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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 什么是婴儿多指？婴儿多指是一种手部的先天性畸形，手部的先天性畸形产生的原因有很多，具体有以下几点：1、多长一个手指头一般情况下是散发，即家族可能没有这种遗传性疾病，只是在怀孕后期，产生基因突变或者其它原因，产生多指。多指据研究还有查阅文献，引起的原因是有在怀孕4-8周的时候接触到放射线，4-8周时服用阿莫西林，吸烟，熬夜，这就是散发的原因；2、遗传性、家族性原因，比如父母有，或者是兄弟姐妹有，甚至有可能非直系亲属有。所以大概两个原因，先天性遗传和散发，在怀孕的4-8周的时候，是最容易出现小孩子先天性多指。并指又是什么呢？并指和多指是完全不等的概念，所谓的并指就是两个或者是两个以上的指头长在一起。多指最直观、最简单的一种说法，就是多长了一个指头，所以两者肯定有区别。并指是两个指头或者三个指头甚至五个指头并在一起，多指就是在五个指头以外多长了一个指头。但是有时候这两个概念又可以同时发生，多指和并指可以同时发生，有可能长了六个指头，但是六个指头有可能同时也长在一起，这样可以叫并指和多指并存，所以并指和多指是非常直观的概念，不需专业背景很深奥的理解2019年11月07日
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 由于拇指在手部美学及功能方面发挥着重要作用，因此，复拇畸形患者大多在婴幼儿时期即进行手术治疗。手术时机的选择是复拇指畸形术后是否出现继发畸形的关键，手术时机与畸形的复杂程度有关，需遵循个体化原则。对畸形的矫正越早越好，约在出生后6个月开始。在出生后6个月～3岁期间，是手功能塑形期，此时完成手术，可望得到一个完善的手功能。我们认为，手术显微镜在临床上的应用可减少对组织的损伤，故手术时间可提早。对简单型多指，出生后6～8个月手术较好；对有严重畸形、组织缺损的复杂多指，在1岁后行多指切除、组织移植或移位、功能创建等手术，并应定期复查直至发育停止期。对于有可能损伤骨骺的手术和影响手指生长的骨融合术，应等到患儿10岁以后再进行手术。孩子现在才几个月大，等稍微大点做手术会对他有什么影响呢？孩子在成长的过程中，会发现自己和别人不同之处，从而产生焦虑 、内疚 、无助感 ，先天性手部畸形的孩子除了生理上的影响外，患儿和家长还有心理上的压力和精神上的痛苦，心理上的顾忌会影响到孩子的心理发育，影响学习和社会生活。鼓励患儿患手做一些力所能及的活动，游戏。让患儿参加一些群体活动，克服自卑心理，找回自信心，对其进步，给予鼓励和表扬。孩子需要做什么检查？术前对复拇指的感觉、运动和力量作认真的检查和观察。术前常规摄x片以决定骨的矫形方案；肌腱起点的B超检查，对临床医师制订手术方案可提供帮助，且对患儿无伤害，应该提倡：需作血供检查的病例，可采用多普勒血流探测仪和血流彩色超声检查，常可作出明确的诊断；血管造影需慎重考虑，不主张作为常规检查手段。多指手术期注意事项？术前应按照个体化原则，根据x片、患指外形、用指习惯等详细评估，正确的选择主干拇指，制定具体的手术方案。术前采取局部按摩、手法矫正等非手术疗法以减少手术治疗时因皮肤缺损、韧带紧张而造成的困难；术中的一切操作都必须围绕重建拇指的功能和外形展开，最大限度地重建主干拇指的外形与功能；术后应积极康复锻炼，定期随访，及时防治继发畸形。我在孕期非常注意保健，吃东西也很慎重，定期做产检，我很困惑，到底是什么原因导致孩子畸形的发生？①遗传因素。拇指多指症病例中2／3具有家族遗传病史，且有隔代遗传的家族史，常见于常染色体显性遗传。②环境因素对胚胎发育过程中的影响。如某些药物、病毒性感染、外伤、放射性物质的刺激等，特别是近代工业的污染，都可成为致畸因素。拇指多指畸形即是由于外胚层顶嵴的发育异常，拇指侧顶嵴向近位延长及其退缩迟缓所致。复拇指畸形手术治疗主要包括以下四个方面：1、骨纵轴和力线的纠正：主要包括掌骨头和近节指骨的楔型截骨以及截骨后的克氏针内固定。2、关节动力系统的纠正与重建3、关节稳定性的纠正与重建4、手指外形的修复与重塑如何进行术式选择？目前主要的手术方法有两种，一是切除一个多指，保留一个同时做必要的矫正；二是将两个手指部分切除后做融合手术，即Bilhaut-Cloquet手术。2019年09月16日3465
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2019年08月23日1386
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 对于一个家庭来说，新生儿的降生无疑会给全家带来幸福和欢笑。但是对有些家庭来说，新生儿的到来却是不幸的开始。我国是出生缺陷高发国家之一，每年的出生缺陷儿数量高达80万-120万人，大约每30秒就会诞生一个缺陷儿……出生缺陷中什么疾病占的比重最大？据统计，2016年出生缺陷顺位分别先天性心脏病（62.10%）、多指/趾（18.53%）、总唇裂（6.97%）、并指（趾）（6.07%）、马蹄内翻（6.00%）、尿道下裂（4.99%） 、脑积水（4.50%） 、小耳 （3.06%）、肢体短缩 （2.93%）、 直肠肛门闭锁或狭窄（2.59%）。出生缺陷中通过治疗恢复的比重占多少？新生儿先天性缺陷中，有40%会造成终生残疾，30%在出生前后死亡，还有30%是可以治愈或者纠正的。而新生儿天性缺陷当中，占比最高的是先天性心脏病，高达62.10%，其次就是先天性多指（趾）并指（趾）畸形，合计占比24.6%。因此我们除了关注新生儿先天性心脏病之外，也需要更加关注先天性多指（趾）并指（趾）畸形。为什么孩子会有并指多指畸形？有并指多指畸形的孩子的家长，都会不停问自己“为什么偏偏就我孩子会这样？孕期我已经很注意了？”先天性并指多指畸形病因未明，但部分与遗传有关，父母一方有先天性并指多指畸形的，则下一代发病概率约为50%左右。同时，目前大家比较关心的影响因素，主要是孕期的影响。如某些药物，如反应停、部分镇静药、口服避孕药等；孕妇病毒性感染、外伤、放射性物质的刺激等；孕期吸烟、孕期接触农用化学物质、孕前职业接触有害物质等都会增加胎儿患并指多指畸形的风险；孕前从事化工职业工作是胎儿并指多指症的主要危险因素；孕妇年龄过小也是导致胎儿并指多指症出现的危险因素；妊娠期合并糖尿病也会增加胎儿患上并指多指症的风险。先天性多指并指畸形该做什么检查？先天性并指多指畸形属于手部畸形，同时很多手部畸形都涉及到显微技术，所以需到手显微外科专科医院就诊。由于孩子年龄偏小，一般先体查，医生通过检查判断，观察指体畸形类型和功能，同时一般常规需行X线检查，复杂的手部畸形还需要行CT或者MRI等相关检查，然后再根据具体情况由手显微外科专科的医生制定相关的治疗方案，并根据孩子的情况安排手术时间。先天性多指并指什么时候做手术最好？很多家长开始没找到专业的医生，导致孩子错过了最佳的手术时机。1、主干指发育较好的并指多指畸形可在3-6个月左右进行手术；2、复杂型的并指多指畸形宜在1岁进行手术；3、需行截骨矫形、指骨融合的手部畸形宜在1-3岁进行手术；4、需要对掌功能的重建手部畸形宜在3岁后进行手术。因为涉及孩子的指体发育及心理发育，建议最晚也要在上学以前完成手术。在婴幼儿时期进行手术矫正畸形是最好的，这样有利于手指的发育及孩子的心理健康，同时也可减轻家长的心理负担。以上为常规建议，需根据实际情况制定相关治疗方案。2019年08月02日3783
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 看门诊的时候，总会有一些先天性手足畸形孩子的母亲会问为什么她孩子会出现这样的情况。这个问题好回答，但不容易回答好。简单的答案是遗传、环境影响，这就是所谓的好回答。但是要仔细探讨，就不是那么简单能给出解答了。 一直以来，手足畸形的遗传表现是很明显的。有些家长会很自然的说，我这个孩子的手和他哥哥的一样，孩子他爸也是的，都一个毛病。这显而易见就是遗传的问题。但是，还有很大一部分的患儿家庭里没有畸形病史。这时家长就会有疑问，为啥一家都好好的，偏偏这个孩子手上多个指头。事实上，作为手外科医生，我们也在问同样一个问题，为什么手足畸形患儿的发生率在迅速增加？十年前，我们科一年做十几例先天性手足畸形。现在，我一个人每月做十几个畸形，患儿的数量呈现爆炸式的增长。为了回答这个问题，我们特意做了一个调查，试图了解患儿家长在孕前或孕期是否有接触一些特殊的物质。很可惜，很多父母很难准确回忆当时接触过哪些可疑物质。但有意思的是，大多数能够准确回忆起来的可疑物就是油漆。或者是父母有一方是油漆工，或者是匆忙搬进了刚做好油漆的新家。有一对夫妇更是明确的怀疑油漆，因为他们家哪都没动，就是地板做了油漆。因为没有很好的对照，单凭回忆更不能有充分的说服力，我们得到的调查结果最后也不会进行公开发表。但是，起码这是一个比较明显的提示。 现在二孩开放了，相信会有更多的父母在准备迎接一个新的家庭成员。希望他们在孕前和孕期避免接触一些有毒、有害的化学物质，或者一些目前已高度怀疑的可疑物质，最终迎来一个健康活泼的宝宝。本文系陈江海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年11月04日7518
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