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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 现在焦虑型妈妈太多了!门诊里经常能见到一些宝妈带着宝宝，说让我看看孩子的手指的发育情况，孩子手指纤细，比同龄宝宝“小一号”，也不爱活动手指，怕会有什么发育不良之类的……然后，我会给宝宝做完体检，最后发现，家长喜欢拿身边其他的同龄孩子作对比，但其实是其他孩子过于胖了，自己宝宝的手指发育是很正常的。这种对孩子生长发育的焦虑，越来越普遍了。孩子是父母的宝，含在嘴里怕化了，捧在手里怕飞了。我特别能理解家长们的这种“爱子心切”。无端的担心不可取，但拇指发育不良，却也是越发频繁，家长一定要当心。什么叫拇指发育不良呢?通俗讲，就是宝宝出生时或随着年龄增长，拇指却不会动，看起来比对侧的小，或存在肉眼可见的畸形，这时候就要注意是否存在拇指发育不良了。具体怎么鉴别，我们可以看一下拇指发育不良的分型：按照严重程度，由轻到重，可分为5型。1型仅表现为拇指外形略小，无明显组织结构缺损，拇指功能无异常。对于这种无需特别处理。2型在1型的基础上，合并有大鱼肌萎缩、虎口狭窄以及拇指的掌指关节不稳定等特征。其对掌功能往往是不良的，因此我们需要通过手术重建对掌功能，达到改善拇指功能的目的。3型在2型的基础上，合并有外在肌和肌腱的异常，如大鱼肌缺如，拇长屈肌腱异常。4型掌骨完全缺如，拇指和手部仅靠带有血管的皮肤软组织相连，拇指看起来像处于“漂浮”的状态，因此又称“飘浮拇”。5型拇指完全缺如，手部肌肉、肌腱异常改变，神经血管束失去了正常的解剖结构。对于后三型的拇指发育不良，尤其是第4、5型，重建拇指功能至关重要。传统治疗方法是做“示指拇化”，即把食指“改造”成拇指的样子，以此改善整个手部功能。但术后孩子就只剩四根手指了。这是绝大多数的家长都无法接受的。可以保五指吗?为此，临床发展出“跖骨重建”手术，取患儿足部第四跖骨一部分，移植到第一掌骨，和腕骨形成关节，这样为良好的腕掌关节功能提供了骨骼基础，还能达到保五指的目的。但弊端是，孩子脚部术后三个月不能负重，这就需要至少三个月脚都不能着地;同时手术时间较长，风险较高，无论是游离植骨还是吻合血管植骨，也都存在一定的吸收、坏死几率。目前最新的治疗方案是“半掌骨移植重建”手术，不需要从足部取骨，改从第二掌骨取部分掌骨重建第一掌骨，术后能达到保五指的目的。研究表明，半掌骨移植重建术后骨吸收和坏死的几率较跖骨重建更低，且术后的取骨的供区和受区都能继续生长。更重要的是，孩子在6个月到1岁之间就可以接受手术，能够帮助孩子更早的建立拇指功能。手指畸形，会造成手指功能受限，影响孩子正常生活，甚至造成自卑心理，影响身心健康。2022年05月25日
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方有生主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 啊，接下来这个朋友，他问的是拇指多指最佳的手术时间，费用，住院。 手术预约问了四个问题啊，那么接下来我一一个一个的回答啊，那摸着肚子呢，我我不知道哎，可能你今天是第一次呢，因为前几次呢，我都回答过这个问题啊，我们目这个他这个手术时间呢，没有一个统一的啊，包括国外国内每个医生他都有点不一样啊，我们前几年啊，去前年开了个会，全国。 定了个大概的时间。 最早是六个月，就离孩子出生以后，六个月以后就可以考虑手术了啊，因为为什么呢？因为六个月以后，孩子基本上就有自己的抵抗力了啊，他能够承受手术了啊，同时呢，六个月以后呢，他的手指的发育呢，相对比较好，里面里面看不见的一些小的结构呢，该长的都长出来了，这样子我做的时候呢，就不会把它误伤了。 啊，需要修复的呢，我也能看得见，能修复。 太小了，有时候看不见啊，伤了也不知道啊，该修复的也修复不好，所以呢，太早做也没有意义啊，六个月呢，相对比较好。 那当然了，不可能正好六个月就做手术，对不对？终归有各种因素啊，所以呢，最晚我们有个期限，最晚不要超过两岁啊，两岁以后呢，相对来讲矫正的难度会大一点，同时两岁以后呢，这个孩子呢，他各方面开2022年05月14日627
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 门诊中经常有家长咨询，多指什么时候手术最好。其实，手术并没有绝对的“最佳时间”，最多只是有一个“黄金时间”。第一个“黄金时间”——6个月只要孩子身体状况良好，发育正常(体重≥6kg)，对于简单的多指切除，一般在孩子6个月左右就可以做手术;而对于复杂类型的多指切除，手术时间可以推迟到孩子1～2周岁之间。照片来自多指患儿(术前)孩子6个月大时，手部基本功能开始建立，手指解剖结构清晰，另外在正常发育下体重达标，就可以满足基本的麻醉条件，麻醉也会更加安全。在这个时期完成手术，术后孩子患指可以快速恢复和生长，还可以迅速建立拇指功能，进而得到一个完善的手部功能。案例分享这是一个一岁多的多指宝宝，孩子当时情况比较复杂，因为他不仅有骨关节的异常，还有肌腱和皮肤的异常。尽管孩子来的时候已经“很晚”了，提前做肯定不现实，所以我当时就建议尽快做。多指患儿术前术后照片对比目前孩子手术虽说已经做完了，手指的美观和功能也比较理想，但如果孩子六个月左右就做手术的话，手术效果肯定会更好。对于这个孩子来说，尽管错过了手术治疗的“黄金时间”，但当下及时治疗，或许就是“最佳时间”。多指切除，年龄太小或太大都不宜多指手术，不是简单地将多余的手指切除就行了，更多的是要重建患指的解剖结构和功能。首先，要修复、保留手指的软组织，尤其是肌腱，避免神经的损伤。其次，还要纠正骨性的问题，然后把韧带、关节囊等都重新修复。如果是复杂的多指畸形，修复起来则更困难。照片来自多指患儿(术后)年龄太小，患指解剖结构不清，会加大术中重建难度，加上骨骼发育问题，保留过多会随年龄增长局部会出现面突出，保留过少会破坏骨骼的生长板，导致两侧生长不均衡而发生偏斜。也就是说，越早进行手术，手指偏斜的几率很可能越高。年龄太大，由于发育本身，赘生指争夺位置及营养，容易导致健康指发育不良。另外孩子对手术的恐惧心理会比较严重，在术后进行康复锻炼的时候，相对来说也会相比较缓慢。总而言之，多指畸形手术的治疗时间要根据孩子的具体情况而定，年龄太小或太大都不宜，适合的才是最佳的。此外，父母们一定要为孩子选择一个合适的治疗机构和医生来进行治疗。2022年05月12日307
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 提起多指畸形，大家都不会很陌生，不管是在生活中还是在影视作品里，我们或多或少对此都留有一定印象。至于漂浮拇的话，见到这种先天畸形的概率较多指来说要低一些，并且它们同时发生到一个小宝宝身上的概率可以说只会更低，然而在手外科的门诊上，二者兼有的宝宝却并不少见。本月初，我的门诊上就来了一个同时兼有多指和漂浮拇的宝宝4岁小男孩。他的右手是多指，左手是漂浮拇，总的来说情况比较复杂。面诊的过程中，孩子的爸爸妈妈告诉我，为了给孩子治疗双手，他们有在全国各大医院跑过，但是他们得到大多数的诊疗意见是将右手的多指切除掉，左手示指拇化或者跖骨重建。然而他们并不是很愿意将左手示指拇化，也不想从脚上取骨头进行治疗。一次偶然的机会，在看到我的科普视频后，第二天便从杭州赶到武汉。如何治疗才好？看了片子，结合面诊的结果，发现这个小男孩右手的拇指功能不是很好，两个手的治疗颇有难度。一方面要考虑到小男孩的右手拇指功能，在切除多余手指的同时改善拇指的功能，提高它的稳定性；另一方面建议采用半掌骨重建的方法来重建孩子左手的第一掌骨和功能。两只手能否同时手术？关于左右两只手能否同时手术的问题，有很多的家长朋友提到过。其实，两只手同时手术并不冲突，第一次手术可以将多指和重建第一掌骨的工作同时完成，在第一次手术过后大约4-6个月左右可以对左手进行第二次手术来完成功能重建的目的。术后功能锻炼很重要术后功能锻炼对于恢复手部的功能很重要，这一步只能交给家长负责，医生只能在旁提供锻炼意见。由于孩子的年纪较大，他们会对两只手进行功能锻炼产生畏惧心理，不会很配合父母来完成功能锻炼，作为家长一定要有耐心，积极引导孩子进行锻炼，只有这样才能获得一个比较理想的康复效果。总之，对于这类患儿来说，如果身体没问题的话，一般要在6个月左右的时候开始治疗，越早治疗，治疗效果也会越理想。2022年02月17日217
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 我开放媒体平台已经有段时间了，和大家也分享过不少门诊故事，不少网友会过来留言互动，评论区偶尔会出现这样一类的评论“为什么不在孩子出生时顺道把并指手术做了”？不仅是网上，在现实的门诊里这种现象也不少。很多家长在得知刚出生的孩子是并指后，就急切的想要带孩子去做手术，不想孩子以后会被并指影响。家长这种心情我们可以理解，但新生儿做手术并不是想象中那样简单，孩子的身体要达到一定的标准，不能太早。需要身体健康无其他疾病，且体重达到6kg，差不多六个月左右的时候做手术比较合适。并指手术不宜太早，但也不能太晚，因为有些并指是环小指或拇食指并在一起的，指体长度差距较大，并在一起时指体相互牵扯，时间一长，就会导致指关节变形，这是我们不愿看到的。2022年02月11日254
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 很多家长在咨询查阅漂浮拇治疗方案时基本上都会了解到和食指拇化相关的内容，这是为什么呢?因为在最开始的时候，它的确是治疗漂浮拇的唯一方法，就是将拇指直接切除，然后把食指移到拇指位置当拇指使用，这种方式的确可以拥有拇指功能，但是孩子就只剩下四根手指，所以很多家长即便是了解到了食指拇化，也不太愿意选择这种治疗方式。 我们现在治疗漂浮拇都是从保五指的目的出发的，主要采用的是半掌骨移植重建技术，从患手的第二掌骨上取部分骨来重建第一掌骨的，整个手术只在手上操作，不会在宝宝身体的其他部位新增创伤，术后护理相对简单，骨吸收和坏死的几率也大大降低。 手术分为两期，第二期手术做完后3—4周宝宝就可以开始功能锻炼了，可以尝试着拿一些小的物体，或有力的抓握一些大的物体，经过一定的锻炼之后手会越来越灵活，可以写字、拿筷子、拧瓶盖，基本满足日常生活所需。 手术的年龄一般建议在宝宝6个月到1岁左右这个阶段做比较好，因为这刚好的拇指功能建立的阶段，这时候如果矫正好了，对孩子拇指功能的建立比较有利。再往后拖的话，孩子用食指中指夹物的习惯就会更加严重，到时候再来纠正就会有些麻烦。2021年12月17日275
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 很多家长啊，经常会问我啊，这个这个到底是不是苏代，那个到底是不是苏代，然后呢，其实我看到的家长把宝宝带过来的也好，照片发过来的也好，我看到的绝大部分都不是苏的，他就是肥胖，就是别比较胖，婴儿肥啊，他像个藕结一样，那个小手小胳膊特别好看啊，特别好玩，但是因为有些时候他们会看到，哎，这个是不是苏代，其实不是苏代，怎么鉴别啊，很简单，苏代，所谓的苏代就是一个环状的一个R。 一圈一整圈，这一整圈之后的话呢，它不会有随你体位改变而出现改变啊，不会说我把他皮肤一拉，它就出来就不见了。 真正的素代不会说你把皮肤延展了之后，它就会不见，它一定会在里面非常清晰的一个缓，然后呢，它和下面的这个筋膜的组织上会连的比较紧密啊，它不会随着你的皮肤的移动而移动，这是一个非常明显的一个特征，那么肥胖是怎么回事呢？肥胖你只要把这个皮肤啊，进行了一些延展，它这个皱褶就会变得很很小很浅，同时呢，肥胖呢，它往往是半圈呢，就是1/2圈，就是从这儿开始，就是到这儿好，背侧是好的，掌侧有一个比较深的泪痕，或者呢，这个从背侧到掌侧向都有，但是呢，桡侧呢，或者尺寸呢，它就没有，就是一个正常的一个皮肤结构，所以说它是一个半圈或2021年10月29日414
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 拇指发育不良呢，一般我们可以分为五型，同为五型的话，第一型呢，就是这个拇指啊，稍微有些异常啊，它一般的功能都还有，但是呢，它可能稍微有点偏细小，它们有点偏细，鱼际肌呢，有，相对来说没有正常的那个手那么好，这是第一型，也就是说它有点异常，但功能上绝大部分都还有，这是第一型，第二型的话呢，也就是他的余悸一部分就没有了，我们如果看片子的话，就会看到它的这个掌骨。 偏细小，它有可能能够诶，能够去虚，但是对长功能就不好，那么对这样的一个二型的拇质发育不良呢，我们是要进行干预的，因为你不干预就会对他以后的这个手的捏持抓的这个功能它会有影响，尤其是队长功能，它有影响的话，他很多动作做起来会非常的吃力，比如说写字捏笔，他就没有这个对照，它就这样在夹着写，那都很累的。那么三形呢，我们分为3A3B3C，那么对于这三形来说呢，我们可以看到同样的一个，呃，特征是就是它的拇指就细小了，比正常拇指要细小很，同时的话呢，他的拇指没有功能，这就是它是一个已经到了漂浮拇这个阶段了，他的拇指啊，就是你可以随意的这样去摆动它，因为它这个掌骨发育就很差。 它的掌骨残余长骨的掌骨的长短，它就分为ABC3型，型的掌骨相对2021年10月26日420
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