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2021年07月14日 605 0 0
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 前几天收到一个私信,有个宝妈说想咨询关于漂浮拇的问题,她的宝宝现在两岁半了,先天漂浮拇,这个宝妈说在刷到我的视频之前都不知道宝宝的这种情况叫漂浮拇。很多家长对于漂浮拇可能不是很了解,其实从外观上来看,孩子的漂浮拇就是一个漂浮的状态,拇指比较短小,没有肌腱,没有骨头与手掌相连,中间就是一个皮肤跟手掌相连;从功能上来看,孩子的漂浮拇没有任何功能,屈、伸、捏、夹等动作都没法完成,漂浮拇也只能随着手的摆动而甩动。拇指占据手部功能的50%,漂浮拇严重影响着手部功能和外观,所以家长们一定要引起重视,在孩子小的时候就进行治疗。现在治疗漂浮拇的最先进方法是半掌骨移植重建(SMRT漂浮拇重建术),孩子在6个月到1岁之间就可以接受手术,手术进行得早,能够帮助孩子更早地建立拇指功能。通过半掌骨移植重建后,孩子的漂浮拇能保留下来,手指更加完整,通过手术后的恢复锻炼,孩子的拇指功能和外形都会得到不错的改善,写字、画画、拿筷子等都没有问题。漂浮拇术前漂浮拇术后2021年07月04日 848 0 0
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2021年07月01日 576 0 0
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徐秀玥主治医师 复旦大学附属华山医院 手外科 拇指发育不良是1937年Müller提出的拇指从轻度发育不良到完全缺失的不同程度的一系列先天性发育病症。其具体病因尚未明确。目前认为该病主要源自尺桡侧轴的发育异常,累及近端肢体时则可表现为上肢桡侧列的发育异常。有研究提示IRX3/5因子与早期桡侧肢体的发育有关。 拇指发育不良还会伴有其他系统的发育异常,如VACTERL综合征、Fanconi贫血、心手综合征等疾病。 拇指发育不良现常用改良Blauth分型: 1型:轻度拇指短小; 2型:手内肌发育不良和虎口狭窄,尺侧侧副韧带发育不良; 3型:手外在肌和手内肌同时发育不良,掌骨发育不良,根据严重程度,又分为ABC三个亚型 3A:掌骨轻度发育不良,掌指关节不稳定,腕掌关节稳定 3B:掌骨局部发育不良,掌指关节不稳定,腕掌关节不稳定 3C:掌骨仅有一残端,掌指关节不稳定,腕掌关节不稳定 4型为漂浮拇; 5型为无拇指。 拇指发育不良的治疗方案常根据分型来决定: 1型无需治疗。 2型和3A型建议行肌腱移位拇对掌功能重建。 3B、3C、4型和5型建议示指拇化。也有家长不愿示指拇化,想要保留拇指,可以根据情况行拇指重建手术。 拇指发育不良的患儿由于拇指功能受限,常常会发展为使用示中指进行夹取物品。不论是进行拇指重建或是示指拇化的手术,建议尽早在患儿建立起示中指夹物的习惯之前,进行重建,对于重建拇指后功能使用过程中对于大脑功能的重塑也有一定帮助。 当家长发现小儿拇指发育不良时,建议至手外科畸形专科门诊,行X线检查后,由专业医生判断程度和制定治疗方案。2021年06月21日 1697 0 3
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 宝宝手部畸形,很多宝妈问我手术后能不能变得像正常的手一样,这个宝妈没问,她说,我们宝宝的手不可能变得像正常的手一样了,是吧?其实我很想回答不是,可以像正常的手一样。但遗憾的是,手术后肯定和正常的手还是会有差别,因为这个宝宝手上的问题比较多,短指、屈曲挛缩、关节发育不良、伸肌腱也不好。我建议做两个工作,一是手指做延长;二是中指肌腱功能做修复。现在宝宝刚满一岁,不着急马上手术,可以等宝宝一岁三四个月的时候进行手术。宝妈说之前带宝宝去上海看过医生,当时医生建议从脚上取骨头,但是宝妈不想动宝宝的脚,怕有其他影响,所以带着宝宝来武汉找我。一般像这么小的宝宝,我不建议动脚,因为小宝宝动了脚之后照顾起来会非常困难,不仅宝宝难受,家长也难受,所以手术只局限在手部会更好。2021年06月19日 593 0 0
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 拇指发育不良是根据拇指解剖结构的异常成都和外观来进行分型的,可分为五型,各型主要表现如下:1、Ⅰ型拇指发育不良表现为拇指外观稍小,伴有拇短展肌和拇指对掌肌发育不全。2、Ⅱ型拇指发育不良表现为拇指虎口狭窄,掌指关节尺侧侧副韧带松弛,大鱼际发育不全。3、Ⅲ型拇指发育不良表现为拇指的掌骨部分发育不良,掌指关节不稳定。ⅢA型拇指的掌骨较细,腕掌关节相对较稳定;ⅢB型拇指的掌骨近端缺损,肌腱和肌肉的缺失更严重;ⅢC型拇指掌骨仅有掌骨头存在,没有肌腱,与手掌相连的皮肤较窄,但比Ⅳ型漂浮拇要宽。4、Ⅳ型拇指发育不良又称漂浮拇,表现为没有掌骨或仅有掌骨遗迹,与手掌相连的是一个松弛的皮管,拇指垂着,可随意摆动,基本没有功能。可通过跖骨重建或掌骨移植重建来改善漂浮拇指的功能和外形。5、Ⅴ型拇指发育不良表现为拇指完全缺损,可能伴有桡骨发育不良或缺损,需进行示指拇化术。2021年06月17日 607 0 0
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 我刚开始接触手外科的时候,多指(趾)、并指(趾)、拇指发育不良等手足畸形见的并不多,手外伤比较多。当年做博士的时候,老师带着我很长时间才看到一个手足畸形的孩子,发病率没有那么高。随着时间的推移,我们发现这一类的患儿越来越多了,可能有两个原因,一是发病率确实在增加,各种各样的原因导致了手足畸形宝宝数量的增加,还有就是患儿集中了,很多孩子都到我们这里来就诊。家长在面对孩子手足畸形的问题的时候,心理压力往往非常大,很多家长对手足畸形不太了解,既担心畸形影响孩子手足功能,又担心美观问题会对孩子的心理健康造成影响,有些家长甚至担心畸形会合并智力问题。手足畸形问题确实会对孩子的手足功能和美观造成影响,但是并不会合并智力问题,这一点家长可以放心。而且不论是多指(趾)、并指(趾),还是拇指发育不良,我们都有相对应的治疗方案。多指处理起来难度不大,并指分指无需植皮,比较严重的拇指发育不良,比如说漂浮拇,我们也可以用新方法保全孩子的五指,所以家长无需焦虑,注意把握手术时机即可。2021年06月15日 701 0 0
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