胶质瘤

手术是儿童低度胶质瘤的主要治疗方法。在不引起神经功能缺损增加的情况下，尽可能手术完全切除后。小于10的低级别胶质瘤的患儿，在手术切除后仍有肿瘤进展或者经过不完全切除(<95%或>1.5cm2残留肿瘤)后存在神经功能损害的风险，则适合开始A9952治疗。神经纤维瘤病患儿有视神经通路肿瘤的患者是可以直接参与的，但必须有明确的肿瘤进展的影像学证据。儿童必须在之前除了手术没有接受过其他肿瘤治疗，并有足够的神经功能。

 胶质母细胞瘤新治疗      胶质母细胞瘤化疗耐药是该肿瘤治疗当中的一个难题。胶质母细胞瘤中50% －70%MGMT启动子甲基化阴性，意味着对化疗药物不敏感，这部分病人预后较差。另外，MGMT启动子甲基化阳性的胶质母细胞瘤经较长时间使用替莫唑胺化疗后，很大一部分也会出现化疗药耐药。此时病人病情恶化，甚至急转直下，又缺乏有效的药物，处在一个非常困难的境地。最近的好消息是在研究胶质母细胞瘤脂类代谢过程中有了一些重要的发现，而这些发现对逆转胶质母细胞瘤化疗耐药难题带来了曙光。      脂质，包括脂肪和胆固醇是细胞的重要组成部分，它既构成细胞的各种结构，也负责传递信号和储存能量。科学家们发现胶质瘤的脂质代谢与正常细胞不同，尤其是那些MGMT启动子未甲基化的胶质母细胞瘤，需要大量消耗脂质以支持其恶性生长。在实验室的研究中发现他汀类药物，特别是一种叫做阿托伐他汀的药物，它不仅能单独抑制肿瘤，还能与放疗和化疗联合使用，增强治疗效果。在胶质母细胞瘤患者的临床试验中，应用阿托伐他汀口服治疗的安全性也得到了验证，虽然有效性还有待进一步优化，但患者血浆中低密度脂蛋白浓度的降低是对预后有益的。因此，对于胶质母细胞瘤患者，尤其是那些没有MGMT启动子甲基化的、对替莫唑胺治疗反应性相对较差的患者，术后血脂的控制十分重要。一方面是要平衡饮食，减少饱和脂肪和精制碳水化合物的摄入，增加优质蛋白质的摄入，并进行适量的有氧运动；另一方面是规律监测血脂，适当应用他汀类药物调控。   特别提醒：病人如果要使用这个方法，应当在医生的指导下进行，请勿擅自用药。

胶质瘤是脑内最常见的恶性肿瘤，可见于脑内任何部位，部位不同，相应的临床症状也不同；有I、II、III、IV四个级别，级别越高，恶性程度越高。绝大多数胶质瘤，确诊后需要手术治疗，术后辅以规律的放化疗，定期门诊复查，若有复发，可以早期发现。同样都是胶质瘤，同样都接受规律手术、放化疗，为什么有的胶质瘤可以多年复查没事儿？为什么有的特别容易复发？总结起来，可能有以下几点原因：1、肿瘤部位不同：如果肿瘤位于功能区，术中为了保功能，无法扩大切除，导致术后容易复发；2、肿瘤级别不同：肿瘤级别越高，恶性程度越高，越容易复发；3、术后是否及时、规律放化疗，未行规律放化疗者更容易复发；

胶质瘤是成人颅内最常见的原发脑肿瘤，其中3级及4级胶质瘤被称作恶性胶质瘤（俗称脑癌）。由于胶质瘤呈弥漫性生长，增值速度很快，所以治疗难度大，极易复发，是最难治疗的癌症之一。我们的文学大家李敖先生就是罹患胶质瘤而离世。胶质瘤必须进行综合性的治疗，其中，手术是第一步，也是最关键的一步治疗。手术一方面能够取得肿瘤组织，明确病理诊断，同时，最大程度切除肿瘤，最大程度保护患者神经功能，也是为后期的治疗打下坚持的基础。近期我经治的1例3级胶质瘤患者就是一个最好的例子。患者，X女士，因为突发肢体抽搐，就诊当地医院，行头颅CT及MRI见左侧额叶及顶叶巨大的病变，最大径达到6cm，增强扫描为不均匀强化，影像学初步诊断为恶性胶质瘤。当地医生告诉X女士：1、肿瘤考虑为恶性胶质瘤，治疗效果不理想，如果是4级的话，平均生存期大约为2年；2、肿瘤靠近语言及手脚功能区，如果手术切除过多，会出现偏瘫和讲不出话；如果切的不多，肿瘤残留就会很快复发。得知这个消息后，X女士如五雷轰顶，很难接受。为了进一步了解病情，X女士一家带片来到我的门诊咨询。我仔细阅片后，跟X女士一家解释：当地医生说的都是实情，概括起来确实是这么个情况。但是，我阅片后认为，有信心帮X女士进行手术，不但能够保护神经功能，并且能够最大程度切除肿瘤，治疗的效果也会很理想。X女士一家将信将疑。我解释道：1、CT片显示肿瘤有钙化，那么提示少突胶质瘤的可能性很大，这种胶质瘤对放化疗特别敏感，治疗效果非常好；2、关于手术安全的问题，我们手术当中会使用黄荧光对肿瘤实时定位，另外会使用电生理监测监护神经功能，当到达脑功能区时，机器就会报警，就不会伤及重要功能；3、再加上我自己近20年的手术经验，非常有信心帮患者取得理想的治疗效果。2023年10月我为患者行了“电生理监测下术中黄荧光辅助左额叶胶质瘤显微切除术”，手术过程非常顺利，术中肿瘤显微镜下全切除，术后患者没有出现语言及肢体运动障碍。术后病理也与我预测的一致，为“少突胶质细胞瘤，WHO3级”。术后我们为患者安排了放疗及口服化疗。2023年12月，患者复查磁共振见“肿瘤切除彻底”，患者一般状况非常好，安心回家，继续开心的生活与工作。当然，3级胶质瘤也属于恶性胶质瘤，我再三嘱咐患者，一定要按时吃化疗药，按时定期复查。总之，3、4级胶质瘤虽然恶性度高，但通过精细的手术，以及为患者个体化定制的治疗方案，我们看到越来越多的患者取得了很好的治疗效果，过上了正常的生活。

一般来讲，医生不愿意做复发的手术，因为，第一次手术造成粘连明显，解剖结构难以辨认，手术风险大，功能保留困难等......岛叶胶质瘤手术难度较大，主要是位置较深，涉及功能区、血管的保护。复发岛叶胶质瘤的手术难度更大。基于对岛叶胶质瘤的理解，复发岛叶胶质瘤也可以处理的很好。分享一个近日手术的案例。第一次手术9年前，此次病变复发入院。手术过程顺利，肿瘤全切，患者肢体、语言功能好。岛叶胶质瘤复发也可以全切，没有神经功能障碍，未来可期。

对大脑进行颅脑磁共振扫描有助于在临床症状或体征出现之前偶然发现胶质瘤。此时，肿瘤一般是早期低级别胶质瘤；如果不及时治疗，它们可能会出现症状并恶性进展为高级别胶质瘤，并具有相关的侵袭性特征。低级别胶质瘤的扩大切除已被证明可以延缓恶性转化的发生并延长患者的生存期。由于偶发的胶质瘤通常较小，不太可能位于功能区的大脑位置，因此有充分的理由进行早期手术干预，以最大限度地切除并改善结果。

低级别胶质瘤占所有成人脑肿瘤的15%，它们最常表现为癫痫发作（在80%的病例中）。胶质瘤自然病程模型假设有4个阶段：（1）隐匿期，肿瘤开始细胞增殖，但在MRI上未检测到肿瘤;（2）临床无症状期，MRI显示肿瘤肿块明显，但患者没有任何症状（偶发性胶质瘤）;（3）症状阶段，肿瘤引起癫痫发作或虚弱等症状;（4）恶性转化，其低级别胶质瘤转变为更具生物学侵袭性的高级别胶质瘤。

什么是星形细胞瘤？星形细胞瘤是最常见的颅内神经上皮肿瘤，来源于星形胶质细胞。是哺乳动物脑内分布最广泛的一类细胞，也是胶质细胞中体积最大的一种。星形胶质细胞用经典的金属浸镀技术显示出星形，因此得名。星形胶质细胞从胞体发出许多长而分支的突起，伸展充填在神经细胞的胞体及其突起之间，起到支持和分隔神经细胞的作用。一、好发部位星形细胞瘤可发生在中枢神经系统的任何部位，不同年龄的患者好发部位有一定区别。1、成年人一般成年人星形细胞瘤的常见发生部位为大脑半球和丘脑、底节区；2、儿童儿童星形细胞瘤多见于幕下，也有发于幕上的患者，多在额叶及颞叶，也见于顶叶、枕叶、视神经、丘脑以及第三脑室旁；发于幕下的患者多见于小脑半球和第四脑室，也可见于小脑蚓部和脑干。二、好发人群可见于任何年龄，以中老年多见，男性发病率高于女性，约占60%。三、病理分级星形细胞瘤是最常见的脑胶质瘤之一，其病理分级与脑胶质瘤相同。世界卫生组织将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，级别越高，提示恶性程度越高。Ⅰ、Ⅱ级为低级别胶质瘤，主要有弥漫性星形细胞瘤、毛细胞型星形细胞瘤以及室管膜下巨细胞星形细胞瘤等；Ⅲ、Ⅳ级为高级别胶质瘤，主要有间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤等。低级别胶质瘤恶性程度低，一般预后比较好，但是有向高级别转化的可能，其中Ⅰ级胶质瘤偏向于良性。高级别胶质瘤恶性程度高，一般进展比较快，尤其是Ⅳ胶质瘤，预后差。四、病理分型根据2016年世界卫生组织(WHO)脑肿瘤分类法分为以下几个类型：毛细胞型星形细胞瘤(WHOⅠ)、室管膜下巨细胞星形细胞瘤(WHOⅠ)、弥漫性星形细胞瘤(WHOⅡ级)、多形性黄色星形细胞瘤(WHOⅡ级)、间变性多形性黄色星形细胞瘤(WHOⅢ级)、间变性星形细胞瘤(WHOⅢ级)、胶质母细胞瘤(WHOⅣ级)等。临床上根据高危因素、基因检测等结果的不同，其分级并不完全一致，治疗上也并不完全按照WHO分级进行。五、治疗目前星形细胞瘤的治疗参照脑胶质瘤进行，主要包括手术、放疗、化疗以及中医治疗等，免疫和靶向治疗也逐渐应用到星形细胞瘤的治疗当中。1、手术手术是星形细胞瘤的首选治疗方式，原则上不论是低级别、高级别还是复发的星形细胞瘤都推荐最大范围安全切除，但是由于脑部结构的特殊性，最大范围切除很多时候难以实现。因此，临床上在保证手术切除范围的同时，应当减低术后永久性神经功能障碍的发生率。2、放疗放疗是高级别星形细胞瘤最重要的治疗方式之一，强烈推荐术后尽早开始放疗，一般在术后2-6周开始。术后早期放疗能有效延长患者生存期。低级别星形细胞瘤术后放疗存在争议，目前通常是根据患者预后风险的高低来判断是否进行放疗。复发的星形细胞瘤放疗时，应充分考虑肿瘤位置、大小以及既往治疗的影响。3、化疗低级别胶质瘤化疗争议较大，对于高危低级别胶质瘤患者，应积极考虑放疗联合化疗。复发脑胶质瘤多采用联合治疗方案，如放疗联合化疗。4、中药治疗星形细胞瘤属于脑瘤的一种，脑瘤乃髓海病变，与脏腑清阳之气相关，现代医学中的脑瘤可归类于“头痛”、“真头痛”、“头风”、“中风”、“脑鸣”、“眩晕”、“厥逆”、“癫痫”等疾病的范畴。在治疗上，中医常采用补虚、化痰、祛瘀、解毒等执法，从肝、脾、肾三脏，以及风、痰、瘀、毒四种病理产物入手。常用的方剂有柴胡疏肝散、逍遥散、一贯煎、天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、肾气丸、牵正散、黄连温胆汤、礞石滚痰丸、至宝丹、涤痰汤、苏合香丸等。5、其他电场治疗是一种无创治疗，通过贴敷于头皮的电场贴片发挥作用。分子靶向与生物免疫治疗目前均尚在临床试验阶段。六、预后星形细胞瘤的预后与患者年龄、病理类型、肿瘤大小、治疗是否规范等都有关系。低级别星形细胞瘤的中位生存期超过10年，其中Ⅰ级星形细胞瘤经完全切除可达到完全治愈效果。高级别星形细胞瘤预后与低级别差距很大，具有高致病率、高致残率、高复发率的特点。 

患者问：我刚做完胶质瘤切除手术，应该吃些什么东西呢？林松主任答：对于刚刚做完胶质瘤开颅切除手术的患者，应避免辛辣等刺激性过强的食物，以减少诱发术后呛咳误吸甚至癫痫发作的可能。对于术后恢复期的患者，可采