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盛志强副主任医师 济宁市第一人民医院 儿童保健康复科 关于是否需要给宝宝补充维生素A，也许您听别人讲“维生素AD滴剂不能天天吃，会维生素A中毒”，也许您看过很多专业文章，说不需要常规补维生素A。那么，今天咱们就深度解析一下，到底需不需要补充维生素A，长期补充会不会中毒这些众说纷纭的问题。 宝宝是否需要补充维生素A？回答这个问题之前，我们必须先清楚宝宝是否缺维生素A。2009年世界卫生组织WHO报道了全球范围内1995年-2005年十年间学龄前儿童的流行病学数据（见下图，地图数据来源于调查数据和基于回归估计的国家和地区），证实维生素A缺乏症依然是影响全球儿童的公共卫生问题，维生素A缺乏形势严峻，我国亦不例外。 可能您会提出疑问，这都是十多年前的数据了，没有参考价值。那接下来就看一下我国各地2006-2016年0-6岁儿童的维生素A流行病学调查数据（见下图，地图引用自医学界儿科频道，基于多地流行病学调查数据进行检索和整理）。 以上是国内外维生素A流行病学数据，现在看一下我们济宁市2017年两千多例0-6岁儿童的维生素A营养状况，总体正常率才22%，结果见下图（由盛志强医生本人统计整理）。 通过以上大数据分析：不同于欧美等发达国家，我国仍处在中度亚临床维生素A缺乏的状态，应每日补充维生素A以满足儿童生长发育需要。WHO推荐在有条件的前提下给5岁以下儿童补充维生素A，我国多篇相关共识及教科书均推荐0-3岁婴幼儿应每日小剂量口服维生素A 1500-2000 IU。 每天补充一粒维生素AD滴剂会不会中毒？下表是2013年及2016年中国居民膳食指南中关于儿童维生素A的参考摄入量，其中6月龄以下婴儿的推荐摄入量RNI最低，为300 ug/d，即1000IU/天；可耐受最高摄入量UL为600ug/d，即2000IU/天，所以每天一粒维生素AD滴剂是属于安全范围的（目前济宁市售制剂中，每粒含维生素A 1500-2000IU、维生素D 500-700IU，在给孩子喂服时，胶囊上肯定有残留，所以每粒胶囊中的药物不会完全进肚）。 对于个别儿童，每天补充一粒维生素AD滴剂可能还不能满足生长需要，我们在临床上确实观察到有些儿童每天补充维生素A，但血中维生素A水平仍处在缺乏状态，不过也有1%的儿童存在维生素A超量。所以，在精准医疗的今天，有必要定期查血中维生素A水平，以个体化补充。 什么情况下才会出现维生素A中毒？维生素A中毒有急性和慢性中毒两种： 急性中毒：一次性补充维生素A 30万IU以上，相当于一次性口服150-200粒维生素AD滴剂。 慢性中毒：婴幼儿每日服用维生素A 5万-10万IU（相当于25-66粒维生素AD滴剂），持续半年。也就是说，每天吃一盒（济宁市售的维生素AD滴剂每盒是30-50粒），连续吃6个月才会发生维生素A中毒。 综上所述，每天补充小剂量维生素A对绝大多数儿童是安全的，也是很有必要的；对于维生素A缺乏儿童，正规治疗不会引起维生素A中毒；为了精准治疗，可以定期复查血中维生素A浓度，个体化补充。2018年05月28日
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