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陈贵芹副主任医师 河南省人民医院 妇科 美美和丽丽是一对孪生姐妹花，人长得漂亮，工作也好，身边的男朋友从来没断过。就在上周，美美确诊了外阴白斑，丽丽也不幸感染了hpv，真是福无双至，祸不单行。好闺蜜告诉她们，光动力治疗不但可以治疗外阴白斑，还能够清除hpv，姐妹两人仿佛抓住了救命的稻草。美美想知道为什么年纪轻轻得了外阴白斑？丽丽想了解光动力治疗hpv一次多少钱？外阴白斑又称外阴硬化性苔藓，是指女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一种妇科顽固性慢性疾病。这种疾病可发生于任何年龄段女性，以青春期前、围绝经期及绝经后多见，临床表现以外阴瘙痒、灼痛为主，皮肤与黏膜会表现为白变、破溃和萎缩等，亦会累及阴蒂、小阴唇、阴唇后联合及肛周等部位。外阴白斑诡计多端，变化莫测，危害严重！若不积极治疗，大约一半患者会失去外阴正常结构，发生显著瘢痕、萎缩和变形，引起阴道口狭窄，严重影响生活质量。未经治疗或治疗不足的外阴白斑发生侵袭性鳞状细胞癌和外阴上皮内瘤变的风险为2-6%。随访研究数据表明，4.5%的外阴鳞状细胞癌起源于外阴硬化性苔藓！为什么年纪轻轻得了外阴白斑原因之一？自身免疫异常较多见。临床上认为外阴硬化性苔藓患者易合并其他自身免疫性疾病，发生率为21%~74%，如甲状腺疾病、白癜风、扁平苔藓、斑秃等为什么年纪轻轻得了外阴白斑原因之二？细胞增殖与凋亡占主导位置。有研究用吖啶橙血流细胞分析技术，发现外阴硬化性苔癣皮损有一半以上呈高增殖状态细胞增殖相关的细胞周期蛋白在外阴硬化性苔癣组织中有异常表达。为什么年纪轻轻得了外阴白斑原因之三？有学者发现，外阴硬化性苔藓病变组织中人乳头瘤病毒（HPV）的阳性率为40%；另有学者从患者皮肤活检标本中检测到博氏疏螺旋体。为什么年纪轻轻得了外阴白斑原因之四？遗传、性激素缺乏以及常见的一些局部刺激，如大小便失禁、念珠菌感染、刺激性接触性皮炎和性行为等，都可能加重病情。得了外阴白斑怎么办？艾拉光动力可治疗。艾拉光动力是通过光敏药物5-氨基酮戊酸、光源、氧三大要素来发挥治疗作用。5-氨基酮戊酸局部外用后，利用特定的光源照射外阴皮肤，形成的氧自由基攻击病变组织的细胞膜、细胞器等使之氧化损伤，当损伤累积达阈值，细胞发生死亡；损伤相关血管，影响局部组织血供，使病变组织缺血坏死；激活机体自身免疫系统；启动细胞凋亡基因，引起细胞凋亡，促使细胞再生，从而达到改善外阴条件的目的。找到了美美问题的答案，再来看丽丽的困惑：光动力治疗hpv一次多少钱？先看看光动力治疗的优点。与外用药物治疗相比，光动力治疗hpv起效快，不会损伤到健康的皮肤；与物理治疗和手术治疗相比，光动力治疗具有更低的复发率、更高的有效率。光动力治疗hpv一次多少钱？对于大多数患者来说，光动力治疗hpv需要3次，也就是一个疗程，费用需根据当地医院、疾病严重程度和治疗疗程等来决定的，不过综合考虑投入的时间成本、人力物力等，治疗hpv选择光动力无疑是比较划算的。纠结光动力治疗hpv一次多少钱的姐妹，想想自己的名牌包包多少钱，看看手边的高端美容仪多少钱，再考虑下健康值多少钱，就会明白光动力治疗的性价比有多高，也不值得在“光动力治疗hpv一次多少钱”的问题上浪费精力。有了艾拉光动力，就能远离外阴白斑，拥有健康的身体！2023年08月14日
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2023年04月21日195
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陈春燕主管药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部 女性外阴硬化性苔藓（vulvarlichensclerosus，VLS）是一种常见的外阴慢性炎症性非瘤样皮肤病变。曾被称为外阴白斑、外阴硬化性萎缩、外阴营养不良等，1987年国际外阴病研究协会正式命名为外阴硬化性苔藓。本病以外阴及肛周的皮肤和黏膜萎缩变薄为主要特征，呈慢性进展伴反复发作。不及时规范的治疗可导致外阴萎缩、粘连、瘢痕形成，甚至外阴丧失正常解剖及功能，局部发生癌变的风险亦有所升高。本病具有诊断容易而治疗困难的特点，早期诊断和干预可改善患者的长期预后。女性外阴硬化性苔藓多见于绝经后妇女和青春期前女童。自身免疫性疾病、遗传易感倾向、低激素水平等可能是该病发生的重要相关因素。女性外阴硬化性苔藓最常见的症状是顽固性瘙痒，一般以夜间为著，严重者可影响日常生活和睡眠。其他伴随症状可能包括外阴疼痛、排尿困难、尿痛、性功能障碍、性交排便疼痛等。除部分青春期前女性外阴硬化性苔藓自然缓解外，大部分患者需要积极干预和治疗，并且强调即使是无症状者也应接受治疗，旨在延缓病变进展，改善长期预后。推荐局部外用糖皮质激素作为女性外阴硬化性苔藓的一线治疗。对于药物治疗无效或局部严重粘连者，可选择物理治疗或手术治疗，目的是缓解瘙痒症状、延缓病变进展、预防并发症和提高生活质量。一般治疗：鱼肝油软膏、维生素E霜等外用保湿润滑剂作为女性外阴硬化性苔藓长期维持治疗药物，可以提高局部皮肤的屏障功能，改善外阴干涩等自觉症状。药物治疗：外用糖皮质激素是女性外阴硬化性苔藓的一线治疗药物，分为诱导缓解和维持治疗两个阶段。诱导缓解阶段建议局部外用糖皮质激素软膏或乳膏，连续3～4个月，50%以上的患者临床症状消失，角化过度、出血和皲裂等皮损得到明显改善。而维持治疗阶段则选用局部低剂量糖皮质激素软膏或乳膏，终生维持，达到控制外阴症状，减少复发率，降低外阴粘连形成和恶变的风险。一般推荐0.05%丙酸氯倍他索软膏作为女性外阴硬化性苔藓治疗的外用糖皮质激素的首选药物。物理治疗：外阴聚焦超声治疗、点阵式激光治疗和光动力治疗是女性外阴硬化性苔藓的物理治疗方法，创伤小、副反应少，可适用于部分保守治疗无效或药物不耐受的患者。物理治疗前行外阴组织活检，排除外阴上皮内瘤变及恶性肿瘤。手术治疗：手术治疗适用于保守治疗失败、外阴粘连和可疑恶变患者。手术方式包括外阴局部病灶切除术、单纯外阴切除术或外阴粘连松解术。单纯手术切除并不能达到根治的目的，一般术后仍需配合药物治疗。女性外阴硬化性苔藓患者应长期随访，随访时间一般为治疗后3、6、12个月随访，之后每6～12个月1次。规范治疗可以降低女性外阴硬化性苔藓发生外阴鳞状细胞癌的风险。另外需注意避免局部机械损伤。例如不穿紧身衣、不用硬质车座等。尿液能够诱导和加剧病情，需尽量避免皮肤接触尿液，嘱患者排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保湿霜保护皮肤。2023年04月14日855
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陈贵芹副主任医师 河南省人民医院 妇科 42岁的郑女士自今年3月份开始就经常觉得外阴瘙痒，起初因为不太严重，她以为是阴道炎又发作了，就没在意，自行去药店买了洗液清洗。没想到最近痒得越来越厉害，甚至严重影响日常工作和睡眠。无奈之下，郑女士到医院妇科挂了个专家号，结果一检查，医生说是外阴白斑，皮肤已经皴裂变薄。那么到底外阴白斑是什么病？外阴白斑症状怎么识别？外阴白斑怎么引起的用什么药。郑女士对此感到很迷茫。外阴白斑是个什么病？——不是妇科炎症。生活中像郑女士一般误把外阴白斑当做妇科炎症的患者不在少数。有很多女性朋友出现外阴持续性瘙痒，却以为是得了妇科炎症，不经判断就去药店买一些洗液或膏药清洗涂抹，结果延误了治疗，病情越发严重，不仅带来了不少痛苦，更增加了治疗难度。那么外阴白斑究竟是什么病？外阴白斑，其实指的是女性外阴硬化性苔藓（VLS），是一种以外阴及肛周的皮肤和黏膜萎缩变薄为主要特征，呈慢性进展伴反复发作的皮肤疾病。外阴白斑症状怎么识别？——多以瘙痒症状就医约90%患者因症就医，外阴白斑症状最常见的是顽固性瘙痒，一般夜间表现更为明显，严重者可影响日常生活和睡眠。其他伴随症状可能包括外阴疼痛、排尿困难、尿痛、性功能障碍、性交排便疼痛等。但外阴白斑症状并不都是瘙痒，有近10%的患者可完全无症状，通常是自己偶然发现或医生在妇科检查时发现。外阴白斑症状若严重还会表现为紫癜、糜烂和皴裂，若病灶长久未得到及时规范治疗，可引起外阴结构内陷，小阴唇缺失和阴蒂包皮或前后联合粘连，最终导致阴道口或（及）肛门狭窄，甚至外阴丧失正常解剖及功能，局部发生癌变的风险亦有所升高。因此，外阴白斑一定要及时治疗。由于外阴白斑是一种终身性的疾病，完全治愈可能性小，大多数患者在停止治疗后复发，通常先考虑保守治疗，且50%以上患者可以通过保守治疗得到疾病缓解。所以医疗机构一般会把抑制主观症状（如瘙痒）和改善体征（如白斑、红斑、皲裂等）作为治疗目标，而理想的治疗应该可以预防瘢痕、硬化、萎缩、癌变的发生。外用激素和局部免疫抑制剂是目前医院中最常见的外阴白斑的治疗方法。激素包括丙酸氯倍他索、糠酸莫米松等，而局部免疫抑制剂代表药物为他克莫司和吡美莫司。激素治疗效果不错，但治疗时间较长，部分病人可能需要终身用药。而且存在局部刺激、烧灼感、干涩、色素减退和外阴萎缩、毛囊炎等副作用。局部免疫抑制剂具有显著的抗炎活性、免疫调节作用和较低的全身免疫抑制潜力，但是起效慢，具有刺激性，会导致局部皮肤黏膜灼伤。除了药物治疗，物理治疗和光动力疗法也是比较有效的外阴白斑的治疗方法。聚焦超声和激光大家比较耳熟能详，是通过去除局部异常上皮组织和破坏真皮层神经末梢，从而阻断瘙痒和搔抓所引起的恶行循环，适用于症状严重或药物治疗无效者。而艾拉光动力疗法可能对于许多人来说比较陌生。艾拉光动力的原理是选用红光光源照射外阴皮肤，诱发浓集于病变组织细胞中的5-氨基酮戊酸产生一系列光化学反应，破坏病变组织，促进细胞再生。艾拉光动力治疗外阴白斑不但效果理想，还具有靶向性高、复发率低、无创伤痛苦小、疼痛病人容易接受等优点，越来越受到大家的追捧。一项系统评价表明，艾拉光动力可使外阴硬化性苔藓相关症状明显减轻，有望成为外阴硬化性苔藓的有效治疗方法。外阴硬化性苔藓经光动力治疗后，可能获得的改善有外阴上皮下瘀斑及毛细血管扩张缓解，糜烂和皲裂减少，病变面积明显缩小，瘙痒等外阴白斑的相关症状严重程度显著降低等。2023年03月30日659
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陈贵芹副主任医师 河南省人民医院 妇科 由于外阴白斑是一种终身性的疾病，完全治愈可能性小，大多数患者在停止治疗后复发，通常先考虑保守治疗，且50%以上患者可以通过保守治疗得到疾病缓解。所以医疗机构一般会把抑制主观症状（如瘙痒）和改善体征（如白斑、红斑、皲裂等）作为治疗目标，而理想的治疗应该可以预防瘢痕、硬化、萎缩、癌变的发生。外用激素和局部免疫抑制剂是目前医院中最常见的外阴白斑的治疗方法。激素包括丙酸氯倍他索、糠酸莫米松等，而局部免疫抑制剂代表药物为他克莫司和吡美莫司。激素治疗效果不错，但治疗时间较长，部分病人可能需要终身用药。而且存在局部刺激、烧灼感、干涩、色素减退和外阴萎缩、毛囊炎等副作用。局部免疫抑制剂具有显著的抗炎活性、免疫调节作用和较低的全身免疫抑制潜力，但是起效慢，具有刺激性，会导致局部皮肤黏膜灼伤。除了药物治疗，物理治疗和光动力疗法也是比较有效的外阴白斑的治疗方法。聚焦超声和激光大家比较耳熟能详，是通过去除局部异常上皮组织和破坏真皮层神经末梢，从而阻断瘙痒和搔抓所引起的恶行循环，适用于症状严重或药物治疗无效者。而艾拉光动力疗法可能对于许多人来说比较陌生。艾拉光动力的原理是选用红光光源照射外阴皮肤，诱发浓集于病变组织细胞中的5-氨基酮戊酸产生一系列光化学反应，破坏病变组织，促进细胞再生。艾拉光动力治疗外阴白斑不但效果理想，还具有靶向性高、复发率低、无创伤痛苦小、疼痛病人容易接受等优点，越来越受到大家的追捧。一项系统评价表明，艾拉光动力可使外阴硬化性苔藓相关症状明显减轻，有望成为外阴硬化性苔藓的有效治疗方法。外阴硬化性苔藓经光动力治疗后，可能获得的改善有外阴上皮下瘀斑及毛细血管扩张缓解，糜烂和皲裂减少，病变面积明显缩小，瘙痒等外阴白斑的相关症状严重程度显著降低等。外阴是女人私密又脆弱的部位，知道了外阴白斑是怎么回事和外阴白斑的治疗方法，想要它健健康康，不受外阴白斑的困扰，日常生活中还要做到以下几点：1、保持局部皮肤清洁干燥；2、不用刺激性药物或肥皂清洗外阴，忌穿不透气的化纤内裤；3、不食辛辣、过敏食物；4、对瘙痒症状明显所致的紧张、失眠者，可家用镇静、安眠和抗过敏药物。2023年03月30日791
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王明副主任医师 江西省皮肤病专科医院 性病/外阴皮肤科 1、提问】什么是外阴硬化性苔藓？外阴硬化性苔藓过去称之为外阴白斑，是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄、色素减退，呈白色病变为主要特征的疾病。大多发生于绝经后的妇女，病损常发生于大小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周，多呈对称性，皮肤变白、发亮、皱缩、弹性差，常伴有皲裂及脱皮，主要症状是瘙痒及烧灼感。【2、提问】外阴硬化性苔藓是否与清洁有关？外阴白斑的产生与平时外阴的清洁跟我关系不大，现在在临床上确实有过度清洁导致的外阴硬化性苔藓适当的清洁自己的阴道是有好处的，而当自己没有任何障碍的时候就采用清水来进行清洗就可以了，不要胡乱的采用一些化学用品来清洁自己的外阴，还不能胡乱的使用一些来路不明的药物进行清洗。这样的清洗对自己的阴道非但没有什么好处，相反的还有很多的害处，不仅仅是容易患上外阴硬化性苔藓这种疾病，还有可能会患上其他方面的妇科疾病，所以自己在进行清洁这个环节上还得多注意。【3、提问】外阴硬化性苔藓有哪些特征表现？外阴硬化性苔藓通常有皮肤色泽改变、皮肤弹性改变、瘙痒、疼痛、外阴萎缩、溃疡等临床表现。1.外阴和肛周皮肤色素减少，可出现粉红色或乳白色丘疹。面积不大，和指甲盖差不多，中心稍有萎缩。2.外阴皮肤弹性变差，薄如牛皮纸，起皱，并伴有皮下出血。3.外阴萎缩，瘙痒，阴道收缩，性交时多发疼痛，会阴皮肤易裂损，伴有灼痛。4.排尿后，尿斑渗入会阴皮肤，可能导致皮肤溃疡。在疾病的晚期，它可以导致阴蒂的消失。治疗上首先是要保持皮肤清洁和干燥。要避免解除水和潮湿的衣物。其次，局部药物治疗包括使用丙酸睾酮，或丙酸睾酮软膏或水剂，或丙酸睾酮制剂与氢化可的松软膏混合进行涂抹。【4、提问】外阴硬化性苔藓形成的原因有哪些？1、自身免疫因素研究显示，自身免疫性疾病的患者患此病的概率率较高，故认为此病发病与自身免疫紊乱相关，如糖尿病、甲状腺功能亢进症或减退症、自身免疫性甲状腺炎、白癜风、恶性贫血、斑秃等。2、遗传因素有报道家族中母女、姐妹同时发病，提示本病可能存在遗传倾向性，但是还没有发现与之有关的特异基因。3、外伤与慢性刺激外阴长期处于不透气、潮湿的环境中更容易发病，尿液的慢性刺激也与病变进程有关。4、感染有研究发现，伯氏疏螺旋体、人类疱疹病毒(EB病毒)感染可能与本病发生相关。5、内分泌因素因青春期前患者在月经初潮后病变可以缓解，因此认为该病可能与雌激素缺乏有关，但是临床应用雌激素治疗无效。睾酮(一种雄激素)不足也可能为发病原因之一。6、诱发因素以下因素可增加外阴白色病变的发病风险:●绝经后女性，发生的几率相对较高;●精神紧张或抑郁者易于患病。【5、提问】哪些人群容易感染外阴硬化性苔藓？女阴硬化性苔藓大致高发于两个年龄段，一个是绝经期后的女性：60岁以后的女性，发病率大约在1/300左右；还有一个是青春期前的儿童，大概发病率在1/900左右。近几年，外阴白斑的发病人群越来越趋于年轻化。很多二三十岁，还没结婚的女孩子，也出现了外阴白斑的情况。【6、提问】外阴硬化性苔藓会不会有癌变？外阴硬化性苔癣的确有可能会发生癌变，但是癌变的几率是非常低的，所以对此不需要过于紧张。另外外阴硬化性苔藓本身就属于一种比较严重的疾病，即使不发生癌变，也会对女性的身体健康造成巨大影响。【7、提问】外阴硬化性苔藓患者能不能怀孕?有外阴硬化性苔藓的人可以怀孕，但是需要注意的是因为外阴硬化性苔藓和自身免疫相关，孕妇本身免疫系统就会下降，所以有的人孕期会出现瘙痒难耐，且孕妇是不能随便用药的，孕期除非很难以忍受，一般来说不建议强加治疗【8、提问】外阴硬化性苔藓就医时一般去哪个科室？需要做哪些检查?可以去皮肤科（外阴皮肤科）1、体格检查：医生会对患者进行相应的体格检查，以初步判断皮损部位的严重程度、病变特点以及范围；2、皮肤镜检查3、病理检查：通过病理检查，可以明确患者是否存在典型表皮层角化，以及毛囊角质栓塞的情况。【9、提问】网上一直流传者红霉素对于外阴硬化性苔藓有奇效?真的吗？网上一直流传者红霉素对于外阴白斑的奇效，但事实上却不是如此，红霉素对于有外阴硬化性苔藓消炎的作用，可能一段时间你不会痒，但是治疗病症是不可能的，且外阴硬化性苔藓不能乱用药，可能前期瘙痒会好一点，但是反复之后会更加严重，需切记【10、提问】外阴硬化性苔藓如何治疗呢？外阴硬化性苔藓病可以进行一般治疗、药物治疗、物理治疗、皮下注射、手术治疗等方法进行治疗。1.一般治疗：保持外阴部皮肤清洁、干燥。忌食辛辣刺激性食物，少饮酒。不宜用刺激性肥皂、清洁剂或药物擦洗外阴。忌穿不透气的化纤内裤。2.药物治疗：局部可使用氢化可的松软膏、氟轻松软膏等，其次可选择2%丙酸睾酮油膏、黄体酮油膏、氯倍他索软膏等，疗效因人而异，部分萎缩皮肤可恢复正常，有的病变有所改善，也有无明显疗效者。3.物理治疗：聚焦超声治疗、光动力治疗等治疗。光动力治疗（photodynamictherapy，PDT）的原理是选用特定波长的光源照射外阴皮肤，诱发浓集于病变组织细胞中的光敏剂产生一系列光化学反应，破坏病变组织，促进细胞再生，从而达到治疗的目的。4.皮下注射：瘙痒顽固、表面用药无效者可用曲安奈德混悬液皮下注射。如此法未达到目的，患者仍瘙痒，可在区域麻醉阻滞下，皮下注射纯酒精。应注意不能将酒精注入皮内，否则会导致皮肤坏死。皮下注射酒精能完全缓解瘙痒，但不能解除外阴皮肤烧灼感。5.手术治疗：对病情严重或药物治疗无效者，可行表浅外阴切除或激光切除，激光切除仅能切除表皮病变，而对表皮下的真皮病变无效；手术切除复发率高，不仅在切除边缘，甚至移植皮肤也可复发。以上药物均需在医生指导下使用，切勿私自滥用。建议就医进行详细的妇科检查，明确病因，在医生指导下合理进行治疗。【11、提问】外阴硬化性苔藓的治疗周期一般是多久？如果病人选择使用药物来治愈外阴硬化性苔藓，那么是需要六个月到十个月左右的时间才可以完成治愈。还需要病人养成较为优秀的平日习惯，最好是长时间的保持这规律的作息，才可以将该疾病进行治愈。病人也可以通过到海边使用海水浸泡下阴，使用海水来缓解苔藓的病情，海水还可以清除身体内的病菌。【12、提问】外阴硬化性苔藓可以被彻底治好吗？外阴硬化性苔藓不可以完全治愈，可以缓解症状，不会影响生活，但是有复发的可能。外阴硬化性苔藓是一种常见的发生于女性外阴的慢性炎症性非瘤样皮肤病变，病变以外阴及肛周皮肤和黏膜萎缩变薄为主要特征。临床表现为剧烈的瘙痒、疼痛、甚至影响排尿、排便和性交。治疗的目的是缓解症状，预防粘连，避免复发。大多数患者积极配合治疗后可以缓解症状，不影响日常生活，但本病有较小概率恶变，但是有复发的可能。如果诊断为外阴硬化性苔藓，一定要积极配合治疗，是可以缓解症状，不影响生活的。【13、提问】外阴硬化性苔藓会不会遗传？外阴硬化性苔藓不是遗传病，但是小部分患者的发病可能与遗传有关。有家族史的家庭成员，发生的比率比没有家族史的要高些，说明外阴硬化性苔藓的发病与遗传有一定关系，但是无明确的对应关系。【14、提问】外阴硬化性苔藓患者日常应该哪些注意事项？1.注意外阴卫生外阴硬化性苔藓的患者要注意外阴的清洁干燥，不使用刺激性的肥皂清洗，穿着宽松舒适的衣物，避免对于局部的抓挠。2.保持情绪稳定在患病期间避免情绪过于烦躁、焦虑，其可能会导致瘙痒病情加重，可以多做自己感兴趣的事情转移注意力，降低瘙痒感。3.注意病情监测对于使用糖皮质激素、抗组胺药物、免疫抑制剂的人群要注意对于病变部位的监测，定期到医院复查，调整治疗方案。【15、提问】如何预防外阴硬化性苔藓?外阴硬化性苔藓的病因与体内环境改变，包括内分泌紊乱、肝脾肾之间的功能不协调有关，所以预防该疾病平时不要使自己过于劳累、保证睡眠、调整情绪、增强自身的免疫力。另外，外阴及阴道的炎症要及时治疗，杜绝产生病变的外在因素。如果诊断为外阴硬化性苔藓，要及时到正规的专科医院治疗，防止疾病发展。2023年03月19日564
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 小小听我讲了外阴白斑的病因后，就后悔万分，哭着说：“我早点知道就好了，就不会这样痛苦了！”我说：“别担心！这又不是治不好，只是需要一辈子都要关注它，好好护理和治疗。”她说：“这个病这么难治，我该怎么办呢？”我说：“我来和你一起分析分析吧！”★ 初次治疗不彻底 ★有些患友在治疗外阴白斑时，一旦症状消失了就停止治疗，认为已经治好了。这往往是表面病灶刚消退，细胞功能还没有完全恢复，如果停止治疗，病情就容易再次复发。因为，受损的组织细胞修复是需要一定的时间的。★ 诱发因素未消除 ★在外阴白斑治疗后，症状消失了，病情好转了，但引起外阴白斑的诱因，比如使外阴潮湿的因素没有去除的话，生活习惯方面没有改变的话，依然容易复发。★ 定期检查未坚持 ★治疗中和治疗后，建议定期到医院复查，明确外阴白斑病情是否得到控制，受损细胞组织功能是否恢复，病灶是否复发等。★ 巩固治疗未进行 ★外阴白斑一般在每年春天潮湿的季节易发，鉴于这个特点，有学者提出，对于已完成初始治疗，处于康复状态的患友，定时到医院进行巩固治疗，对抗复发也是必要的。确诊外阴白斑除了根据患者的临床症状和妇科检查的体征以外，最精确的诊断就是：外阴组织活检+病理检查，主要是为了明确诊断，或排除恶变。一般外阴白斑活检后一般1-2周可以愈合。外阴白斑活检前后要注意些什么？★ 活检前要注意 ★01 月经前及月经期不要做活检，容易引起出血，增加感染机会。02 有阴道和外阴急性炎症时不要做活检。03 消毒外阴后进行活检，注意多点活检。04 应选择色素减退区、皲裂、溃疡、隆起、硬化和粗糙处活检，以提高诊断准确率。★ 活检后要注意 ★01 活检后2周内避免性生活、坐浴、游泳、温泉等。02 活检的部位可能有少量出血，注意外阴卫生。03 穿宽松的裤子，减少外阴部的摩擦，影响创面愈合。04 如出血多或发生溃烂时，应及时到医院检查。★ 治疗原则 ★外阴白斑主要是早发现、早诊断、早干预，如果等待疾病发展严重了再治疗就更难以治愈了。★ 治疗目标 ★只要发现外阴皮肤变白，无论是痒与不痒，都应该到医院进行检查，尤其是皮肤有增厚、粗糙、隆起、溃疡、破烂、皲裂、硬结等更要引起注意。外阴白斑发展比较缓慢，癌变风险低，一般主张保守治疗为主，包括药物治疗和物理治疗。其主要治疗目标均以恢复外阴皮下组织微循环及其代谢功能，改善组织营养供给，激活细胞活性，使萎缩的外阴得到恢复。★ 药物治疗 ★能改善局部症状。我记忆最为深刻的是，30年前，我的老领导韩淑玲主任的药方：丙酸睾丸素注射剂（肌注的那种），加上鱼肝油软膏，混合均匀后，每天涂抹在外阴病灶局部，可以缓解症状和延缓疾病进展。在没有物理治疗的年代，这个药方价格低廉，非常有用。★ 物理治疗 ★包括：激光治疗、超声聚焦治疗、光动力疗法、中药结合光照疗法等，有了这些方法后，才明显改善了外阴白斑的疗效和预后，特别是针对瘙痒症状改善明显，大大提高患者的生活质量，并将降低患者的手术率。只有病变晚期，外阴萎缩，阴道口挛缩狭窄，失去弹性时，才可能考虑手术治疗。★ 长期随访 ★治疗后需要长期坚持定期随访，一般3~6个月随访一次。外阴白斑强调长期护理和检查治疗。因此，对于外阴白斑的患友来说，不仅仅需要及时、有效的治疗，也需要在症状得到控制之后，坚持巩固治疗、定期复查和长期护理，才能降低复发的几率。外阴白斑虽可治，巩固治疗不可少，定期随访也重要，长期护理才能好。2022年11月17日970
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2022年09月21日751
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肖凤仪副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 很多医生会给一些外阴皮肤发白的患者做出“外阴白斑”的诊断。事实上，1987年国际外阴病研究协会（ISSVD）已将这种疾病正式命名为外阴硬化性苔藓。外阴硬化性苔藓主要影响青春期前和围绝经期或绝经后女性的外阴和肛门生殖器区域。10%的患者可能完全没有症状。大多数患者可有明显的瘙痒，如果有皲裂或糜烂，则可能出现疼痛。性交困难和性功能障碍很常见。女孩青春期前发病可能由于肛周皮肤裂开而导致便秘，或排便时疼痛，还可能出现泌尿道相关症状。硬化性苔藓的最早的病变是乳白色的斑点和斑块，很难与白癜风和炎症后色素减退区分。但是，仔细检查皮肤表面会发现轻微的皱纹（“卷烟纸”或“玻璃纸”样起皱）。我们不久前有碰到一例外院就诊的患者，长期外阴瘙痒，妇科医生检查时发现外阴皮肤色素减退，当即做出了“外阴白癜风”的诊断，并建议患者到皮肤科就诊。事实上，根据患者瘙痒的症状，以及皮肤纹理的改变，我们是可以很容易的将外阴硬化性苔藓与白癜风区分开来的。随着疾病的进展，变白的组织变得越来越厚，发生苔藓样改变。阴唇可能在中线粘连，部分封闭前庭。小阴唇逐渐缩小，可能完全消失。阴蒂包皮可能会肿胀和结疤，这通常会导致阴蒂部分或完全包埋。外阴可以是扁平的，阴蒂轮廓和小阴唇可能有缺失。阴道口可以收缩，边缘变得坚固且不活动。还有的患者会出现继发性改变，包括紫癜和皲裂。除儿童外，可考虑进行活检以确诊。治疗方面，推荐局部外用糖皮质激素作为外阴硬化性苔藓的一线治疗，经过3个月的诱导缓解阶段后，建议长期维持治疗。二线治疗药物，如0.1%他克莫司乳膏（protopic）和1%吡美莫司（elidel）等钙调神经磷酸酶抑制剂，因长期使用有诱发淋巴网状内皮细胞肿瘤和外阴癌的风险，所以美国食品药品监督管理局（FDA）建议连续使用不超过2年。我们中心目前开展的点阵激光以其安全、有效、微创的优势，也可作为外阴硬化性苔藓的治疗手段。以往曾广泛应用的局部外用黄体酮、丙酸睾丸酮、雌激素，口服维甲酸或光敏剂治疗等，因缺乏临床获益的证据，已不推荐常规使用。在生活方式上，患者应避免局部机械损伤。例如不穿紧身衣、不用硬质车座等。尿液能够诱导和加剧病情，需尽量避免皮肤接触尿液，排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保湿霜保护皮肤。外阴硬化性苔藓如果不能得到规范的诊治，可能导致严重的外阴萎缩、疤痕形成，影响患者的生活质量，并增加外阴癌的风险。因此，对于这一外阴常见皮肤疾病的了解，有助于我们更早的发现问题，并规范的管理，可以明显的改善患者预后。2022年08月10日2404
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李正芬副主任医师 南医三院 产科 光动力疗法是目前治疗外阴白斑较为先进的方法，但在照光环节，多数患者会感觉疼痛，个别会出现疼痛难忍的现象，针对疼痛，可以通过以下几种方法进行缓解：1、照光前1小时口服止疼药；2、使用小风扇照光时进行体表降温；3、如果实在疼痛难忍，可以告知医护人员暂停照光，待疼痛缓解后再继续。2、照光后可视情况进行局部冷敷，建议20分钟以上；4、治疗后当天多饮水、勤排尿，清淡饮食，戒烟、戒酒，注意休息。3.治疗期间需注意创面护理，保持治疗部位的清洁和干燥。衣裤不宜过紧；4.治疗后1-2天局部可能会出现轻度红肿现象，一般不需特别处理即可自愈。当然，对于疼痛的感受，个体差异较大，必要时操作人员需要进行一定的心理安抚，消除患者恐惧；2022年05月19日932
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