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孙继兵副主任医师 山东省第二人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 先天性耳前瘘管感染该如何合理治疗？先天性的耳前瘘管呢？是我们耳鼻喉科的一个常见病和多发病，我们门诊上经常会碰到一些很多的，特别是小朋友会有这方面的困惑，耳前瘘管一般是开口于耳轮脚前，一般没有感染，它是没有症状的。 当他有感染以后，它会出现红肿热痛，这种感染的症状知道有的比较严重的会出现脓肿，脓肿的话需要比较重的时候需要切开引流，在传统的观念里，认为耳前瘘管感染期是不能手术的，但是呢，我们会经常遇到了很多这种耳腔瘘管的孩子，他反复的耳腔瘘管感染以后，切开引流，迁延不愈，会很痛苦。 家长带着孩子来了以后，也是每次给孩子换药的，孩子的表情都是很恐惧的，所有的这些患者里来说，他们都是希望能尽快的给孩子解决这个痛苦，传统观念认为耳前瘘管感染需要等到控制以后再进行手术，但这种方法的话，就导致了很多患儿在这个过程中经历了很多的痛苦，所以说目前来看，我们采取的最多的一个方法就是去在感染期进行手术。感染期手术的最大的一个好处就是可以极大的减轻了这个孩子的痛苦，缩短了病程。2020年11月29日
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 先天性耳前瘘管(Congenital Preauricular Fistula，CPF)是一种常见的先天性外耳畸形，耳前瘘管管腔被覆复层扁平上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等组织，管腔内常有脱落上皮、细菌等混合而成的鳞屑或豆腐渣样物，挤压时有少量白色黏稠性或干酪样分泌物从管口溢出。 患者通常无自觉症状，多数是在体检中发现而不需治疗。一旦感染，其感染后复发频率较高，一般需手术切除瘘管。以急性感染控制后手术切除为主；反复发生感染的瘘管、因感染引起皮肤破溃者应先控制急性炎性反应再行手术；局部有脓肿形成者应先切开引流，待炎性反应控制后再行手术。少数手术切除不彻底者可引起复发。 先天性耳前瘘管是一种耳鼻喉科最常见的耳畸形，为第l、2鳃弓结节融合不良或第一鳃沟封闭不全所致。常染色体显性遗传，可表现为外显不全。多为单侧发病，左右发病率无明显差异，女性发病率高于男性。瘘管开口多位于耳轮脚前，少数可位于耳轮脚、耳甲腔、耳甲艇、外耳道及耳廓其它部位等，称之为变异型耳前瘘管。以耳屏与耳轮脚后缘连线为界，开口在界限以前的瘘管为常见类型，开口在界限以后的瘘管可归为变异型耳前瘘管。由于这类瘘管位置隐蔽、涉及的范围广，走向复杂，临床较容易误诊。 自然瘘口位置与瘘管走行关系密切。1）自然瘘口位于耳轮脚前方：瘘管常紧贴耳轮脚软骨膜，向后向下走行于耳前切迹，可有向前的分支或分支至耳前疤痕下方。2）自然瘘口位于耳轮脚：瘘管多穿过耳轮软骨，向下走行于耳轮软骨深面，形成不规则囊状结构；由于耳轮软骨限制，感染后脓肿破溃，向前下至耳甲腔，向后下至耳后，管腔内无上皮，并非真正瘘管。3）自然瘘口位于外耳道：瘘管向前上走行耳轮脚与耳屏之间，紧贴耳屏软骨膜。根据瘘管口位置不同，选择不同的手术方法。2020年10月28日2440
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赵黎阳副主任医师 大连市友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 有一些人，耳周会后有一个小瘘孔，多没有什么症状，偶尔会有一些分泌物可以从瘘孔排出，这就是耳前瘘管属，属于先天性疾病。瘘孔其内有管性结构位于皮下，往往与耳廓软骨粘连，有的瘘管可过耳廓软骨到达耳道内或向后达耳廓后面。管性结构内壁为皮肤组织，皮肤会不断脱落皮屑，如脱落的皮屑在瘘管内堆积便容易发生感染。大部分人可能一生并不发病，可能偶有粘液自瘘孔流出。有一部分人可能会出现耳前瘘管感染，局部红肿、疼痛，如治疗不及时或病情较重形成脓腔者需要局部切开引流，反复换药十余天至一两个月后好转。感染控制后须尽早手术切除埋藏于皮下的瘘管组织，否则容易反复发炎，且发炎范围及程度不断加重。手术时通过皮肤表面的瘘孔注入美兰（一种染色剂），切开皮肤后即可看到蓝染的瘘管组织，即可将瘘管切除。如反复感染，瘘管可能因感染后形成的瘢痕组织隔断，深处瘘管可能不能被染色，手术时容易导致瘘管残留，最终导致复发。复发病例，由于前次手术已经切除原有瘘孔，因此无法通过染色剂显示瘘管组织，手术时不能在瘢痕组织内清晰的辨认瘘管组织，手术难度加大，瘘管残留的几率随之加大，再次复发的可能性更大，复杂的耳前瘘管感染可能需要几次手术，和长时间的换药治疗，十分困扰患者和医生。可见，没有感染的瘘管手术最简单，随感染次数增多，手术难度不断增加，术后复发的病例手术难度最大。2020年08月10日1463
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姜斌副主任医师 徐州市中心医院 小儿外科 有些孩子耳朵前面有一个“小洞”儿，民间称之为“耳仓”，认为这是“前仓粮”，预示着孩子将来大富大贵，吃穿不愁。其实这“耳仓”和富贵完全无关，这只是一种耳部的先天性畸形，医学上称为“耳前瘘管”。 先天性耳前瘘管（congenital preauricular fistula ）是临床常见的先天性外耳疾病，为第一、二鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的遗迹。 耳前瘘管耳前瘘管分为单纯型、感染型和分泌型。大多开口与耳轮脚前方，深方为一盲管，深浅不一，可呈分枝状。这种瘘管的内层为上皮组织，可分泌皮脂腺，所以有时瘘口会有分泌物溢出。 耳前瘘管不仅不能带来好运，还有可能带来麻烦。有些耳前瘘管会发生感染，出现红肿疼痛，甚至形成脓肿。当瘘管发炎时，需要用抗生素控制炎症，如果已经形成脓肿，则需要行脓肿切开引流，炎症控制后在做手术完全切除，才能彻底根治。如果不彻底切除瘘管，感染会反复发作！2020年07月19日1661
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