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李龙主任医师 北京清华长庚医院 小儿外科 随着产前检查中超声的应用,越来越多的胎儿胆总管囊肿在母亲怀孕时就被发现。这些新生儿大多在出生后没有明显的症状,没有黄疸、陶土样便、呕吐、腹胀、持续哭闹难以安抚等症状,生化肝功能检测也没有明显的改变。但如果不加以治疗,随着孩子不断成长,该疾病可能导致门脉高压、肝硬化,严重影响孩子以后的生活、学习。 因此为了孩子将来的健康,更应该早诊断,早手术。 1.胆总管囊肿手术安全吗? 胆总管囊肿手术安全可靠,术后恢复效果很好。不会影响孩子之后的生长发育,能够和同龄人一样学习、生活,不但不影响身高,进行体育运动等也是毫无问题。 2.手术是微创吗? 手术在腹腔镜下进行,创口小,恢复也很好。 3.什么时候手术最好? 早治疗的最佳手术时间是出生后1个月之内。在生后1个月内进行手术,不但非常安全、手术时间、手术后恢复等和满月后手术基本相同,而且具有一些独有的优势。 4.和满月后手术比较,1个月内手术有什么好处? 1个月内进行手术的好处如下: (1)避免发生不可逆的肝脏损害。胆总管囊肿患儿出生后肝脏损害就已经开始,尽早手术能够终止肝硬化继续发生发展。 (2)对肝脏功能完全恢复有利。 (3)手术出血少,风险小,术中大出血死亡的可能性明显降低。手术时间越晚,炎症反复发生、粘连越重,手术时出血的风险越高,因此要在1个月内进行手术。 (4)发生并发症少。如果手术在满月后再进行,患儿肝脏功能下降较多,肝硬化的存在明显阻碍术后恢复,胆总管狭窄更是可能导致较严重的术后并发症。早手术能够有效避免这一可能。 (5)发生胆道梗阻和穿孔的可能性降低。2021年07月13日 2729 11 25
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2021年03月15日 1577 0 1
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刘传荣主任医师 赣州市妇幼保健院 小儿外科 1.什么是先天性胆总管囊肿? 胆总管囊肿(choledochal cysts,CC)又称(先天性)胆道扩张症,是一种胆道系统的先天性发育畸形,其特征是先天性的胆总管扩张,可合并肝内胆管的扩张,绝大多数合并胰胆管合流异常。 看不懂是吧?讲个故事就明白了。想象人肚子里有三个村子,一个叫肝脏,一个叫胆囊,一个叫胰腺。村民胆汁出生在肝脏,平时不工作的生活就生活在胆囊里。村民胰液生活在胰腺中。每次人体吃饭之后,胆汁和胰液就要干活了。胰液会开着车经过一条叫胰管的公路进入肠道开始工作。胆汁也会开着车经过一条叫胆总管的公路去上班,但这条路并不能直接到达肠道,它只能先开到胰管去和胰液汇合,然后两个人一起去干活,帮助人体消化。正常情况下两条道路的车辆交汇呈人字形,速度又快又安全。可是有的人的两条路设天生就不一样,比如说变成了一个丁字路口,那就需要一个红绿灯来控制了,可是这个红绿灯不像现实中的一样规律,时间长了,作为主干道的胰管虽然影响不大,但辅道胆总管就变得很堵,胆汁就堵在路上了。所以人体就表现为腹部的疼痛。时间长了有的胆汁就离开了公路,从旁边的田地里面开走了。胆汁穿过了田地,并没有顺利的到达肠道,而是来到了人体的静脉网。胆汁就随着人体的血液循环到处跑,胆汁车里的胆红素也跟着一起跑,慢慢的,人体就会表现为皮肤和眼睛的巩膜变黄。那没有离开的胆汁怎么样了呢?他们就一直堵在路上,久而久之,车坏了,胆汁也跑不动了,然后就安安心心在公路上搭起了房子,住了下来,形成了人们常说的结石。然后胆总管这条路,就越来越堵,也越来越宽了。 这个故事告诉我们,胆总管囊肿这个病在儿童身上,大部分是由于胰管和胆总管的汇合异常导致胆汁淤积,引起腹痛、皮肤巩膜黄染、胆道结石等一系列症状。因此很多家长关心是不是平时给孩子吃的不好才导致这个病,其实并没有太大的关系,绝大部分都由于先天的发育异常引起的。有些患儿在尚未出生时就已经通过B超等手段发现了这种疾病。这种疾病在东亚人群中的发病率比欧美国家高,并且男女比为1:3。因此如果家中的小孩,特别是女孩出现上述症状时,一定要到正规医院就诊,就诊时要提前?空腹。 2、必须要手术吗? 正如上面所讲的,这个病是由于胆道先天的发育异常引起的,目前只有通过手术的方法才能彻底治愈。虽然发作时可以通过禁食、挂水消炎等方法缓解症状,但终究只是治标不治本。因此国内外对于这一疾病的治疗建议是:一旦确诊,应尽快行手术根治。 3、小孩还小,可以长大些再手术吗? 要回答这个问题,那就要继续把上面的故事讲完了。胆总管这条路越来越堵,慢慢的,住在胆囊里面的胆汁也出不来了,就形成了胆囊结石。胆囊住满了,新出生的胆汁没有地方去了,只能待在出生地,也就是肝脏里面,时间长了,肝脏里面的小道路也被撑得越来越大,造成临床上所说的肝内扩张。不光是胆总管这条路,随着时间的发展,胰管这条主干道也慢慢的开始堵了,胰液出不去,于是他们也开始像胆汁一样企图离开胰管。胆汁和胰液排出不顺畅,互相逆流至对方导致肝功能损害、胆源性胰腺炎,因此拖得时间越久,对患儿的损伤越大,可能会造成胆囊结石、肝内胆管扩张、胰腺炎,甚至是胆道穿孔等更为严重的表现,将来可能导致胆道癌变,所以医生的建议是尽早手术,早日把病根消除才是对小孩最负责任的爱。 4、手术风险大吗? 手术的风险肯定是有的,光是小孩的麻醉风险就比成人大很多,但是只要是在正规专科医院找专科医生进行治疗,是可以信赖的。手术的方法其实不难理解,胆汁的目的地是肠管,既然胆总管这条路堵住了,那我们只要给他建一条新路就行了。于是医生会把胆总管这条没有用的路给切掉,把肠管直接接到肝脏的大门口,让新出生的胆汁可以直接到达目的地,不会再堵在路上了。但由于是人工重新建的路,总是和原装的有差距的,所以手术后可能会发生吻合口狭窄,胆瘘等情况。不过也不用太担心,经验丰富的医生会在手术时就尽量避免这些情况的发生,努力做到完美。 5、手术之后小孩还能正常生活吗? 当然可以。虽然这个手术很复杂,但是大部分患儿的术后恢复都不错。目前基本上都采用腹腔镜的微创治疗方法,对患儿的损伤较小,恢复也快,术后的疤痕也小的很多。一般情况下小孩术后半个月即可出院,出院后注意休养及饮食控制,以清淡流质为主,一个月复查。之后饮食上可以慢慢过渡到正常饮食,只要不短时间内大量进食油腻食物即可。以后只要做到定期复查,小孩完全可以像正常人一样生活。 我院开展的腹腔镜下扩张胆总管切除+肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿疗效满意,微创疤痕小,恢复快。以下是部分图片2021年01月12日 1404 0 2
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杨国柱主治医师 厦门大学附属第一医院 儿外科 什么是胆总管囊肿?胆总管囊肿即先天性胆总管扩张症,是临床上最常见的一种先天性胆道畸形。这种病既不是娃儿肥肉吃多了也不是奶粉没选好。它的发病机制目前还不清楚,不排除和遗传性因素相关,有学者提出胆总管囊肿的病因与胰胆管合流异常有关。其病变主要是胆总管的一部分呈囊状或者梭状扩张,可伴有肝内胆管扩张的先天性畸形。胆总管囊肿在西方国家的发病率大约为5-15/1000000,而在韩国、日本、中国等亚洲国家发病率远高于西方,文献报道其发病率高达约1/1000。 胆总管囊肿患儿如果不进行有效的治疗,患儿可出现囊肿反复感染、胆道穿孔、反复发作胰腺炎,甚至癌变。严重的胆汁淤积可导致肝硬化、门脉高压,最终致肝功能衰竭而危及生命。所以一经诊断的胆总管囊肿孩子,建议尽快接受手术,防止穿孔、肝硬化、及癌变。 胆总管囊肿临床表现胆总管囊肿孩子主要表现有: ①腹痛:多局限在肚脐周围或者上腹、右上腹部,疼痛性质以绞痛为多,也可表现为持续性或间歇性的钝痛、胀痛或牵拉痛。小婴儿则以哭闹为表现。疼痛反复,可出生后就出现,持续数月甚至数年。可伴有恶心、呕吐、消瘦等消化道症状。如果出现胆总管囊肿穿孔可以突发剧烈腹痛及压痛、反跳痛、肌紧张的全腹膜炎表现。 ②黄疸:大多数孩子会出现间歇性黄疸,间隔时间长短不一,严重黄疸可伴有皮肤瘙痒。部分患儿黄疸加重时大便颜色会变浅,甚至呈白陶土色。这个时候也代表胆管梗阻比较严重,对肝脏的损伤比较大,需要及时的手术。 ③右上腹触及包块:在孩子的右上腹部或腹部右侧有一囊性感光滑包块,可有触压痛。主要常见于Ia型胆总管囊肿。其余类型一般摸不到。 手术治疗方式胆总管囊肿的标准手术方式是胆总管囊肿切除、胆囊切除、肝管空肠吻合术。传统手术方式为开放术式,治疗效果非常确切,但是切口美观度差,难以满足病人的美容需求。 目前微创术式已在全球普及,微创术式可以:①减少肠管暴露在空气中的时间,减少了术后肠粘连的发生。②创伤更小:减少术中失血量,术后疼痛,减少术中的组织创伤和炎性反应导致的术后粘连;缩短住院时间,且美容效果好。包括腹腔镜胆总管囊肿切除术式及达芬奇(Da Vinci)机器人辅助胆总管囊肿切除术式。2020年09月23日 1524 1 2
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2020年09月06日 1823 1 2
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康俊升主任医师 南方医科大学深圳医院 普外科 42岁的张女士,因剧烈腹痛来院急诊。CT提示:上腹部囊状肿物。住院后经对症处理,张女士的腹痛缓解,经进一步的磁共振检查提示:胆总管囊状扩张,最大直径超过4厘米。要知道,正常人的胆总管直径大约6毫米,超过8毫米就认为是扩张。张女士被确诊为胆总管囊肿。经充分的术前准备,决定为患者行微创手术:腹腔镜胆总管囊肿切除、肝总管—空肠Roux-en-Y手术。CT:箭头所指的暗区为囊性扩张病变磁共振MRCP成像:箭头所指灰白区域为扩张胆总管腹腔镜:箭头所指为扩张胆总管,其上布满血管腹腔镜:箭头所指是在胰腺上缘夹闭切断胆总管腹腔镜:箭头所指为胆肠吻合口术后病人的腹部切口手术后一周病人顺利出院。那么,什么是胆总管囊肿胆总管囊肿为临床上最常见的一种先天性胆道畸形,表现为胆总管的一部分呈囊状或梭状扩张,有时可伴有肝内胆管扩张。本症的病名仍有多种叫法。如先天性胆总管扩张症、女性比男性发病率高,大约为3~4∶1。症状多出现于儿童和成年期,临床表现为间歇性上腹痛、右上腹肿块和黄疸,称为胆总管囊肿叁联征。胆总管囊肿主要的病变或危害先天性胆管扩张症主要的病变有(1)胆管扩张,反复发作的黄疸、炎症,每一次发作都会对肝脏造成损害。(2)胰胆合流异常的存在会引发很多严重的问题。(3)胆管穿孔。(4)胆管发生癌变。一组统计报道,癌症发生时的平均年龄仅为35岁,其发生部位,80%发生于扩张部胆道,10%发生于胆囊。所以,一旦明确诊断,病人一定要接受手术治疗!一定要接受手术治疗!!一定要接受手术治疗!!!治疗方法:30~40年前,对于先天性胆管扩张症的治疗,几乎均行囊肿-肠管吻合的内引流手术。但随后发现还会有癌变病例。上世纪60年代末、70年代初,先天性胆管扩张症合并胰胆合流异常的问题引起外科学者的广泛关注并认可,特别是近年各种胆道癌变的机理研究都提示可能与胰胆合流异常有关。因此,采用囊肿切除胰胆分流胆道重建的标准术式已为国内外学者所认可和广泛采用,而定为治疗先天性胆管扩张症的标准手术也就是我们前面提到的胆总管囊肿切除、肝总管—空肠Roux-en-Y手术。研究表明,这种手术可以有效地解决胆道癌变及诸多术后胆道并发症的问题。腹腔镜手术,既可以将胆总管囊肿彻底切除,更可以在腹腔镜下进行精细胆肠吻合,出血极少,腹部仅有很小切口,痛苦小,病人恢复快,是目前胆总管囊肿手术的首选。2020年05月26日 2560 0 1
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2020年05月11日 1400 0 1
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2019年05月11日 1152 0 21
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孙斌主任医师 南京医科大学附属儿童医院 小儿外科 关于胆总管囊肿的五问五答1、什么是胆总管囊肿胆总管囊肿(choledochal cysts,CC)又称(先天性)胆道扩张症,是一种胆道系统的发育畸形,其特征是先天性的胆总管扩张,可合并肝内胆管的扩张,绝大多数合并胰胆管合流异常。看不懂没关系,讲个故事就好了。想象人肚子里有三个村子,一个叫肝脏,一个叫胆囊,一个叫胰腺。村民胆汁出生在肝脏,平时不工作的生活就生活在胆囊里。村民胰液生活在胰腺中。每次人体吃饭之后,胆汁和胰液就要加班干活了。胰液会开着车经过一条叫胰管的公路进入肠道开始工作。胆汁也会开着车经过一条叫胆总管的公路去上班,但这条路并不能直接到达肠道,它只能先开到胰管去和胰液汇合,然后两个人一起去干活,帮助人体消化。正常情况下两条道路的车辆交汇呈人字形,速度又快又安全。可是有的人的两条路设天生就不一样,比如说变成了一个丁字路口,那就需要一个红绿灯来控制了,可是这个红绿灯不像现实中的一样规律,时间长了,作为主干道的胰管虽然影响不大,但辅道胆总管就变得很堵,胆汁就堵在路上了。堵住了怎么办?投诉啊,于是就向交警中心,也就是我们的大脑抗议,所以人体就表现为腹部的疼痛。投诉完了不管用怎么办,有的胆汁就离开了公路,从旁边的田地里面开走了。胆汁穿过了田地,并没有顺利的到达肠道,而是来到了人体的静脉网。胆汁一想反正也回不去了,干脆就跟着血细胞们转吧。于是就随着人体的血液循环到处跑,胆汁车里的胆红素也跟着一起跑,慢慢的,人体就会表现为皮肤和眼睛的巩膜变黄。那没有离开的胆汁怎么样了呢?他们就一直堵在路上,久而久之,车坏了,胆汁也跑不动了,然后就安安心心在公路上搭起了房子,住了下来,形成了人们常说的结石。然后胆总管这条路,就越来越堵,也越来越宽了。这个故事告诉我们,胆总管囊肿这个病在儿童身上,大部分是由于胰管和胆总管的汇合异常导致胆汁淤积,引起腹痛、皮肤巩膜黄染、胆道结石等一系列症状。因此很多家长关心是不是平时给孩子吃的不好才导致这个病,其实并没有太大的关系,绝大部分都是由于先天的发育异常引起的。有些患儿在尚未出生时就已经通过B超等手段发现了这种疾病。这种疾病在东亚人群中的发病率比欧美国家高,并且男女比为1:3。因此如果家中的小孩,特别是女孩出现上述症状时,一定要到正规医院就诊,就诊时要提前空腹。2、必须要手术吗?正如上面所讲的,这个病是由于胆道先天的发育异常引起的,目前只有通过手术的方法才能彻底治愈。虽然发作时可以通过禁食、挂水消炎等方法缓解症状,但终究只是治标不治本。因此国际上对于这一疾病的治疗建议是:一旦确诊,因尽快行手术根治。 3、小孩还小,可以长大些再手术吗?要回答这个问题,那就要继续把上面的故事讲完了。胆总管这条路越来越堵,慢慢的,住在胆囊里面的胆汁也出不来了,就形成了胆囊结石。胆囊住满了,新出生的胆汁没有地方去了,只能待在出生地,也就是肝脏里面,时间长了,肝脏里面的小道路也被撑得越来越大,造成临床上所说的肝内胆管扩张。不光是胆总管这条路,随着时间的发展,胰管这条主干道也慢慢的开始堵了,胰液出不去,于是他们也开始像胆汁一样企图离开胰管。但胰管被胰腺包裹着,所以在胰液的刺激下,人体会反复的发作胰腺炎。因此拖得时间越久,对患儿的损伤越大,可能会造成胆囊结石、肝内胆管扩张、胰腺炎,甚至是胆道穿孔等更为严重的表现,所以医生的建议是尽早手术,早日把病根消除才是对小孩最负责任的爱。4、 手术风险大吗?手术的风险肯定是有的,光是小孩的麻醉风险就比成人大很多,但是只要是在正规医院进行治疗,是可以信赖的。手术的方法其实不难理解,胆汁的目的地是肠管,既然胆总管这条路堵住了,那我们只要给他建一条新路就行了。于是医生会把胆总管这条没有用的路给切掉,把肠管直接接到肝脏的大门口,让新出生的胆汁可以直接到达目的地,不会再堵在路上了。但由于是人工重新建的路,总是和原装的有差距的,所以手术后可能会发生吻合口狭窄,胆瘘等情况。不过也不用太担心,经验丰富的医生会在手术时就尽量避免这些情况的发生,努力做到完美。家长要做的就是相信你的主刀医生。5、 手术之后小孩还能正常生活吗?当然可以。虽然这个手术很复杂,但是大部分患儿的术后恢复都不错。目前基本上都采用腹腔镜的微创治疗方法,对患儿的损伤较小,恢复也快,术后的疤痕也小的很多。一般情况下小孩术后半个月即可出院,出院后注意休养及饮食控制,以清淡流质为主,一个月复查。之后饮食上可以慢慢过渡到正常饮食,只要不短时间内大量进食油腻食物即可。以后只要做到定期复查,小孩完全可以像正常人一样生活。2019年05月06日 8342 22 51
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2019年04月30日 1922 0 17
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