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徐江龙主任医师 深圳市儿童医院 骨科 在拇指多指畸形的Wassel分型中，Wassel6型为少见的掌骨重复畸形，其中典型Wassel6型为外侧拇指（远离食指）外观及功能均欠佳，治疗以切除外侧拇指为主。但有一类更少见的非典型Wassel6型，外侧拇指有力量但不好看，内侧拇指（靠近食指）外观好但力量弱，切除任何一侧都不能兼顾力量和外观，这时就不能再用常规的多指切除方法！对于这种不典型Wassel6型多指，需要采用顶端成形技术（On-TopPlasty），来进行类似“嫁接”的手术，又俗称为拇指“换头术”！通过手术将好看的内侧拇指远端“嫁接”到有力量的外侧拇指近端，实现“力”与“美”的结合，使手术重建的拇指兼具良好的外观和功能！2022年09月27日148
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 关于这个问题，有不少并指患儿的家长在咨询的过程中提到这个问题。其实，并指分指以后出现并在一起的情况，通常被称为是指蹼爬移。指蹼爬移和年龄没有太大的关系，与手术操作有关。什么是指蹼爬移？指蹼爬移是宝宝并指手术过程会出现的一种术后畸形并发症，这类宝宝并指在分的时候指蹼是正常的，但时间一长，手术的地方有疤痕形成，慢慢粘连起来，最后又并起来了，这就不得不进行第二次手术。出现指蹼爬移的原因是什么？一般情况下，只有疤痕体质的孩子、出现感染的孩子、或者是在手术设计中不是那么完美的一些孩子才会出现指蹼爬移。如何避免指蹼爬移的情况发生？如果想要避免指蹼爬移的出现，在孩子手术过程中以及在术后的康复锻炼过程中，家长应该尽量避免前面提到的这些因素出现，一旦发现就要尽早的进行干预和治疗，只有这样才能够达到一个比较好的术后的恢复效果。2022年09月24日118
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 上周，我在门诊上接诊了一个2岁多的镜影手宝宝，他是被爸爸抱来的。当时他笑眯眯地看着我，仿佛我俩是个老熟人。说实话，我很少遇到初次来就笑眯眯看着我的小朋友，大多数小朋友来的时候要么是表现出很“困惑”，要么就是哭，也可能是我穿白大褂的原因。头一次碰到这种情况，把自认为是“社牛”的我有些给整不会了......什么是镜影手？镜影手是一种非常罕见的先天性畸形，患手没有尺桡侧之分，呈对称性生长，因其形态如同镜子而得名。镜影手的手指数目不等，可为6个、7个或者更多。门诊上的这个小朋友，他的右手就是7个手指，看着有些像“八爪鱼”的腿。镜影手功能如何？镜影手缺少拇指，手指虽多，但只有弯曲和夹的功能，没有对掌功能，做不了捏的动作，只能去握。当时为了观察他的手部功能，我特地把身上唯一一只拿给他，看他拿笔的姿势，我就有了推断。并且他爸爸也给我描述了他在家拿东西的情况，确实是镜影手的特征。镜影手该怎么办？镜影手宝宝要尽早手术，手术时间一般建议在6-8个月。尽量在宝宝该建立拇指功能的时候为他们准备好使用拇指功能的条件。目前这个宝宝年纪稍微有些大了，得尽快做手术才行。术后功能恢复怎样？镜影手手术以后虽然不会像正常拇指一样漂亮，但当拇指在正常的位置上，有一个基本正常的功能活动范围之后，孩子就愿意用拇指了。并且当拇指活动变多之后，拇指就会慢慢长大，功能和外形就能有所改善。2022年09月03日36
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高苏龙主治医师 太原市妇幼保健院 儿外科 1.什么是多指（趾）？ 多指（趾），简而言之，就是比正常人手指或脚趾多出一个甚至多个。在手部以大拇指多指最常见，在脚上是以小趾多趾常见。发病率约为1/1000，男孩多于女孩，右手多于左手。2.多指（趾）的病因？ 遗传，多指（趾）是常染色体显性遗传病，部分病例为遗传因素导致且有隔代遗传现象。环境因素对胚胎发育过程中的影响，如某些药物、病毒性感染外伤、放射性物质的刺激等，特别是近代工业的污染都可成为致畸因素。3.多指（趾）的分类 多指（趾）按有无骨骼相连，分为赘生指（趾）（也就是肉赘）和复杂多指（趾）。有骨骼相连的复杂多指（趾）又分为以下7型，其中以4型最常见。4.手术最佳治疗时间赘生指（趾）的患儿，生后任何时间都可以手术，不受年龄限制，益早不益晚，因为大部分赘生指（趾）只有蒂与正常手指连接，容易造成扭转坏死。而有骨骼连接的多指，最佳治疗时间窗口是1—3岁，因为3岁左右是拇指捏持功能和对掌功能发育的关键时间，选择该时期进行手术较为适宜，能够实现患儿拇指的外形矫正与功能重建。过早的话，患儿手指发育较细小，骨骼发育不成熟，分不清正常骨骼与异常骨骼，不利于术者手术操作，而异常骨骼切除不彻底的话容易复发。5.手术的最佳治疗方案 多指手术，我们不仅要考虑到美观问题，还更应该兼顾到手指功能问题。所以，复杂性多指，关节的连结或者存在偏斜的患儿，一般主张手术最佳年龄为1-3岁，手术不是简单的切除，外观满意，而是解剖结构及功能的重建。下面给大家展示术后外观照片。具体手术原则：术前根据详细的病史、查体及影像学检查设计手术方案，明确主副指，决定手指及掌骨的去留，术中纠正拇指轴线，稳定关节，紧缩、调整关节囊及侧副韧带，指屈伸肌腱止点及力线的调整，重建肌腱动态稳定，术中根据需要单平面或多平面截骨，从而使拇指的力线恢复正常并使指间关节的稳定及拇指外展功能得到重建，加上术后正规换药、坚持手功能训练和随访，以达到更好的治疗效果。下面给大家展示术前术后对比照。2022年08月24日317
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梁炳生主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 注：成语出处庄子《知北游》名词解释：复拇畸形中的两个拇指伴有指间关节、掌指关节的侧屈、掌屈或成角畸形的，其形态犹如蟹钳样，称为蟹钳样复拇指畸形。一、病例资料xxx男13岁左拇蟹钳样复拇指畸形Wassel三型术前资料：术后70天复查资料：二、讨论1、病因：遗传和环境因素。2、手术时机：2岁以上小儿呼吸系统发育成熟，麻醉风险减小；手部血管神经肌腱结构发育增大，便于操作。3-5岁是手功能发育的第一个高峰期，同时也是幼儿心理发育的重要时期。单纯切除6月；畸形复杂1-2岁以内完成。3、Wassel分型：1969分为7型。4、治疗目的：去除发育较差的拇指，建立一个由两节指骨组成的，掌指关节结构稳定，具有对掌对指感觉功能的拇指。5、治疗目标：功能和外观良好的拇指1】正常拇指轴线；2】关节稳定性；3】良好关节活动范围；4】良好肌腱、肌肉功能；5】适当的软组织容量；6】美观外形；6、功能评价标准：Tada评分、Horii改良的Tada评分、ALURRA评分、日本手外科学会评分；包括掌指关节及指间关节的力线，活动度及稳定性的评价；日本细化到掌指关节屈、伸及外展角度，指间关节的屈、伸角度。小结：屈伸肌腱修复移位；截骨恢复力线；关节侧副韧带重建；大鱼际止点功能重建；皮肤切口是关键技术。山西医科大学第二医院骨科骨显微手外科专业组梁炳生医生手术团队2022.8.17于太原2022年08月17日677
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 “他的手脚都并在一起了，好严重”妈妈是抱着孩子进的诊室，很急迫，一坐下来就把孩子的鞋子脱下来了，说他的手脚都并在一起了很严重，随后又脱下自己的鞋子说她的脚也是这样，她爸爸和弟弟的也是，但是孩子比我们都严重，这是为什么呢?并指的遗传因素到底有多大?并指有一定的遗传几率，我们碰到过爷爷是并指，爸爸是并指，男孩也是并指的情况，也碰到过爸爸是并指，孩子也是并指的情况，不过并不是所有的并指(趾)都是遗传导致的，并指(趾)的遗传几率大约在10%-15%左右，很多孩子来门诊时，我们都会筛查一下遗传背景，我们发现并不是全部的孩子都有家族史或遗传史。有一小部分的孩子父亲或者爷爷是并指(趾)，孩子也出现了并指(趾)的现象，我们认为这种现象是有遗传因素的。不过，就算有并指不怕，让孩子在合适的时机接受手术治疗，最好的手术时间是6个月左右，把并在一起的手指分开就可以了。曾做过三次分指手术，怎么一次分开?这个孩子从诊室的时候就一直哭，妈妈说孩子做了三次分指手术，但是效果不理想，一次手术要进行5个多小时，很心疼，孩子现在看到医生就很怕。我给孩子妈妈说，手脚可以一起做了，一次性给他分完，差不多在四小时左右。其实在进行并指分指的时候，我会尽量一次全部分完。但并指能不能一次分开，这取决于宝宝并指的类型。一般来说，宝宝如果是单纯的不全性的并指，没有其他的影响，一次手术就能将其分开。至于复杂型并指，比如说是中指、环指、小指并在一起的，这种情况如果一次分开就会影响其中一个或者两个手指的血运。到底能不能一次分开，应在医生进行准确评估完之后才能确定。这个孩子的情况是可以一次性手术的，而且孩子经历过三次手术，手术最好能一次性做完。并指如果不想植皮怎么办?像这个孩子手术次数多，内心已经有了恐惧，妈妈也不想再让孩子植皮从身上取皮了，不想让孩子受更大的创伤，我是非常理解的。目前我采取的是人工真皮诱导免植皮技术，皮肤缺损的地方用人工真皮进行覆盖，让创面自己长，术后手指外观和功能可得到很好的改善，同时宝宝身体其他部位没有疤痕。分享一组并指恢复案例，这个孩子术后目前恢复的也很不错~2022年06月22日101
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方有生主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 接下来这个朋友呢，他讲的是大拇指多指并指，两个骨头多弯，是否要合并处理，每根手指切半，合并是否复杂，嗯。 也你这个呢，问题问的比较专业啊，我估计你是了解了一些情况的，来找一这个，那么那么对于对于这个肚子的治疗呢，我们有呃，总体方，总体的治疗的方法呢，有两种啊，一种呢，就是带，就是切除一个，切除一个多余的啊，我们一般呢，会把这两个多子呢分成主次啊，我们保留主指把这个相对次要的手指的切除啊，所以呢，第一个方案呢是叫切除，然后呢，切除之后把另外一个剩下来的竹子做矫正啊，所以我们第一种方案叫切除加矫正。 第二种方案呢，就是合并啊，合并往往呢，对于那种两个手，两个手指都很小啊，我们就给他做合并，各取一般啊合并手术呢，因为这是一个国外人发明的啊，首先做的啊，这个国外的医生呢，他的名字是两个单词啊，第一个字母一个是B一个C，所以呢，我们叫BC法，ABC的BC叫BC法啊，就是你讲的合变法。 所以呢，这是我们目前来讲，总体来讲两种方案，那么这两种方案呢，各有利弊各有利弊啊。 怎么选择取决于两点，第一，首先要看你孩子的拇指的发育情况，如果两个拇指都很小，那肯定要合并啊。 如果两个拇指。2022年06月19日271
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