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2022年11月17日
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王明副主任医师 江西省皮肤病专科医院 性病/外阴皮肤科 硬化萎缩性苔藓是一种反复发作的慢性炎症性皮肤病。这种疾病一旦发作会瘙痒难忍。很多人可能对这种疾病还不了解。今天讲讲关于外阴硬化萎缩性苔藓的相关知识。 【提问】什么是外阴硬化萎缩性苔藓？ 硬化性苔藓（lichen sclerosus）又名硬化萎缩性苔藓（lichen sclerosus et atrophicus），是一种反复发作的慢性炎症性皮肤病，可发生于躯干、四肢、肛和生殖器等部位，以女性外生殖器最常见。女阴部位的硬化性苔藓既往称“外阴白斑（leukoplakia）”“女阴干枯病（kraurosis）”等，1975年国际女性外阴阴道研究学会（the International Society for the Study of Vulvovaginal Diseases，ISSVD）将其更名为女阴硬化性苔藓（Vulvar lichen sclerosus，VLS）。 【提问】为什么会外阴硬化萎缩性苔藓？ VLS 确切的发病机制不明，可能与感染、自身免疫、性激素、遗传及局部慢性刺激等因素有关。该病瘙痒剧烈，病情严重者可形成外阴、尿道、肛门结构畸变，造成性交障碍、排尿及排便困难，甚至继发癌变，严重影响患者的生活质量和身心健康。早期诊断和正确治疗可提高预后和改善生活质量。 【提问】外阴硬化萎缩性苔藓有哪些典型症状？ 发生在大小阴唇、阴蒂，可延伸至会阴、肛周及腹股沟。皮损为境界清楚的白色斑片，周围有浅红的水肿区，发亮、发硬。会阴及肛周皮损为象牙白萎缩性丘疹或斑块，常有剧痒。偶可见出现水疱、大疱及出血性损害，有疼痛及烧灼感。 一些患者肛周及女阴部的白色萎缩斑可共同构成特殊的“8”字形、”葫芦”形或“哑铃”形外观，其女阴及肛门则构成此“哑铃”的球部。 有些患者大小阴唇、阴蒂及系带可完全萎缩，阴道口变窄，有些还可继发癌 【提问】哪些人比较容易得这种病？ 硬化萎缩性苔藓大致高发于两个年龄段，一个是绝经期后的女性：60岁以后的女性，发病率大约在1/300左右；还有一个是青春期前的儿童，大概发病率在1/900左右。 近几年，外阴白斑的发病人群越来越趋于年轻化。很多二三十岁，还没结婚的女孩子，也出现了外阴白斑的情况。 【提问】外阴硬化萎缩性苔藓男女表现有什么不同吗? 在女性可表现为女阴干枯，在男性可引起干燥性龟头炎。在肛门与阴部的白色尾部区可构成哑铃样外观，小阴唇阴蒂可以完全萎缩少数患者可以发生鳞癌。 【提问】外阴硬化萎缩性苔藓会传染吗？ 一般是不具备传染性的，所以不用担心，目前的话建议还是及时到正规医院进行检查和确诊，之后在医师的指导下积极使用药物进行治疗。 【提问】治疗外阴硬化萎缩性苔藓有哪些误区？ 1. 反复搔抓，短暂的搔抓刺激了粗大神经纤维暂时缓解瘙痒，治标不治本，过度搔抓甚至导致皮肤糜烂、破溃； 2. 热水烫洗，有些门诊患者还会加些白醋、盐等调料清洗皮肤； 3. 滥用药物，耽误治疗同时可能加重病情； 4. 滥用不明成分洗液，可能导致接触性皮炎或破坏皮肤屏障，无疑雪上加霜； 【提问】外阴硬化萎缩性苔藓如何护理? 口服、外用药物必须遵医嘱使用，不要自行用药，用药前自行阅读说明书，如有禁忌，不要使用。 日常穿棉质宽松内裤，注意卫生清洁，避免局部外伤、感染，不用肥皂、清洁剂等清洗外阴。 【提问】外阴硬化萎缩性苔藓吃那些对身体好? 1.多吃一些含蛋白质和糖类丰富的食物。例如：牛奶、豆浆、蛋类、肉类等。 2.多饮水，多吃新鲜的水果和蔬菜。如苹果、梨、香蕉、草莓、猕猴桃、白菜、青菜、油菜、香菇、紫菜、海带等。 3.宜凉血解毒食物。绿豆、粳米、黄瓜、苦瓜、马齿苋、绿茶等。 【提问】外阴硬化萎缩性苔藓最好不要吃那些食物? 1.禁食发物。如鱼类、虾、蟹、鸡头、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪等，食后会加重阴部的瘙痒和炎症。 2.尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋葱、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。 3.避免吃油炸、油腻的食物。如油条、奶油、黄油、巧克力等，这些食物有助湿增热的作用，会增加白带的分泌量，不利于病情的治疗。 4.戒烟戒酒。烟酒刺激性很强，会加重炎症。 【提问】外阴硬化萎缩性苔藓如何治疗？ 目前对该病的治疗主要是外用糖皮质类激素、黄体酮及他克莫司软膏，疗效并不确切。冷冻、激光和外科手术治疗因其后遗症及癌变、创伤大等问题，患者难以接受。近年来本人采用以光动力为主的综合疗治取得较满意疗效 光动力治疗（PDT）是浓集于病变组织细胞中的光敏剂受到特定波长光源照射激发后，发生一系列光化学反应诱导细胞凋亡、破坏病变组织及其微环境从而治疗疾病的新疗法。具有对正常组织损伤小，能维持外阴正常形态，不仅针对可见病灶，也可以对病变周围进行处理，杀死潜在病灶。适用范围广泛、选择性高、不良反应小、疗效确切等优势。 【提问】外阴硬化萎缩性苔藓如何预防？ 预防措施 加强锻炼，提高身体免疫力。 积极治疗白癜风、甲状腺疾病和糖尿病等可能损害皮肤的疾病。 日常注意卫生，保持外阴清洁。2021年10月21日2555
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2021年07月25日776
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周明书主任医师 北京电力医院 妇产科 大家好，我是周博士，欢迎大家关注我的头条号“生殖整复MD周”，上一期我们讲了导致外阴白斑的原因、危害，这一期我们来讲一讲外阴白斑该如何预防和治疗。 外阴白斑，是一种由于细胞病损而引发的病损性疾病，产生白斑多是由于细胞病变，造成外阴细胞不能进行正常的营养吸收，这也是为什么外阴白斑又被称为“外阴营养不良”的原因。其实外阴白斑也被称为外阴癌的病变，会使得患者的抵抗力和免疫能力都下降，如果是多年的外阴白斑没有治愈，还有可能引发硬化、粗糙、瘙痒、溃烂等其他妇科疾病，所以绝对不能掉以轻心。外阴白斑也是一种严重的影响身体健康和心理健康的疾病，所以该病的预防显得尤为重要。患外阴白斑的原因与体内环境的改变，包括内分泌紊乱，肝脾肾之间的功能不协调有关，与外阴局部炎症的反复浸润有关，所以不要使自己过于劳累，保证睡眠，调整情绪，增强免疫力。外阴及阴道的炎症要及时治疗，杜绝产生病变的外在因素。 外阴白斑如何预防？ 内裤宜穿宽松的棉织品，不穿尼龙或化纤制品，夏季天热多汗，不宜穿连裤袜，平时不宜穿过紧的紧身裤或牛仔裤。注意卫生很关键，清洗外阴时不宜用肥皂。多吃富含维生素的食品，纠正贫血，胃酸低下及一切不正常的饮食习惯。积极治疗一些可能引起外阴白斑的疾病。如糖尿病、蛲虫症以及外阴、阴道滴虫或霉菌感染、阴道炎、盆腔炎，以及避免外阴部经常受白带浸渍而发生炎症。对于预防外阴白斑，最主要的就是女性在日常生活中一定要注意个人卫生，尤其是对私密处的卫生护理要格外重视，在清洗外阴时应尽量选择清水，避免使用护理液或清洗剂，以免破坏外阴部正常菌群分布。在贴身衣物的选择上应以棉质、宽松和透气材料为主，并及时换洗。 外阴白斑误诊率高，怎么确诊？ 并不是所有的外阴瘙痒或外阴皮肤变白都是外阴白斑。在门诊中发现，很多医院对外阴白斑的诊断不明确，造成2/3外院前来就诊的患者都是误诊。外阴白斑的诊断(一是临床表现)主要是根据患者的临床表现，包括外阴瘙痒、外阴的局部色素脱失以及外阴萎缩等症状；其次就是（二是）病理诊断（确诊，并排除恶变）。外阴白斑病理变化主要为角化过度，棘细胞层萎缩，真皮水肿以及真皮中部炎症细胞苔藓样浸润等。有的患者临床特征很典型，不需要病理学检查即可诊断，有的患者的临床特征不典型时，需要病理学检查以证实或排出诊断。建议对怀疑患有外阴白斑的患者在明确诊断前最好不要盲目用药，明确诊断后治疗更有针对性。 那么治疗外阴白斑应该怎么做呢？ 1、激光治疗（或光动力治疗）：激光治疗外阴白斑具有手术精确，操作简单，破坏性小等优点，一般采用二氧化碳激光或氦氖激光，激光破坏皮肤深度0.2cm即可消灭异常上皮组织和破坏真皮层神经末梢，从而阻断瘙痒和搔抓引起的恶性循环。低功率的氦氖激光照射可引起细胞凋亡，其光化作用可以改善局部循环和营养代谢，可以有效治疗外阴白斑。 2、保持外阴皮肤的干燥与清洁很重要，忌用刺激性药物擦洗，避免自我抓伤，不食辛辣或刺激性食物；(全身补充维生素，局部涂抹维生素E霜。) 3、如果瘙痒剧烈，皮损为增生型，可适当外用皮质类固醇软膏，但不主张口服，也不主张长期使用，可以在症状缓解后停止使用（具体用法用量还要依据个人情况遵医嘱）； 4、中医认为会阴为肝经走行区域，肝主疏泄与情志调节密切相关，在日常生活中，患者因工作压力大、情绪波动等多种原因均会引起肝郁不畅，所以除了上述药物治疗外，情志的调节和身体的调理，在本病的防治中也显得尤为重要。 5、对于长期不愈的患者，有恶变倾向者，可选择手术切除治疗。 以上是对外阴白斑预防和治疗的相关介绍，大家如果还有外阴白斑以及其它生殖整复方面的问题需要咨询，不妨私信于我，我将为大家一一解答。2021年12月31日3371
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