胎记

1.紫红已经增厚的红胎记，用光动力治疗效果好吗？紫红、增厚的鲜红斑痣，也是可以用光动力治疗的，它的疗效是非常确切的，就像我上一条视频说的，不存在年龄大、红胎记增厚就没有效果这种说法。只是说成人鲜红斑痣，在经历皮肤变厚，长血窦这样的情况下，红胎记的严重情况肯定是比小孩要严重的，想要和小孩一样，达到同样的治疗效果，可能治疗的难度更高一些，治疗的次数相对要更多些。这也是为什么我们临床一般建议，鲜红斑痣一定要尽早面诊，积极治疗。2.红胎记宝宝比较小，应该如何选择治疗方法？根据多年临床经验，我建议首选光动力疗法！但是鉴于光动力适合一岁以上宝宝治疗，如果宝妈确实比较心切，小面积的鲜红斑痣1岁以内可以先尝试激光治疗，可以小面积先尝试一下，如果激光最后连续2次治疗均没有改善，建议停止激光治疗，这已经达到激光治疗抵抗。即使激光治疗有效，也要关注随后局部皮肤的情况，尤其对于低龄儿童，一旦出现复色，则需要更改治疗方法。3，红胎记治疗做到什么程度才不用治疗？有些红友希望几次治疗后，通过轻微遮瑕后不影响正常生活；有些红友希望完全恢复肤色，也有一些红友是为了控制疾病不再发展，每个人的需求其实都不太一样。站在医生的角度，肯定是希望大家能彻底治好，但具体治疗到什么程度，这个需要根据患者的个人意愿以及医生的建议共同决定。4.头皮上有些红斑要是不增厚，有必要治疗吗鲜红斑痣生长在头皮部位也是需要治疗的，我们都知道红胎记是一种渐进发展的疾病，随着年龄的增加可能会出现皮肤增厚结节，大大增加治疗难度。头皮这个位置，我们要根据实际面诊的情况，排查一下是否累及眼部和颅内这些部位，总之不管是什么部分的红胎记，我们要尽早干预积极治疗。

鲜红斑痣又称为“葡萄酒样痣”，俗称“红胎记”。是临床中常见的血管畸形之一，是一种发生在真皮浅层的毛细血管和毛细血管后静脉的扩张畸形，常在出生时或出生后不久出现，好发于面、颈和头皮，大多为单侧性，偶为双侧性，有时累及黏膜。初期为大小不一或数个淡红、暗红或紫红色斑片，呈不规则形，边界清楚，不高出皮面，压之部分或完全褪色，表面平滑。部分严重的病变可伴有软组织和骨组织的增生，导致局部增大变形。鲜红斑痣的发病率约为0.3%~0.5%,也就是说1000个新生儿中就有3-5个鲜红斑痣的患儿。鲜红斑痣（除鲑鱼斑外）一般不会自行消退，会随着患者年龄的增长出现进行性扩张，导致病灶颜色加深、变暗、增厚、结节生成。研究发现65%的患者在40岁左右出现肥厚和结节。所以对于鲜红斑痣临床建议尽早干预。01.鲜红斑痣分型目前临床上常将鲜红斑痣分为：粉红型：病变区平坦，呈浅粉红，压之完全褪色；红型：病变区平坦无隆起，同正常皮肤，呈鲜红至深红，压之完全褪色;紫红型：病变区平坦，呈浅紫红至深紫红，压之褪色或不完全褪色；增厚型：病变增厚或有结节增生，压之不完全褪色或不褪色。02.诊断及鉴别诊断单纯鲜红斑痣临床医生根据患者病史、临床表现即可诊断。但是对于皮损不典型、无法确诊的患者，医生可能建议行组织病理检查以明确诊断。鲜红斑痣皮损部位组织病理学改变为真皮浅中层毛细血管网扩张畸形，血管壁仍为单层内皮细胞构成，表皮层及其周围组织正常。对于6个月以内（尤其小于3个月）的患儿要注意区别血管瘤与鲜红斑痣。早期两者都可表现为红斑，但婴儿血管瘤有明确的增生过程，表现为可逐渐隆起且呈鲜红颗粒状，而鲜红斑痣在幼儿期均呈平坦的红斑，病灶随孩子生长发育面积等比例扩大。03.特殊部位鲜红斑痣的鉴别诊断单纯鲜红斑痣根据临床表现即可诊断。对于特殊部位大面积鲜红斑痣需要辅助检查。1、发生在面部沿三叉神经分布的红斑，需排除伴有Sturge-Weber综合征（Sturge-Webersyndrome）。该综合征因病变侵及软脑膜，有8％的患儿在婴儿期即出现惊厥，因可导致智力障碍和神经功能损害，需神经内科联合诊治。此外，70％的该综合征患儿可出现脉络膜受累，其中30％出现青光眼，早期眼科联合治疗可避免失明。2、发生在肢体的葡萄酒色斑还需与KT综合征（Klippel-Trénaunaysyndrome,KTS）鉴别。KTS有三个临床特点：患肢大面积红斑、先天性静脉（淋巴管）畸形，以及骨和软组织增生肥大。3、另外，鲜红斑痣还需要与毛细血管畸形-动静脉畸形（CMAVM）鉴别，后者为家族遗传性，可伴有全身多发的红斑，同时伴有深部动静脉畸形病灶。04.鲜红斑痣就医流程新生儿出生时或出生后不久发现头颈部或身体其它任何部位出现淡红、暗红斑片，尤其是头面部皮损，影响容貌时建议及时到皮肤科就诊。面诊时医生会检查患者鲜红斑痣皮损情况，询问出现时间、皮损颜色、面积大小，家族史等。面诊后医生会根据患者情况，建议是否需要进行其他相关检查，已明确诊断及是否有相关合并症。面诊后根据患者情况制定治疗方案。

这种红胎记可能为好几种病情，如新生儿红斑、婴幼儿血管瘤、鲜红斑痣、早期的动静脉畸形等，不过大多数通常老百姓说的红胎记主要是鲜红斑痣。单纯的鲜红斑痣大多是出生后即有的粉红色或鲜红色或暗红色红斑，平坦，早期用手按压后褪色如正常皮肤，松开后恢复，皮下无包块或肿块，就是单纯的一片红；不像婴幼儿血管瘤早期生长比较快，很快会增厚隆起，如草莓状。鲜红斑痣也不像婴幼儿血管瘤长到一定时间大多数1岁，之后会逐渐变淡瘤体消失，它不经治疗多数会终身发展，随孩子生长逐渐成比例的增大。详情请阅读： 这三种“红胎记”长得很像，需注意分清以免错过最佳的治疗时机！ https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618322813&articleId=9384698124

先天性色素痣是指出生时即存在的一种由痣细胞聚集形成的皮肤良性肿瘤，其痣细胞位于表皮和真皮，皮肤隆起或呈乳头状，表面粗糙不平，局部发黑，有的还生长有浓密毛发。根据形态大小的不同，先天性色素痣又被称为“黑毛痣”、“兽皮样痣”、“巨痣”、“斑痣”等。先天性色素痣常生长在面部、颈部、胸部、下肢等全身各个部位，尤其生长于面部的黑痣对容貌影响巨大，给患者造成心理影响。先天性色素痣除影响外观，一般对健康不会有严重威胁，但对于长在手掌、足底等身体易受摩擦或损伤部位的色素痣则需提高警惕。如果痣体短期迅速变大，颜色变浅或变黑发亮，局部疼痛、刺痒或有破溃出血，甚至附近淋巴结肿大或在大痣周围出现卫星样小痣等，则意味着痣有恶变的倾向。色素痣的治疗1、激光治疗对直径5mm以下的小痣，可以用激光或电离子治疗。其他优点在于操作简单、愈合后疤痕小；缺点是不易除净有复发风险，也无法取得痣体标本做病理学检查。对于较大的黑毛痣，激光治疗会造成色素脱失和疤痕，还有可能复发，因而难以取得满意的效果。2、手术切除对较小的痣可以手术切除后直接缝合。如果痣体较大无法直接缝合的，或者位于眼角、口角、关节等特殊部位，直接切除容易造成疤痕的牵拉，则需要增加辅助切口进行皮瓣修复。对于更大的黑毛痣，一次手术无法完全切除的，可以采用分次切除的方法，或者应用扩张器进行修复。采用扩张器可以增加邻近的皮肤，用以修复巨痣切除后形成的皮肤缺损。对于不适合以上方法的巨痣，可以切除后采用皮肤移植来修复，但移植的皮肤其颜色和质地都和邻近的正常皮肤不一样，且会造成供区损伤，所以不常用。对色素痣切除后的创面处理体现整形外科医生的基本功，尤其对面部黑痣的处理，既要完整切除痣体，又要尽量减少创伤以及缩小缝合后切口的长度，还要尽量避免口角、眼角等部位的牵拉变形。参考文献：OhSI,LeeYH.Multidirectionalvectorexcisionleadstobetteroutcomesthantraditionalellipticalexcisionoffacialcongenitalmelanocyticnevus.ArchPlastSurg2013,40(5):570-574.LeeMS,JunHJ,ChoSH,LeeJD,KimHS.IntensePulsedLightAloneandinCombinationwithErbiumYttrium-Aluminum-GarnetLaseronSmall-to-MediumSizedCongenitalMelanocyticNevi:SingleCenterExperienceBasedonRetrospectiveChartReview.ANNDERMATOL2017,29(1):39.MuttiLDA,MascarenhasMRM,PaivaJMGD,GolcmanR,EnokiharaMY,GolcmanB.Giantcongenitalmelanocyticnevi:40yearsofexperiencewiththeserialexcisiontechnique.Anaisbrasileirosdedermatología2017,92(2):256-259.HwaKD,HwanBI,HyunLD,etal.Skin-FatCompositeGraftsafterExcisionsofMediumSizedCongenitalMelanocyticNeviinChildren[J].ArchAestheticPlastSurg,2015,21(2):59.