脑出血

中风，又叫卒中，也称为急性脑血管意外，是脑部血管突发梗塞或者破裂，造成急性脑功能障碍。患者常常表现为突发不能言语，一侧肢体乏力麻木，甚至出现昏迷不醒。它是一种高患病率、高发病率、高死亡率、高致残率、高医疗费用的“五高”疾病。一旦发生中风，越早到医疗机构治疗效果越好，但由于老百姓对中风的表现认识不足，往往不能辨识早期的中风，错过治疗中风的黄金时机。因此，国际上提出”FAST”指引，指导老百姓自己判断是否可能患上中风了。F（Face），即脸部。观察面部有没有歪斜。患者可以面对镜子或者家人做微笑或者露齿的动作，加入异常即可以观察到患者的嘴角有一侧下移，脸部歪向一侧。A（Arm），即手臂。双手平伸，掌面向上，观察有没有一侧上肢下坠，如果有，则强烈提示下坠侧肢体有瘫痪的可能。S（Speech），即语言。与病人交谈或者让他自主说话，观察其语言是否流畅，能否理解别人说的话。中风病人常常语言模糊不清，表达困难，或者不能理解家人或其他人所说的话。T（Time），即时间。如果有上述情况，请马上拨打120电话并记住出现上述情况的时间，这对于后续医生的救治很重要。

脑出血的患者千万不能吃阿司匹林。阿司匹林的主要功效是防止血小板的凝聚，但只有血小板凝聚迅速聚集，才可以起到凝血、止血的作用。然而脑出血的患者，本身脑血管已经破裂出血，就急需要血小板凝聚止血，但这时如果患者吃阿司匹林，不仅不能止血，而且药物发挥作用还会破坏人体已有凝血、止血机制。

预防脑出血的基本检查主要有3个，头颅CT、核磁共振血管成像、颈动脉超声。脑血管造影是一项侵入性检查，如果确实有脑血管疾病，而这些基本检查都没能查出原因，才建议做脑血管造影。检查血管是为了观察颅内外血管情况，及时发现有没有动脉瘤存在。由于脑出血的病程较长，或病人本身存在动静脉畸形，在高血压的基础上，造成脑内小动脉瘤破裂。预防脑出血还需要监测血压，尽早发现高血压，并服用长效的降压药物进行控制。

上半年神经外科（脑外科）团队和手术室、麻醉科、重症医学科、康复科、急诊科、检验科及影像科等科室通力合作，成功的抢救一危急患者，挽救了一个家庭，患者重新完美的投入工作。患者，36岁男性，有高血压病史，2024年3月5日突发昏迷，右侧肢体全瘫，肌力0级，急诊行去骨瓣减压术+脑内血肿清除术。2024年3月18日患者恢复意识，并行康复治疗。并于2024年4月23日步行来院行颅骨修补术，患者出院时四肢活动正常，肌力Ⅴ级，正常上班投入工作中。这也是我院多科室协力合作成功的又一典范。

“在来西安的路上，我脑子里其实已做了最坏的打算，因为我觉得母亲极有可能在路上就离我而去。母亲抵达西安红会医院时，我也做好了她成为植物人、瘫痪等各种糟糕的心理准备。但没想到，最终的结局却让我惊喜万分。我想，这就是最好的安排，所有的付出都是值得的，对张治国主任的信任更是无比可靠的！”——这是一位脑出血患者儿子在病房里的真情流露。视频已征得患者及家属同意出镜

脑出血后昏迷，能不能苏醒，主要就看这前3个月。如果说经过三个月的治疗和康复，病人的情况没有任何进展，那情况可能不太乐观。判断一个植物人，或者长期昏迷的患者，我们一般以半年作为一个节点，如果病人经过半年时间的脑结构重组、脑网络重组，或者脑功能的驯化，再加上其他部位的代偿，还是处于重度昏迷，那能醒过来的可能性就比较小了。但也不是说完全没有可能，照顾重度昏迷病人的家属要有足够多的耐心，要做好长期作战的心理准备。

我这个专业，接触的病种，涉及内科的各个专科。涉及的人群，更是广泛，从婴幼儿到老年人都有，跨度很大。当然，在日常的门诊中，还是以老年人为主。近四十年的从医生涯，使我对老年人的疾病抱着十分的警惕。老年人，脏器功能大多有不同程度的下降，甚至潜伏着多器官功能的减退。一个小小的“风吹草动”，便会引起连锁反应，导致老年人走上不归路。以前在病房时，见惯了这样的情形。一些老年病人，经过治疗，已经痊愈，准备第二天出院，当天晚上，突然脑中风或者心肌梗塞，从此再也走不出医院。前段时间遇到一位老年病人，再次印证了我的看法和经验。这是一位一直跟着看了近十年的病人，因为高血压，因为脑梗塞，在我的治疗后，病人生活自理，病人的儿子也十分高兴。前几个月的一天，他的儿子打电话给我，说他的爸爸今天的情况出现反常，不想吃饭，精神状态很差，总想睡觉。这种情况，突然发生在一位八十多岁的老年人身上，以我的经验判断，一定是脑部出了问题。“马上送到当地医院急诊。”尽管是晚上，我还是对他的儿子说。我的从医生涯中，遇到很多孝顺的儿女，这个病人的儿子，是非常孝顺的，我一直很欣赏他。第二天上午，病人的儿子打电话给我，说：“教授，您真是有先见之明，幸亏及时到医院急诊。头部CT检查，提示脑出血。医生说，出血量不大，他们想继续留在当地治疗。”我理解他们，他们一家，并不富裕，来回的折腾，对他们而言，是难以承受的。特别是这个儿子，他本身的病也不轻，也一直在给我诊治。又过了两天，病人的儿子发信息说，病人的情况有点加重。我多个心眼，请他将当地拍的CT片，用手机拍照下来，再发给我。病人的儿子做得更彻底，直接找到医生，将头部CT检查的视频直接发给我，我在电脑上打开，一幅一幅地看。我的心，也跟着一点、一点地往下沉。按照病人儿子的说法，医生的判断是少量出血。所以，一直用每天一次的甘油果糖进行脱水治疗。而从我看到的CT片看，病人的出血量不少，一侧脑室受压变形，一侧脑沟接近完全消失（被血液填满了），更可怕的是，病人的大脑中线结构已经偏移。这种情况说明，出血侧的压力很大，将大脑向另一侧压了过去。我将情况和我的判断告诉病人的儿子，后来的结果令我失望。主管的医生并没有接受我的意见，病人也逐渐陷入昏迷。病人家属商量，决定送往广州，到病人的另外一位儿子居住的地方进行进一步的治疗。现在的情况怎么样，我不得而知。我只能默默祝福这位善良的老人，能度过这个难关。老年人，一旦突然出现毫无原因的思睡、嗜睡、语言功能的改变、精神行为的改变，必须十分小心。真的，老人的事，从来没有小事。当意识到事情严重时，可能为时已晚。

出血部位不一样，出血量多少也不一样，所引起的症状也是不一样的。有一部分脑出血可能会引起瘫痪，特别是位于基底节位置的脑出血，可能导致出现对侧的肢体瘫痪。如果是位于脑干位置的出血，可能会引起全身的瘫痪。如果出血量很少，在非功能区的话，比如蛛网膜下腔出血、硬膜外血肿，一般是不会出现瘫痪的。所以这个不能一概而论，这要看具体的状况。

脑出血后昏迷，苏醒时间和出血部位、出血量有重大关系。如果出血量在10ml以下，出血部位也不是重要部位，一般7天左右就可能会醒来。如果血液已经形成血肿，患者可能会陷入重度昏迷，苏醒时间会比较久。如果是脑干出血，即使出血量不是特别大，那苏醒的可能性也比较小。