉9，黄芪15，玉米须12，益母草10，泽泻10，山药18，秋蝉衣3，紫苏叶6，丹皮9，桃仁5粒。用清水文火煎，空腹服，每日1剂。（《中医杂志》1984；（9）：5）6．黄芪粥：黄芪30，苡仁30，赤小豆9，糯米30，金橘饼2枚。取水600ml，先煎黄芪20分钟，去渣，入苡仁，赤小豆，煮30分钟后再加金橘饼，糯米煮成粥，分2次服，每日1剂，每次服药粥嚼橘饼一枚。（《实用中医肾病学》第359页）7．水蛭粉：水蛭研细粉装胶囊，每次1g，1日3次，口服。（中西医结合杂志1989；（3））8．黑大豆250g，怀山药60，苍术60，茯苓60，共研细末，水泛为丸，每服6～9，一日2～3次。（中医杂志1984；（9）；5）9．益肾汤：当归9，赤芍9，川芎9，红花9，丹参9，桃仁9，紫花地丁9，金银花30，板蓝根30，白茅根30，益母草30。水煎服，日一剂。（《肾病综合征》第184页）10．太子参15，忍冬藤15，鸡血藤15，益母草15，淮山药15，马鞭草15，生黄芪30g,半枝莲30g,白花蛇舌草30g，鹿衔草10g,牡丹皮10g,茯苓10g,生甘草5g,日服一剂，水煎服，日一剂。（《肾病综合征》第186页）11．消蛋白方：丹参30g,石韦、益母草、黄芩各15g，对长期蛋白尿不消者，重用石韦及黄芩，水煎服，日服一剂。（9《肾病综合征》第186页）12．消水肿方：益母草、玉米须各30g，金钱草、扁蓄、车前草各15g，水煎服，日服一剂。（《肾病综合征》第186页）13．固肾方：益母草、覆盆子、大蓟草各30g，首乌、杜仲、补骨脂、核桃肉、小石韦、蝉衣各15g，细辛4.5g（后下）。水煎服，日服一剂。（中医药信息1995；12（6））14．方药中治水肿方：益母草12g，白茅根30g，旱莲草12g，女贞子12g，金樱子30g，芡实12g,苍术12g，牛膝15g，黄柏10g，当归12g，赤勺15g，川芎10g，生地30g。水煎30分钟，日1剂

在进行肾活检之前，您需要与医生面谈，详细了解该操作的细节。这是一个很好的时机，您可以提出关于肾活检的问题，并确保您充分了解该操作的好处和风险。在与医生面谈时，最好携带您正在服用的所有药物的清单，包括处方药、非处方药、维生素和中草药等。在进行肾活检之前，通常需要停止服用可能增加出血风险的药物和补充剂。这些药物包括：抗凝药物，如华法林、利伐沙班、达比加群或依诺肝素。防止血小板聚集的药物，例如氯吡格雷（波立维）。阿司匹林。布洛芬和其他非甾体抗炎药（NSAID）。某些膳食补充剂，例如omega-3脂肪酸。医生或护士会告知您何时停止服用这些药物和补充剂，以及停药的持续时间。通常，这些药物会在手术前7天停止，然后在手术后7天内再次开始。在进行活检之前，您还需要进行抽血和提供尿液样本，以确保您没有感染或其他可能导致肾穿刺活检存在风险的疾病。在接受肾脏活检时，您需要关注以下内容：手术准备：您将在住院期间接受肾脏活检。在手术开始前，会有护士对您进行肾穿刺活检过程宣教，并提醒您做好相关的物品准备。手术过程：在活检过程中，您将保持清醒，俯卧位（趴在活检床上），具体可能会根据实际肾脏的位置改变体位，如果需要变换体位，您的医生会提前告知您。经皮活检会使用超声波探头来准确定位插入针的位置。穿刺前，医生会在皮肤上做定位，消毒该区域并使用局部麻醉剂。然后，医生会刺破皮肤，使用超声波设备将针引导到您的肾脏。在医生使用活检针采集样本时，您可能会被要求屏住呼吸。您可能会感觉到“砰”的一声或有压力，并听到尖锐的咔哒声。医生可能需要至少2次的取样才能获得足够的组织。医生拔除活检针并在切口上贴上小绷带。其他肾活检程序：对于某些人来说，经皮肾活检可能不是一种选择。根据患者的状况，医生可能会考虑进行腹腔镜活检，其中医生通过小切口插入一根细长的发光管，带有摄像机，以在视频屏幕上查看肾脏并取出组织样本。手术后：返回病房监测一段时间，包括血压、脉搏和呼吸。必要时进行进行尿液分析和全血细胞计数检查，以检查是否有出血和其他并发症。但并不是所有人都需要。平卧六到八个小时，绝对卧床休息24小时。活检部位可能会感到酸痛或疼痛几个小时，必要时可以寻求您的医生获得缓解疼痛的药物。术后24小时会进行穿刺部位B超检查以判断是否出现出血等其他并发症。大多数人可以在手术48小时后出院，回家后可能需要休息两到三天。医疗团队会告诉您任何活动限制，例如避免提重物和剧烈运动。肾脏组织检查：您的肾脏组织将被送往实验室，由专门诊断疾病的医生（病理学家）进行检查。使用显微镜和染料寻找肾组织中的异常沉积物、疤痕、感染或其他异常情况。注意事项：如果在活检后发现以下情况，请联系您的医生：活检后超过24小时，尿液中出现大量鲜红色血液或凝块。排尿变化，例如无法排尿、急迫或频繁排尿，或排尿时有烧灼感。活检部位疼痛加剧。发烧超过38°C（100.4°F）。头晕或无力。如果您有关于肾穿刺活检方面的问题，欢迎咨询我们的团队，我们的团队将为你答疑解惑！下一期我们将讲解“尿液分析”等内容，关注我们的团队，关注自己的健康，让您跟了解自己的肾脏，更好地呵护你的肾脏健康！

新冠刚刚结束，甲型流感又再次来袭，很多患者感觉甲流症状比新冠还要严重，头痛、持续高热、肌肉痛等，但根据我科（肾内科）近期收治的甲流患者来说，没有一例引起肺炎，包括尿毒症患者。而新冠在尿毒症患者中发生肺炎的概率不低，这说明新冠还是比甲流要严重。感染甲流的肾病患者应该如何选择药物呢？流行性感冒诊疗方案（2020年版）提示，慢性肾病合并甲型流感者需接受抗病毒治疗和对症治疗。1.抗病毒药物：奥司他韦，是目前治疗甲流的主要药物奥司他韦能够抑制病毒在体内的复制和传播，从而减轻症状并缩短病程。不过，抗病毒药物最好在感染后48小时内开始使用，这样效果最好。奥司他韦经肾排代谢，因此对于慢性肾功能不全者需要调整剂量。对慢性肾脏病1-3期患者（肌酐值约在250umol/l以下）不需要调整药物的剂量。而对慢性肾脏病4期患者（肌酐值约在250umol/l-尿毒症透析之前）,推荐使用剂量减少为每日1次，每次75mg，疗程也是5天。不推荐将磷酸奥司他韦用于肌酐清除率小于10ml/min的患者和严重肾功能衰竭、需定期进行血液透析或持续腹膜透析的患者。2.对症治疗药物在甲型流感的治疗中，非甾体抗炎药（布洛芬、尼美舒利、阿司匹林等）是重要的对症治疗药物，可以退热、止痛。虽然长期、大量使用非甾体抗炎药可导致急性肾衰竭。但是这并不意味着慢性肾病患者不能服用非甾体抗炎药，其用药策略与CKD分期相关。①慢性肾炎患者：非甾体抗炎药的用法与健康人群相似，短期应用不会造成太大问题。②慢性肾脏病3期患者，可以短期（≤5天）使用非甾体抗炎药；若该期患者需要长期（2~3周）使用该药物，应接受肾功能持续监测，以便及时调整剂量。③慢性肾脏病4-5期患者（包括尿毒症），则需要更个体化和谨慎的非甾体抗炎药治疗方法。多数晚期肾病患者的发生急性肾衰竭风险较高，引起患者尿量减少风险加大，且合并电解质紊乱（特别是高钾血症与代谢性酸中毒）、血容量极高，更适合短效药物，该期患者更建议使用对乙酰氨基酚。一些改善症状的中成药，如蓝芩口服液、双黄连、清开灵、板蓝根、金花清感颗粒等，肾友可使用。3.其他药物：抗生素病毒感染，使用抗生素是无效的，抗生素只能治细菌，治不了病毒。因此，大部分患者并不需要抗生素，大家不要盲目使用抗生素。但在一些严重的病例中，病毒感染可继发细菌性感染如细菌性肺炎，因此，医生会给部分患者使用抗生素预防或治疗继发性细菌感染。如果大家想使用抗生素，建议还是联系医生，自己不宜盲目用（平时老动不动就用抗生素，这会增加耐药率，所以还是让医生评估下你有没有必要）。4.甲流疫苗慢性肾病患者作为甲流重症的高危人群，应积极注射疫苗。《中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）》明确推荐，患有慢性疾病和60岁及以上的居家老年人应该优先接种。此外，18岁及以上人群可同时接种灭活流感疫苗和新冠疫苗，但需分别接种于两侧肢体（如左臂、右臂）。慢性疾病患者接种疫苗后，可以减少心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病和支气管炎的急性感染和住院等相关不良事件的发生率，从而减少患者的全因死亡风险。总的来说，慢性肾病患者应该尽早接种甲流疫苗，注重个人防护，避免感染，对于高烧不退者，则应及时就医。在治疗过程中，应密切监视肾功能，并根据肾功能调整药物，这将有利于患者的最终预后。