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王修勇副主任医师 河南科大二附院 皮肤病医院 人们喜欢用“洁白无瑕”来向往皮肤的干干净净。小到天使般的宝宝、二八妙龄的少女，中到温婉可人的妙人、成家立业的职场精英，上至知天命的老人，身上皮肤时常受到这些“黑红黄白”、“万紫千红”的颜色困扰，今天就聊聊我们身上那些常见的“颜色小瑕疵”。就像我们群众会把所有的皮肤病统称为“癣”一样，我们皮肤上的“万紫千红的斑斑点点”也有一个俗称，那就是“胎记”。按照这些斑的成分来源和发生机理，可以简单的把“斑点”分为黑色素来源和血管来源两大类。一、黑色素来源的斑根据黑色素累及的深度，这些斑颜色可以是灰、褐、蓝、青、黄，长在身上，既不好看，又惹人烦。1、黄褐斑 犹如脸上灰褐色的“云翳”，边界似有似无，犹如戴在脸上的面具。夏重冬轻，日晒、精神状况、睡眠、妊娠都是影响因素。困扰广大中青年女性，极个别男性也会不幸躺枪。2020年03月19日
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陈辉副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 新生儿红斑（Nevus simplex）又被称之为“鲑鱼斑”（Salmon patch）或“天使之吻”（Angel’s kiss），是新生儿常见的血管性胎记，发生率为19%~82%不等。对该疾病的最早记载始于 1881 年，此后德国皮肤科医生Unna对其进行了更为详细的描述。 新生儿红斑多于出生后即可出现， 外观呈浅粉红色至猩红色不等，通常与周围界限不清且形状不规则，压之可褪色，患儿哭闹、发热及情绪激动时颜色可明显加深。新生儿红斑好发于面部中线区域，如上睑、前额、眉间及枕部等（图 1）。此外，对于枕部及眉间的新生儿红斑又分别称之为“鹳咬”与“天使之吻”。 多数红斑可在2岁之内完全自行消退， 然而仍有部分可持续存在。 亚洲人中新生儿红斑发生率为22.6%~27.8%，通常不存在男女差异。虽然新生儿红斑在人群中具有较高的发生率， 然而可自发消退的特性使其在血管性疾病中所占的分量较轻， 对其病因学的研究也较少。有研究认为该病是由真皮内的毛细血管畸形扩张引起的；但也有学者认为，新生儿红斑生长部位可能提示着存在伴发综合症的可能。如前额区域持久存 在 的 新 生 儿 红 斑 可 能 提 示 伴 发 Beckwith-Wiedemann 综合征；前额及眉间区红斑可能是Nova综合征的皮肤表现之一。 此外，有学者认为前额、 鼻部及上唇处的皮肤是由胚胎期的额鼻突发育而来的，其血供受自主神经系统控制，因此新生儿红斑的发生与葡萄酒色斑的机制相似， 是由神经调节缺陷的皮肤小血管构成。与葡萄酒色斑不同，新生儿红斑大多于 1~2 岁时自行消退，因此其神经调节缺陷可能只是一个延迟成熟过程， 而非一个持久的发育缺陷。有研究发现，新生儿红斑在青春期可能有部分出现复发，因此新生儿红斑的发生可能与性激素存在关联。血管内皮细胞存在雌激素的受体，在孕期及肝硬化时，雌激素的代谢不良可产生皮肤血管的表现，如肝掌及蜘蛛痣等。 新生儿红斑的诊断关键在于其中线区域的分布，颜色从粉红色到猩红色，与周围正常皮肤界限不清楚。对于发生于前额、眉间及上睑区域的新生儿红斑较易诊断。但在一些特殊的病例中，红斑区域非常广泛，不仅累及上述区域，还可涉及侧额、鼻部、鼻小柱、人中、上下唇及后背中线区。 这种情况下，需要仔细与葡萄酒色斑进行鉴别。在大多数情况下，新生儿红斑于 2 岁时基本上可完全消退（图 2、3）。 葡萄酒色斑是真皮浅层毛细血管畸形发育导致的疾病。在亚洲新生儿中的发生率约为 0.6%, 无明显性别差异。好发于单侧三叉神经、颈神经和脊神经的分布区域吗，也可累及双侧（图 4）。 颜色从粉红色至紫红色不等。与新生儿红斑不同，其边界较清晰，且较少单独累及中线区域。但是，我们也发现有病例中线区单独累及，对此类患儿要注意与新生儿红斑仔细鉴别（图 5）。 此外，葡萄酒色斑不会随着年龄增长而消退，且会与患儿身体成比例生长，并伴颜色加深、皮肤增厚及结节形成等；病理学显示，患儿真皮上部可见明显扩张的血管丛，而表皮正常。葡萄酒色斑与神经分布区域密切相关，葡萄酒色斑中只有17%的血管有周围神经分布，而正常皮肤有75%的血管有神经分布。这提示葡萄酒色斑的发生可能是血管神经发育过程的缺陷引起的。葡萄酒色斑可以是临床综合征的皮肤表现之一，当同时合并侧脑、脑膜或眼部血管畸形时称为 “Sturge-weber综合征”；当合并静脉曲张、静脉发育不全、肢体肥大时，则是“Klippel-Trenaunay 综合征”。 因此对于发生在上述区域的葡萄酒色斑， 要仔细排除并发综合征的可能。（表1） 新生儿时期，血流动力学不稳定，血管的舒张及充血导致了一过性的皮肤发红，这种现象在头面部更为明显。此外，软组织肿胀、手足发绀及皮肤大理石样外观等，都使得病理性胎记难于区分。生理性贫血是新生儿时期一个较为独特的过程，从宫内相对缺氧的环境到外界氧充足的适应，可能引发肾脏促红细胞生成素（EPO）的分泌减少，导致红细胞合成停止。 该过程可从出生后的第 3 天开始直至 2~3月龄。 临床上可观察到生理性变红的皮肤颜色逐渐退去，病理性的血管性胎记边界变清晰。葡萄酒色斑多持续存在，并与患儿呈等比例生长。婴幼儿血管瘤多具有明显增生的趋势， 而大多数新生儿红斑则缓慢减淡，至 2 岁时基本完全消失。因此，当诊断不明确时，密切随访是较为稳妥的办法。（完） 来源：陈晓东，陈辉等发表于2012年《组织工程与重建外科杂志》的论文“新生儿红斑的自然病程及其与葡萄酒色斑的鉴别诊断研究”2019年02月14日17796
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