胶质瘤

第5版WHO中枢神经系统肿瘤分类标准（WHO CNS 5）已于今年发布。该分类较2016年发布的第4版分类相比，突出了分子生物学特征在中枢神经系统肿瘤分类中的作用，并强调在肿瘤诊断中应将组织学形态、免疫组化染色与分子生物学特征相结合。WHO CNS 5将弥漫性胶质瘤分为儿童型和成人型，并增加了多种新的肿瘤类别，这将对弥漫性胶质瘤的临床诊疗决策产生重要影响。另外，创新性诊疗技术的不断涌现也为改善弥漫性胶质瘤患者预后提供了重要支持。本次会议汇集京内外众多神经肿瘤专家，从多学科、多角度解读新分类要点和基于新分类的儿童胶质瘤诊疗决策。 大会主席北京抗癌协会神经肿瘤专委会青年委员会主任委员、首都医科大学三博脑科医院神经肿瘤化疗科张俊平教授致开场辞。张主任指出本次会议聚焦儿童胶质瘤，将更好地指导临床实践，促进和推动治疗的进步。大会共同主席首都医科大学宣武医院病理科朴月善教授对各位专家学者的参会表示感谢，希望经过本次会议的交流和研讨，为儿童胶质瘤精准诊疗助力，实现提升患儿生存质量的共同目标。 本次会议第一节为儿童低级别胶质瘤专题，由首都儿科研究所神经外科主任张冰克教授主持。首先由首都医科大学宣武医院病理科朴月善主任介绍WHO CNS 5儿童低级别胶质瘤新分类及诊断要点。朴主任立足2021版WHO新分类标准，结合典型病例，对儿童低级别胶质瘤、胶质神经元和神经元肿瘤的组织学特征、关键分子遗传学改变及研究进展做了详细的解读，同时解答了如何看待分子结果与组织病理之间矛盾的问题。单纯依靠基因水平的改变或组织细胞起源等对神经系统肿瘤进行分类具有局限性，甲基化谱系分析对于特定类型肿瘤的分型很有价值。最后朴教授指出WHO CNS 5是在现有研究基础上对神经肿瘤的理解，会随着研究的深入、病例数的增加而进一步更新，我们需要做的是夯实临床病理诊断基础、积极面对新的变化，具体病例灵活应用，持续动态追踪观察。点击下方链接查看视频。 https://v.qq.com/x/page/s3317qbbrns.html 北京天坛医院小儿神经外科李春德主任分享了颅内不同部位儿童低级别胶质瘤手术策略。儿童低级别胶质瘤预后较好，85%以上的儿童低级别胶质瘤在全切后可达到10年无进展生存。极少发生恶性转化，少部分肿瘤可见播散种植。手术是主要治疗方法，很多患者可通过手术全切可以达到治愈。手术治疗的时机取决于肿瘤影像学特征和患者临床情况。无占位效应的小病灶可选择手术或随访；无症状大病灶可择期手术；肿瘤引起脑积水时可作脑室外引流和肿瘤切除。手术的目的是获取肿瘤组织，明确病理学诊断，尽可能多地切除肿瘤，同时不造成新的神经功能缺损。李春德主任分享了不同解剖部位儿童低级别胶质瘤典型病例，并指出能否全切是影响预后的关键因素。对于无法全切的肿瘤，化疗和放疗是有效治疗方法。点击下方链接查看视频。 https://v.qq.com/x/page/h331706xwmz.html 北京天坛医院放疗科邱晓光主任介绍了儿童低级别胶质瘤放疗时机的选择。儿童低级别胶质瘤采取手术为主的综合治疗策略，放疗主要用于化疗无效的患者。部分儿童低级别胶质瘤对放疗可能更敏感，影像学上有患者可以达到完全缓解，既往研究表明放疗治疗儿童低级别胶质瘤可以达到较好的无进展生存。但放疗可能对willis环、下丘脑-垂体轴造成损伤，且存在血管病变、内分泌障碍、发育障碍、认知障碍等并发症，另外还有诱发二次肿瘤的风险。最后，邱晓光教授强调，放疗治疗儿童低级别胶质瘤具有良好的局部控制率，但需要权衡近期疗效和远期副作用。点击下方链接查看视频。 https://v.qq.com/x/page/w3317cawaas.html 首都医科大学三博脑科医院化疗中心张俊平主任对儿童低级别胶质瘤化疗和靶向药物治疗进展进行了全面细致的讲解。发生在视路及脑干的儿童低级别胶质瘤与重要结构关系紧密，难以做到手术全切。对于婴幼儿及低龄儿童，化疗是首选辅助治疗。3岁以下患儿，一经发现或术后残留，应立即开始治疗；3岁以上患儿，出现症状或肿瘤增大时应开始化疗。卡铂联合长春新碱（CV方案）是标准治疗方案，有效率约50%，5年无进展生存率40-60%，CV方案联合重组人血管内皮抑制素是更优化的治疗策略，客观反应率更高（90.2%），起效快（4.1个月），疗效持续时间长（28.1个月），5年无进展生存率高达74%，有利于尽早减轻肿瘤负荷，缓解症状，提高生活质量。另外，儿童低级别胶质瘤靶向药物治疗也取得了长足进展，MEK抑制剂和BRAF突变抑制剂的治疗有效，但停药短期内进展率高，最佳用药周期不能确定，长期用药不良反应有待观察；二代BRAF融合抑制剂及FGFR抑制剂尚在探索阶段。点击下方链接查看视频。 https://v.qq.com/x/page/s331782ox9h.html 纪要撰写：刘亚静 审 校：张俊平 温馨提示： 了解脑肿瘤化疗诊疗相关知识，可关注脑肿瘤化疗张俊平医生微信公众号：nzlhl-zjp 出诊时间：周二上午、周四上午 门诊预约电话：010-62856916 010-62856788

脊髓星形细胞瘤是脊髓内呈进行性生长的肿瘤，与室管膜瘤统称为脊髓胶质瘤。起病比较隐匿，病程进展比较缓慢，恶变的程度比较低，患者通常只会出现腰部或者其他部位的不适感，一般很难及时发现。 脊髓星形细胞瘤与正常脊髓间的边界并不是特别清晰，通过手术方式很难将肿瘤全部切除，而且切除后复发的可能性比较高。因此，临床上通常采取肿瘤大部分切除，术后需要配合放疗或者化疗，预防肿瘤进一步发展以及复发。

低级别胶质瘤患者预后较好，经过规范的治疗可长期生存，需要重视其生活质量。尤其对于年轻人。 年轻人是社会和家庭的希望、主力，在社会生活中承担着比较重要的角色，也是实现个人价值的关键时期，正有奔头。 除基本的言语、肢体活动、视觉外，认知、执行、决策、情感等高级认知功能都是社会属性的重要基础。 若年轻人或因为体检，或因为癫痫发现了低级别胶质瘤，生活轨迹就要改变了么？胶质瘤的几种治疗方法，对社会属性会造成什么样的影响呢？能不能在不降低生存期的前提下给自己一个延缓改变的机会或者少改变的机会？ 胶质瘤的几种方法中，手术和放疗都是局部治疗，都会对脑组织造成一定的影响，手术切除范围和放疗靶区勾画都需要充分考虑功能保留情况。化疗是全脑治疗，对脑组织不造成不可逆的损伤。 一般来讲，胶质瘤分为非功能区胶质瘤和功能区胶质瘤。 非功能区胶质瘤 往往筛查发现，一般较小，位于非功能区，对手术技术支撑要求低（任一脑外科大夫都能做），但此时手术的目标也应较高，此时不应该仅仅按影像学边界切除，而是要酌情扩大切除，既保留功能又有望达到治愈目的。 功能区胶质瘤 功能区的胶质瘤手术需要慎重：手术平台需求高，术者手术理念要求高，患者功能保留要求高。 手术平台要求高：得有相应的设备和技术支撑手术的实施 术者理念要求高: 术者对功能区定义的理念和内涵要丰富和个体化 患者功能保留要求高：需要在保留患者功能的前提下尽可能多的切除肿瘤 功能区胶质瘤很可能会出现没切多少也残了。明明可以预计最终只是个微创活检性手术，非要弄个大场面。 胶质瘤治疗博大精深，各环节规范很重要，选择比努力很重要。

也称多形性胶质母细胞瘤(glioblastoma multiforme, GBM)，是一种快速生长的脑癌。脑癌是指脑中的正常细胞转变为异常细胞并出现生长失控。 脑癌可根据其起源的细胞类型来命名。GBM起于脑部的“胶质”细胞。胶质细胞分布于脑部神经细胞之间和周围。 随着GBM的生长，可扩散至健康的脑部组织。还可导致脑部肿胀。这两种情况均可引起症状。 GBM的病因尚明确。在生命早期接受放疗可增加个体患GBM的风险。 GBM有何症状？ 最常见的症状包括： ● 头痛 ● 癫痫发作 ● 记忆或思维方面的问题 ● 肌无力 ● 视觉改变，如复视或视力丧失 ● 语言问题，如难以找到恰当的词语来描述事物 ● 人格改变 其他疾病也可导致这些症状。但是，如果您出现以上任何症状，都应告知医护人员。 我需要接受检查吗？ 需要。医生会进行体格检查并安排影像学检查，如MRI或CT扫描。影像学检查可对对脑部成像，从而显示有无GBM或其他异常组织团块，还可显示有无可能引起症状的其他改变。 为判断是否有GBM，医生需要在显微镜下观察肿瘤样本。如果医生认为脑部肿瘤可能是GBM，他们通常会实施手术以取出尽可能多的肿瘤组织。然后，病理科医生会在显微镜下观察肿瘤组织样本。该样本可显示肿瘤是GBM，还是另一种脑部肿瘤，抑或是其他脑部疾病的一个征象。 某些GBM患者不会切除肿瘤，可能需要穿刺取样，如： ● GBM所在位置的手术风险过大 ● GBM太大以致手术不会有帮助 ● 患者身体太虚弱而不能接受手术 GBM如何治疗？ GBM治疗通常包括下述多项措施： ● 手术–手术时，医生会取出尽可能多的GBM，有助于缓解症状和延长生命。但是，手术也可能损害健康的脑部组织。手术时，医生会在不损伤健康区域的情况下取出尽可能多的病变组织。 ● 放疗–能杀死部分癌细胞。大多数GBM患者会在手术后接受放疗。 ● 化疗–用于描述能杀死癌细胞或阻止其生长的药物治疗。大多数GBM患者会在放疗同时接受化疗，放疗停止后再化疗6个月。 ● 电场–还可选择一种叫Optune的电动设备治疗。将该设备与剃光的头皮直接相连，产生低强度电场环绕肿瘤。您感受不到该电场。治疗时每日佩戴至少18小时。 GBM可导致癫痫发作和脑部肿胀，可通过药物或手术处理。 治疗后会发生什么？ 治疗后，定期检查以判断GBM是否复发，包括脑部的影像学检查，通常是MRI。 您应留意是否有GBM的常见症状。这些症状的出现可能表明GBM已复发。告知医护人员所有症状。 如果GBM复发该怎么办？ 大多数GBM患者会在治疗后复发。如果治疗后的影像学检查显示脑部有改变，可能由GBM复发引起，也可能是治疗引起的改变，可能难以鉴别。医生可能会重复进行影像学检查以判断脑部改变是否是癌症。 如果GBM复发或扩散，您可能需要再次接受手术、化疗、放疗或其他治疗。但有时不治疗也可能控制肿瘤，但可能需要药物治疗脑部肿胀或癫痫发作。您还可能需要医护人员上门处理症状。 医护人员会与您讨论最适合的治疗。 我应该参加临床试验吗？ 如果有GBM，您可能希望加 “临床试验”。这些临床试验可评估新药和新疗法以判断疗效。 参加临床试验可能会改善症状或有助于延长生命，但也可能没有帮助。但是，这些试验可给医生提供更多关于GBM及如何治疗的信息，以帮助医生创造新的、更好的药物和疗法。 世界各地都有针对GBM的临床试验。若要了解更多有关加入临床试验的信息，请询问医护人员。 我还应做些什么？ 应遵循医生关于健康检查和其他检查的所有医嘱。告知医生在治疗期间的所有问题。 如果GBM复发，请告知您对不同治疗的想法。讨论新的治疗时，您可以询问以下问题： ● 该治疗的益处是什么？能延长生命吗？能减轻或消除症状吗？ ● 如果我接受该治疗可能出现什么不良后果？ ● 还有其他选择吗？ ● 如果我不接受该治疗会发生什么？

胶质瘤是一种大脑中生长的癌症。胶质瘤由一种称为胶质细胞的特定脑细胞发展而来。胶质细胞支持中枢神经系统中神经细胞的功能。中枢神经系统中可能发生许多类型的肿瘤。只有从胶质细胞起源的肿瘤，才会变成胶质瘤。胶质瘤是非常常见的原发性颅内恶性肿瘤，它对人体可造成极大的危害。脑胶质瘤占所有原发中枢神经系统恶性肿瘤的80%，每年每十万人就有5-8人患有胶质瘤。虽然这种疾病在生活中的出现概率并不低，但是很多人对胶质瘤不太了解，而且胶质瘤治疗难度高，如果不知道胶质瘤的症状，可能会容易耽误胶质瘤的治疗时间。 胶质瘤很可能会快速生长而且失控。这种生长会破坏大脑正常运作的能力。胶质瘤如此复杂的原因，在于它们会侵入并融合到大脑的正常结构中。因此。很难再不伤害大脑健康部位的情况下治疗胶质瘤。 胶质瘤也是一种原发性肿瘤。原发性肿瘤意味着它在开始生长的大脑区域发展。继发性脑肿瘤始于身体的其他部分，并扩散到大脑形成新的重力流。胶质瘤很少扩散到身体的其他部位。

胶质瘤是最常见的脑肿瘤，而且大部分恶性，生长快、易复发。目前治疗还是手术+综合治疗。有没有什么不开颅治疗的方法？ 1.激光 Litt 激光的特点是：微创、精准 两毫米的切口，治疗颅内肿瘤。够微创吧？ 精准是我们可以做到，在片子上画界限切除肿瘤，远比开颅以后打开切除的精确。切掉坏的留下好的。 这种疗法适合小的胶质瘤或者复发的胶质瘤。 2.放化疗 辅助治疗，抑制肿瘤生长 3.电场治疗 听起来很科幻，但确实有效 目前我们对胶质瘤的激光治疗还在试验阶段，符合入组条件患者可以免费治疗。

胶质母细胞瘤 胶质母细胞瘤 (GBM)，又称为多形性胶质母细胞瘤，是一种4级星形细胞瘤 ，快速生长且具有侵袭性。 它侵入附近的脑组织，但一般不会扩散到其它器官。 GBM 可以在大脑中直接发生或从低级别星形细胞瘤演变而来。在成人中，GBM 最常发生在大脑半球，尤其是大脑的额叶和颞叶。GBM 是一种毁灭性的脑癌，如果不治疗，可能会在六个月或更短的时间内导致死亡；因此，必须立即往神经外科就诊、治疗。 由于以下原因，GBM 的治疗特别棘手： 大脑中肿瘤的定位 对常规治疗方法固有抵抗 大脑自我修复能力有限 癌细胞迁移至邻近脑组织 肿瘤血液供应受到不同程度的干扰，从而抑制了有效的药物输送 肿瘤毛细血管渗漏、刺激，导致肿瘤周围水肿和颅内高压 肿瘤诱发癫痫发作 针对胶质瘤的治疗产生神经毒性 一、 患病率和发病率 胶质母细胞瘤是最常见的恶性脑和其他中枢神经系统肿瘤，占所有病例的 40%左右。胶质母细胞瘤的发病率为3.2/10万人。 胶质母细胞瘤中位诊断年龄为64岁，男性多于女性。 这种病存活率很差，诊断后第一年的存活率约为40%，第二年为17%。 二、 症状 症状因肿瘤的位置而异，常见症状包括以下任何一种： 持续性头痛 复视或视力模糊 呕吐 食欲不振 情绪和性格的变化 思考和学习能力的变化 新的癫痫发作 逐渐出现的言语困难 三、 诊断 先进的成像技术可以准确地确定脑肿瘤的位置，包括计算机断层扫描（CT扫描） 和 磁共振成像 (MRI)。磁共振波谱 (MRS) 用于检查肿瘤的化学特征。术中 MRI 也可能在手术期间用于指导组织活检和肿瘤切除。 常规 MRI： 磁共振成像 (MRI) 是星形细胞瘤最重要的影像学检查。通常，图像是在静脉注射造影剂之前和之后采集的。根据经验，如果肿瘤有强化（即在图像上变亮），则表明星形细胞瘤级别更高。其他成像序列提供了有关肿瘤细胞结构、脑水肿和脑浸润的线索。低级别肿瘤通常无明显强化，而 GBM 显示明显强化，并常常伴有中央区坏死。 MRI 波谱 (MRS)： 这是一种基于 MRI 的成像工具，可提供有关肿瘤化学成分的信息，其工作原理是某些化学物质在正常大脑中含量丰富，而其他化学物质在肿瘤中含量丰富（例如胆碱）。这种成像模式的输出是一个图表，可以在其中看到正在分析的大脑区域中每种化学物质的数量：如果 NAA 的数量超过胆碱，则表明大脑正常。反之则怀疑是肿瘤。这种技术可以被认为是一种非侵入性组织取样，尽管它不如标准活检准确。 功能性 MRI (fMRI)： fMRI 是一种有用的技术，可用于发现当患者被要求执行某项任务（例如，说话或移动一只手臂或一条腿）时大脑的哪些部分被激活。 这是定义大脑区域的基础，如果受损，会给患者带来功能障碍。激活的大脑显示为叠加在其他标准 MRI 上的黄色/红色信号。对于位于关键区域（语音中枢、运动皮层或视觉皮层）附近的肿瘤，fMRI 提供了重要的辅助手段，尤其是在手术计划方面。 四、 等级 在 CT 或 MRI 扫描中检测到脑肿瘤后，神经外科医生会手术获取肿瘤组织，并由病理学家检验该组织。 对肿瘤组织的分析用于为肿瘤确定名称、等级并提供以下问题的答案： 肿瘤的类型是什么，根据WHO肿瘤分类是如何分类的？ 肿瘤细胞是否有快速生长的迹象？ 什么是肿瘤等级？ 组织学分级 二级 细胞学异型性（核形状和大小的变化+染色质沉积） 三级 间变和有丝分裂活动增加（细胞含量增加） 四级 微血管增生和坏死 肿瘤内是否有任何特定的基因突变可以帮助判断预后、帮助预测治疗反应和评估实验治疗靶点的存在 下一代测序有助于分子分析和脑肿瘤分析，以提高诊断准确性、治疗靶点识别和预测预后。 下表列出了一些重要的进展。 胶质母细胞瘤的重要分子改变 IDH突变 预后价值，潜在治疗靶点 MGMT 甲基化状态 预后价值，预测对替莫唑胺治疗反应 EGFR突变 胶质母细胞瘤的诊断标记，潜在的治疗靶点 TERT启动子突变 胶质母细胞瘤诊断标记 7p/10q得失 胶质母细胞瘤诊断标记 H3F3A 胶质瘤亚群（H3K27M 突变和H3G34突变）诊断标志物，治疗靶点 FGFR融合 治疗靶点 NTRK融合 治疗靶点 五、 治疗方案 1. 手术治疗 胶质母细胞瘤主要治疗方法是手术，其次是放疗和化疗。手术的主要目的是在保护正常神经功能前提下，尽可能多地切除肿瘤。然而，GBM 被包围在一个迁移、浸润的肿瘤细胞区域内，这些肿瘤细胞侵入周围脑组织，根植于其中，因此不可能完全切除肿瘤。手术能够减少脑内实体肿瘤组织细胞的数量，去除肿瘤中心区域可能对放疗和/或化疗有抵抗力的细胞，并降低颅内压。 手术通过切除肿瘤 ，可以延长一些患者的生命并提高剩余的生活质量。 在大多数情况下，外科医生会进行开颅手术，需要打开颅骨到达肿瘤部位。 这经常通过计算机辅助图像引导完成，有时还使用术中定位技术来确定运动、感觉和语音/语言皮层的位置。术中定位有的情况下在患者清醒时对其进行手术，并在手术期间对其语言功能的解剖结构进行测绘标记，据此医生决定可以安全切除肿瘤的哪些部分。 2. 放射治疗 手术后，当伤口愈合患者恢复良好，可以开始放射治疗。放射治疗的目标是选择性地杀死已浸润周围正常脑组织的剩余肿瘤细胞。在标准的外照射放射治疗中，将多次标准剂量“分割”递送到肿瘤部位和边缘，以治疗浸润的肿瘤细胞区域。每次治疗都可能会对正常组织造成损害。 到下一次治疗时，大部分正常细胞已经修复了损伤，但肿瘤组织还没有。 重复这个过程总共10到30次治疗，通常每天一次，每周5天，取决于肿瘤的类型。 与单独手术或姑息治疗相比，使用放射治疗可为大多数患者提供更好的结果和更长的生存率。 通常建议在手术后进行放射治疗，并尽可能与化学疗法相结合。 对于不能接受手术的人，可以采用放疗和化疗作为主要治疗方法。 放射外科也是一种治疗方法，它使用专门的放射传递系统将放射聚焦在肿瘤部位，同时最大限度地减少对周围大脑的放射剂量。放射外科可用于肿瘤复发的特定病例，通常使用来自 MRS 或 PET 扫描的附加信息。它很少用于 GBM 的初始治疗。 3. 化疗 接受化疗的患者会服用旨在杀死肿瘤细胞的特殊药物。化疗药物替莫唑胺 是目前治疗 GBM 的标准药物。该药物通常在放射治疗期间每天给药，然后在维持阶段放射后给药六个周期。每个周期持续28 天，每个周期的前五天给予替莫唑胺，然后休息23 天。当肿瘤进展复发时，还可以使用洛莫司汀（化疗）和（靶向治疗），这些其他类型的化疗通常静脉用药。 4. 肿瘤电场治疗 (TTF) 肿瘤电场治疗（TTF）也是一种新的治疗方式，用于肿瘤的维持治疗期间，它会产生交替电场，破坏肿瘤细胞的繁殖能力，阻止癌细胞的生长和分裂。TTF 是在头皮上佩戴粘性电极片，电极片连接到产生电场的便携式设备，持续产生电场。 TTF一般在放疗后，可以与化疗联合使用。 5. 靶向药物治疗。 靶向药物专注于特定异常癌细胞。贝伐单抗 (Avastin) 靶向抑制胶质母细胞瘤细胞向身体发送的分子信号（这种信号导致新血管形成并将血液和营养物质输送到癌细胞）。如果胶质母细胞瘤复发或对其他治疗没有反应，贝伐单抗可能是一种选择。 6. 临床试验。 临床试验是对新疗法的研究性方案。 这些研究让患者有机会尝试最新的治疗方案，但可能不知道副作用和风险。临床试验是有入选标准要求的的。 7. 姑息治疗 姑息治疗专注于缓解疼痛和其他严重疾病的症状，致力于提高患者生活质量，包括亲人的陪伴和必要的心理辅导。 六、 预后 许多方面都会影响某人患癌症（包括胶质母细胞瘤）时的预后表现。患有胶质母细胞瘤的每个个体的预期寿命是多少通常无法预测，但是统计数据能反映随着时间的推移，患有这种疾病的病人的生存情况。对于胶质母细胞瘤，统计表明存活率是： 一年：40.2% 两年：17.4% 五年：5.6% 注意，这些数字无法预测个人会发生什么。一个人的年龄、肿瘤类型和整体健康状况都会对此产生影响。随着医疗技术进步，新治疗方法的发展，将来患有这种侵袭性脑肿瘤的病人可能会有更好的结果。 ------ 【谢绝转载】

胶质瘤（神经胶质细胞瘤） 一、 概述 胶质瘤是一大类发生在大脑和脊髓中的肿瘤，是最常见的原发性脑肿瘤。胶质瘤起源于始于围绕神经细胞并帮助神经细胞发挥功能的神经胶质细胞。 神经胶质瘤的症状、预后和治疗取决于患者的年龄、肿瘤的确切类型、肿瘤在大脑中的位置以及肿瘤的生长速度。这些肿瘤往往会生长并浸润到正常的脑组织中，使得手术切除非常困难，有时甚至不可能切除，并使治疗复杂化。 电离辐射是胶质瘤的危险因素。一些遗传疾病也会增加儿童患这些肿瘤的风险，但在成人中很少见。 没有哪种生活方式与胶质瘤相关，包括饮酒、吸烟或使用手机。（目前尚不清楚使用手机是否会增加患脑癌的风险。 一些研究发现手机使用与一种称为听神经瘤的脑癌之间可能存在关联。 许多其他研究没有发现任何关联。 由于手机是一个相对较新的因素，因此需要进行更多的长期研究来了解其对癌症风险的潜在影响。目前，如果您担心手机与癌症之间可能存在联系，专家建议通过使用扬声器或免提设备来限制您的接触，使手机本身远离您的头部。） 二、 原因 像大多数原发性脑肿瘤一样，神经胶质瘤的确切原因尚不清楚。 但是有一些因素可能会增加患脑肿瘤的风险。风险因素包括： 年龄。 随着年龄的增长，患脑瘤的风险会增加。胶质瘤可能发生在任何年龄，但最常见于 45 至 65 岁的成年人。某些类型的神经胶质瘤，例如室管膜瘤和毛细胞星形细胞瘤，在儿童和年轻人中更为常见。 · 暴露于辐射。 接触过一种称为电离辐射的辐射的人患脑瘤的风险会增加。 电离辐射的例子包括用于治疗癌症的放射疗法和由核弹弹引起的辐射暴露。日常生活中常见的辐射形式，例如来自电线的电磁场和来自微波炉的射频辐射，尚未显示会增加胶质瘤的风险。 · 胶质瘤家族史。 胶质瘤很少有家族遗传，但有胶质瘤家族史会使患胶质瘤的风险增加一倍一些基因与神经胶质瘤的相关性很弱，但需要更多的研究来证实这些基因变异与脑肿瘤之间的联系。 三、 类型 有三种类型的神经胶质细胞可以产生肿瘤。 神经胶质瘤根据参与肿瘤的神经胶质细胞类型以及肿瘤的遗传特征进行分类，这有助于预测肿瘤随时间推移的表现以及最有可能起作用的治疗方法和预后。根据WHO的分类指南，神经胶质瘤分为三种类型，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和室管膜瘤。 1. 星形胶质细胞瘤 包括星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤。起源于称为星形胶质细胞的脑细胞。大多数这些脑肿瘤无法治愈，因为它们浸润生长进入正常脑组织。 星形细胞瘤通常根据医生在显微镜下的活检检验所使用的标准进行分类。 1级肿瘤生长最慢，而4级肿瘤（最高级别）生长最快。 2. 室管膜肿瘤 包括室管膜瘤、粘液乳头状室管膜瘤、室管膜下瘤和间变性室管膜瘤。室管膜瘤占所有脑肿瘤的不到 2%，占儿童所有脑肿瘤的不到 10%。这些肿瘤来自室管膜细胞，因为它们不会扩散到正常的脑组织中，所以一些室管膜瘤可以通过手术治愈。肿瘤很少扩散到大脑之外。但它们确实有很高的局部复发风险，因此被认为是恶性的。 3. 少突胶质细胞瘤 包括少突胶质细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤和间变性少突星形细胞瘤。少突胶质细胞瘤是一种以与星形细胞瘤相似的方式扩散的肿瘤。 其中一些肿瘤可能生长缓慢，但仍会扩散到附近的组织中。高级别的间变性少突胶质细胞瘤生长和扩散得更快，通常无法治愈。 四、 症状 神经胶质瘤的症状与其他脑肿瘤产生的症状相似，取决于肿瘤类型以及肿瘤的大小、位置和生长速度而异。受影响的大脑区域。 最常见的症状是头痛——约有一半的脑肿瘤患者有头痛表现。其他症状可能包括癫痫发作、记忆力减退、身体虚弱、平衡障碍、肌肉无力、尿失禁、视觉症状、语言问题、认知能力下降及性格改变。这些症状可能会根据大脑的哪个部分受到影响而改变。随着肿瘤继续生长并破坏脑细胞，压迫大脑并导致大脑水肿，症状可能会恶化或改变。 五、 诊断 当医生怀疑您患有脑肿瘤时可能会推荐一些检查或者检验，包括： 神经科检查。医生可能会检查您的视力、听力、平衡、协调、力量和反射。这些区域中一个或多个的问题可能会提供有关可能受脑肿瘤影响的大脑部分的线索。 · 成像测试。 磁共振成像 (MRI) 通常用于帮助诊断脑肿瘤。在某些情况下，可能会通过手臂的静脉注射对比剂，此时称为增强MRI，以帮助显示病灶区域的差异。还有许多专门的 MRI 扫描序列——包括功能性 MRI 、灌注 MRI 和磁共振波谱（MRS）也可以帮助您的医生评估肿瘤和计划治疗。 其他影像检查包括计算机断层扫描 (CT) 扫描和正电子发射断层扫描 (PET-CT)。 检测身体其他部位的癌症。为了排除可能从身体其他部位扩散的其他类型的脑肿瘤，您的医生可能会推荐测试和程序来确定癌症的起源。 胶质瘤起源于大脑，并不是癌症从其他地方扩散（转移）的结果。 · 收集和化验异常组织样本（活检）。 根据神经胶质瘤的位置，可以在治疗前或作为切除脑肿瘤手术的一部分用穿刺针进行活检。 立体定向穿刺活检可能适用于难以触及的区域或大脑中非常敏感区域的胶质瘤，这些区域可能会因开颅手术而受损。在立体定向穿刺活检期间，神经外科医生会在患者的头骨上钻一个小孔。 然后将一根细针插入孔中。 通过穿刺针取出组织，穿刺针通常由CT或MRI扫描引导。然后在显微镜下分析活检样本，以确定它是恶性的还是良性的。 活组织病理检查是明确诊断脑肿瘤并给出预后以指导治疗决策的唯一方法。 根据这些信息，病理学家（专门诊断癌症和其他组织异常的医生）确定脑肿瘤的等级或分期。病理学家还将检查活检样本的外观和生长速度以及分子诊断， 此信息有助于指导有关您的治疗计划的决策。 六、 分级 神经胶质瘤的特征在于亚型和数字分级系统。 肿瘤的等级反映了癌细胞 在显微镜下的表现。I 级肿瘤生长缓慢，有时可以通过手术完全切除，而III级和IV 级肿瘤生长迅速、侵袭性强且难以治疗。 根据目前世界卫生组织（WHO）的方案，恶性星形细胞瘤分类分级如下： I 级神经胶质瘤包括毛细胞星形细胞瘤，在儿童中更常见。 II级肿瘤是弥漫性星形细胞瘤并且是低级别的。 III 级胶质瘤是弥漫性的，称为间变性星形细胞瘤。这是高级别肿瘤。 IV级 胶质母细胞瘤，这也是高级别肿瘤。 少突胶质细胞肿瘤分类如下： II级或低级少突胶质细胞瘤 III级或间变性少突胶质细胞瘤。 室管膜肿瘤分为室管膜下瘤、室管膜瘤和间变性室管膜瘤，后者更具侵袭性。室管膜瘤可能会沿脑脊液播散，因此需要通过MRI扫描评估整个椎管。 低级别肿瘤通常生长缓慢，但可能会转变为高级别肿瘤。 七、 治疗 胶质瘤的治疗取决于肿瘤的类型、大小、等级和位置，以及患者的年龄、整体健康状况和个人意愿。 除了切除肿瘤的手术之外，胶质瘤的治疗还可能需要使用药物来减少肿瘤引起的体征和症状。 例如地塞米松类药物来减轻肿胀并减轻大脑受影响区域的水肿压力，抗癫痫药物可用于预防或控制癫痫发作。 1. 手术 手术的目标是在不影响重要脑功能的情况下尽可能多地切除肿瘤。这通常是治疗大多数类型神经胶质瘤的第一步。 在某些情况下，胶质瘤很小，位置有利，很容易与周围的健康脑组织分离，这使得完全手术切除成为可能。 在其他情况下，肿瘤无法与周围组织分离，或者它们位于大脑中的敏感区域附近，从而使手术具有风险。 在这些情况下，医生会在安全的情况下切除尽可能多的肿瘤（但很难做到全部切除）。 肿瘤经常复发，即使切除一部分肿瘤也可能有助于减轻体征和症状。 在某些情况下，神经病理学家可能会分析外科医生取出的组织样本，并在手术过程中报告结果。此信息可帮助外科医生决定要移除多少组织。 这就是术中冰冻病理。 可以使用多种外科技术来协助神经外科医生在切除肿瘤的同时保护尽可能多的健康脑组织，包括计算机辅助脑外科手术、术中MRI 、清醒脑外科手术和激光。 例如，在清醒的脑部手术期间，您可能会被要求执行一项任务（例如讲话、唱歌或者活动手指），目的是确保控制该功能的大脑区域不受损害。 手术切除胶质瘤会带来风险，例如感染和出血。 其他风险可能取决于肿瘤所在的大脑部分。 例如，对与眼睛相连的神经附近的肿瘤进行手术可能会带来视力丧失的风险。 2. 放射治疗 放射治疗通常在手术后治疗胶质瘤，尤其是高级别胶质瘤。使用高能辐射束，例如 X 射线或质子束杀死肿瘤细胞。 神经胶质瘤的放射治疗来自体外的机器（外照射）。 目前有几种类型的外束辐射用于治疗神经胶质瘤并正在研究中。患者可采取接受的放射治疗的时间和类型，是由患者患有的神经胶质瘤的类型、等级和其他预后因素决定的。放射肿瘤学家专（门从事癌症放射治疗的医生）负责为患者规划最合适的放射治疗。 放射治疗选项包括： 使用计算机将放射治疗精确定位到脑肿瘤的确切位置。 技术包括调强放射治疗和 3D 适形放射治疗。 使用质子射线而不是 X 射线 作为辐射源。 这种称为适形质子束疗法的技术仅在质子束到达肿瘤后才提供辐射，对周围组织造成的损伤比 X 射线要小。 使用多束辐射进行高度聚焦的放射治疗。 虽然这种技术被称为立体定向放射治疗（放射外科），但它实际上并不涉及传统意义上的手术每束辐射并不是特别强大，但所有光束相遇的点——在脑肿瘤处——会接受非常大剂量的辐射，以杀死非常小的区域内的肿瘤细胞。放射外科中使用不同类型的技术来提供辐射来治疗脑肿瘤，例如伽玛刀或直线加速器 (LINAC)。 放射治疗的副作用取决于放射类型和剂量。 放疗期间或放疗后立即出现的常见副作用包括疲劳、头痛和头皮刺激。 3. 化疗 化疗使用药物来杀死肿瘤细胞。化疗药物可以以药丸形式（口服）或静脉注射（静脉内）形式。 化学疗法通常与放射疗法结合使用来治疗神经胶质瘤。 最常用于治疗神经胶质瘤的化疗药物是替莫唑胺，它是一种胶囊药丸。 化疗的副作用取决于药物类型和剂量。 常见的副作用包括恶心和呕吐、头痛、脱发、发烧和虚弱。 一些副作用可以通过药物控制。 4. 靶向药物治疗 靶向药物治疗侧重于癌细胞内存在的特定异常生物机制。通过针对某些有助于肿瘤生长的蛋白质，阻断这些特定的异常机制，靶向药物治疗可以导致癌细胞死亡。 一种用于治疗称为胶质母细胞瘤的脑癌的靶向药物疗法是贝伐单抗（Avastin）。 这种药物通过静脉（静脉内）给药，可以阻止新血管的形成，切断肿瘤的血液供应并杀死肿瘤细胞。 5. 治疗创新 脑癌研究是一个非常活跃的研究领域。 研究人员正在研究向脑肿瘤输送药物的新方法，包括向肿瘤释放持续缓慢的化疗或靶向药物治疗的泵。这种类型的治疗称为对流增强输送 (CED)。 另一种疗法使用称为肿瘤治疗场 (TTF) 的技术向大脑提供电场，这有助于阻止癌细胞的增殖。TTF的主机是一种可穿戴的便携式设备，与替莫唑胺联合用于治疗成人新诊断和复发的胶质母细胞瘤。 植入式可生物降解晶片疗法 (Gliadel) 依靠植入的药囊向手术后残留的肿瘤组织释放化学疗法。在纳米粒子治疗中，具有异常高表面积的粒子将化学疗法直接穿过血脑屏障到达肿瘤。 6. 治疗后康复 因为脑肿瘤可以在控制运动技能、言语、视力和思维的大脑部分发展，康复可能是术后功能恢复的必要部分。例如： 物理治疗 可以帮助您恢复失去的运动技能或肌肉力量。 职业治疗， 可帮助您在脑瘤或其他疾病后恢复正常的日常活动，包括工作。 言语治疗 与言语困难专家一起进行 ，如果您说话有困难，这会有所帮助。 学龄儿童辅导， 帮助孩子应对脑肿瘤后记忆和思维的变化。 ------ 【谢绝转载】

脑胶质瘤，或许你对这个疾病的名字感到有些陌生，好像很少听到身边有人得了这个病。其实，脑胶质瘤的发病率并不低，接近万分之一，相当于10000个人中就有1人“中招”。 脑胶质瘤占了所有脑肿瘤中的一半，恶性程度极高，很多人发现后，可能还没来得及治疗就去世了。一年、两年，是大部分脑胶质瘤患者确诊后的最多存活年限。 可以说，脑胶质瘤是神经外科领域的一座“珠峰”，极高的死亡率之下，却面临着治疗手段有限的窘境。台湾知名作家李敖就是因脑胶质瘤去世，连美国总统拜登这样拥有全美顶尖医疗资源的，也无法阻挡患脑胶质瘤的儿子在短短两年内去世。 什么是脑胶质瘤？ 脑胶质瘤是起源于脑神经上皮组织内胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅脑恶性肿瘤，约占中枢神经系统肿瘤的40%-50%。 世界卫生组织将脑胶质瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级四个等级。其中，Ⅰ、Ⅱ级为低级别胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别胶质瘤，级别越高恶性程度也越高，不同级别脑胶质瘤的治疗方法和愈后差别较大。高级别脑胶质瘤生存率较低，而低级别脑胶质瘤的5年生存率总体上可达80%。 什么年龄的人容易患脑胶质瘤？ 各个年龄组，无论是儿童还是青年、老年，都可以患脑胶质瘤。我国的胶质瘤发病年龄有两个相对高峰期，分别是11~20岁和31~40岁。 最常见的胶质母细胞瘤患者约2/3集中于45-70岁，诊断时的平均年龄为53岁，30岁以下非常少见。而儿童胶质瘤多为胶质母细胞瘤，恶性程度最高，患者平均存活期仅有14个月。 40岁以上人群要定期进行脑健康检查 对于40岁以上的人群，要定期进行CT、MRI（核磁共振）、MRA（磁共振血管成像）检查，以上检查不仅可以筛查是否有脑胶质瘤，还可以排查动脉瘤以及是否有脑血管畸形。 一些高血压、糖尿病等慢性病的患者，其罹患脑部疾病的风险比一般人群更高，因此这类人群也要注意定期进行脑部健康检查。另外，如果出现以下症状，且在短时间不能缓解，一定要及时就医并进行筛查诊断。 头痛 随着现代人的生活节奏加快、压力增大，头痛症状在日常生活中并不少见。但是，这种由于压力导致的头痛多是短暂性的，且有明确的诱发原因。如果出现无明显诱因的持续性头痛，或是头痛频繁发作并持续性加重的时候，一定要就医检查，确定是否可能为脑胶质瘤。 恶心、呕吐 除去食物、其他疾病的因素，脑胶质瘤会导致颅内压升高而出现恶心、呕吐等症状，要注意识别。 视觉障碍 如果脑胶质瘤生长在视神经附近，或是因为瘤体的浸润生长侵袭到视神经，会导致相关视神经功能障碍，可以表现为视物不清、复视等视觉障碍。 胶质瘤的治疗手段？ 脑胶质瘤治疗原则是以手术治疗为主的综合治疗，包括手术、放疗、化疗、免疫治疗等，因为脑胶质瘤肿瘤无明显的边界，且脑肿瘤手术切除一般无法做到扩大广泛切除，所以，可以在高分辨率、高清晰度的光学系统和显像系统支持下，通过“荧光导航”技术得到解答。 胶质瘤等恶性肿瘤不像良性肿瘤具有清晰的边界，生长状态像树根一样，医生要做的是在保证安全的情况下将胶质瘤最大化切除。那么，荧光是如何让肿瘤“原形毕露”的呢？ 人体发生病变之后，某些肿瘤细胞在代谢过程中产生的物质可与特定的显像药物结合，在特殊成像设备下显示荧光。 肿瘤“黄荧光”可以直接作用于肿瘤区，将胶质瘤等恶性肿瘤“染黄”，医生能够直接通过显微镜了解体内肿瘤的全貌，大大提高了肿瘤的全切除率，减少残留，降低复发率。同时可以尽量避开血管，减少出血，最大程度地降低患者所受的术中损伤。 近年来，西安大兴医院神经外科已经率先开展了“荧光导航”技术，将手术风险及术后并发症降至最低，让更多神经外科肿瘤患者受益。