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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 有个家长问我,她说孩子拇指做了手术之后,手肿了,拇指不能动,是不是医生的手术没有做好。我看了家长发给我的图片,然后又跟家长沟通之后发现,不是人家医生的手术没有做好,是孩子术后的康复锻炼没有跟上。不论是多指、并指,还是拇指发育不良,在术后都需要做康复锻炼。很多家长不太理解,因为在家长看来,手术应该是最重要的部分,其他步骤可有可无。但其实不是这样的,因为手术只占整个治疗过程的一部分,重要是重要,但术后的康复锻炼同样重要,并非可有可无,而是必须跟上。有些家长不是不明白康复锻炼的重要性,而是在实际操作的过程中容易被孩子影响。怎么影响呢?比如说孩子一哭,家长就觉得孩子肯定很疼,所以就不动。事实上是不行的,因为如果我们没有抓住康复锻炼的时机,在内固定拔掉之后没有开始动,而是一等再等的话,那么孩子的关节囊就会开始僵硬、挛缩,等到这个时候再去动,孩子真的就会有点疼。相反,如果说我们在可以康复锻炼的时候就开始锻炼,不仅水肿会消退的比较快,也不会发生肌腱的粘连和关节囊的挛缩。虽说一开始的时候孩子确实会有点疼,但是随着锻炼的延续,慢慢就不疼了。当孩子心理上没有恐惧,手指活动的也很好之后,孩子的手指外形和功能就会恢复得很不错。下图是一位双手拇指多指的宝宝,家长在家里的康复锻炼做的很好,随访我们就发现术后孩子手指的外形和功能都非常理想。2021年05月28日 690 0 0
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 有家长跟我反应,说在家指导孩子功能训练的时候,孩子不是特别配合,不怎么愿意用手术后的手去做事情,这让家长感觉很急躁。其实很多孩子在手术后都会有这个过程,孩子之所以不想用手术后的手,是因为孩子觉得自己的手受过伤,这时候家长不要着急,也不要觉得孩子不听话,而是要帮助孩子克服心理障碍。怎么克服呢?首先家长要给与孩子充分的鼓励,很多孩子都是这样,当你给他一个非常积极的鼓励之后,他就愿意往前迈出一步,在这个过程当中,我们还可以给孩子买一些他喜欢的玩具,让他边玩边锻炼手的功能。我记得前不久有一个裂手合并并指的孩子来门诊复查,他就恢复得非常好,手指非常灵活,玩拼装玩具的时候做得非常好,所以说功能训练是非常重要的,家长们一定不要忽视功能训练的重要性。2021年05月18日 671 0 0
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 康复锻炼对手指功能和外形的改善作用非常大,因此孩子在术后必须进行康复锻炼,而且必须进行正确的康复锻炼。在进行康复锻炼的时候,很多家长都认为频率高比浮动范围大重要,可事实上,家长的这种理解是错误的,因为动作幅度和范围到位更重要。部分家长在指导孩子进行康复锻炼的时候,他们会要求孩子快速的动,但如果仅仅只是快速的动,却没有达到充分的范围延伸的话,效果其实并不好。那么我们要求的是,孩子动的频率可以不用太高,但每次动的时候范围一定要大。我们以手的伸直和屈曲为例,在做这个动作的时候,如果孩子快速的伸直和屈曲,往往达不到效果,反而是伸直后维持10-15秒,屈曲后再维持10-15秒的锻炼效果更好。虽说整个锻炼过程比较缓慢,但是只要孩子每一次的锻炼都达到了极限的范围,那么孩子手指关节的活动度就得到了充分的扩展和锻炼,这比在小范围内快速动作的效果要好很多,这一点希望家长朋友们能够重视一下。2021年03月30日 776 0 1
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许佳主管康复师 上海第九人民医院 整复外科 复姆指畸形是一种较为多见的手及上肢先天性畸形之一,主要为拇指孪生,或拇指桡侧多指,,或拇指尺侧多指,表现变化多端。发生率报道相差较大,有的报告8/10万,也有18/10万。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科许佳复姆指畸形的两个拇指常常是不等大的,两个拇指均有不同程度的发育不良和畸形。复姆指可为二节指骨的拇指,也可能表现为三节指骨多指。从治疗方法的选择上考虑,其中较大的拇指由于发育较好,形态及功能近似正常,称“主干拇指”,被作为“存留拇指”;而另一拇指可能细小,拟被切除,被称为“赘生拇指”;有时复姆的两个拇指是形态相似的孪生拇指,被称为“镜影拇指”。根据临床外观表现和X线摄片资料可将复姆畸形分为10型,不同型的手术方案也有所不同。复姆指畸形治疗目的是尽可能地恢复其正常的解剖结构,达到外形和功能的重建。合理的手术方案和成功的手术治疗固然重要,然而术后康复,护理,支架的佩戴同样不能忽视。复姆畸形矫正术后,通常会留有拇指内收,虎口缩小,部分患者存在拇指指间关节屈曲,或者术口瘢痕牵拉导致的拇指歪斜。所以在术后钢针拔出或者拆线当日就因及时定制支架,把拇指置于虎口开大,拇指伸直固定的位置。 佩戴支架需要注意以下几点:1、术后早期(一个月内),支架佩戴的时间稍长,白天也需固定一段时间,此阶段注意不能24小时完全固定,防止关节僵硬。佩戴几个小时,取下支架稍微活动一两个小时。2、一个月后,支架只需晚上睡觉时佩戴,白天尽量鼓励患者多活动手指,家属被动牵拉手术瘢痕位置。3、支架佩戴时注意局部不能受压过大,在内部垫纱布等软的透气棉垫,保持绑带粘性。粘性不好应及时更换。4、支架可以用冷水和中性洗涤剂清洗,切记不能用热水洗,以免变形。5、如果支架佩戴过紧或过松,应及时到整外康复门诊就诊,及时调整支架。地点:上海交通大学医学院附属第九人民医院南院瞿溪路500号 新门诊九楼周一上午:韩冬专家特需门诊周一下午:整外康复专科门诊周三下午:韩冬专家整外手外专家门诊新门诊楼整外康复治疗室(910室)时间:周一——周五8:00-11:30 13:30-16:302021年01月29日 1371 0 0
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杨光主任医师 吉林大学中日联谊医院 手外科 除了肉赘样的多拇,多拇切除并不是简单的切除一个了事。在切除的同时还有重建的过程,可能包括关节韧带的重建、截骨纠偏、肌肉止点重建等等,术后多需要克氏针钢针固定一段时间。一般在拔掉钢针,去除固定后,开始正常活动。孩子不像成人,固定之后容易造成关节僵硬,活动不开,但是为了获得更好的效果,也需要复健,即功能练习,这一过程需要在家长辅助下进行。 在视频中做了演示,家长需注意以下几个方面: 1. 康复是在拔了克氏针1-2周左右,各个切口愈合之后进行,有的情况时间再长点再康复也可以。如果观察到孩子关节活动差,需辅助康复;如果孩子愿意用手,关节活动很好就不用进行康复了。 2. 在被动帮助康复前,泡泡温水,使手热了之后,相当于热身运动。 3. 先拉伸关节,再上下活动,先活动大关节,再活动小关节,由近端到远端,幅度逐渐增大,每天次数逐渐增加,最后8次、10次左右即可,不用太多。 4. 刚开始孩子可能疼,一点点来很重要。 5. 千万不要侧搬、左右搬关节,会损伤重建的韧带,造成关节不稳定或者偏斜,正常拇指关节也没有多少侧方活动度。 6. 不要指望一天或几天就活动开,循序渐进来,初期活动后手指会肿胀,这时休息几天消肿再活动,一般康复要2、3个月左右。 7. 对于复杂的多拇,复杂的重建手术,关节,特别是远端的关节,活动往往不能恢复到像好手那样正常灵活,希望理解。 谢谢大家!有问题及时和我沟通。2020年10月04日 2223 0 1
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