脂肪肝

一、脂肪肝的两大误区1、瘦子不会得脂肪肝我们每天摄入的食物被肠胃消化、分解、吸收，然后又经肝脏处理、合成、转化成身体所需的能量物质等，再输送到身体各个部位。如果营养摄入过多，那么肝脏合成的脂肪就多；肝

非均匀脂肪肝又称为局限性脂肪肝，是脂肪在肝脏中沉积不均匀引起的，是脂肪肝的一种特殊类型，多为影响学检查发现。脂肪肝分为均匀性脂肪肝和非均匀性脂肪肝。均匀性脂肪肝在临床上比较常见，而非均匀性脂肪肝发病率

原创爱肝联盟 爱肝联盟 2023-06-1307:30 上海交通大学医学院附属新华医院胡靥张睿随着肥胖、2型糖尿病、血脂异常及代谢综合征在我国的日益流行，代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MAFLD）现已成

这两种酶主要是胆管上皮细胞分泌，导致直接胆红素升高的因素都可以导致这2种酶明显升高，包括胆管梗阻或瘀滞。大胆管梗阻常见于结石和肿瘤，梗阻近端胆汁无法流出，压力升高，胆管会扩张，属于外科行黄疸，肝脏本身

最近门诊遇到更多的脂肪肝患者，多数超重或者肥胖，不胖的患者得脂肪肝高血脂也不少见，每位患者需要花很多时间去做健康宣教，患者事后还很有可能忘记，因此，在这里详细介绍一下。首先需要重视脂肪肝，严重的可以发

1.要吃优质蛋白质。蛋白质有保护肝细胞的作用，可以促使已经发生损伤的肝细胞恢复和再生。所以应增加豆制品、瘦肉，鱼虾等含有蛋白质的饮食，鸡蛋、牛奶不宜过多食用。2.要增加膳食纤维摄入。适当增加膳食纤维摄入，如全谷物、豆类、菌类、蔬菜、薯类、水果等都富含纤维素。3.要吃低果糖食物。有研究表明，从蔗糖、高果糖玉米糖浆等果糖补充剂中摄入果糖与肥胖和非酒精性脂肪肝等流行病有着很强的关联。脂肪肝者可以每天吃低糖水果控制在250克左右。比如，柠檬、柚子、樱桃、雪莲果、番石榴、梨、苹果等。4.要吃八分饱。要注意控制饮食，吃饭吃到八成饱，减少热量摄入。5.要吃饭有顺序。吃饭先吃蔬菜，再吃肉，最后吃主食，这样胃里已有能量低、饱腹感强的食物垫底，后面就很难吃得太多。

分享一个近期的案例，有一定的代表性。患者，女性，62岁，1个月前体检B超发现肝硬化，肝功能指标轻度异常，谷丙转氨酶ALT57，谷草转氨酶AST65，碱性磷酸酶ALP71，谷氨酰转肽酶GGT50。为了进一步明确肝硬化病因，来我院就诊。询问病史及完善检查，患者不饮酒，没有长期服用肝损药物，病毒性肝炎乙肝、丙肝均阴性，铜蓝蛋白正常范围，自身抗体抗核抗体ANA1:160阳性，抗线粒体抗体AMA阴性，免疫球蛋白IgG23.8g/L。结合该患者的相关检查情况，AIH简易评分6分，符合“AIH可能”。但患者体型偏胖（体重指数BMI27），有高血脂，似乎非酒精性脂肪性肝炎（NASH）也不能排除。为了进一步排查病因，我们为其安排了肝穿活检，病理结果最终证实为脂肪性肝炎继发纤维化。临床上，我们一般根据抗核抗体等ANA等自身抗体阳性、IgG增高来鉴别AIH和其他慢性肝病，但是多项研究已经报道NASH患者经常合并自身抗体及免疫球蛋白增高等自身免疫性特征。因此，自身抗体似乎不能作为NASH患者鉴诊AIH的依据。以下是相关研究结果汇总。早在2004年，美国研究团队分析了225例经肝活检证实为NAFLD患者数据，发现51名（23%）患者血清中有自身抗体（46名ANA阳性，6名SMA阳性，1名ANA和SMA均阳性），显著高于普通人群的自身抗体阳性率。自身抗体阳性患者纤维化分期和炎症分级均较高，IgG水平也较高。如果不考虑肝活检结果，51名自身抗体阳性患者中45名（88%）符合“可能”或“确定”AIH诊断标准。但是，综合肝活检结果后仅4名患者符合AIH诊断标准1。类似的结论在日本患者中也有报道，212例经肝穿刺活检证实的NAFLD患者，70名（33.0%）患者ANA阳性，女性患者和男性患者中分别有97.2%和20.4%的AIH评分达到10分或以上，但结合肝穿刺结果，只有1名患者为“明确的AIH”2。温州医科大学郑明华教授研究团队对我国NAFLD患者自身抗体阳性率进行了分析，388例经活检证实为NAFLD的患者，84名（21.6%）至少一种血清自身抗体阳性，自身抗体阳性与晚期肝纤维化（F3-F4期）独立相关3。荟萃分析结果显示，ANA阳性与肝纤维化风险相关性似乎与地理区域有关，东方人群中ANA阳性与纤维化风险显著升高相关，但在西方人群中相关性不强4。另外一项纵向研究对923例活检证实的NAFLD患者进行了近10年的追踪随访，发现随访过程中ANA阳性患者中没有人出现组织学AIH特征或进展为AIH。ANA阳性患者在肝细胞癌、心血管事件、肝外恶性肿瘤的发生率和总生存率与ANA阴性患者相似。因此，NAFLD患者长期结果和生存率不受ANA的影响5。结论：对于同时具有ANA阳性和NAFLD危险因素的患者，在治疗前进行肝活检明确诊断非常重要。相当比例的NAFLD患者常规可以检测到自身抗体。不包含肝活检结果的AIH评分对区分NAFLD与AIH没有意义。参考文献：1.AdamsLA,LindorKD,AnguloP.TheprevalenceofautoantibodiesandautoimmunehepatitisinpatientswithnonalcoholicFattyliverdisease.AmJGastroenterol.2004Jul;99(7):1316-20.2.YatsujiS,HashimotoE,KanedaH,etal.Diagnosingautoimmunehepatitisinnonalcoholicfattyliverdisease:istheInternationalAutoimmuneHepatitisGroupscoringsystemuseful?JGastroenterol.2005Dec;40(12):1130-8.3.ZhouYJ,ZhengKI,MaHL,etal.Associationbetweenpositivityofserumautoantibodiesandliverdiseaseseverityinpatientswithbiopsy-provenNAFLD.NutrMetabCardiovascDis.2021Feb8;31(2):552-560.4.LuoL,MaQ,LinL,etal.PrevalenceandSignificanceofAntinuclearAntibodiesinBiopsy-ProvenNonalcoholicFattyLiverDisease:ASystematicReviewandMeta-Analysis.DisMarkers.2022Aug12;2022:8446170.5.YounesR,GovaereO,PettaS,etal.PresenceofSerumAntinuclearAntibodiesDoesNotImpactLong-TermOutcomesinNonalcoholicFattyLiverDisease.AmJGastroenterol.2020Aug;115(8):1289-1292.