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梁志军主任医师 银川市第一人民医院 足踝外科 哦，嗯，那这位居民朋友是一位44岁的女性患者，他说五年前开始无原因的双手发麻，医生说是，呃，腕管炎，应该如何治疗呢？现在麻的更厉害了，呃，你好，这个患者朋友就说是双手麻呀，它实际上也是一个，呃，咱们，呃，手足踝专科啊，这样经常见到的一些症状啊，就是病人经常因为手发麻来看病，但是呢，手发麻呢，它也有很多的原因啊，这个是要进行间谍诊断的，呃，你比如说呢，骨科呢，常见的原因呢，呃，主要呢，比如说有没有颈椎病啊，就是说颈椎间盘突出呀，颈椎管狭窄呀，这些问题，然后呢，要看一看呢，就是说呢，整个这个双上肢呢，有没有呢，局部的压迫，比如说常见的像，呃，像这个出口胸廓中。 综合症啊，还有肘管综合症呀，包括呢腕管综合症等等，这些可能引起神经受压的问题，那么当神经受压以后呢，他这个供血不足，就会出现发麻的现象，这种呢，也是要到医院来，然后呢，医生呢，经过呢一些，呃，查体，还有呢，比如说做肌电图呀，做CT核磁这些检查，来确定这个引起手麻的原因是什么啊，然后呢，给予了相对应的治疗，嗯，好的，感谢主任的回答啊，那这位居民朋友说，主任你好，嗯，大脚趾外翻只能手术治疗。2022年06月05日
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张耀国康复师 北京康复医院 骨科中心 经常用手的人，劳损过度后会有手腕疼痛、手麻无力的症状，经常出现在玩手机、用电脑，甚至是做家务之后，症状有轻有重，时断时续，很多人会怀疑“是不是颈椎病”，其实，这有可能是腕管综合征（carpaltunnelsyndrome，CTS），老百姓俗称“鼠标手”，是最常见的外周神经卡压综合征。任何原因引起的腕管内压力增高，使正中神经受压产生神经功能障碍，即称为腕管综合征。女性明显多见，男女比例约为1：2。（一）概述 腕管是由腕骨及腕横韧带构成的骨-纤维性通道，其中的正中神经因各种原因受到压迫引起手指麻木、无力等神经症状即为腕管综合征。 腕管是一个骨性纤维鞘管，上面是掌侧的腕横韧带（相当于被子），其余部分为骨性结构，称腕骨沟（相当于床）。由腕骨和滑膜组织组成的腕管内有1条正中神经和9条长肌腱，这“10个家伙”窝在一张床上，正中神经位于距离腕横韧带最近的浅表层。正中神经出腕管后分为外侧支和内侧支，分别掌管手部肌肉活动和皮肤感觉，所以腕管内神经受压，常出现感觉和运动功能障碍。由于现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病——“鼠标手”。（二）病因病理1.病因：任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关：1）腕部外伤：包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等，改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容积。2）腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变：如非特异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急性钙化性肌腱炎等，滑膜增生，体积增大。3）占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增多。4）慢性劳损：如过度掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨质增生等。5）与内分泌紊乱有关：多见于妊娠（体液滞留）、哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（改变体液平衡）、糖尿病（引起神经变性）。2.病理：病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。（三）临床表现1）30-60岁的劳动人群。2）腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。3）上述区域感觉减弱或消失--以示、中指末节掌面为多。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧、背伸腕关节可加重症状。4）严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪；拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡，成为不可逆的改变。（四）查体望：大鱼际肌萎缩。触：拇、示、中指有感觉减退。动：拇指对掌无力。量：腕部正中神经Tinel征阳性。屈腕试验（Phalen征）阳性。1、Tinel征用叩诊锤轻叩腕部正中神经对应的部位，当正中神经支配的区域出现麻木、疼痛或如同蚂蚁在皮肤上爬行的异常感觉，提示有腕管综合征。2、Phalen征屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90度，屈腕时出现手指刺麻感或压迫腕部中间部位后出现刺痛或麻木的感觉，如果在60秒内出现上述症状，提示有腕管综合征。（五）辅助检查1.X线：主要是为了初步除外腕部的骨折、畸形及占位病变等情况。2.神经电生理检查：对诊断非常有帮助，可以反映正中神经损害，是为诊断腕管综合征的常规检查。检测的指标分为感觉神经检查、运动神经检查及肌电图。主要的检测指标包括神经传导速度、远端潜伏期等。需要说明的是并不是所有的腕管综合征患者都会出现电生理检查的异常，有研究显示有10～15%的患者电生理检查正常。电生理检查异常者需要同颈椎病、神经变性病等进行鉴别。3.腕管超声：具有经济、方便、快速、无创的优点。用于发现腕管内解剖异常、占位等，可以初步判断正中神经的受压程度，对后续治疗方案的制定有重要指导作用。4.核磁共振：能够提供腕部清晰和全面的解剖。对于腕部局部因素如肿瘤、腱鞘囊肿、骨折后碎骨片等引起的腕管综合征，能够清晰的显示病变，对指导治疗有重要作用。（六）治疗非手术治疗1.电针治疗：取患侧鱼际、三间、合谷、阳池、阳溪、外关、手三里、曲池。针刺得气后接SDZ-II型电针治疗仪，留针20min，每周3次。2.手法治疗：以传统推拿手法与现代关节松动术相结合，运用推法、揉法、㨰法、擦法等松解腕关节周围软组织，滑利关节。3.功能训练：进行肌肉被动运动和主动收缩的神经冲动练习，包括腕关节屈伸、拇指屈伸、对掌、对指等主动性练习;做加大腕关节屈伸和前臂旋转度的牵引与抗阻练习，以及腕掌支撑练习。4.物理因子治疗：根据患者在进行功能训练中出现的不同症状给予脉冲磁疗、中药煎洗、超短波、干扰电等治疗，促进局部血液循环，消肿止痛，松解粘连，软化疤痕。5.温水浸泡：双手浸泡在温水中，每天两次，每次15分钟，水中可加入适当的活血祛瘀的中草药，有利改善手部的血循环，减轻腕管内滑膜的水肿。6.限制活动：患手用支具固定腕关节于平伸位限制活动，让患手能够得到充分的休息，避免过分活动引起的充血。手术治疗：非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。 （七）预防 1.尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工作状态下，使用鼠标或打字时，每工作一小时就要起身活动活动肢体，做一些握拳、捏指等放松手指的动作。2.使用电脑时，电脑桌上的键盘和鼠标的高度，最好低于坐着时的肘部高度，这样有利于减少操作电脑时对手腕的腱鞘等部位的损伤。3.使用鼠标时，手臂不要悬空，以减轻手腕的压力，移动鼠标时不要用腕力而尽量靠臂力做，减少手腕受力。4.不要过于用力敲打键盘及鼠标的按键，用力轻松适中为好。5.鼠标最好选用弧度大、接触面宽的，有助力的分散。6.使用鼠标时配合使用“鼠标腕垫”垫在手腕处。2022年05月20日354
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张黎主任医师 中日医院 神经外科 我们可以看看自己的手腕部位，人体腕部的骨骼与肌腱等结缔组织构成一个正常生理性狭窄通道，称为腕管。腕管内有正中神经通过。正中神经支配拇指、食指、中指及半侧无名指的感觉及运动。任何原因导致腕管病理性狭窄、腕管内压力升高均可使正中神经受到卡压，产生神经功能障碍，称为腕管综合征。腕管综合征的病因包括：腕部外伤、腕管炎症、腕管肿瘤、腕关节劳损、糖尿病、长期透析等。而鼠标手就是腕管综合征的一个类型。那么为何腕管会缩窄呢？主要是因为腕管管壁结缔组织因不当姿势等原因压迫、摩擦或急慢性炎症而增生、增厚或腕管内肿瘤、骨质增生等。鼠标手的成因就是程序员、爱玩游戏者等经常需要使用鼠标的人群腕部反复在桌面上摩擦。2021年07月11日942
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黄必军副主任医师 上海德济医院 骨科 AAOS：腕管综合征诊治指南原创老虎讲骨骨科文献2020-10-20腕管综合征是一种由于正中神经通过无弹性的腕管时受到压迫而发生的单发性神经疾病。它 是临床报道中最常见的神经卡压综合征，多发生于 30～60 岁人群，女性发病率是男性的 3 倍。2016年2月29月，美国骨科医师学会（AAOS）推出了腕管综合征诊治循证指南。这一指南目前已得到美国手外科学会、美国放射学会、美国外科医师学会和美国整形医师学会的认可。以下为AAOS临床实践指南的简短摘要，逐条列出推荐意见及其推荐级别，共计32大条35条意见。强烈推荐的有9条，中等推荐的13条，有限推荐的13条。如需了解每条推荐意见形成的过程及其完整的证据报告，可查阅www.aaos.org/guidelines上发布的完整指南。总体印象1.诊断。体征上只有鱼际肌萎缩与临床上诊断腕管综合征密切相关，其余症状、体征如麻木、腕管压力试验等与诊断之间的联系不大。该疾病的发生具有一定的危险因素，对于肥胖及手腕关节重复性劳动的患者需要密切注意。2.治疗。制动、类固醇注射、手术松解的疗效比较肯定，获得了强烈推荐。其他的口服药物及理疗虽然也可以缓解症状，但是证据支持比较弱。3.手术。麻醉时利多卡因缓冲液优于普通利多卡因，松解腕横韧带疗效确切，其余的神经松解术、屈肌支持带松解术等辅助技术帮助不大。是否同时进行双侧松解没有定论，可根据患者和术者的偏好选择同时或者分期手术。手术后无需制动。具体条文1.视诊鱼际肌萎缩与临床上诊断腕管综合征密切相关，但没有该表现并不能排除腕管综合征。推荐等级：强烈2.体征不可将Phalen 征、Tinel 征或A/B 标准上肢神经动力学/神经试验（upper limb neurodynamic/nerve test，ULNT）作为单独诊断腕管综合征的体检方法，因为单独采用上述任何一项检查都无法诊断腕管综合征或仅呈弱相关性。推荐等级：强烈3.物理检查不可将下列检查手段作为独立诊断腕管综合征的体检方法，因为以下任何一项单一的检查都无法诊断腕管综合征或仅呈弱相关性。·腕管压力试验·反向Phalen试验·鱼际肌、拇外展肌力减退或拇短展肌徒手肌力测定·两点辨别觉试验·Semmes-Weinstein单丝试验·腕管综合征-缓解试验·拇指、食指或中指针刺感觉缺失试验·ULNT-C标准·Tethered腕管正中神经压迫试验·音叉振动觉试验·Scratch collapse试验·Luthy征·Pinwheel试验推荐等级：中等4.病史问诊要点不能单独采用以下病史问诊要点作为诊断腕管综合征的依据，因为以下任何一项单一的问诊要点都无法诊断腕管综合征或仅呈弱相关性。·年龄/性别·种族·双侧症状·糖尿病·夜间症状加重·症状持续时间·患者定位症状部位·优势手·患肢·年龄·BMI推荐等级：中等5.患者自诉麻木或疼痛自诉中没有经常出现麻木或疼痛症状的患者就可能不是腕管综合征患者。推荐等级：有限6.便携式神经传导检测（nerveconductionstudy，NCS）装置便携式NCS 装置可用于腕管综合征诊断。推荐等级：有限7.MRI不需常规使用MRI诊断腕管综合征。推荐等级：中等8.诊断性超声不需常规使用超声诊断腕管综合征。推荐等级：有限9.诊断性问卷诊断性问卷和/或电子诊断检测可用于辅助诊断腕管综合征。推荐等级：中等10.腕管综合征患病风险升高因素A. BMI 以及手/腕关节高频率重复同一动作增加腕管综合征发病风险。推荐等级：强烈B.中等证据支持以下因素与腕管综合征发病风险增加有关。·围绝经期·腕关节比率/指数·风湿性关节炎·社会心理因素·上肢远端肌腱病·从事园艺工作·达到或超过美国AGGIH手活动水平阈值（ACGIH American Conference for Government Industrial Hygienists）·从事流水线工作·从事计算机工作·从事操作振动机器的工作·肌腱炎·在工厂中从事需用力握紧或拉拽的工作推荐等级：中等C.有限证据支持以下因素与腕管综合征发病风险增加有关。·透析·纤维肌痛·静脉曲张·桡骨远端骨折推荐等级：有限11.腕管综合征风险降低因素体育活动/锻炼可以降低腕管综合征发病风险。推荐等级：中等12.腕管综合征风险无关因素A.口服避孕药和女性激素替代疗法与腕管综合征发病风险升高和降低均无相关性。推荐等级：中等B.民族/种族以及女性教育水平与腕管综合征发病风险的升高和降低均无相关性。推荐等级：有限13.腕管综合征风险争议因素以下因素与腕管综合征发病的相关性存在争议·糖尿病·年龄·性别·遗传因素·联合用药·吸烟·腕关节屈曲·工作场所推荐等级：有限14.制动制动（支具、夹板或矫形器）可改善患者自诉疗效。推荐等级：强烈15.类固醇注射应用类固醇（甲基强的松龙）注射治疗可改善患者自诉疗效。推荐等级：强烈16.磁疗磁疗不适用于治疗腕管综合征。推荐等级：强烈17.口服药物和安慰剂相比，口服利尿剂、加巴喷丁、虾青素胶囊、非甾体抗炎药、维生素B6 等药物对治疗腕管综合征无益。推荐等级：中等18.口服类固醇和安慰剂相比，口服类固醇药物可改善患者的自诉疗效。推荐等级：中等19.酮洛芬超声透入疗法与安慰剂比较，酮洛芬超声透入疗法可明显缓解疼痛。推荐等级：中等20.治疗性超声与安慰剂比较，治疗性超声可能对腕管综合征有效。推荐等级：有限21.激光疗法与安慰剂比较，激光疗法可能对腕管综合征有效。推荐等级：有限22.手术松解部位松解腕横韧带可减轻症状，改善功能。推荐等级：强烈23.手术松解术式一旦选择手术，术者可选用内镜下腕管松解术以取得一定的短期效果。推荐等级：有限24.手术疗法vs 保守疗法与夹板固定、口服非甾体药物、单次类固醇注射相比，手术治疗腕管综合征6、12 个月后疗效更佳。推荐等级：强烈25.辅助技术常规采用周围神经切断术、神经松解术、屈肌腱鞘切除术、屈肌支持带（腕管横韧带）延长或重建术等辅助技术对治疗腕管综合征并无益处。推荐等级：中等26.双侧同时vs 分期腕管松解可根据患者和术者的偏好采取双侧同时或分期内镜腕管松解术；未发现可满足纳入标准的证据支持同时行双侧切开腕管松解手术。推荐等级：有限27.局部麻醉vs 静脉局麻局部麻醉优于静脉局麻（Bier阻滞），由于前者在腕管松解术后止痛时间可能更长；未发现可满足纳入标准的证据，比较全身麻醉与局部/区域麻醉在腕管手术中的麻醉效果。推荐等级：有限28.利多卡因缓冲液vs 普通剂型利多卡因应用利多卡因缓冲液局麻效果优于普通剂型，因为其注射时疼痛更加轻微。推荐等级：中等29.使用阿司匹林患者可在围手术期持续使用阿司匹林；没有符合纳入标准的证据研究其他抗凝剂会产生影响。推荐等级：有限30.围手术期抗生素常规预防性使用抗生素对腕管松解术无益，因为没有证据证实它可以降低术后切口感染的发生率。推荐等级：有限31.监护vs 家庭治疗术后即刻的常规监护并不比家庭监护有额外的益处；没有符合纳入标准的证据比较术后锻炼与否对手术效果的影响。推荐等级：中等32.术后制动腕管松解术后常规制动并无益处。推荐等级：强烈2021年06月02日2251
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徐聪主任医师 南昌大学第一附属医院 神经外科（神经脊柱脊髓专病门诊） 江西吉安55岁的周女士右手环指和小指麻木半年余，到多家医院求治，诊断为肘管综合征或神经根型颈椎病，行口服甲钴胺片、针炙理疗等治疗后未见效果，且症状越来越严重，甚至睡眠都受到影响。经人介绍，周女士到南昌大学第一附属医院神经外科找徐聪博士求治，徐博士经过严格的体格检查后认为患者是腕尺管综合征导致的症状，尺神经卡压的部位在腕部尺管，并在显微镜下打开腕尺管给卡压的尺神经予松解，手术当天患者就感右环指和小指麻木症状明显缓解。腕尺管又名Guyon管，位于腕前区尺侧，由腕横韧带和腕掌侧韧带远侧部共同构成。管内有尺动脉、尺静脉和尺神经通过，在管内尺神经分为深支和浅支，即运动支和感觉支。患者以中年男性，劳动者或有掌腕部外伤史、骨折史者多见。如尺神经浅支受累，常常表现为手掌尺侧小指及环指尺侧的皮肤感觉障碍，症状轻且局限、无运动功能障碍。如尺神经深支受累，临床表现为手内肌运动障碍，骨间肌萎缩、无力或麻痹，病程长者可出现爪形畸形。无感觉障碍。它与颈椎病和肘管综合症的主要区别在于感觉异常只局限于腕关节远端的手掌尺侧和尺侧的环指、小指，腕关节以上感觉正常，X线、磁共振和肌电图检查具有一定的参考价值。2021年04月17日1854
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赵治伟主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 手外、显微骨科 手腕部长期疼痛要当心是否得了尺骨撞击综合征？河南省骨科医院(河南省洛阳正骨医院郑州院区)手外、显微骨科赵治伟河南省骨科医院(河南省洛阳正骨医院郑州院区)手外、显微骨科赵治伟首先，我们要了解什么是尺骨撞击综合征。这一概念最早于1941年国外医生发现桡骨远端骨折后，因桡骨高度丢失而引起的腕尺侧疼痛，并称之为尺骨撞击综合征。尺骨撞击综合征是尺骨头、尺骨茎突与月骨、三角骨发生撞击，并长期压迫引起月骨尺侧部分局限性缺血性坏死或者三角骨的缺血性坏死，并出现腕尺侧疼痛等一系列症状，称为尺骨撞击综合征。由于尺骨头与月骨解剖位置邻近，易发生撞击且产生持久性压迫，因此尺骨阳性变异的病例中月骨出现局限性缺血现象明显大于三角骨。尺骨茎突与三角骨解剖位置相对较远，当外伤力度小时两者不易发生撞击或撞击力度小，不引起三角骨损伤或骨髓变化轻微，故三角骨发病率低。如果尺骨阳性变异大于2 mm，尺骨头、尺骨茎突与月骨、三角骨反复撞击并产生持续压迫，才会同时引起月骨和三角骨局限性缺血坏死。病因病理尺骨撞击综合征的病因：1．尺骨阳性体征：根据尺骨远端关节面与桡骨乙状切迹的关系判断。若尺骨远端关节面超过桡骨远端关节面则称为尺骨正向变异，反之则称为负向变异。2．三角纤维软骨板发育薄弱，不能缓冲尺骨远端对月骨、三角骨的撞击。3．三角软骨盘的退变。4．腕关节长期劳作，而出现慢性劳损，尺骨远端长期撞击三角软骨盘、月骨、三角骨等，而出现局部水肿、变性、缺血坏死。临床诊断标准（1）腕部外伤史或特殊手部作业史；（2）腕部旋转或尺偏、受力时腕部尺侧疼痛，腕部活动受限；（3）远侧尺挠关节区域有弹响、压疼，特别是尺腕关节间隙的背侧和外侧；（4）腕部X光摄片大多数可见尺骨正向变异；（5）腕部MRI及CT检查：多数出现月骨、三角骨的信号改变，部分出现三角纤维软骨信号改变。治疗保守治疗：改变运动习惯以避免尺偏时反复的应力负荷，服用抗炎药物，配戴腕关节支具。必须要明确尺腕关节的退变是一个常见的、自然发生的过程。手术治疗：如果保守治疗两个月以上，疗效欠佳，可以考虑手术治疗。主要目的是降低尺骨远端的应力负荷 。 术后功能恢复良好2021年04月02日2120
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 女性，56岁，家庭妇女，就诊原因：手部晨僵30 min以上，有中指麻木，休息和夜间稍重，患手持物无力。体格检查：未见大鱼际肌萎缩，中指针刺痛觉减退，手背部稍肿，掌心掌根部肥厚，握拳受限、无力，腕部Tinel征(+)，Phalen征(+)。神经肌肉电生理检查：所有病例均无自发电位出现，轻型者正中神经腕-鱼际肌潜伏期延长均<4．5 ms，单侧者示指或中指感觉神经动作电位(SNAP)波幅较健侧下降32％ 一46％。诊断：根据病史查体及神经肌肉电生理检查，诊断为腕管综合征。机制1晨僵：作为一个独立的临床症状，多见于风湿、类风湿疾病。一般指长时间不动或晨醒后出现关节发紧、僵硬、活动不灵或受限。持续时间的长短被视为衡量病变活动程度的标准之一。可能是人体在睡眠或运动减少时，水肿液储积在关节周围疏松滑膜组织中，使关节周围组织肿胀；活动后随着肌肉收缩，水肿液被淋巴管和小静脉缓慢吸收，晨僵也随之缓解。其持续时间的长短和滑膜炎的肿胀严重程度成正比；滑膜的增生和渗出同时也是造成腕管内压增高的主要因素之一，所以腕管综合征得病人会出现手部晨僵。2特点：：(1)发病者既往可能有风湿、类风湿疾病或关节疼痛病史者。由于在既往疾病中滑膜组织已被累及发生病变，在病情加重或手腕部活动增多时较易诱发腕管综合征的发生，而手部晨僵让医生直接想到的不是腕管综合征，而是风湿病或慢性滑膜炎等，故漏诊可能性较大；(2)职业分布中以经常腕部过度活动并接触冷水的人员居多。(3)由于滑膜水肿压迫为间歇进行，因而正中神经卡压的症状常较轻或时轻时重，易被晨僵所掩盖，这也正是患者均以晨僵来就诊的原因，经仔细检查，部分患者可能有桡侧手指的针刺痛觉减退，但常不固定出现，患者以晨僵为主诉来就诊时，考虑到存在腕管综合征的可能性可减少漏诊或误诊；(4)由于糖皮质激素类药物对滑膜水肿有良好疗效，腕管内注射糖皮质激素加以合理制动和适度功能练习常可取得较为满意的疗效。诊治原则：(1)寻找并治疗原发疾病；(2)手腕部休息；(3)腕部平伸位制动并作手部适量缓慢轻柔的活动；(4)糖皮质激素类药物腕管内封闭治疗；(5)经以上保守治疗效果不佳者考虑手术治疗。治疗方法：(1)建议休息，减少家务劳动；(2)石膏托固定腕部于中立位，限制腕部活动，3周后改为单纯夜间制动；(3)手指适量缓慢轻柔活动以减轻手部肿胀及关节僵硬；(4)腕管内注射复方倍他米松1 ml+2％利多卡因2 ml，3周1次，2～3次为1个疗程。预后：经治疗后效果明显，第一个疗程治疗后晨僵完全消失，夜间麻木感全部消失。随访时间12～l8个月，临床症状和神经肌肉电生理检查均恢复正常。2021年02月19日1571
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