脑出血

主任，高血压脑出血的治疗方式有哪些啊？高血压脑出血的治疗方式其实可以分成两大类。一类是内科保守治疗，也就是用药物，让血自己去吸收。第二类是外科手术治疗，又可以分成几个小的方式：第一个方式就是最常见的钻孔引流的方式，在脑袋上打一个洞，把里面的血水吸出来；第二个是用内镜或者是开一个很小的骨板，把血肿吸出来；第三个，就得开大刀，开个大口子，然后把血块整个拿出来。当然采取哪种手术，实际上跟这个血肿量是直接相关的。

脑外伤、脑出血、脑梗恢复效果取决于下列五个方面：1.脑损伤部位：我们脑组织分为多个不同的区域和部位，各司其职。如果梗死或出血发生在脑的重要功能部位，如脑干，即使梗死或出血很小，造成的损伤也可能会很严重。这样恢复起来就可能不太理想。2.脑损伤范围：梗死体积大小和出血量的多少直接影响恢复的结果，损伤越小，一般就会恢复的越快越好，3.积极有效的诊断与治疗：脑外伤、脑出血患者有较大量的颅内血肿，积极行手术治疗清除血肿，减轻压迫，减轻继发性脑损伤；部分脑梗死患者通过超早期的静脉溶栓或机械取栓治疗，可以使闭塞的脑血管快速再通，这就可以减轻脑损伤，显著促进恢复；大面积脑梗死患者可能需行去骨瓣减压术。因此，如果不幸罹患脑外伤、脑梗死或脑出血，应该尽快就诊，早期诊断和治疗至关重要。急性期过后的康复治疗也是非常关键的一环。4.年龄：越年轻的患者，机体的代偿能力一般也越好，因此就越容易恢复。5.合并疾病：如果在脑外伤、脑梗死和脑出血前合并有其他疾病，如心脏病、糖尿病等，就可能会影响治疗过程及预后。

脑出血是常见的心脑血管疾病之一，脑干出血是脑出血中最严重的一种，约占脑内出血的10%。脑干是脑组织的一部分，位置深在，解剖位置狭窄。脑干里有调节心血管运动、呼吸、觉醒等重要生理活动的反射中枢，此处出血直接损伤脑干，引起呼吸中枢、循环中枢，脑干网状上行激动系统等重要部位的损伤，危及生命。相对于其它部位的脑出血，脑干出血病人症状重、进展快、死亡率高。丘脑出血、三四脑室铸型的血肿位置深在，血肿形态不规则，容易导致脑脊液循环受阻而产生脑积水，传统手术采用保守和侧脑室外引流治疗，存在治疗疗程长，患者并发症多，预后相对差等问题。为了更好的提高治疗效果，哈医大二院神经外科郭冕教授带领团队通过Sino神经外科机器人辅助下脑内血肿钻孔引流术，给脑干出血、丘脑出血、三四脑室铸型的患者带来了新希望。机器人辅助下脑内血肿钻孔引流术，术前进行CT三维颅脑扫描，进行颅脑三维立体重建，制定精细的手术计划制定手术路线，穿刺避开大血管和重要的脑组织，安全精准的直达血肿区域，达到充分引流，快速康复的作用，有效解决了传统治疗的弊端。手术和治疗方案由高年资的医生讨论决定，根据患者实际情况，制定精细个性化的治疗方案，患者满意度不断提高。53岁赵先生（化姓）有高血压病史，在工作过程中突然出现意识障碍，经当地漠河县CT检查提示脑干出血。患者经历了11小时的救护车运送，来到哈医大二院。查体赵先生处于中度昏迷，四肢肌力下降，呼叫患者无任何反应，复查头部CT示脑干(脑桥)出血8毫升。面对紧急情况，郭冕教授团队觉定采用机器人辅助下脑干出血穿刺引流术，制定周密的手术计划后，通过机器人辅助钻孔精准到达脑干血肿区域引流，全程只用1小时完成了手术，术后第二天赵先生意识明显好转，四肢肌力也显著恢复。（图1）“因为脑干和丘脑等结构位置深在，功能重要，脑组织周围有骨性结构保护，像赵先生这样的情况，血肿穿刺引流能达到微创和有效，是患者最佳的治疗方式。治疗流程是CT三维颅脑扫描-影像信息输入软件进行三维重建-制定手术计划-手术计划输入机器人-辅助钻孔引流-术后溶栓引流-拔管后康复治疗。”郭冕教授说道。?随着新时代医学的发展，术后加速康复(ERAS)的理念对脑出血的治疗提出了更大的挑战，通过机器人辅助下脑内血肿钻孔引流术够快速有效的清除脑深部的血肿，减少围术期创伤应激，促进了包括脑组织在内的各脏器功能快速恢复，切实降低了患者的致死和致残，给患者和家庭带来新希望。

每年的5月17日是世界高血压日，在我国越来越多的人由于生活、工作方式改变，饮食结构变化等原因罹患了高血压，而且患病年龄越来越年轻化。可能许多高血压患者觉得自己没有什么明显不适，在日常生活中就会疏于管理自己的不良习惯，没有按照医生的建议进行规律服药，而这样的结果就是，高血压长期得不到控制引发许多严重的并发症。其中，脑出血几乎和高血压“形影不离”，关系十分密切，而且危害极大，需要大家引起重视！脑出血和高血压，影响身体健康的一对“坏兄弟”！脑出血在我国的发病率很高，是我们神经外科的常见疾病。脑出血的致死、致残率很高，给社会、家庭带来极大经济负担。而引发脑出血的最常见原因就是高血压。脑出血和高血压关系非常密切，可以说大部分的脑出血患者发病都和高血压的控制不当有一定关系。那高血压患者为什么会容易引发脑出血？我们人体的动脉中流动着血液，通过动脉的收缩和舒张调整血液的流动和血供。而在高血压患者体内，血液在流动时对血管壁的压力比正常情况高很多，如果血压一直很高，得不到控制，血管壁逐渐变硬、弹性变差、脆性增加，颅内的一些小动脉管也会如此，这时若出现血压突增的情况，就容易出现脑血管破裂出血。这种情况就像是我们在水龙头套一根橡皮水管，当水龙头开得大，水压很大时，橡皮水管也会相应变粗；当水开得小时，水管就会恢复变小。但是如果你用这条水管很久，而且一直水压开得很大，时间长了，橡皮水管就失去弹性，还会出现漏水的情况。高血压患者是否都会引发脑出血？并不绝对！虽然它们“形影不离”，但是只要我们及早地控制住高血压的情况，就可以在极大程度上避免脑出血发生，让这对“兄弟”不再见面。根据世界卫生组织的规定，高血压的情况是收缩压大于等于140mmHg，且（或）舒张压大于等于90mmHg为高血压，而如果患者可以把收缩压控制在130mmHg以内，舒张压在80mmHg以内，就可以很大程度地降低脑出血的发生。如何稳住血压，避免脑出血发生！1、遵照医嘱，规律服用降压药。患者不要以为自己没有什么症状，就自行停药、减药；或者听别人说哪种药好，就在没有咨询医生的情况下自行更换药物；或者总是粗心大意，到了时间忘记服药，在下一次服药时服用双倍，这些做法都是不正确，很容易引发血压的波动，产生严重后果。2、规律作息，避免熬夜。这类患者最好养成良好的作息习惯，不要熬夜，保持每天8小时左右的睡眠。3、保持心态平和，切记大喜大悲。患者需要控制自己的情况，避免出现过于激动的情况出现。4、营养膳食，戒烟酒。避免高盐饮食，少吃肥肉，多吃绿叶蔬菜和水果，少吃辛辣刺激物，保持营养均衡，预防便秘。最好戒掉烟酒，对自己和家人都有好处。5、适度锻炼。避免久坐、久卧不动，可以每周进行适度的锻炼，多参加一些户外锻炼，但是不要过于激烈。6、定时筛查，及早发现高血压情况，尽早干预！对中老年人群来说，最好养成定时监测血压的习惯，早期发现高血压，并及时进行干预，可以很好地控制血压。最后提醒大家，稳住血压，预防脑出血发生，才能稳住幸福！如果您有高血压的情况需要引起重视，进行早期干预。若您或您身边的人突然出现口角歪斜、一侧胳膊抬不起来、言语不清，或者晕倒、丧失意识，都要第一时间送往就医，很有可能是脑出血导致的，这时需要争分夺秒尽快救治。

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）可将胆固醇从肝外组织转运到肝脏进行代谢，被认为是一种“好”胆固醇。越高越好吗？近日，韩国学者发表研究称，高HDL-C水平不一定是好事，尤其对于年轻人。研究显示，HDL-C为50-79?mg/dl时心血管死亡风险最低。当HDL-C在60-150mg/dl范围内，HDL-C水平升高，则心血管病死亡升高。HDL-C水平与心脏性猝死（HR=1.37）的相关性最强，其次是心力衰竭（HR=1.20）和脑出血（HR=1.13）。在该范围内，按年龄分析，HDL-C水平升高，18~44岁人群心血管病死亡风险增加最大，达47%，另外，45~64岁和65~99岁的人群的心血管病死亡风险分别增加17%和3%。来源：YiSW,etal.High-densitylipoproteincholesterolandcardiovascularmortality:aprospectivecohortstudyamong15.8millionadults.EurJPrevCardiol.2021Dec31.

脑血管疾病已成为危害我国居民健康的重要“杀手”之一，具有高病发率、高死亡率、高致残率的“三高”特点，脑血管疾病的发生对于患者来说存在严重的危险,甚至可能威胁到生命安全。所以，我们在平时生活中，特别是配合做好疫情防控工作居家生活的特殊时期，如何做好预防工作呢？让我们一起来科普一下吧。脑血管疾病的发病机制脑血管疾病的发病机制如同家用的自来水管，自来水管长期使用中会出现污垢或者铁锈，导致管道堵塞无法正常提供水源，血管内部随着年龄的增加会积攒胆固醇等物质，使脑内的血液循环发生故障,造成脑内组织损伤。脑血管疾病预防措施?1.调整心态，不急不躁?居家防疫，许多人情绪低落或者波动较大，应注意控制和调节，保持乐观的情绪，避免过于关注悲伤情绪化的不良信息；保持与家人朋友间的联系，互相鼓励支持；也可以听音乐或拍照记录生活的美好瞬间，关注疫情下积极正向的内容，这是预防疾病的第一要义。?2.保持健康的作息和生活习惯?健康饮食，坚持低盐低脂适量蛋白，多吃些健康、清淡、营养的食物，例如豆类制品、奶类制品，多吃新鲜的蔬菜或者水果，预防便秘，合理搭配，保证良好的营养状况，提高免疫力。戒烟限酒，长期的酗酒或者抽烟会影响人们的各项身体器官，要想有效预防脑血管疾病，必须要将这种不良的生活习惯改掉，尽量减少烟酒的摄入量。适当运动，合理安排室内运动时间和运动量，可以选择多做家务，既能锻炼身体，又能收获整洁；也可以选择跟着健身主播、广场舞教学一起动起来。规律作息，保证充足的睡眠，注意劳逸结合。??3.注意慢性病的管理?积极控制血压、血脂、血糖，居家期间严格监测血压、血糖，规律服药，避免出现因疏忽误服漏服，甚至过量服用，家属应注意有效监督。?4.外出做核酸，注意温差变化?春季天气多变，乍暖还寒，如果要出门做核酸，应该根据天气情况，及时增减衣服，做好防护工作后再出门，以防室内室外温差大，血管收缩，血压容易上升，引发脑血管病。?5.遵从医嘱，定期检查脑血管病患者出现症状，再等等？还是去医院？居家防疫，出行不便，但如果您突发脑血管疾病，就不要抱着“再等等”的态度了，出现“难平衡、看不清、脸不正、手不平、语不灵”的情况及时打电话呼叫120就医，主要用“BEFAST”来识别判断。?“B”是Balance，表示平衡或协调能力丧失，突出表现为行走困难。?“E”是Eye，表示突发的视力变化，视物困难，可与不平衡状况同时出现。?“F”是Face，表示面部不对称，出现口歪斜眼的症状。?“A”是Arm，表示手臂突然无力感或麻木感，通常出现在身体的一侧。?“S”是Speech，表示说话含混、不利索，理解问题也困难。?“T”是Time，表示短时间出现上述症状提示可能出现卒中，请勿等待症状自行消失，务必立即就医。

我经常把脑梗死、脑出血比喻成“地震”发生。一般发病前个人没有明显症状，但是脑梗死、脑出血一旦发生，患者很快出现肢体麻木、肢体无力、言语不清、吞咽无力等表现，犹如山崩地裂。目前临床中，我们已经可以对部分脑梗死和脑出血患者做到很好的急救治疗，显著改善临床预后。脑梗死和脑出血都是越早发现，越早治疗效果越好。那么，我们如何能够在脑梗死、脑出血疾病发生后，第一时间识别和发现呢？

脑出血一般分为高血压脑出血和自发性脑出血。高血压脑出血多见于有高血压病史患者，中老年人居多，出血多集中在基底节区，出血量大的往往遗留有对侧肢体偏瘫。自发性脑出血患者没有高血压病史，一般都是颅内有动脉瘤、脑血管畸形、海绵状血管瘤等等。病情往往更加凶险，严重的危机生命。高血压脑出血只有达到一定的量才需要手术治疗，一般大脑出血超过30ml，小脑出血超过10ml都需要手术治疗，当然还要医师结合患者的具体情况分析，手术又分为开颅手术和微创手术，目前绝大部分高血压脑出血都可以通过微创手术解决，出血量太大、患者入院已经昏迷、瞳孔散大往往还是需要开颅手术的。自发性脑出血大多数需要对出血的原因进行治疗。目前主要是介入治疗和开颅手术治疗两种办法。高血压脑出血术后要严格控制血压，血压控制不好再出血的风险很大。如果早起手术颅骨去掉了，一般三个月就要补起来，还要注意有少数患者会有癫痫发作，如果发作要找医师给与癫痫药物治疗。两年内没半年去医院复查一次看看有没有脑积水出现。自发性脑出血要对患者的病因复查，如果是动脉瘤、动静脉畸形术后半年再到医院做一个脑血管造影看看有没有复发。

据统计，脑出血（又称出血性脑卒中，中医称之为中风）的发病率为60～80人/10万/年，而脑出血的病人中有高血压的患者约占95%，在整个脑血管病中脑出血的死亡率占首位。最常见的出血部位是大脑半球基底节区的壳核，约占脑出血的50%～60%。脑出血急性期病死率约为30～40%。血肿引起的颅内压升高，脑组织受压移位发生脑疝，是导致患者死亡的直接原因。脑出血早期病人主要表现为突然出现肢体偏瘫、偏身感觉障碍以及言语含糊、甚至意识丧失等症状。研究表明，脑血管动脉壁弹性降低和长期高血压是发生脑出血的内因和外因；而糖尿病、异常脂血症、吸烟等因素可诱发脑动脉粥样硬化，是导致脑血管动脉壁弹性降低的主要原因。高血压是高血压性脑出血最重要的外在危险因素。循证医学表明，经降压治疗将脑卒中患者的血压控制到满意水平后，发生脑卒中的危险性有可能降低至与无高血压病史患者同等水平。因此，应从内因和外因两方面入手，有效的控制高血压并保持长期达标，有效地控制异常脂血症和糖尿病，延缓或防止脑动脉粥样硬化，从而保持脑血管动脉壁较强的抗张能力，抵消瞬时高血压对脑血管的冲击损伤作用，进而降低脑出血的风险。首先，应控制血脂及血胆固醇水平：无论高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白血症和低高密度脂蛋白血症，四者均属于异常脂血症，也是动脉粥样硬化发生的独立的危险因素。控制每天饮食中的食用油脂30克以内，肉、禽、鱼、蛋类食品200克以内，面食类等高能食品400克以内，是纠正异常脂血症的基本措施；如不能饮食控制或饮食控制不满意的，可根据异常脂血症的特点，单用或联合选用“他汀类、贝特类、胆酸螯合剂类和鱼油类”药物，进行规范化治疗，要经常进行检测，长期保持血脂在正常范围。其次，合理控制血糖，糖尿病患者动脉粥样硬化的发生率高出非糖尿病患者2～4倍，且病情较重，发病年龄提早，动脉粥样硬化性疾病常成为糖尿病患者的直接死亡原因。糖尿病患者多伴有异常脂血症、胰岛素抵抗、凝血功能紊乱等危险因素。如饮食控制不满意的，可根据糖尿病患者不同的病理状态，单用或联合选用“胰岛素、胰岛素增敏剂、促胰岛素分泌剂以及双胍类”药物，进行规范化治疗，要经常进行检测，长期保持血糖、血脂在正常范围。最后，长期有效控制高血压，防止血压突然急剧升高，是预防脑动脉破裂的关键。一般患者血压应低于140/90mmHg，冠心病和糖尿病患者应低于130/80mmHg。在血压未达标期间，应每天测量一次血压，以便调整用药，直至血压达标；血压达标后，至少每月测量一次血压，以保证血压始终控制在达标范围内。有效控制高血压的基本方法是：“长期坚持规范化药物治疗，24小时平稳降压（切忌随意停药和随意增加剂量）；低盐多菜；戒烟限酒；控制理想体重；适当体育运动和保持心情舒畅”。简言之，即做到膳食合理、运动适量、心理平衡。合理膳食总结为“十个字”，即一二三四五，红黄绿白黑。“一”指每日一袋牛奶；“二”指每日250克左右碳水化合物；“三”指每日三至四份高蛋白食品；“四”指四句话——有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱；“五”指每日五百克蔬菜及水果。“红黄绿白黑”则指每天适量喝红葡萄酒、绿茶，吃些黄色蔬菜、绿色蔬菜、燕麦片以及黑木耳。适量运动：每天根据自己身体状况做40分钟快走运动，建议以每分钟走120步的快步走为宜。心理平衡指，正确对待自己、对待他人、对待社会，顺境时要助人为乐，逆境中要自得其乐，平日里要知足常乐。宴席兴奋喝酒、以及与他人吵架最易诱发脑出血。切莫一时争强好胜，留下终生遗憾。另外，季节和气候也与脑出血有关。冬季脑出血患病率高，夏季外界气温高，因室内空调温度过低，也可诱发脑出血。因此适当保暖，避免忽冷忽热也是预防脑出血的有效措施。