小儿肥胖症

现在回想，作为140斤的胖子时，我确实是很快乐的，无忧无虑，胡吃海喝！那我为什么要减肥呢？今天就来聊聊。人皆有爱美之心，我也不例外！我的体重峰值140斤是出现在大四，购物时已很难买到心仪的衣服，我想要减肥！只为变漂亮吗？绝对不是，美有很多种，沉鱼落雁闭月羞花，皆有风情！深层次的原因是作为一个医学生，我深知的肥胖的一些不好的影响开始在我的身上崭露头角，我出现运动能力的下降、容易犯困、疲惫时睡眠打鼾、甚至出现了黑棘皮！黑棘皮提示胰岛素抵抗，预示着我在走向通往糖尿病的路上啊！我立志要减肥——为了健康！当然，当时我并没有去进行肥胖相关并发症的评估检查，所以我有没有高血脂、高尿酸、脂肪肝等情况并不清楚。我猜测八九不离十，我应该会有其中一样两样的！总结一下，爱美之心让我想减肥，健康威胁让我立志减肥！最后，给大家罗列下儿童肥胖的相关并发症，也就是肥胖对孩子身体健康的威胁，让大家更全面的认识肥胖的危害，也更清楚的了解为什么说肥胖百害无一利！知识干货——儿童肥胖的相关并发症1.代谢相关并发症Ø2型糖尿病：儿童肥胖显著增加2型糖尿病的发病风险，近年来2型糖尿病在儿童中的发病率显著上升。Ø胰岛素抵抗：肥胖儿童常常表现出胰岛素抵抗，这也是2型糖尿病的前驱状态。Ø代谢综合征：肥胖儿童可能会出现高血压、高血糖、高甘油三酯和低HDL胆固醇的组合，增加心血管疾病的风险。2.心血管系统Ø高血压：肥胖与儿童高血压有显著关联，增加成年后心血管疾病的风险。Ø高血脂：肥胖儿童常常有高胆固醇和高甘油三酯水平，这也是成年后动脉粥样硬化的风险因素。3.呼吸系统Ø阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：肥胖儿童容易出现睡眠呼吸暂停综合征，导致睡眠质量差、白天嗜睡和行为问题。Ø哮喘：肥胖与哮喘的发病率和严重程度增加有关，可能由于脂肪组织的炎症反应。4.骨骼与肌肉系统Ø骨关节炎：尽管在儿童中较少见，但肥胖会增加骨关节的负担，导致疼痛和活动受限，因此肥胖儿童运动一定注意关节保护。Ø骨骼发育问题：肥胖可能导致儿童骨骼发育异常，如腿部出现内翻或外翻畸形。5.消化系统Ø非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：肥胖儿童容易出现脂肪肝，肝功能异常，严重时可能发展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），甚至肝纤维化。6.生殖系统Ø性早熟：肥胖女孩容易出现性早熟问题。Ø多囊卵巢综合征（PCOS）：肥胖女孩在青春期可能出现月经不规律和多囊卵巢综合征，这与成年后的不孕症相关。7.心理与社会Ø心理问题：肥胖儿童面临较大的心理压力，容易出现抑郁、焦虑和低自尊。Ø社会歧视：肥胖儿童可能在学校和社交场合面临歧视和排斥，影响其社交能力和心理健康。8.肾脏Ø蛋白尿和慢性肾病：肥胖可能增加儿童肾脏负担，导致蛋白尿和慢性肾病的风险增加。（所有图片均来源于网络）

2024年2月8日,国家卫健委发布了《儿童青少年肥胖食养指南(2024年版)》，详见附件PDF。各位同道及家长可以下载学习。我们汇总了重点内容如下:一、小份多样，保持合理膳食结构。1.日常膳食做到食物多样，每天的食物应包括谷薯类、蔬菜水果、禽畜鱼蛋奶类和大豆坚果类;达到每天摄入12种以上食物，每周摄入25种以上食物。2.保证蛋白质摄入，选择富含优质蛋白质食物，如鱼、禽、蛋、瘦肉、奶及奶制品、大豆及其制品学龄前儿童(2~5岁)每天摄入350~500m或相当量的奶及奶制品。二、良好饮食行为，促进长期健康。1.儿童青少年要做到不挑食偏食、不暴饮暴食，细嚼慢咽。进餐结束，立即离开餐桌。2.一日三餐应定时定量，用餐时长适宜，早餐约20分钟，午餐或晚餐约30分钟。3.晚上9点以后尽可能不进食。4.进餐时建议先吃蔬菜，然后吃鱼禽肉蛋及豆类，最后吃谷薯类。5.选择零食时，应首选干净卫生、微量营养素密度较高的食物，如奶及奶制品、新鲜蔬菜水果、原味坚果。三、积极身体活动，保持身心健康。1.学龄前儿童每天身体活动的总时长应达到3小时，包括至少2小时的户外活动，2.学龄儿童应坚持每天运动，保证每天至少60分钟以有氧运动为主的中高强度身体活动(如快走、骑车、游泳、球类运动等)3.家长应为儿童青少年创造积极运动的家庭氛围，与他们共同运动，培养其运动技能，鼓励儿童青少年每天校外身体活动时间达到60分钟。4.循序渐进，从每天20分钟中高强度身体活动开始，逐渐增加到每天20~60分钟，并养成长期运动习惯。5.超重或肥胖儿童青少年每周至少进行3~4次、每次20~60分钟中高强度运动四、多方合作，创造社会支持环境。通过多种途径，开展营养教育，向儿童青少年和家长传播肥胖预防控制相关营养健康和传统食养知识技能包括肥胖的原因、不良影响、干预措施等;避免肥胖歧视。五、定期监测，科学指导体重管理。1.对于体重正常的儿童青少年，建议家长至少每月测量并记录1次其身高和晨起空腹体重并观察变化趋势如有异常变化，应主动咨询医生或营养指导人员。2.儿童青少年要在医生或营养指导人员的指导下进行体重管理。每周测量1次身高和晨起空腹体重制定体重管理目标，3.家长可以自行绘制身高曲线和体重曲线，也可以用亲宝宝软件生成身高曲线和体重曲线肥胖儿童东北食谱举例（其他地区减肥食谱举例，见PDF）以10岁中等强度身体活动水平的肥胖儿童为例，东北地区居民饮食以米面、畜禽肉及奶类(牧区)为主，烹饪方式以炖菜为主，肥厚实在，味重色浓。东北地区儿童青少年肥胖处于较高流行水平，儿童青少年要控制油、盐、糖的摄入。东北地区食谱示例见表:

随着社会经济水平的发展和人民生活水平的提高，越来越多的人受到的肥胖超重的困扰，其中有一部分是青少年患者。根据相关数据显示2020年中国儿童青少年超重和肥胖的检出率达到22.3%，人数达到3941万。至2030年，由儿童青少年超重和肥胖所致成人肥胖相关慢性病的直接经济花费将到达490.5亿元/年。另有数据显示65%的肥胖儿童到成年期后会发展成Ⅲ度肥胖（BMI≥40kg/m2）。根据《中国儿童和青少年肥胖外科治疗指南》的建议，对于7~18周岁的儿童和青少年应重点筛查。根据儿童生长发育的特点，超重定义为BMI范围在P85~P95，肥胖定义为BMI范围在＞P95。如果是重度肥胖，（中国）BMI＞32.5kg/m2且伴有严重代谢相关疾病，或BMI＞37.5kg/m2且对日常生活学习造成一些不便影响。肥胖不仅影响儿童青少年的正常生长发育，还会对心血管系统、内分泌系统、呼吸系统、消化系统、骨骼系统和心理智力等都造成严重的危害。这是一个15岁的大女孩，平常月经不规律，腰背疼痛，体育活动受限，社交活动较少，已经出现了与肥胖相关的胰岛素抵抗、血脂异常、高尿酸血脂、脂肪肝伴肝损、维生素D缺乏等一系列问题。首先要做的是生活习惯的调整，包括合理的作息、健康的饮食、适当的运动；其次应该关注是否有一些肥胖相关的问题，包括皮肤颜色改变、睡觉打呼噜、腰背下肢关节疼痛、运动后胸闷不适、多饮多尿等，这些临床症状常常提示有合并其他系统的代谢相关疾病。最后，如果经过一段时间的自我调整和尝试仍未达到减重的目的，可以来医院向我们寻求帮助，也可以提前网上咨询问诊，得到精细化的减重指导。

减肥嘛，无外乎“管住嘴，迈开腿”。但很多人都会犯懒不想运动，“管住嘴”变成了减肥人士的不二之选。提及“减肥饮食法”，近年来风靡一时的莫过于——「轻断食」。然而，近年来轻断食导致人“饿晕”的新闻也屡见不鲜，为了减肥影响健康，就有点得不偿失了。科学理解、合理运用，才能够健康减重，下面让我们一起来了解一下“轻断食”吧。轻断食本质为进食和禁食交替进行的一种饮食模式。目前又被具体分为：隔日断食方案（ADF）：一天进食，一天不吃或少吃，热量控制在0~500kcal，比较极端的在断食日只喝水和无糖咖啡、茶；5∶2方案（The5∶2diet）：每周5天进食，2天为断食日，断食日热量摄入限制在500~1000kcal；16∶8方案（限时进食，TRF）：一天中16小时禁食，8小时进食，进食期间热量不限。多项研究表明，轻断食饮食法不仅能减轻体重，还能够调节血糖血脂、改善胰岛素敏感性、改变肠道菌群，甚至延缓衰老。不仅如此，比起“卡路里限制”天天忍饥挨饿，多吃一块肉都要掂量掂量，轻断食不限制热量，在进食期间也可以放纵而受到减肥人士的狂热追捧。其中，轻断食的诸多方法中，又以16∶8限时进食方案的接受度最高。最新研究表明在16:8限时进食方案基础上，一天中更早的时间内摄入更多的卡路里，即早限制性进食（eTRF，下午1点前摄入每日总能量的80%），能够更为有效地减重以及改善血糖波动，阻止糖尿病前期或肥胖症患者发展为2型糖尿病[1]。换言之，晨间进食效果更好，还真是印证了古话“过午不食”。JAMAInternalMedicine发表过一项随机临床试验，也给出过类似的建议[2]。间歇性禁食组的参与者被要求在7-15点内完成进食，其他的16小时保持禁食。两组受试者都被要求摄入较低热量的食物，且每周进行75-150分钟的运动。在坚持14周后，虽然两组的体重都有了明显降低，但采用16∶8进食法的参与者体重下降得更为明显，达到了6.3kg！3个月的时间多减5斤，岂不是美滋滋？不仅如此，间歇性禁食还让参与者的舒张压多降低了4mmHg。轻断食的方法有很多种，最终目的都是限制能量摄入。目前从实践来看，“5+2轻断食”和“16+8轻断食”这两种方法是最好实现的。可以根据自己的生活作息去选择适合自己的轻断食法。5+2“轻断食”一周内5天正常饮食，其余两天则摄取正常饮食量的1/4，如女性约为500kcal/d，男性约为600kcal/d。注意事项：1.轻断食日不能为连续的两天；2.轻断食日多喝水；3.轻断食日不能只注重热量不注重种类，多吃果蔬；4.正常进食日要营养均衡，禁暴饮暴食；5.断食日可以额外摄取营养补充剂，保证身体所需营养。16+8“轻断食”一天内8小时的时间摄取今日所需热量，其余16小时禁食，只能喝水。该方法更接近正常饮食间隔，更容易坚持。注意事项：1.进食的八小时尽量为固定时段，根据自己的作息习惯灵活选择；2.仍然要保证规律的三餐摄入，不要只吃两餐，从而导致胃肠道疾病；3.热量摄入至少要高于基础代谢，保证营养均衡摄入。轻断食的方法有很多，至于哪一种轻断食最好，没有标准答案，建议在专业医师指导下选择适合自己的。甘肃省中心医院（甘肃省妇幼保健院）内分泌科开设肥胖减重门诊，通过科学评估，合理减重，希望更多人能“享瘦”健康，有空一起给身体减减负。

1、根据体重评估根据体重评估是判断小儿肥胖的一个重要的诊断标准，实际上有一个特殊的公式是计算肥胖度。所谓的肥胖度就是将实际体重与平均体重的数值差用来除以平均体重所得的数值，就等于人体的肥胖度。但肥胖度达到10%~19%之间就是超重的情况，只是需要进行积极的减肥。2、根据体重和身高评估体重和身高评估是一种使用比较广泛的判断儿童肥胖的方法，体重和身高是成正相关的。当身高比较高时，体重也会相应的重，可以通过数轴进行展示，对体重和身高进行相应的标注。如果超出了曲线的波动指数，即为超重的情况。3、BMI指数判断BMI指数是一种比较常见的评估方法，这种评估方法使用非常广泛，主要是通过体重除以身高的平方来进行积极的判断。不同年龄阶段的指数有一个具体的表格标准，需要查阅相关的资料。

11岁半儿童，身高176cm，体重96.1kg，BMI和体脂率都属于肥胖，通过医学营养干预3个月，维持1个月复测:体重下降22.2斤，其中体脂肪下降20.4斤，内脏脂肪下降2等级，身体评分提高了9分。抽血检查:肝功转氨酶异常，胆红素异常，尿酸异常，C肽异常，脖子出现黑棘皮症。抽血复查:转氨酶，胆红素，尿酸，C肽都已恢复正常，黑棘皮也消失不见了，科学减重，改善健康指标，助力孩子成长发育。

与近视、龋齿一样，肥胖也危害着儿童健康。但是我们很多家长对儿童肥胖似乎更加宽容，看到孩子粉嘟嘟的一脸肉，往往会用“可爱”“有福”等词来夸赞一番，几乎没有几个家长会深深忧虑这胖嘟嘟背后潜在的健康隐患。严格说来儿童肥胖问题并不是家长不忧虑，事关孩子的健康绝对是每一位家长都非常关注的，只是目前我们更多的家长对儿童肥胖的认识不够深入。不像长了龋齿，孩子会疼得哇哇直哭；也不像近视，孩子坐后排看不清黑板，影响学习；儿童肥胖如果不是达到一定程度，家长们对其危害往往没有那么直接和深切的感受，以致让部分家长产生错觉，以为胖一点也没什么，那些因胖致病都是个例，离我们日常生活很远。可事实并非如此。01儿童超重肥胖问题凸显《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》调查发现，我国6-17岁的儿童青少年超重肥胖率达到19%，差不多每5个中小学生中就有1个小胖墩，而6岁以下的儿童超重肥胖率也达到了10.4%。近年来我国儿童肥胖率不断攀升，农村儿童肥胖率也相应呈现增长势态。如果不采取有效的干预措施，预计至2030年，我国0-7岁儿童肥胖人数将增至664万；7岁及以上学龄前超重肥胖儿童人数将增至4948万。儿童肥胖已成为当今社会危害儿童健康的一个严峻问题。02肥胖是一种疾病，儿童肥胖危害大肥胖是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病，是体内脂肪堆积过多和（或）分布异常并达到危害健康的程度。根据肥胖病因的不同，肥胖可分为单纯性肥胖和继发性肥胖（由疾病原因导致的肥胖）两大类。儿童肥胖中，95%以上是单纯性肥胖，即由于饮食、生活方式等不合理导致能量摄入多于能量消耗而引起的肥胖。1.儿童肥胖使得“老年病”低龄化肥胖不仅是一种疾病，还是多种慢性疾病的危险因素，会诱发高血压、高血脂、2型糖尿病、早期动脉粥样硬化、脂肪肝等并发症。这些原本认为只有成人才会有的疾病，随着儿童肥胖率的发生，已经慢慢趋于低龄化。北京市一项调查显示，肥胖儿童高血压检出率约为30.7%，血脂异常检出率约为43.3%，糖尿病检出率约为1.3%。这些孩子从小就需要进行血压、血脂、血糖监控，严重的甚至从小就需要开始进行治疗。2.儿童肥胖可导致性发育提前，影响健康近年来，儿童内分泌门诊中性早熟现象增多，肥胖成为导致儿童性早熟的重要原因。2016年1月至2017年6月间，广州市番禺区一医院以在该院接受健康体检的3-12岁儿童（538例）作为研究对象，探讨肥胖与性早熟之间的关系。在检出的120名肥胖儿童中性早熟检出率为54.17%，而正常体重儿童中性早熟检出率为3.59%，这一研究表明儿童肥胖与性早熟之间存在明显的关联性，肥胖儿童出现性早熟的可能性更高。性早熟的危害之一，就是影响孩子的成年终身高。通常儿童期孩子年生长速率为5-7cm，如果性发育早启动两年，由于骨骺闭合相应提前，这些孩子的身高可能比正常孩子要矮10-15cm。除了诱发性早熟影响孩子最终的成年身高，肥胖女孩还容易出现月经周期异常及多囊卵巢综合征。3.肥胖导致儿童承受更大的精神压力值得家长关注的是，肥胖引起的心理行为问题在儿童中已很常见，肥胖儿童往往表现出穿衣不自信、有自卑感、不喜欢人际交往及户外运动。肥胖女性儿童会害怕被人取笑，过于担忧自己的形象，自我评价较低。在学校生活中，肥胖的孩子也最容易遭受歧视。一项北京市城区小学生对肥胖儿童看法和态度的调查结果显示，近40%以上的小学生对肥胖儿童的负面看法是：不勤快、身材差、活动不灵活、不爱运动、反应迟钝和易生病。来自自身和外在的精神压力，使得肥胖孩子更容易内心封闭和孤僻。4.儿童肥胖可延续至成年，影响一生健康很多家长之所以对儿童肥胖持一种宽容的态度，很大程度上是觉得孩子年纪小，胖点就胖点，随着年龄的增长，自然而然他就抽条了，身形也就瘦下来了。可是，这种想法并不现实。一项长期的追踪研究发现：88%的肥胖孩子成年后可能会继续肥胖。也就是说，绝大部分儿童期肥胖的孩子，会延续至成年期，造成成年后的持续肥胖，伴之而来的高血压、心脑血管疾病、糖尿病等多种慢性病风险，胰脏癌、肝癌、肾癌等癌症风险都会相应增加。肥胖带来的长远影响非常可怕。03你家孩子肥胖吗？通过体重指数（BMI）可以判断孩子是否肥胖，体重指数的计算有一个非常简便的公式：体重指数（BMI）=体重（kg）/身高的平方（m²）。由于儿童青少年处于生长发育阶段，不同年龄、不同性别孩子的BMI各不相同，家长可以通过公式算出具体的BMI值，结合孩子的年龄、性别对照《2-18岁儿童青少年BMI百分位数值表》进行判断。如果BMI大于或等于同性别、同年龄儿童85百分位，则提示孩子超重；BMI大于或等于同性别、同年龄儿童95百分位，则表明孩子肥胖。04孩子肥胖应该怎么办？医学顶刊《新英格兰医学杂志》上发表过一项研究，7岁就胖起来的孩子们，如果在13岁就能减肥成功，那么30-60岁的2型糖尿病发病风险以及心血管疾病与正常人无异；如果拖到17岁才瘦下来，发病风险就会上升47%，但也远远低于一直胖下去。对于儿童肥胖，我们一定要在思想意识上重视、饮食习惯上调整，同时帮助孩子养成良好运动习惯进行有效减重。对于整个社会来说，儿童肥胖防控是当务之急，父母则是儿童肥胖防控的第一责任人。1.早期筛查健康指标，及时发现端倪并给予干预正如前面谈到儿童肥胖是一种代谢性疾病，可诱发性早熟，以及高血压、高血脂、糖尿病等并发症，因此，家长应高度重视儿童肥胖问题，发现孩子肥胖应早期进行相关代谢指标的筛查和性发育情况的检查，早期发现异常，及时干预，从而避免远期损害。2.不盲目减肥，通过科学的生活方式干预儿童肥胖儿童青少年处于生长发育重要时期，不宜通过不吃碳水类主食、晚餐等不合理的方式盲目减重，更不可擅自使用减肥药物。对于超重肥胖的儿童，应首先通过生活方式干预，在饮食、运动方面多下功夫来达到控制体重增长及减重目标。3.合理膳食，调整饮食结构，养成良好的饮食习惯儿童肥胖的根本原因是能量摄入超过能量消耗，在这个不愁吃不愁穿的年代，孩子们吃得更“好”了，却没有吃得更健康。高热卡、高糖、高脂肪食物摄入量远高于低糖、低脂、高蛋白的饮食。肥胖儿童应积极调整饮食结构，养成规律饮食的习惯。4.增强体育运动，减少静坐时间，促进能量消耗胖孩子更“懒”，更不愿意动。家长应以实际行动带动孩子多运动，制定可行的运动方案，每天尽量达到1-2个小时的有氧运动量，减少静坐的时间，同时严格控制孩子看手机、看平板或者看电视的时间。这些措施相信家长们心里多多少少是有数的，就像大人减肥难一样，儿童减肥实施起来也并不容易，但是一旦想到儿童肥胖带来的那一系列影响和危害，我们做家长的就应该坚定起来，帮孩子从小就保持健康的体魄，避免一生备受肥胖折磨。