脂肪肝

一些精神药物具有比较强的导致脂肪肝作用，这种作用随着用药时间、用药剂量增加而增加。引起这种效应的原因是药物作用在细胞上的X受体引起胰岛素抵抗，称X受体是因为至今没确定这个受体，但推测有这个受体（有点搞笑，但目前只能这么解释）。与X受体结合后引起对胰岛素敏感性下降，即胰岛素抵抗，初期胰腺B细胞会代偿性增加胰岛素分泌，胰岛素增加脂肪酶活性，使脂肪组织摄取甘油三酯能力增加，脂肪在肝脏储存引起脂肪肝。随着代偿能力失败，糖利用降低而引起脂肪分解增加近一步加重脂肪肝。长期使用抗精神病药最重要的是防止几个严重副作用出现，包括脂肪肝。

    脂肪肝是可逆的，如果已经确诊脂肪肝，建议肝胆外科就诊，听从专业医生诊治，目前为止尚无防治脂肪肝的特效药，切勿盲目擅自用药。    国内外指南都将改变不良生活习惯、减轻体重作为脂肪肝的一线治疗。体重下降5%肝内脂肪明显下降，体重下降10%以上，90%以上的肝脏炎症得到缓解。45%的肝脏纤维化得到改善，体重减轻可明显的改善脂肪肝。   脂肪肝治疗以预防为主，如合理膳食、适当运动、戒烟限酒、慎用药物、保持良好作息等。远离脂肪肝，从调整生活方式开始。

一、脂肪肝的两大误区1、瘦子不会得脂肪肝我们每天摄入的食物被肠胃消化、分解、吸收，然后又经肝脏处理、合成、转化成身体所需的能量物质等，再输送到身体各个部位。如果营养摄入过多，那么肝脏合成的脂肪就多；肝脏合成的脂肪不能被（载脂蛋白）及时转运出去，就会在肝脏内储存、堆积。过度节食减肥、饮食结构不合理、吸收不良、厌食症等情况，因过少摄入蛋白质等导致体内载脂蛋白缺乏，没有足够的载脂蛋白把脂肪转运出去，也会导致脂肪堆积在肝脏中，造成脂肪肝。2、吃素不会得脂肪肝素食、有挑食习惯的人，长期吃素或者饮食不均衡，也会导致体内缺少蛋白质。另外，长期吃素也会导致营养不能满足机体需要，糖皮质类固醇激素分泌过多，使大量游离脂肪酸进入血液循环及肝脏。肝内脂肪酸超过肝脏载脂蛋白的转运能力，也会沉积于肝内，引发脂肪肝。二、什么是脂肪肝脂肪肝是遗传—环境—代谢应激相关因素所致的以肝细胞内脂肪肝堆积为主的临床病理综合征。正常肝内脂肪占肝重3%—4%，若肝内脂肪含量超过5%即为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。按照致病因素脂肪肝可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。我们常说的脂肪肝是指后者，这类脂肪肝已成为我国第一大慢性肝脏疾病。三、哪些因素容易诱发脂肪肝1、超重：体内脂类物质过多时容易沉积在肝细胞内，会形成肥胖性脂肪肝。2、喝酒：每天饮酒80克~160克的人，酒精性脂肪肝的发生率比不饮酒人群高5~25倍。3、快速减肥：禁食、过度节食的时候，肝脏需要短期内分解大量脂肪给身体供能，损伤肝细胞。4、营养不良：体内蛋白质缺乏时，脂类物质不能变成脂蛋白进入血液，沉积在肝细胞内形成脂肪肝。5、糖尿病：流行病学调查显示，约有50%的糖尿病患者合并脂肪肝。6、药物：肝脏担负着分解药物的作用，滥用药物或长期服药四环素、肾上腺皮质激素等药物可能导致肝脏损伤。四、脂肪肝有哪些症状1、患者会出现食欲不振、恶心呕吐、消化不良的现象，发生脂肪肝之后，肝部的脂肪堆积现象比较严重时，就会引发患者出现此种现象2、患者会出现肝区或者右上腹隐痛的现象。3、脂肪肝的患者会出现腹部发胖的现象，这也是脂肪肝患者非常典型的一个症状。因为在患有脂肪肝之后影响了身体的代谢功能，肝脏受到了严重损害所出现的一个表现。4、脂肪肝患者脸上会很容易长痘痘，因为在发生脂肪肝之后肝脏的功能受到严重影响，导致体内毒素不能排出体外，也会使患者出现此种现象。5、患者会出现牙龈出血，发生脂肪肝之后，肝脏的细胞造成了极大的损伤，影响了正常的代谢就会导致此种现象的发生。6、患者会有非常明显的疲乏感，总是会觉得身体瘫软无力。五、脂肪肝有哪些危害1、导致肝硬化、肝癌长期的肝细胞变性会导致肝细胞的再生障碍和坏死，形成肝纤维化、肝硬化，进而易导致继发性肝癌，脂肪肝患者并发肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。2、诱发高血压、动脉硬化脂肪肝患者血液中甘油三酯高且伴有高脂血症，促进动脉粥样硬化的形成，进而易导致高血压、冠心病。3、诱发或加重糖尿病脂肪肝患者代谢失调会引发和加重糖代谢失调。4、降低人体免疫与解毒功能脂肪肝患者肝脾功能异常可抑制细胞免疫的功能，降低解毒功能和抵抗能力，易导致毒素滞留，对机体造成伤害。5、损伤消化系统脂肪肝是肝脏脂代谢失调的产物，同时又是加重肝脏损伤的致病因素。六、预防及改善脂肪肝1、合理膳食饮食治疗是脂肪肝患者最基本的治疗措施，原则是控制总能量和糖类的摄入，提高蛋白质的质和量，给予适量脂肪，补充足够的维生素，微量元素和膳食纤维。在三大营养物质的合理分配上，主张总热量一定情况下，应给予脂肪肝患者高蛋白质、低脂肪、适量糖类的膳食，一般每天所摄入总能量应控制在每日每天标准体重20—25千卡左右，不宜吃得过饱和太油腻，避免脂肪合成过多；适当选用低脂牛奶、鱼类、虾类等高蛋白低脂食物，促进肝细胞的复原和再生；限制使用动物内脏、蛋黄、鱿鱼、沙丁鱼、鱼卵等含胆固醇高的食物；增加富含膳食纤维的食物，有玉米麸、糙米、豆类、番茄、木耳等。另外，日常生活中要禁烟禁酒，少吃糖类、蜂蜜、果汁、蜜饯和各类甜点心，饮食宜清淡，少食刺激性食物。2、适当运动合理运动可以保持人体的能量平衡，防治多余的热量以脂肪的形式储存起来，并有助于控制血脂和血压，只要每天运动30分钟，就能起到预防脂肪肝的作用。脂肪肝患者在运动中应掌握适当的运动量、运动时间和频率。运动量以中等强度为宜，即运动时呼吸、心跳增快，并感到轻度疲劳，轻微出汗，但不应感到头昏，呼吸困难或呕吐等，在运动后疲劳感可以很快消失，精力、体力和食欲均保持良好。运动时间每次不少于30分钟，每周3—5次。如果为急性脂肪肝或脂肪性肝炎活动期，或伴有肝、肾、心功能不全等情况时、应适当控制和减少运动量，以休息为主。3、祛脂药物采用药物护理治疗有助于促进脂肪肝人群肝内的脂肪消退，还有助于阻止脂肪向肝纤维化、肝硬化的方向发展，对控制与治疗脂肪肝疾病具有重要意义。但是，现阶段，还没有研发出能有效治疗脂肪性肝的药物。现有的祛脂保肝药物，主要适用于伴有肝功能损害，症状较明显的非酒精性的脂肪性肝、酒精性肝病患者的辅助治疗中，脂肪肝的患者需要遵循医生的要求，不要听信偏方，网传某些药物会对治疗脂肪肝效果好，但这些药物大部分是存在副作用的。温馨提示脂肪肝属于可逆性疾病，特别是轻度脂肪肝，在没有伴随其他并发症的时候，只要合理调整饮食以及生活方式，就能使脂肪分解，让肝功能恢复正常。注意要定期做肝脏检查了解脂肪肝情况，若发现脂肪肝有加重现象要及时就医治疗，及早治疗让疾病及早得到控制。

原创爱肝联盟 爱肝联盟 2023-06-1307:30 上海交通大学医学院附属新华医院胡靥张睿随着肥胖、2型糖尿病、血脂异常及代谢综合征在我国的日益流行，代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MAFLD）现已成为“肝酶增高”和慢性肝病最常见的原因。目前我国MAFLD患病率高达30%以上并仍逐年增加，初步估算全国有2亿多MAFLD患者，预计2030年将突破3亿。MAFLD起病隐匿、疾病发展缓慢、治疗周期长且诊治过程常不规范，导致脂肪肝患者的管理效率低，患者即使反复就医疗效也差强人意。MAFLD患者体重减轻5%，可使肝脂肪变程度减轻；体重减少10%时，肝脏脂肪含量可完全恢复正常，且肝脏炎症损伤和纤维化也可以逆转。为此，治疗脂肪肝应以体重减轻5%至10%作为治疗目标。比如：体重80kg的患者一年内宜减重4-8kg，健康饮食、合理运动并修正不良行为对减少体重至关重要，不但可以减少腹部内脏脂肪含量，还能防治骨骼肌衰减综合征（肌少症）。结合临床场景及文献报告，我们以问答形式解答脂肪肝患者关心的如何健康饮食和合理运动。1.如何科学合理饮食《中国居民膳食指南2022》强调平时膳食的种类多样化，合理搭配，吃动平衡，健康体重。代谢功能障碍和脂肪肝患者更建议低碳水化合物、低脂肪、低胆固醇的低热量饮食。地中海饮食是目前欧洲肝脏研究协会、糖尿病研究协会及肥胖研究协会MAFLD临床实践指南推荐的饮食治疗方法。地中海饮食的特点是膳食中新鲜果蔬、鱼、豆类及谷物等食物品种较多，红肉较少，且烹饪时用植物油代替动物油，尤其倡导使用橄榄油。每天进食时间控制在8-12小时，避免吃夜宵和睡前进食。以我国改良地中海饮食为例，多用葵花籽油，每日油量控制在25g以内；烹饪方式为清蒸、水煮、凉拌、低温炒等简单加工为主；以红薯、小米为主食；鱼类以当地河鱼、河虾为主；每天摄入一小把坚果(如核桃25-30g/天)；鸡蛋1周不超过4个；每周至少食用2次鱼虾类菜品；奶制品以脱脂牛奶为主。坚持饮食干预12周，脂肪肝患者的空腹血糖、血脂和体重均可有所改善。2.咖啡及茶可以喝吗？可以适量饮用咖啡及茶。美式咖啡热量低，每天清晨一杯美式咖啡有助于提高人体代谢率。咖啡的热量排序为美式<卡布基诺<澳白<拿铁，也可将全脂牛奶换成低脂牛奶。茶叶中的黄酮类物质具有抗氧化作用，多饮对人体有益。优先选择红茶，因过量饮用绿茶可能伤胃和影响睡眠。3.什么水果可以吃，什么水果应少吃？水果、蔬菜是矿物质、维生素、膳食纤维和植物化学物的重要来源，对降低众多慢性病的发病风险具有积极作用。果蔬摄入可抑制胆固醇的氧化过程，对脂肪肝患者有益。脂肪肝人群应“聪明吃水果”，尽量减少果糖的摄入。腹型肥胖的成年男性，每天摄入75g果糖、持续12周后，肝脏脂肪含量可升高10%。水果宜在早餐或午餐时间段食用，并尽量选择生糖指数低的水果，如樱桃、猕猴桃、苹果、梨、西柚、桃子、杨桃等；柿子、龙眼、荔枝、哈密瓜、榴莲、香蕉等应少吃。值得注意的是，榴梿、牛油果等水果脂肪含量偏高，脂肪肝患者不宜食用。例如，每100克榴梿含5.3克脂肪，相当于吃了一茶匙的食用油；每100克牛油果的脂肪含量高达15克。4.可以喝酒吗？红酒含有类黄酮物质，少量饮用可以发挥抗氧化作用,但过量饮酒则会伤肝，导致脂肪肝加重和肝脏炎症、纤维化。因此，脂肪肝患者应限制饮酒。5.怎么运动？脂肪肝患者应在自身能够耐受情况下进行中等强度有氧运动及抗阻运动。有氧运动可选择快走、慢跑、游泳、健身操、球类运动等；运动时间以3-5次/周,30-45分钟/次；每日运动量应至少达到3-4个运动单位(消耗90kcal能量为1个运动单位)；运动强度以中等强度为主,在身体能够耐受的前提下达到60%最大耗氧量，即有效心率=170-年龄。抗阻运动可选择直立提拉、过头推举、深蹲、平板支撑等；运动时间为3-5次/周,20-30min/次,循序渐进。

这两种酶主要是胆管上皮细胞分泌，导致直接胆红素升高的因素都可以导致这2种酶明显升高，包括胆管梗阻或瘀滞。大胆管梗阻常见于结石和肿瘤，梗阻近端胆汁无法流出，压力升高，胆管会扩张，属于外科行黄疸，肝脏本身没有病变，而是胆汁的流出通道有病变，需要外科手术治疗。如果没有梗阻扩张，则属于毛细胆管（肉眼不可见，显微镜下可见）胆汁瘀滞，属于非外科性黄疸，手术不仅解决不了问题，反而会加重病情，病因往往是各种原因导致的肝损伤，比如病毒、肥胖、药物、酒精、毒素、寄生虫、遗传代谢、自身免疫性疾病等，需要内科治疗为主。门诊常见到许多患者这2种酶升高，而胆红素不高，多见于2种疾病：第一种，慢性酒精中毒，引起酒精性肝炎（合并转氨酶升高）或脂肪肝；治疗的关键是戒酒；第二种，肥胖、糖尿病、高脂血症等导致的非酒精性脂肪肝或脂肪性肝炎；治疗的关键是控制基础病（见我以前的文章，脂肪肝如何治疗）。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

今天也来凡尔赛一下。以我本人为例，身高170cm，体重一般波动在66-68公斤之间，近二十年来，很少超过这个区间，至少超过的也不多，算是标准体重，BMI（体重指数=公斤体重除以身高的平方，身高以米为单位，亚洲人正常值为19-24，24-28为超重，＞28为肥胖）一直在22-24之间。但我刚上班那会儿，也曾有血脂高过的日子。因为太忙，从不运动，而且应酬较多，但手术从早站到晚，消耗很大，摄入量和消耗量可以维持平衡，所以体重没有明显增加。但是，脂肪摄入量比例较高，超过了我本人的处理能力，因此血脂就高了。血脂大部分在肝脏转化，因此，肝脏也是容易脂肪堆积的地方，容易脂肪肝。长期来说，高血脂和脂肪肝往往同时存在。至于有些人只有脂肪肝，没有高血脂，或者反过来只有高血脂，没有脂肪肝。这种情况也是有的，个体差异会导致每个人的肝脏处理能力不同，肝脏处理能力强，血脂高，短期也不会脂肪肝。肝脏处理能力差，血脂不太高，也可能超过肝脏的处理能力，导致脂肪肝。但时间久了，两者还是会互为因果，同时出现，甚至越来越严重。因此，无论如何，控制总的能量摄入，尤其是控制脂肪摄入，对控制脂肪肝和高血脂及其重要。也许有人还会问：为何我很少吃大油的食物，也不吃肥肉和蛋黄，为何还会高血脂脂肪肝？因为三大类营养物质：糖、蛋白质、脂肪之间可以相互转化，转化主要在肝脏进行，因此，其它两类营养物质摄入过多，消耗不了，也可以转化为脂肪组织，因此，控制总的能量摄入也很重要。我血压一直也是临界高值，查出高血脂后，通过以上办法，成功逆袭，十多年过去了，目前血压血脂体重仍然正常，最近开始，早餐吃的不多，晚餐不吃主食，体重又下降了2Kg。好了，今天的介绍就到这里，希望大家都能通过健康的生活饮食习惯控制好体重、四高和脂肪肝，尤其是早期不严重的时候开始，相对容易。统计数据显示，95%的患者无法通过自身做到控制良好，希望你是那成功的5%，需要高度的自律。自己控制不好需要及时药物干预。每个患者均有特殊性，具体治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。