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沈明杰主治医师 菏泽市立医院（总院） 手足显微外科 我院率先开展微创腕关节镜下治疗腕管综合征（鼠标手）手术腕管综合征（CTS）又称鼠标手，1854年由James Paget首先描述，经常出现在用电脑、玩手机、做家务的人群中，是正中神经在腕管处卡压而产生一系列的症状。今日我院成功开展多例微创关节镜下腕横韧带松解松解治疗，标志着我院关节镜技术创新开展和临床应用水平上了一个新的台阶，今天我们就来详细谈谈这个病，向大众普及知识、早预防、早治疗。临床表现及流行病学正中神经在手腕处受压，常致桡侧３～４个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到前臂及肘部、肩部。早期症状主要是间歇性手、腕部感觉不适、迟钝，持续时间及发作频率逐渐加重，患者常诉甩手或屈伸活动后症状减轻。随着病情进一步发展，手指及手掌出现持续性的疼痛、麻木，随后进展为感觉减退、丧失。最后出现大鱼肌萎缩、塌陷，拇指动作不灵活等。影响患者拧门把手、提裤子、系扣子、握水杯等日常生活活动，严重者丧失劳动能力。多见于30～60岁女性，双侧发病者约占1/3～ 1/2，以前好发于木工、程序员、家庭主妇等长期过度使用腕部的人群，然而现在人们的生活方式改变很多，每天长时间使用电脑、手机等，久而久之出现日渐普遍的现代文明病——“鼠标手”诊断依据：1）典型的临床表现：手掌桡侧３～４个手指麻木、疼痛。2）屈腕试验（Phalen试验）阳性：腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。3）神经叩击实验（Tinel征）阳性：：用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者为阳性。4）辅助检查：1、X线检查：腕管切线位，看是否有骨性压迫2、电生理检查显示正中神经传导速度有变缓 。3、超声检查--超声测量正中神经的截面积是诊断腕管综合征的可靠方法大多数病人仅靠病史和临床表现则能作出明确诊断，但仍需与颈椎病及胸廓出口综合征等疾病鉴别。临床治疗：非手术治疗：大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。1.支具固定：一般的建议是白天不固定，晚上用支具将腕关节固定在中立位，固定12周。2.腕管封闭：利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，３-４次一疗程，但不建议常规使用。手术治疗：非手术治疗无效，急性的CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的，大鱼肌萎缩的应及早行手术治疗。1.常规大切口及微创小切口：直视下切开腕横韧带，探查腕管有无解剖异常或占位性病变, 倘若发现神经鞘增厚则同时切除神经外膜。并发症主要有瘢痕压痛、握力下降, 支柱疼痛、影响美观等。2.内镜下腕管松解减压术（ECTR）：单切口或双切口等多种术式，具有微创，创伤小，出血少，手术时间短，恢复快等优点。我院率先开展并采用的是腕横纹单切口，切口更加隐蔽，近端、远端松解更为彻底。目前已成功开展多例手术，Levine腕管综合症问卷、PRWE评分表明显降低，效果满意。术前切口设计 术后缝合术中切开腕横韧带术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。术后配合应用弥可保等神经营养药物。预防措施：1.尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工作状态下，使用鼠标或打字时，每工作一小时就要起身活动活动肢体，做一些握拳、捏指等放松手指的动作。2. 使用电脑时，电脑桌上的键盘和鼠标的高度，最好低于坐着时的肘部高度，这样有利于减少操作电脑时对手腕的腱鞘等部位的损伤。3. 使用鼠标时，手臂不要悬空，以减轻手腕的压力，移动鼠标时不要用腕力而尽量靠臂力做，减少手腕受力。4. 不要过于用力敲打键盘及鼠标的按键，用力轻松适中为好。5. 鼠标最好选用弧度大、接触面宽的，有助力的分散。6. 使用鼠标时配合使用“鼠标腕垫”垫在手腕处。简历:沈明杰，男，主治医师，医学硕士，亚太腕关节镜协会（APWA)会员，山东省医学会手外科分会委员，北京积水潭医院手外科优秀进修学员，擅长手足部骨折微创治疗，腕、踝关节运动伤镜下修复，先天多指（趾）畸形矫正，肌腱功能重建，周围神经损伤修复、糖尿病足，拇外翻等疾病的诊治。2021年01月25日
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韩峰副主任医师 大连医科大学附属第一医院 手足踝及上肢外科 腕管综合征是由正中神经受压引起的。腕管是一个狭窄的通道，在手掌部被骨骼和韧带包围。当正中神经受压时，会出现手部的麻木、刺痛和无力等症状。症状腕管综合征的症状通常包括：刺痛或麻木：通常拇指、示指、中指和环指会受到影响，但小指不会，这些手指会有被电击的感觉。这些症状经常发生手握方向盘、拿电话或读报纸的时候，有些人会因为麻痛症状而影响睡眠，有些人会“甩手”试图减轻症状，但随着时间的推移，麻木的感觉可能会持续存在。力量减弱：患侧的手可能会感到无力并会掉落物品，这可能是由于手麻木和拇指捏指无力所引起。原因腕管综合征是由正中神经受压引起的。正中神经支配手掌一侧除了小指以外的其他手指的皮肤感觉。还支配拇指大鱼际部周围的肌肉。任何挤压或刺激腕管内正中神经的因素都可能导致腕管综合征。腕部骨折会使腕管变窄，刺激神经；类风湿性关节炎引起的肿胀和炎症；很多时候，可能是多种危险因素共同作用的结果。风险因素许多因素与腕管综合征有关。虽然这些因素可能不会直接导致腕管综合征，但它们可能会增加刺激或损害正中神经的风险。包括：1.解剖学因素：腕部骨折或脱位，或腕部的关节炎，可以改变腕管内的空间，增加正中神经的压力。2.性别：腕管综合征通常更常见于女性。3.神经损伤：一些慢性疾病，如糖尿病，会增加神经损伤的风险。4.炎症状态：风湿性关节炎和其他有炎症疾病会影响手腕肌腱周围的滑膜，增加了正中神经周围的压力。5.药物：一些研究表明，腕管综合征与Arimidex的使用有关（一种治疗乳腺癌的药物）。6.肥胖：肥胖是腕管综合征的危险因素。7.体液变化：体液滞留可能会增加腕管内的压力，刺激正中神经，这些情况在怀孕和更年期很常见（与妊娠相关的腕管综合征通常在妊娠后自行好转）。8.其他自身状况：某些情况下，如围绝经期，甲状腺疾病，肾功能衰竭和淋巴水肿，可能会引起腕管综合征。9.工作因素：使用振动工具，或需要长时间、反复弯曲手腕的工作可能会对正中神经造成损害，或加重现有的神经损伤，尤其是在寒冷的环境中工作时。治疗症状出现后应尽早治疗腕管综合征。在早期阶段，注意让手得到充分的休息，冷敷以消肿。手腕部夹板——睡觉时用夹板固定手腕可以帮助缓解夜间刺痛和麻木的症状。激素——腕管内注射皮质类固醇（如可的松）可能会减轻炎症和肿胀，减轻正中神经的压力。如果症状很严重或其他保守治疗方法没有效果，手术治疗可能是需要考虑的。手术治疗包括微创内窥镜治疗及传统切开减压手术。2021年01月17日3230
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黄必军副主任医师 上海德济医院 骨科 腕管综合征（腕部正中神经卡压）是医学史上最早发现的周围神经卡压性疾病，1854年由Paget首先报道。是正中神经经过腕管时受到压迫所致。如注意到该综合征，熟悉了该病的种种表现就可以发现该病是手麻痛和夜间手麻痛加重的最常见疾病。腕管综合征的主要病因是腕管内压增大。腕管内压增大主要有两大因素： ① 和腕管的容积减小有关，特别和腕管横截面减小有关，这点可能与腕部骨、关节的退行性变以及腕骨间韧带骨化关系密切。② 和腕管内的内容物增加有关，腕管内滑膜的增生，滑膜的无菌性炎症、纤维化又可造成腕管内的内容物增加就更增大了腕管的内压。这两点都和过多的腕部活动有因果关系。故大多数患者是老年患者，有腕手部过劳的病史。而中青年女性患者，可能是怀孕、哺乳期内分泌激素的影响导致腕管内滑膜水肿，使腕管内的内容物增加。故大多数腕管综合征对腕管内封闭有效。作者最近随访了40余例主要用局部封闭治疗的无肌肉萎缩的腕管综合征患者，早期全部患者有效，34例效果明显，6例手麻症状改善不够，建议其手术治疗，其中5例3个月后作手术治疗，术中见腕横韧带近侧缘下方正中神经约1cm长一段被卡压，明显变薄变细，松开止血带后该段神经充血、水肿、呈紫色。因此，经3次局部封闭而症状改善不明显者应考虑手术治疗。如果在治疗前用B超检查腕部正中神经的形态、受压部位的变化，结合电生理的检查结果可能对选择治疗有帮助。【诊断】（1） 常见于中年女性，40～60岁好发，桡侧三指半麻木、疼痛，常常有夜间加重，并常有夜间麻醒史，甩手或搓手等活动后好转。图2216腕管综合征的特殊检查（2） 严重者可发生大鱼际肌萎缩，拇对掌功能受限。（3） 腕管部Tinel征（+）。（4） 电生理检查： 可见大鱼际肌出现纤颤电位、正中神经感觉和运动神经传导速度减慢。（5） B超： 可见腕管部正中神经在卡压处近端增粗、卡压部神经变细。【治疗】1 局部封闭结合夹板治疗如用曲安奈德封闭，每周1次局封，4～6次为1个疗程，一般作1～2个疗程。如用复方倍他米松，3～4周1次，2～3次为1个疗程。在腕横纹近侧1cm左右，掌长肌的尺侧避开可见的小血管进针，针尖指向第二指蹼，呈45角，穿入腕管注入药物。如以手麻痛为主要临床表现，可在注入药物中加糜蛋白酶4000～8000u，甲钴胺（弥可保）0.5～1mg。2 辅助治疗辅以物理治疗如电刺激治疗、神经营养药物及用可拆性腕关节平伸位石膏托或支架固定，于夜晚固定，日间拆除照常工作。3 手术治疗如非手术治疗无效，或有大鱼际肌萎缩，应及早手术治疗。早期病例仅需切开腕横韧带即可，亦可在内窥镜下切断腕横韧带。如有大鱼际肌萎缩则应松解正中神经和正中神经返支。如大鱼际肌萎缩太久，超过1年以上，拇对掌功能仍不能恢复或受限而影响工作，应作拇对掌功能重建。2021年01月14日1416
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李玉成副主任医师 北京积水潭医院 手外科 腕管综合征的临床表现 主要症状是患手桡侧的3～4指麻木、疼痛，如有运动障碍症状，可感拇指无力、动作不灵活。疼痛以夜间及劳动后明显，有时放射至肘、肩部，而被误认为颈肩痛，患者常喜将手甩动或将手维持至伸直位以减轻症状。检查时可发现正中神经分布区皮肤感觉障碍或异常，外展拇短肌、对掌肌力弱、萎缩或麻痹，抓物动作不灵活。压迫或叩打腕横韧带正中神经部位 (桡侧屈腕肌与掌长肌腱之间)患手桡侧的3～4指可感放射性疼痛;如将患侧腕关节极力掌屈或背伸，1～2min后患者可感正中神经分布区麻木或疼痛加重，若两侧对比检查更有利于明确诊断;X线检查有时可显示腕部的骨质变化;肌电图检查及神经传导速度测定可作为正中神经受压的客观依据，需要与颈椎间盘突出症、颈脊椎病、胸廓出口综合征、多发性神经炎、脊髓混合变性等疾病相鉴别。 治疗 早期病例可采用非手术治疗，如局部热敷、理疗、腕关节制动。若无禁忌证，用含强的松龙的普鲁卡因溶液作腕管内注射，每周一次，三次为一疗程，可减少腕管内软组织水肿、充血，以缓解症状。晚期病例，或经非手术治疗无效或反复发作者，可行手术，将腕横韧带切开减压;如有神经粘连，须行神经松解术;如有腕骨脱位或占位性病变，除腕管减压外，须根据病变不同情况给以进一步适当治疗。2020年08月27日1795
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张滋洋副主任医师 武汉同济医院 骨科 门诊经常会遇到这样的患者，一进诊室就把手摊开给医生看，“医生，我手麻，特别是大拇指这边，晚上有时麻醒了，怎么办？”这时我一般会详细检查一下患者的手部麻木的位置，手部的感觉和活动，如果手部麻木的部位符合腕管综合征的情况，在排除患者颈椎疾病和一些其他一些常见的引起手部麻木的疾病后，一般做一个肌电图后大部分患者都会诊断为腕管综合征。华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科张滋洋那么，什么是腕管综合征呢？腕管综合征是手部的一条神经叫做正中神经经过腕管的时候受到压迫而产生的一系列症状。下图是正中神经在腕部和手部的走行，可以看到正中神经分布在手部大拇指这一侧的3个半手指，在手部正中神经主要是支配掌侧的感觉，所以受压后其支配的部位就会产生麻木（图中黄色标注的部位）。而且拇指的部分活动也是由正中神经支配，当正中神经卡压时间过长，手部拇指掌侧的部分肌肉就会出现萎缩的情况。正中神经经过腕部的时候会经过一个结构叫做腕管，之所以叫做腕管，是因为它就像一个管道一样将正中神经和腕部的肌腱包在里面，当任何原因导致腕管内容物增加或者腕管受到压迫时，就会导致正中神经受压从而引起腕管综合征。下图是腕管示意图，红色的圈标注的就是腕管，可以看到内部有黄色的正中神经和肌腱：当腕管受压迫时，正中神经支配的区域就会出现麻木，如下图中手部蓝色的区域。那么腕管综合征如何治疗呢？目前治疗腕管综合征的方式主要有两种： 开放手术 和 关节镜下手术治疗两种手术方式基本原理都是一样的，将腕部掌侧正中神经上方的腕管结构切开，从而解除腕部正中神经的压迫症状。但是又有些不同下图是开放手术的基本过程，一般切口在2-4cm左右，有时可能会更长，需要根据患者的情况决定。下图是关节镜手术的基本过程，切口一般只有两个小洞，通过关节镜观察腕管内结构从而切开腕管，虽然创面会比开放手术小，但是并不是所有的患者可以使用这种方式进行手术。到底患者适合什么样的手术方式，必须根据患者的基本情况和手术医师讨论来决定。武汉同济医院骨科可以进行开放或者关节内镜辅助下腕管切开减压治疗腕管综合征，如果患者有手术需求可以通过好大夫网站联系或者门诊亲自咨询2020年05月16日3186
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 手麻是骨科临床常见症状，常常有患者来问我“医生，我的手麻是不是颈椎引起的？”当我问清楚他手麻的具体位置和麻木出现的时机后我会告诉他“NO，你这是腕管综合征！”手麻都是颈椎引起的？手麻都是颈椎引起的？怎么可能！！！手麻当然是神经的问题，如果把神经比作电路，颈椎就是电线开关，腕管综合征就是电灯的灯头，电灯不亮不全是开关的问题，还可能是灯头出了故障。那么关于腕管综合征，1.有哪些症状的时候就要考虑？手部的大神经主要有三根：正中神经，桡神经、尺神经，这三根神经支配手的不同区域，腕管综合征就是正中神经出的问题，所以如果患者感觉是手掌（不是手背哦）这一面从大拇指向小拇指方向开始数三个半手指的麻木、疼痛等，且这些症状多在夜间（当然白天也可发生）出现，稍微活动手腕后又会减轻，那么我们就会考虑是正中神经的毛病。支配手部的三根大神经2.腕管综合征的发病原因？腕管综合征顾名思义就是手腕出的问题，就是所有可能导致手腕管压力增大的疾病都可引起手麻，常见的有：j腕部骨折对位对线欠佳，骨性畸形导致腕管内容积减小；k反复过度使用腕关节，导致腕管内肌肉、肌腱、韧带等充血肿胀、反应性增生等可导致腕管内压力增加，神经受到挤压，常见的工种包括做敲击、屈腕工作的人，如敲锤、切菜、杂技演员、体操运动员等，由于女性手腕比男性小，腕部正中神经更容易受到挤压，且女性更多从事琐碎、细小、需要重复腕关节的运动，所以女性更容易患该病；l腕管内的肿瘤、囊肿等；m风湿、类风湿疾病导致腕关节肿胀、变形。总之一切可以使腕管内容物增多、增大，腕管内容积减少，压力增大的病因都可导致该病。3.腕管综合征怎么确诊？X片可以观察有无骨性异常，核磁共振（MRI）可观察腕管内有无肿瘤、囊肿，超声检查测量正中神经的截面积可明确正中神经有无肿胀，神经电生理检查临床应用非常广泛，是比较敏感、可靠的指标，可明确病变神经节段，对明确病位有良好作用。4.腕管综合征怎么治疗？腕管综合征多采用非手术治疗，且效果良好，方法包括腕关节休息，佩戴支具制动，口服营养神经药物，腕管内注射消炎消水肿药物，中药外用熏洗手腕等方法。若症状较重，非手术治疗效果欠佳，可考虑手术治疗，手术处理的优点是松解彻底，缺点是创伤大、愈合后有一小瘢痕。5.该病好转后怎么预防和保养？避免反复屈伸手腕的动作（如果是家庭妇女不可避免手腕劳作，建议劳动时佩戴腕关节支具，休息时则取下支具），注意手部保暖，可适当双手对搓改善手部血液循环。腕关节固定支具，劳动时佩戴，休息时取下2020年03月17日2386
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 当你出现手麻、握力下降、手部肌肉萎缩的时候，你就要小心了，你可能得了腕管综合征!那什么是腕管综合征呢?这是九个壮汉和一个弱女子在房子里的故事，听我娓娓道来。腕管解剖图示九个壮汉就是手部的九个肌腱(屈拇长肌腱，4条屈指浅肌腱，4条屈指深肌腱)，而一个弱女子就是正中神经，他们居住在一个叫“腕管”的家里。家里地方不大，地板是由8块腕骨构成，房顶是由腕横韧带构成、左右的墙壁有些筋膜肌肉组成的一个复杂的管道，其长2~2.5cm，宽约2.5cm。正中神经像是一个柔弱的女子，而那九条肌腱则是实实在在的壮汉。正常状态时，腕管内空间正常，一个女子和九个壮汉和平相处，虽然相互依靠但从来井水不犯河水，日子也算过得舒坦。突然有一天腕管内的内容物增加，或者腕管容积减小，导致了腕管内压力增高。就相当于又有人吃胖了、多来了个人、或者房子变小了使人感觉到了拥挤。压力增高之后，那柔弱的女子(正中神经)就出现了一系列的症状，包括手麻、握力减退、感觉减退等，而那九个壮汉却没有事，这就是腕管综合征。这是因为神经组织比较脆弱，而肌腱可耐受的压力比神经高的多。腕管综合征通常发生在45至64岁之间，患病率随年龄增长而增加。它可以出现在一个手腕或者同时两个手腕上。女性比男性更常见(是由于孕期的关系而不是女性更脆弱的关系)。什么具体原因导致的腕管综合征呢?之前讲了一切腕管容积相对减少的原因都可以造成腕管综合征，例如劳损而致腕横韧带增粗，腕骨周围纤维骨组织退变、增生，腕管内腱周滑膜增生和纤维化，腕管内软组织肿物如腱鞘囊肿，创伤、类风湿、怀孕、糖尿病、滑膜炎症等。哪些人容易得腕管综合征呢?孕妇、重体力工人、挤牛奶工、音乐家、IT工作者等等。孕妇由于怀孕期间水肿、劳累、肥胖等综合因素，使得腕管综合征的概率大大增高，其他则是由于日常劳损所造成的韧带肥厚、炎症改变等原因。得了腕管综合征有什么症状?为什么会有这些症状?想知道有什么症状，就要知道这个柔弱的女人(正中神经)的主要功能，不要小看柔弱的女人，一般掌握着家里的财政大权。正中神经主要负责1-3这三个指头和第4个的手指桡侧的感觉(下图紫色)，可导致其麻木、疼痛，夜间手麻往往是主要就诊症状，有时可以麻醒。如果不及时治疗，还会使支配的拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、第1-2蚓状肌肌力萎缩，导致拇指不能对掌、对指、外展，最终可以导致大鱼际肌萎缩。就像把老婆饿坏了，儿子自己也管不好不听话，最后还把儿子给饿瘦了。腕管综合征的症状与正中神经功能相关如何确定自己得了腕管综合征?两个自我检查的方法：01、Tinel征检查：在手腕中部处用手指叩击正中神经部位，拇指、食指、中指出现麻木加重、放射痛者为阳性。Tinel征检查法02、Phalen试验：做如下动作，双手屈曲90度，手掌背靠背，两个胳膊保持水平，坚持1分钟，如果出现手指麻木，则为阳性。Phalen试验检查法吾日三省吾身，一旦怀疑我们都要检查一下自己旁边的这个弱女子到底有没有事，更何况是那么容易受伤的弱女子正中神经呢?如果你没有那么相信自己，可以去医院进行辅助检查。辅助检查中腕管超声也是常用的检查方法，超声的优势在于无创、省时以及对正中神经及其周边组织结构显示清晰。超声相当于一个悄悄的观察器，可以观察到弱女子的身边动态和她是否肿胀的状态，从侧面反映是否存在问题。腕管的B超检查提示腕管综合征但是，腕管综合征检查的金标准则是肌电图检查，肌电图可以显示出神经的传到损害从而进行诊断。腕管综合征检查的金标准---肌电图肌电图显示，右手正中神经感觉纤维损害(波幅仅6uV，传导速度仅27cm/s)正常的正中神经感觉纤维传导应该是这样的(波幅45uV，传导速度60cm/s)。这个就相当于测谎仪了，你问女性有没有事的时候，她们通常都说没事!但是其实上自己已经气的不行了，千万不要相信，用测谎仪!腕管综合征自己能好吗?主要的判断是根据病因.如果你是一个产妇，由于本身劳累、肿胀、腱鞘炎所导致的短期的疼痛，通过休息、康复、理疗后可以愈合。如果是由于腱鞘囊肿、增生、损伤等原因的，休息理疗后仍然可能加重，随着病情的恶化你的手部功能和肌肉都会逐渐减退，这个时候即使手术治疗也无法完全恢复手的感觉和力量。就像让弱女子生气的人和事持续的存在，她是永远不会好的，如果不及时治疗，儿子也管不好，还饿瘦了，可是得不偿失啊。腕管综合征怎么治疗?保守治疗：症状很轻，也没有肌肉萎缩现象，就可以尝试保守治疗了。01、一般措施：休息:手和手腕得到的休息越多，缓解症状的机会就越大。冷敷：当症状是突然出现时候，将冰袋放在手腕上可能会有所帮助。但不要直接将冰块与皮肤接触。手腕支具：将手腕保持在伸直的位置并防止手腕弯曲。腕关节屈曲使腕管压力增加8倍，而背伸增加10倍。同时可以在睡眠期间穿着，但如果它们不干扰日常的工作，也尽量在白天穿戴。因怀孕而患有腕管综合症的女性，不建议进行手术，因为症状在生产后很快就会消失。冰敷和佩戴支具大多数症状轻微且遵循这些策略的患者会在4周内有所改善。02、口服药物治疗：口服药物包括类固醇激素、非甾体抗炎药神经营养药物、利尿剂等，其目的主要为减轻局部水肿、消炎止痛、营养受损神经。03、局部封闭治疗：局部封闭治疗适用于轻中度腕管综合征、其他保守治疗无效患者，尤其以感觉过敏为主的中重度腕管综合征患者首选。封闭注射治疗04、康复治疗：康复治疗作为一种无创、无明显副作用的保守治疗方式于近年来被较多的应用于临床。如果你的症状持续加重并且没有好转的话，你就需要考虑手术治疗了。手术治疗手术一般采用3cm左右一个小切口，切开腕横韧带，将皮肤至正中神经之间所有覆盖组织一并进行松解，并且探查腕管有无解剖异常或占位性病变，倘若发现神经鞘增厚则同时切除神经外膜。手术目的主要是增加腕管空间，以减轻正中神经的压力。该手术的成功率超过90%，其术后复发率极低，疾病早期效果较好，疾病晚期则疼痛、麻木、肌肉萎缩恢复有限。与任何手术一样，手术总是存在并发症的风险，包括感染，术后出血，神经损伤和瘢痕形成。腕管的手术治疗示意图手术后的弱女子又恢复到了正常，从北京的一居室搬到了爱琴海的大露台，别提多开心了，内心再也不堵了。如果前面被挤的时间短，她很快就好了，如果被九个壮汉挤的时间太长了，难免心里有点阴影，只能慢慢恢复了。我们应该如何预防腕管综合征?预防腕管综合征，从正确使用鼠标开始，绿色为正确使用方法，手腕伸直、手腕居中01、工作中放松你的手腕。如果您的工作涉及收银机或键盘，请轻按按键，不要用力过猛。02、经常休息。每隔30分钟-1小时定期轻轻拉伸和弯曲手和手腕。03、保持手腕水平。避免将手腕屈曲或背伸。放松的中间位置是最好的。04、更换较好的鼠标。确保您的电脑鼠标舒适且不会拉伤您的手腕。05、保持手的温暖。如果您在寒冷的环境中工作，则更有可能出现手部疼痛和僵硬。如果无法控制工作温度，请戴上手套，保持手和手腕的温暖。06、及时就诊。医生永远是你最值得信赖的好朋友。保护正中神经、保护弱女子，积极治疗腕管综合征，给她换个大房子，拥抱美好生活。2020年03月09日8073
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任鹏副主任医师 新疆医科大学第一附属医院 骨显微修复外科 很多中老年女性都有过这样的体验：无明显诱因出现手指的间歇性麻木，长期未得到缓解，甚至夜间因麻痛而突然醒来，千万要警惕，一定要及时去医院就诊，这可能是正中神经在腕部受压引起的腕管综合症。 什么是腕管综合症呢？ 腕管综合症是腕管内压力增高导致正中神经受卡压而引起的手指麻木和疼痛等一系列临床症状。 主要临床表现多见于中老年女性，主要症状包括正中神经支配区（拇指、示指、中指和环指桡侧半）感觉异常和（或）麻木。夜间手指麻木，特别是夜间手指麻醒者很多见，常常需要起床活动或甩甩手得到一定程度的缓解后才能重新入睡，这与人们在夜间入睡时手腕多呈垂腕姿势引起的腕管内压力增高有关。患者在白天从事某些活动屈腕过久时也会引起手指麻木的加重，如做针线活、长时间手持电话或长时间手持书本阅读。通常很多患者把腕管综合症当成颈椎病来治疗，而经过长期错误的治疗，症状并未得到改善，症状重者，会出现手部肌肉萎缩，持物无力，严重影响生活质量。 当出现上述症状时，我们该如何处理呢？ 首先是要明确诊断，很多患者将上述疾病作为颈椎病来进行检查及药物治疗。并非所有手的麻木和颈椎病有关，其实大部分中老年女性手部麻木是由腕管综合症引起，因此需要到专门的手外科专病门诊或周围神经专病门诊就诊。 是不是所有的腕管综合症都需要手术治疗呢？ 当然不是，大多数患者经手外科专病门诊或周围神经专病门诊明确诊断后，早期可采取非手术治疗。腕管综合症非手术治疗方法：口服营养神经药物、理疗、局部封闭、制动等系统的专科非手术治疗。 什么时候需要手术治疗呢？ 经手外科专病门诊或周围神经专病门诊明确诊断，根据肌电图和患者临床症状相结合后，对患者进行定性、定位、定量治疗，采取个体化手术设计。手术治疗方法包括：切开减压术、内镜手术等。 是不是所有的医生都可以开展这类手术呢？ 这类手术精细度要求高，因此开展此类手术的医师必须具有显微外科技术资质，且这类手术需要在显微镜下进行，否则会出现复发率高、手术效果不佳等情况的发生。 腕管综合症多见于中老年患者，往往伴有高血压、冠心病、糖尿病等慢性基础疾病，围手术期需要系统的控制患者基础疾病，在术后控制基础疾病的同时康复治疗也很重要。 如何进行康复治疗？ 1、专科医师进行专业指导 2、佩戴专门的康复支具 3、定期在专病门诊进行随访 4、配合一定的药物、理疗等治疗2020年02月12日8122
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赵东升副主任医师 西安市红会医院 神经外科 一天门诊来了一位大叔，诉说双手肌肉萎缩，手指麻木，看了很多地方说是颈椎病，按照颈椎病治疗了很长时间未见好转。来我处就诊后查了肌电图提示双侧腕管综合征，随后入院给他局麻做了手术，术后很快麻木感就缓解了，回家调养了2个月，萎缩的肌肉也慢慢恢复饱满了。腕管综合征又称腕管狭窄症，是由于腕部正中神经被卡压引起，由于腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使组织变性，或腕骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力。可由于长期腕部受力，比如劳动（针线活、驾车）、玩鼠标等原因引起。可表现为桡侧3个半手指麻木或刺痛，夜间加剧，可痛醒，温度高时疼痛加重，活动或甩手后可减轻；寒冷季节患指发凉、发绀、手指活动不灵敏，拇指外展肌力差；病情严重者患侧大小鱼际肌肉萎缩、皮肤发亮、指甲增厚，甚至出现患指溃疡等神经营养障碍症状。如果保守治疗（支具固定及激素）无效，可选择手术治疗，可行腕管切开减压手术，该手术安全有效，且微创，术后大多数患者症状可逐渐缓解，阻止病情进展。西安市红会医院功能神经外科赵东升主任门诊时间：周四全天研究领域：昏迷病人促醒，脑外伤，脑出血，脑干出血，脑积水，脑梗死，脑肿瘤，脊髓肿瘤，脊髓损伤瘫痪，脊髓拴系，脊髓空洞，脑瘫，寰枕畸形，小脑扁桃体下疝畸形，大小便功能障碍，神经性疼痛，三叉神经痛，面肌痉挛，周围神经损伤等2020年02月09日3500
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