肝功能异常

那是前几个月，一个肝功能损伤的患者，让我印象深刻。患者是个十几岁的青年男性，因男性乳腺发育于当地乳腺外科就诊，本来要进行手术治疗，但是入院后肝功能结果提示转氨酶升高而暂缓了手术，把重点放在了排查转氨酶升高上。他的转氨酶是以ALT升高为主，程度大概两三百的水平，外院的无创肝纤维化检查提示中度脂肪肝，也排除了病毒，免疫，药物等常见继发原因。这似乎是一个相对明确的结果，脂肪性肝炎引起的转氨酶升高，但是脂肪肝发生在一个十几岁孩子身上似乎并不常见。当时我认真打量着患者，总觉得他有些与众不同，个子高，皮肤白嫩，声音也细，白面书生的感觉。总体来讲我觉得他少了些阳刚之气，我又看了下他的胡须、喉结等第二性征，也都不突出。我想他会不会是雌雄激素失衡引起的脂质代谢紊乱，进而引起了肝脏的脂肪蓄积？请教内分泌老师，在她的后续指导下最终诊断患者是克氏综合征。这是一种遗传性疾病，他的染色体核型是47XXY，比正常男性多了一条X染色体，所以形成了雌性占优的生理及代谢特征。简简单单一个肝功能化验单，要想正确解读异常指标的含义并非易事！功夫在诗外，写实而意出。检验结果的判读其实更需要看到指标背后的隐喻，更不能忽略指标背后所附丽的完整的人。

🤲肝功能报告单中有很多指标，今天我们重点说说谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和碱性磷酸酶（ALP），这三个指标对了解肝脏健康非常重要！👀谷丙转氨酶（ALT）：这是检测肝细胞是否受损的重要指标，正常值一般是0-40U/L。如果ALT升高，说明肝细胞可能有损伤，常见于急性肝炎、脂肪肝等。肝功能好坏与它密切相关，所以它被称为“肝脏健康的第一道防线”。👀谷草转氨酶（AST）：AST不仅存在于肝脏，还广泛分布于心肌、骨骼肌等组织。正常值一般是0-40U/L。如果AST升高，可能提示肝炎或其他器官如心脏受损。AST和ALT一起看能更准确判断问题是否出在肝脏。👀碱性磷酸酶（ALP）：ALP常见于肝胆和骨骼系统，正常值是40-129U/L。如果ALP升高，可能提示胆道疾病、胆汁淤积或肝炎。但记得，ALP异常也可能和骨骼问题有关哦！小贴士：看到肝功能报告单，别慌！关注这三个指标，如果有异常，及时咨询医生，结合其他检查综合判断，才是维护肝脏健康的正确方式！🍀

肝脏是人体最重要的器官之一，承担着解毒、代谢、储存营养等多项生命活动。许多疾病可能影响肝脏功能，定期检查肝功能有助于早期发现潜在的肝脏问题。在今天的文章中，我将为大家详细解读肝功能检查中的几个常见指标，帮助大家更好地了解自己的健康状况。谷丙转氨酶（AlanineAminotransferase,ALT），也称丙氨酸氨基转移酶，是肝细胞内的一种酶。当肝细胞受损或炎症时，ALT会释放到血液中，导致其数值升高。因此，ALT常被用于检测肝脏损伤，尤其是病毒性肝炎和脂肪肝等疾病。-正常范围：通常为0-40U/L（不同实验室可能有所差异）-升高的常见原因：病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、药物性肝损伤小贴士：ALT升高并不一定意味着肝功能严重受损，但如果数值持续增高，建议尽快就医，查明原因。谷草转氨酶（AspartateAminotransferase,AST），又叫天冬氨酸氨基转移酶，与ALT类似，也是一种存在于肝细胞中的酶，但AST在心脏、肌肉、肾脏等其他组织中也存在。因此，单独AST升高并不一定意味着肝脏问题，需结合ALT一起分析。-正常范围：0-40U/L（不同实验室可能有所差异）-升高的常见原因：除肝脏疾病外，还可见于心肌梗死、肌肉损伤等。ALT与AST比值（DeRitis比值）是帮助区分肝病与其他原因的一个重要参考。若AST/ALT>2，多提示酒精性肝病。另外肌肉损伤也会造成这种情况。胆红素是一种由红细胞分解产生的物质，肝脏通过代谢将其转化为无毒的形式。胆红素分为总胆红素（TotalBilirubin,TBIL）和直接胆红素（DirectBilirubin,DBIL），它们是反映肝脏代谢功能的关键指标。-正常范围：-总胆红素（TBIL）：5.1-20.5μmol/L-直接胆红素（DBIL）：0-6.8μmol/L-升高的常见原因：肝细胞损伤（如肝炎）、胆道阻塞（如胆结石）、溶血性疾病。小贴士：如果胆红素升高，皮肤和巩膜（眼白）可能出现发黄（黄疸），并出现尿黄，这是肝脏或胆道问题的信号，应及时就医。白蛋白是肝脏合成的一种蛋白质，主要负责维持血液渗透压和运输营养物质。白蛋白水平下降通常提示肝脏合成功能受损。-正常范围：35-55g/L-降低的常见原因：慢性肝病（如肝硬化）、营养不良、肾病。小贴士：白蛋白降低往往提示慢性肝病，特别是肝硬化的可能性，需要进行进一步检查。γ-谷氨酰转肽酶（Gamma-glutamyltransferase,GGT）是另一种反映肝脏和胆道功能的酶。它对胆道疾病特别敏感，GGT的升高是胆汁淤积的早期表现，因此常用于筛查胆道梗阻和肝内外胆汁淤积。肝内胆汁淤积包括原发性胆汁性胆管炎/原发性胆汁性肝硬化（PBC）、药物性肝损伤等。-正常范围：男性10-60U/L，女性7-40U/L-升高的常见原因：酒精性肝病、胆管阻塞、药物或毒物性肝损伤。小贴士：GGT的升高可以反映过量饮酒或药物损伤，如果长期高于正常值，应考虑改善生活方式，减少酒精摄入。碱性磷酸酶（AlkalinePhosphatase,ALP）主要存在于肝脏、胆道和骨骼中，常用于评估胆道功能和骨骼疾病。-正常范围：45-125U/L-升高的常见原因：胆道梗阻、肝内胆汁淤积、骨病（如骨转移、Paget病）。小贴士：如果ALP升高，特别是伴有GGT升高，可能提示胆道问题，包括肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积。肝功能指标的变化并不总是意味着肝脏出了严重问题，有时生活方式、药物使用或急性疾病都会引起短暂的波动。因此，在解读肝功能检查时，应结合患者的病史、临床表现以及其他检查结果，进行全面评估。如果你对肝功能检查结果有疑问，建议及时咨询医生，以获得个性化的诊疗建议。肝脏是人体重要的代谢器官，日常生活中的饮食习惯、药物使用和酒精摄入都会影响其健康状况。定期体检和保持健康的生活方式是保护肝脏的最佳方式。如果你对自己的肝功能指标有疑问，不妨关注我，我将持续为大家带来更多实用的健康知识！

一提起肝炎，大家首先想到的是甲肝、乙肝等，但是，越来越多的脂肪性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎您了解多少？出现4个表现，您的肝脏可能已经受损。7月28日世界肝炎日，咱们谈一谈如何呵护您的肝脏。一是黄疸。这常常是肝功能损害首要的表现。皮肤和眼白可能会变黄，这是胆红素在体内积聚引起的。检查肝功能的时候，能够发现黄疸指数升高。二是腹胀和腹水。肝功能受损后，会出现腹胀，甚至肚子里积液，这是肝功能损害后，蛋白质的合成减低和血流受阻导致，检查肝功能可见白蛋白明显偏低，腹部超声能够发现腹水。三是疲劳和乏力。肝不好的人，会出现消化不良，食欲减退，出现恶心、呕吐等。四是皮肤瘙痒和出血倾向。这类患者由于体内毒素的堆积，会出现皮肤瘙痒，刷牙出血，皮下有瘀斑等。这是肝功能受损后影响了凝血因子的合成导致的。导致肝脏受损的原因常见于以下的原因：一是病毒性肝炎，虽然发病率在下降，但是仍然是常见的原因。发现转氨酶升高，要注意排除甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等的可能性。二是酒精性肝病。这类人长期过度饮酒，酒精通过肝脏的代谢，会产生酒精性脂肪肝酒精性肝炎和肝硬化，严重时损害肝细胞，导致转氨酶升高。三是脂肪性肝病。越来越多的年轻人出现脂肪性肝病，和肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢性疾病有关。大量的脂肪细胞在肝细胞内积聚，导致肝细胞损伤和炎症，转氨酶升高。如果体检查生化指标发现转氨酶升高，γ谷氨酰转肽酶升高，结合血脂高、肥胖等，脂肪肝基本都会存在。四是药物性肝损害。据统计，有一千多种药物可导致肝损伤，其中包括部分中药。有人迷信中药安全，这是不对的。常用的西药像感冒药中的对乙酰氨基酚，如果短时间吃的较大剂量，很可能引起严重的肝损害。一些肿瘤化疗药物、抗结核药物、免疫抑制剂、抗真菌药物都有可能引起肝功能损害。如果有了感冒肺部感染，使用的大环内酯类、头孢类抗菌素，一些抗病毒药物等，虽然是常用药，也可能对肝功能产生损伤。另外，一些中药、天然药物、保健品等，还有慢性病常用的降糖药、降压药、降脂药、减肥药等，也有肝损害的发生率。如果用药期间不注意观察，服用时间长，剂量较大，同时使用多种药物，加上喝酒等，都会增加药物的肝损害的发生概率。肝脏是人体的解毒器官。大多数药物、毒物等的代谢都要经过肝脏。因此，我们要对肝脏倍加呵护。如果发现转氨酶升高，要积极寻找原因。对轻微转氨酶升高不超过3倍的患者，建议多休息，补充蛋白质、多种维生素和热量，有利于肝细胞的修复。建议在医生的指导下调整药物，减少肝损害的发生。#7.28世界肝炎日##肝损害##转氨酶升高##脂肪肝#

复旦大学附属中山医院消化科，主任医师，博士生导师，张顺财常用的肝功能指标包括总胆红素，间接胆红素，直接胆红素，丙氨酰转移酶，天门冬氨酸转移酶，r谷氨酰转移酶，碱性磷酸酶，白蛋白，如果这些指标单项或多项升高（白蛋白降低），则为肝功能异常。一旦发现肝功能异常，应及时到消化科或肝病科就医，切勿买点护肝降酶药吃或到中医门诊部喝点中药，以免耽搁疾病的治疗。1.询问病史，一般消化道症状，如乏力，恶心呕吐，腹胀，纳差，看是否有黄疸等。询问是否有服用肝损药物如化疗药，治疗肿瘤免疫制剂，土三七（肝窦综合征），抗霉菌，抗结核等药，应特别注意中药及保健品，事实上中药包括中成药及中药保健品已成为药物性肝炎主要因素。当然有长期较大量饮酒者，应考虑酒精性肝病。2.血液化验。包括常见的甲肝（HAV-IgM），乙肝（HBsAg或二对半），丙肝（HCV抗体），戊肝（HEV-IgM）肝炎标志物，抗核抗体（ANA），抗线粒体抗体（AMA），有时也会查铜篮蛋白，以明确是否有病毒性肝炎，免疫性肝炎及肝豆状核变性存在。3.B超检查看肝脏质地如何，是否有脂肪肝，慢性肝病，肝硬化及其併发症，肝癌，胆囊结石胆囊炎，肝内胆管扩张（胆道梗阻）等。4.对于有梗阻性黄疸者或肝有肿块及占位者需进一步检查增强CT或／和增强核磁共振，必要时PET-CT，以明确梗阻原因如胆管癌，胰腺癌等。通过这些处理，大部分肝功能异常者能明确诊断，并给予相应的治疗。5.事实上通过这些检查仍有少部分患者查不到原因，那时我们应扩大检查范围，如心脏（包括心包），是否有瘀血性肝病，肌肉，是否有多发性肌炎，某些代谢性疾病，先天性黄疸（如Rotor，Dubin-Johnson，Crigler-Najjar）需进一步基因检测。6.肝穿活组织检查，如上所述，不少肝病患者经过病史询问和体格检查，或者在辅以必要实验室和影像学检查，就可确诊。但是，仍有些少数不能明确诊断疾病，只有通过肝穿刺活检，进行病理学检查才能下结论，如淋巴瘤、肝癌、结核等。还有些疾病诊断起来有困难，需要肝活检与临床症状相结合，才能作出诊断，如自身免疫性肝炎、慢性肝炎、原发性胆汁肝硬化等。肝穿活组织检查在病毒性肝炎中还具有以下重要意义：⑴可以明确诊断，有时临床诊断是急性肝炎，而病理则提示为慢性肝炎的急性发作；临床诊断是急性或亚急性重型肝炎，而病理提示为在肝硬变的基础上发生的大块或亚大块坏死，即慢性重型肝炎；临床上诊断慢性肝炎或病毒携带者，而病理提示为早期肝硬化等。⑵判断病情、指导治疗和预后评估。例如乙肝病毒携带者，经肝穿肝组织活检发现10%的人肝组织基本正常；70%的人肝组织有轻微的病变；20%的人有慢性活动性肝炎，肝硬化。前80%的人可不需治疗，后20%的人则一定要治疗。⑶治疗效果的评估治疗的效果不能但凭患者的主观感觉，实验室检查也受到各种因素的影响，而肝活检比较客观且确切。综上所述，肝功能异常应及时就诊，经检查及综合分析，明确病因，并给相应的积极处理。

复旦大学附属中山医院消化科，主任医师，博士生导师，张顺财肝脏是人体最大的代谢器官，由于肝脏功能复杂，所以肝功能检查方法也很多，如果要对疾病作出正确诊断，还必须结合患者病史、体格检查及影像学检查等，进行全面综合分析。临床上常用的肝功能指标包括总胆红素，间接胆红素，直接胆红素，丙氨酰转移酶，天门冬氨酸转移酶，r谷氨酰转移酶，碱性磷酸酶，白蛋白。由于实验室的质控不完全一致，每家医院实验室的正常值有所差异，应以化验单上正常值为准1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等，反映肝实质损害的指标，ALT及AST存在于肝细胞的胞浆及线粒体内，一旦肝细胞受到损伤，肝细胞膜通透性增加或肝细胞坏死，ALT及AST可释放到细胞外，使血液中的ALT及AST水平升高，1%的肝细胞受到损伤时，血清ALT水平至少升高1倍，血浆中ALT及AST水平升高提示肝细胞受损，水平的高低不反映肝细胞损伤程度。同时必须注意是否有横纹肌及心肌损伤的存在，如AST升高幅度明显超过ALT，则更提示心肌及横纹肌损伤的可能性，应做相关的检查。2.总胆红素（TBil）、直间接胆红素（DBil），间接胆红素（IBil）。胆红素是衰老红细胞的代谢产物，经肝细胞内与葡萄糖醛酸转移酶结合，由细胞内排泌到细胞外，最终经胆道系统排泄到肠道，未经葡萄糖醛酸转移酶结合的胆红素为间接胆红素，葡萄糖醛酸转移酶结合后的胆红素为直接胆红素，二者相加为总胆红素。当红细胞破坏过多，肝细胞来不及进行结合代谢时，血浆中间接胆红素升高，而直接胆红素不升高，这时应考虑溶血（即溶血性黄疸）。当血浆中间接胆红素升高，但无溶血症据时，应考虑非溶血性先天性黄疸（葡萄糖醛酸转移酶不足，如Gilbert综合征）。当血浆中直接胆红素升高为主时，考虑胆汁淤积，有可能为肝细胞损伤，也可能由肝外梗阻，需结合其他检查，才能明确。3.胆汁酸（TBA）。是胆固醇代谢产物，对肠道消化吸收有着重要作用，一旦肝细胞受到损伤或胆道梗阻，胆汁酸可返流至血液，使血液的胆汁酸浓度增高。4.γ—谷氨酰转肽酶（γ—GT）及碱性磷酸酶（ALP）等。在肝脏这二种酶主要存在于胆管细胞内，也存在于肠道肾脏及骨骼中（同功酶），同样经肝细胞由胆道系统排出，一旦肝外梗阻或胆汁淤积，由于压力及炎症作用，可诱导胆管细胞产生更多的酶，同时减少同功酶的排出，使血中rGT及ALP明显升高，常见于胆道梗阻及其他胆汁淤积性肝病，轻微升高往往没有临床意义，只有超过正常值上限2～3倍以上才有意义。酒精可诱导rGT产生，青少年由于骨骼生长活跃，ALP可升高。5.白蛋白。反映肝细胞合成功能的指标，人体中的白蛋白仅在肝细胞中合成，而球蛋白不在肝脏合成，因此球蛋白不应作为肝功能指标，肝脏合成白蛋白具有强大的潜在的代偿能力，一般的肝损伤不会导致白蛋白降低，只有才肝细胞功能受到严重影响时，才会使白蛋白合成受到影响（如肝硬化，中重度慢性肝炎，肝衰竭）。白蛋白降低必须排除其他原因，如营养不良，过度消耗（感染，甲亢等），蛋白丢失（肾病，肠病等）。以上肝功能指标看上去似乎简单，但要明确解读有时比较复杂，各种肝脏疾病都可以使肝功能损伤，因此一旦发现以上指标异常，应及时就医，积极寻找肝功能异常的病因，给予积极对因治疗。