胃肿瘤

胃肠道肿瘤手术后，患者的身体需要一段时间来恢复，这期间的饮食调整非常重要。合理的饮食不仅有助于促进康复，还能减轻术后并发症的风险。以下是根据中国人的饮食习惯，为胃肠道肿瘤术后患者提供的一些饮食指导。 ####1.饮食原则 #####1.1清淡易消化 术后初期，患者的胃肠道功能尚未完全恢复，应选择清淡、易消化的食物。建议以流质或半流质饮食为主，如稀粥、面条汤、清汤等。 #####1.2少食多餐 术后胃肠功能较弱，每餐量不宜过多，以免增加消化负担。建议一天进食5-6次，每次少量，逐步恢复正常饮食。 #####1.3合理搭配 饮食要注重营养均衡，合理搭配碳水化合物、蛋白质和脂肪。可以选择富含优质蛋白的食物，如鱼、瘦肉、豆制品等，同时摄入适量的蔬菜和水果，保证充足的维生素和矿物质。 ####2.食物选择 #####2.1流质和半流质食物 术后初期，推荐稀粥、米汤、果汁、豆浆等流质食物。随着病情好转，可以逐渐加入软饭、鸡蛋羹、豆腐脑等半流质食物。 #####2.2优质蛋白质 优质蛋白质有助于伤口愈合和免疫功能的恢复。可以选择瘦肉、鱼、鸡蛋、豆制品等，但应注意烹饪方式，以清蒸、水煮为主，避免油炸和烧烤。 #####2.3富含纤维的食物 适量摄入富含膳食纤维的食物有助于预防术后便秘。可以选择一些容易消化的蔬菜，如胡萝卜、南瓜、菠菜等，水果则可以选择香蕉、苹果（去皮）等。 ####3.饮食禁忌 #####3.1忌辛辣刺激性食物 辛辣、油腻、过咸的食物会刺激胃肠道黏膜，加重术后不适，甚至引发消化不良、腹泻等问题。因此，辣椒、咖喱、芥末等应尽量避免。 #####3.2忌高脂肪和油炸食物 高脂肪和油炸食物不易消化，会增加胃肠道负担，不利于术后恢复。尽量避免食用炸鸡、薯条、肥肉等。 #####3.3忌过冷或过热食物 过冷或过热的食物会刺激胃肠道，不利于消化吸收。食物温度应适中，以温热为宜。 ####4.饮食习惯调整 #####4.1慢食细嚼 术后患者应养成细嚼慢咽的习惯，每口食物细嚼20-30次，减少对胃肠道的机械性刺激，促进消化吸收。 #####4.2注意补水 术后要保持充足的水分摄入，但应避免一次大量饮水，以免引起胃胀。建议少量多次饮水，每天总量在1500-2000毫升左右。 #####4.3定时定量 养成定时定量进食的习惯，有助于胃肠道功能的恢复和稳定。避免暴饮暴食，也不要长时间空腹。 ####5.特殊情况处理 #####5.1术后呕吐 若术后出现呕吐，应暂时停止进食，待症状缓解后再逐步恢复饮食，从少量清流质开始，逐渐过渡到正常饮食。 #####5.2术后腹泻 若出现术后腹泻，应减少高纤维食物的摄入，选择一些容易消化的食物，如白米粥、去皮苹果等，并适当补充电解质水。 ####6.术后饮食心理调整 术后饮食不仅需要身体的配合，也需要心理的调整。患者应保持积极乐观的心态，遵循医生和营养师的指导，逐步恢复正常生活。家人也应给予支持和鼓励，帮助患者度过术后恢复期。    ---- ###胃肠道肿瘤术后一周开始的饮食指导 在术后一周，患者的身体开始逐步恢复，饮食应从半流质向软食过渡，以下是详细的饮食安排，包括推荐吃的食物、可以吃的食物和不可以吃的食物。 ####术后第8-14天：软食过渡期 推荐吃的食物：-软饭：煮得较为松软的白米饭或糙米饭，有助于提供碳水化合物和能量。-煮烂的蔬菜：如胡萝卜、南瓜、菠菜、西兰花等，这些蔬菜富含维生素和矿物质，易于消化。-白肉鱼：如鳕鱼、鲈鱼，可以采用清蒸或水煮的方式烹调，富含优质蛋白质。-去皮鸡肉：鸡胸肉或鸡腿肉，清蒸或水煮，减少油脂的摄入。-鸡蛋羹：蒸蛋或水煮蛋，提供蛋白质且易于消化。 可以吃的食物：-软面条：煮得很软的面条，有助于增加饱腹感且易于消化。-软馒头：不含粗纤维的馒头，适合胃肠道功能尚未完全恢复的患者。-豆腐花：软豆腐，富含植物蛋白且易于消化。-蒸蛋：蒸蛋或水煮蛋，营养丰富且容易消化。-熟透的水果：如香蕉、去皮苹果，富含维生素且易于消化。 不可以吃的食物：-油腻食物：如炸鸡、煎蛋等油炸食品，会增加胃肠道的负担，不利于消化。-辛辣调味品：如辣椒酱、胡椒等辛辣调味品，会刺激胃肠道，可能引发不适。-高糖分食物：如糖果、蛋糕等高糖分食物，容易引起血糖波动，增加身体负担。-含气饮料：如碳酸饮料，会导致腹胀，不利于胃肠道的恢复。 ####术后第15天及以后：逐步恢复普通饮食 推荐吃的食物：-瘦肉：如猪瘦肉、牛肉，可以采用蒸、煮的方式烹调，富含优质蛋白质。-新鲜蔬菜：如西兰花、青菜、胡萝卜等，富含维生素和矿物质，增加身体抵抗力。-新鲜水果：如橙子、猕猴桃、苹果等，提供维生素C和膳食纤维，有助于消化。-全谷物食品：如糙米、燕麦，有助于增加膳食纤维，促进肠道蠕动。 可以吃的食物：-奶制品：如酸奶、低脂奶，提供钙质和蛋白质，但应注意不过量。-坚果：如核桃、杏仁，但需嚼碎，以免增加胃肠道负担。-多种颜色的蔬菜：如红椒、黄瓜、西红柿等，搭配合理，营养均衡。 不可以吃的食物：-过甜的食物：如糖果、巧克力等，会影响血糖水平，不利于健康恢复。-过咸的食物：如腌制品、咸菜，会增加肾脏负担，影响术后恢复。-刺激性饮品：如酒精饮料、浓茶、咖啡等，会刺激胃肠道，影响消化吸收。 ####饮食习惯调整 -慢食细嚼：每口食物细嚼慢咽，减少对胃肠道的机械性刺激，促进消化吸收。-注意补水：术后保持适量的水分摄入，每天1500-2000毫升，但避免一次大量饮水。-定时定量：养成定时进餐的习惯，每次进食量适中，避免暴饮暴食。

胃的粘膜下肿瘤，常见有间质瘤、平滑肌瘤、异位胰腺、神经鞘瘤、错构瘤等。一般胃的粘膜下肿瘤只要检查过程充气足够，都是容易发现的。个别病例因为贲门松弛、病人嗳气呕吐或病灶过小等原因，可导致病灶不易发现。但本例是一个例外。患者中老年女性，半年前因肋骨骨折就诊我院，曾完善胸部+腹部CT平扫未见明显消化道肿瘤。后肋骨骨折恢复，患者依然反复胸痛，胸外科医生建议患者行胃镜检查。我在做检查过程发现患者有食管炎，一般来说可以解释患者的胸痛等不适。因患者胃黏膜并没有明显的萎缩，也没有特殊的病灶，因此，我在完成常规检查流程后打算退镜了。我在退镜前的最后几秒内又习惯性的看了一下窦体交界的后壁，因为此处属于非常容易漏诊的部位，即使省内非常有名的大专家有时也难免漏诊。结果在最后一眼看到窦体交界的后壁有点僵硬，于是继续进行充气吸气的反复比较，发现此处确实有一个很大的粘膜下肿物，有点呈平坦型生长而且边缘有粘膜桥，还发现表面似乎有肿瘤样隆起，但顺镜反复看，始终无法看清病灶的全貌。于是我倒镜后将镜子伸到胃窦最深处，结果在胃角后壁的视野极限处，发现了一个1.5cm左右的溃疡，第一感觉是个低分化癌，但似乎溃疡过于规则了一些，而且溃疡的边缘腺体异型不明显，感觉还需要考虑间质瘤破溃。再反复尝试调整视野，勉强能看清病灶的肛侧呈明显的粘膜下隆起，因此考虑间质瘤的可能更大。后患者腹部增强CT提示胃角大弯侧约4.2cm左右的凸向腔外的肿物，增强后不均匀强化，考虑间质瘤。仔细观察图像可以看到肿瘤大部分位于胃腔外，因此胃内隆起不明显，再加上位于窦体交界后壁这一“盲区”，所以这么大一个肿瘤在胃内几乎变成了“隐形”，如果不是运气好，可能就漏诊了，想来还是有点后怕的。然后再去回顾病史，患者19年就有便潜血阳性，可能当时就已经有问题。再去回顾半年前的腹部平扫CT，发现窦体交界处还是有一个凸向腔外的肿物，只不过邻近小肠，在没有增强的情况下确实有很大的迷惑性。佛教禅宗讲究悟性，悟性高的人可以顿悟，达到极高的境界，但我想包括我在内的大部分人都是普通人，很难有那样高的天赋。我更倾向于神秀大师所言，身如菩提树，心如明镜台，时时勤拂拭，莫使惹尘埃。作为一个早癌医生，没有足够的积累，何来顿悟？而且应该时刻谨记：早癌筛查需如履薄冰，否则很容易漏诊。然后自己需要常常回顾有疏漏的病例，或向同道学习漏诊的病例，以便不断提高自己的诊断水平。人生就是一场修行，无论医生还是病人，不外如是。

患者76岁老年男性，外院CT提示胃体恶性肿瘤。我院行放大胃镜检查。见胃体中下部粘膜下隆起样改变，皱襞僵硬，胃腔缩小，表面腺体似乎有融合，但未见明显肿瘤性血管，病灶中央见一处约0.6cm溃疡样凹陷，内镜怀疑低分化癌。后活检病理回报倾向平滑肌肉瘤。平滑肌肉瘤较为罕见，从医十多年，这是第一例。活检时往溃疡基底及边缘深挖活检，阳性率会高一些，当然出血风险也会增大。

    近期我们再次完成了一例全胃切除+Roux-en-Y吻合术后患者的ERCP治疗。患者为70岁男性，经核磁共振检查发现胆总管结石。患者既往因胃肿瘤行全胃切除手术+Roux-en-Y吻合术。患者为消化道改道术后，难度极高，我们选择了PCF-Q260JI电子肠镜戴透明帽进行ERCP操作。经历艰辛进境，最后术中顺利经输入袢找到乳头，乳头位置不佳，仍花费了术者巨大的精力进行插管，然后扩张、取石、引流均顺利完成，术后第二天患者即康复出院。ERCP，胆胰系统疾病诊疗的重要内镜术式，其操作复杂，并发症风险高。而对于消化道改道术后，特别是行胆肠R-Y吻合术后的患者，由于进镜到胆管开口处的距离变长，腔道更为弯曲，且解剖结构发生改变，内镜治疗的难度极大，常规的胃镜/十二指肠镜甚至达到胆道开口都比较困难。此类手术对术者的技术、精力、体力、毅力都有很大的考验，但一旦成功，也会带给患者较大的获益，解除病痛，也能免于再次外科手术。

胃黏膜下隆起，是黏膜层以下的隆起，胃镜下胃黏膜表面是完整、光滑的。绝大多数都可以通过胃镜做微创手术（以前需要开腹或腹腔镜手术）。胃黏膜下隆起相关的几个问题：1、胃黏膜下隆起不做活检。在黏膜下，是不可能取到有意义的组织。2、超声内镜检查，可判断黏膜下隆起位于胃壁的哪一层？有多大？大概属于什么性质的东西（囊性、实性）？3、有些黏膜下比较大的隆起性病灶，还需要结合CT检查，以进一步判断病灶的性质、大小、与邻近组织的关系等等，以便选择最佳的治疗方法。4、胃黏膜下隆起不一定都需要手术。腔外正常器官的压迫、脂肪瘤、血管瘤（血管畸形）、黏膜下囊肿等完全不需要手术，小于1cm的、考虑间质瘤、平滑肌瘤脂肪瘤、异位胰腺，也可定期复查暂时不手术。如果你一定希望明确黏膜下隆起到底是什么，那必须手术获得病理，才能明确。5、胃黏膜下隆起可选择手术方式ESD（内镜黏膜下剥离术）、POEM（经口内镜下肌切开术）、STER隧道技术等，可以解决绝大多数胃黏膜下隆起微创手术治疗，大于2cm可选择ESD+腹腔镜联合切除。6、胃黏膜下隆起术后多久复查、是否进一步治疗，都要结合病理情况决定。如较大的间质瘤，根据病理免疫组化判断，如果恶性程度较高，一定要密切随访，有的还需要结合化疗。本人手术病例

每年的ASCO（美国临床肿瘤学会）年会是世界上最有影响力的肿瘤学会之一。在上周五（2023-5-26），我们得到了2023年ASCO的摘要预览。虽然正式会议尚未开始，但我们希望通过提前阅读摘要，对本年度ASCO上的肿瘤学进展能够管中窥豹。这篇文章，主要聚焦于平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma，LMS）方面的研究进展，如有不足之处，望请多多指教。  本文可能有以下缩写词汇：多柔比星（doxorubicin，Dox）达卡巴嗪（dacarbazine，DTIC）O药（Nivolumab）客观反映率（overallresponserate,ORR）疾病控制率（diseasecontrolrate，DCR）完全缓解（completeresponse，CR），部分缓解（partialresponse，PR）疾病稳定（stabledisease，SD）疾病进展（progressivedisease，PD）中位无进展生存期（medianprogression-freesurvival，mPFS）子宫平滑肌肉瘤（uterineleiomyosarcoma，uLMS）非子宫平滑肌肉瘤（non-uterineleiomyosarcoma，non-uLMS）起效时间（timetoresponse,TTR）治疗持续时间（durationofresponse，DOR）1.     ImmunoSarc2:ASpanishSarcomaGroup(GEIS)phaseIbtrialofdoxorubicinanddacarbazineplusnivolumabinfirstlinetreatmentofadvancedleiomyosarcoma.文章摘要：这篇研究旨在探索一线化疗方案（多柔比星+达卡巴嗪）联合PD-1后对LMS患者的一线治疗效果，具体治疗方案为：Dox75mg/m2d1,DTIC400mg/m2d1-2,O药360mgd2q3w。至多6周期，后续1年O药维持。实验结果：共纳入20名患者。16名可评估。ORR56.2%，SD37.5%。mPFS8.67m.点评：这篇研究进入了Oral环节，可见主办方对此研究比较看重。然而在我看来，此研究并不能说明联合PD-1对LMS患者有获益。在2020-2022年，我科亦开展了化疗+PD-1对平滑肌患者作为一线治疗的探索，我科数据显示，联合治疗后，ORR30%，DCR80%,mPFS8.8m，与单独使用化疗的患者相比，其PFS并未有统计学意义上的提升。相较于本篇研究，其mPFS并无太大差距。且根据2020年发表在《Cancer》上的关于LMS的重要回顾性研究显示，Dox+DTIC单药组治疗亦能取得ORR30.9%，PFS9.2m的效果。因而，我们认为，一线化疗对于LMS患者是核心治疗，是否联合PD-1，目前来看获益仍有待商榷。2.     AphaseIIstudyofcabozantinibandtemozolomideinpatientswithunresectableormetastaticleiomyosarcomaandothersofttissuesarcomas.文章摘要：这篇研究使用了卡博替尼+替莫唑胺来治疗平滑肌肉瘤和其他类型的肉瘤。II期临床试验，要求入组患者既往接受治疗线数限制在0-5线之内。使用的具体剂量为：卡博替尼40mgqd，替莫唑胺150-200mg/m2po1-5q28d。该研究将患者分为2个组，组1：LMS（包括子宫或非子宫）；组2：其他STS。在LMS组中，共有42名患者，研究结果显示，在12周时的PFS为45.9%，mPFS6.4m，ORR13.5%。点评：  研究者认为该结果对LMS患者是可接受的，然而我们持观望态度。12周（即接近3个月）的PFS45.9%，并不是一个很高的数字，ORR也并不特别亮眼。当然，可能需要考虑入组患者既往接受过多线其他治疗，对该治疗的反应性下降，但是本研究并未披露入组患者既往接受的治疗线数。因而，我们认为，对该研究在临床上的可推广性仍待观察。3.     Efficacyofcombinationlurbinectedin(LURBI)+doxorubicin(DOX)fromthephase1Bsofttissuesarcoma(STS)lead-intoarandomizedphase2trialinleiomyosarcoma(LMS).文章摘要：这篇文章探索了lurbinectedin（LRUBI）联合Dox对LMS的治疗效果。是一个Ib-II期研究，Ib期可纳入所有STS，既往不能接受过蒽环类或曲贝替定或LURBI治疗。Lurbi3.2mg/m2d1，Dox有两个剂量组：25mg/m2d1,25mg/m2d1，8）。II期研究选择了剂量组1，纳入50名LMS（uLMS及non-uLMS1:1）。Ib期已纳入10名患者（5LMS）。5名患者仍在治疗中（中位随访时间344d）。mPFS357d，6PR，3SD，1PD。mTTR：81d。点评：lurbinectedin是曲贝替定的改进品。在既往的多项研究中，曲贝替定都对平滑肌肉瘤展现出了比较好的治疗效果。在2022年的ASCO上，一项曲贝替定+伊匹木单抗+O药的联合治疗，在晚期肉瘤中取得了26.6%的ORR，尤其是有11.2%的患者实现了CR。这个结果比较让人振奋，尤其是这个研究纳入的患者一半都是传统上我们认为对免疫治疗不甚敏感的脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤。此外，目前已有研究在探索多柔比星+曲贝替定针对平滑肌肉瘤的治疗模式。然而可惜的是，曲贝替定目前在大陆仍无法获得，且其副反应（血小板减低）较为严重。Lurbinectedin在2022年就登上了ASCO的讲台，今年再次更新研究结果，希望以后能取得比曲贝替定更好的结果。4.     SafetyandclinicalactivityofTTI-621incombinationwithdoxorubicininpatientswithunresectableormetastatichigh-gradeleiomyosarcoma:Resultsfromthelow-doseexpansion文章摘要：Ib-II期研究。TTI-6210.2mg/kgd1,8+Dox75mg/m2d1q21d，至多6周期后TTI-621单药维持d1,15q21d。纳入患者要求既往治疗线数≤1，全部为平滑肌肉瘤。试验结果：严重副反应（≥3级）发生率30%，主要表现为骨髓毒性。20名患者可疗效评估。25%PR，55%SD。点评：TTI-621在去年（2022年）的ASCO上即已亮相。它是CD47-SIRPα通路的抑制剂，旨在增强巨噬细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。今年公布了初步的实验结果，展现出了一定的潜力，其副反应发生率不低（30%），考虑到主要还是多柔比星的副反应。虽然其ORR率并不算高，但是其作用机制具有成为PD-1等位或下位替代的可能，可能会给我们的治疗增加新的选择。5.     Apilotstudyoflenvatinibpluspembrolizumabinpatientswithadvancedsarcoma.文章摘要：  一项前瞻性的临床研究，要求患者入组前至少接受过1次标准治疗，至多接受多3线治疗。该研究分为5个亚组，分别纳入：平滑肌肉瘤，多形性未分化肉瘤，血管肉瘤/血管周上皮瘤、滑膜肉瘤/恶性外周神经鞘瘤，骨肉瘤/软骨肉瘤。治疗方案为：仑伐替尼20mgqd，K药200mgq21d。每个亚组纳入10名患者。  平滑肌肉瘤，滑膜肉瘤/恶性外周神经鞘瘤，骨肉瘤/软骨肉瘤组已完成入组，平滑肌肉瘤组最佳疗效SD。在滑膜肉瘤/恶性外周神经鞘瘤，骨肉瘤/软骨肉瘤组的PR率分别为30%和60%。点评：在其他瘤种中大放异彩的可乐组合（仑伐+K药），对平滑肌肉瘤反应平平。这和我们一直以来认为的观点也相符：化疗仍是目前平滑肌肉瘤最有效的治疗方案，靶向、免疫治疗目前还无法撼动化疗的地位。6.     InterimresultsofaphaseIItrialoffirstlineretifanlimab(R)plusgemcitabineanddocetaxel(GD)inpatients(pts)withadvancedsofttissuesarcoma(STS)文章摘要：  R药是一种PD-1。本研究目的在于探索吉西他滨+多西他赛+PD-1用于一线治疗软组织肉瘤的效果。具体治疗方案：G900mg/m2d1,8D75mg/m2d8q21d，R375mgd1（第2周期起开始联合PD-1）。6周期后R单药维持。共分为5个亚组：平滑肌肉瘤，多形性未分化肉瘤/黏液纤维肉瘤，血管肉瘤，去分化脂肪肉瘤和其他肉瘤，每个亚组10名患者。  除血管肉瘤，其他组均已入组完毕，整体ORR22%，而对LMS组仅有20%。mPFS32.7w，mDOR24w。严重副反应（3-4级）：42%。点评：这篇研究和第1篇研究有同工之处，同样是试图一线化疗联合PD-1治疗软组织肉瘤，然而同样我们看到，在平滑肌肉瘤中，其效果并不出彩。ORR仅有20%，而mPFS也仅有8-9月，并不超出既往传统化疗。故而我们认为，这篇研究再次证明，一线化疗才是对平滑肌肉瘤治疗的核心方案，盲目联合PD-1并不能改善大多数LMS患者的治疗结果。7.     其他新药：Selinexor联合吉西他滨、白蛋白西罗莫司联合帕唑帕尼等研究，均显示出了一定的治疗效果，但效果有限，且副反应较大，不能取代目前常规的治疗手段。 小结  免疫治疗近年来非常热门，PD-1在肉瘤中的治疗地位逐渐上升。然而我们需要注意到，肉瘤是一个非常广泛的总称，其内部的多样性使得我们必须针对每个亚型进行个体分析。平滑肌肉瘤，从目前来看，整体上是一个对PD-1治疗不敏感的肿瘤。  临床医生和患者常常会纠结，究竟有没有什么指标，能够预测PD-1对患者个体是否起效。在其他癌种中，如胃癌、肠癌等，我们会检测患者的PD-1/PD-L1、TMB的水平，MSI的状态等，来判断这个患者对PD-1治疗的敏感性。然而在肉瘤中，这些指标的指向意义变得非常差。在既往的多篇文献中我们能够发现，如果对平滑肌肉瘤的标本进行检测，我们可能发现在60%甚至更多的患者中有PD-1/PD-L1的IHC表达，其表达水平甚至可能仅次于多形性未分化肉瘤（对PD-1整体较敏感）。然而在临床中，平滑肌肉瘤对PD-1的治疗效果又远不如实验室检测所显示的那样。我们认为，近年来关于肉瘤免疫状态比较权威的文献是2020年发表在《Nature》上的“Bcellsareassociatedwithsurvivalandimmunotherapyresponseinsarcoma”。这篇文章对多个肉瘤标本进行免疫状态检测和评分后，认为整体而言平滑肌肉瘤属于“免疫沙漠”型肿瘤，这与临床现象比较吻合。因而我们认为，在没有彻底阐明平滑肌肉瘤免疫沙漠成因之前，不论是使用靶向或是化疗联合免疫治疗，试图激活免疫治疗的效果，可能都无法取得令人满意的效果。  另外，我们注意到近年来很多中心倾向于早期使用化疗+靶向治疗，或化疗+靶向+免疫治疗。如在今年的ASCO上，即有研究发表了表柔比星/脂质体多柔比星+异环磷酰胺+安罗替尼作为一线治疗对软组织肉瘤的治疗结果，其结果显示ORR31.03%，DCR82.76%，mPFS6.9m。其ORR数据非常亮眼，这也符合一贯以来我们的印象，即联合靶向治疗可以取得快速缩瘤的效果。然而快速缩瘤是否能够给患者的总生存期延长？这是存在争议的。刚才提到的这篇研究，其mPFS就仅有6.9个月，相比于其ORR就逊色了一些。我们中心一贯认为，早期联合靶向可能能够取得较好的缩瘤效果，然而代价是副反应更大，而且对于患者的总生存期不一定有所裨益。在2022年的ASCO上，一篇Oral公布了对肉瘤进行术前放化疗联合/不联合靶向治疗的长期随访结果，在该研究初期，术前放化疗联合靶向（帕唑帕尼）使得病理缓解率从22%提高到了58%，其结果非常显著。然而在2022年，公布了这两组患者的生存随访结果，我们发现，联合靶向治疗与否，这两组患者的生存期并没有明显差别。也就是说，靶向治疗带来的缩瘤效果并没有转化为生存期的获益。因而，我们中心对IV期软组织肉瘤的患者治疗，是否需要早期激进的联合多种治疗以求快速缩瘤，始终持有保守态度。因而，我们中心一贯的治疗思想在于：除非能够通过快速缩瘤使得肿瘤从不可切除的状态转换为可切除的状态（并最终通过手术或放疗使得所有病灶能够全部消失），否则应谨慎选择早期联合过多药物。对于平滑肌肉瘤，一线的化疗（多柔比星+达卡巴嗪）目前仍是不可替代的治疗方案。我们中心下一步的研究重点是，通过化疗将肿瘤控制的患者，通过何种治疗方案能够安全、方便地长期控制肿瘤，以延长患者的生存期的前提下，尽量提高患者的生存质量。