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孙晓卫副主任医师 济南市儿童医院 耳鼻喉科 一、病情概况：先天性后鼻孔闭锁为胚胎时期鼻发育异常所致，发病率约为1:80 000 。主要表现为生后鼻塞，如双侧闭锁，出生后即有呼吸困难及不能吮奶，严重者可出现窒息死亡。二、诊断：根据生后呼吸困难，鼻腔无气流通过，伴鼻腔脓性分泌物积聚，结合鼻内镜、电子鼻咽镜、鼻咽部CT或磁共振检查即可明确诊断。三、 治疗：3.1抢救性治疗：双侧后鼻孔闭锁根据呼吸困难严重程度，可以立即采取气管插管，单侧后鼻孔闭锁根据呼吸困难程度，可以采取气管插管或者正压通气治疗。3.2手术治疗：随着治疗技术的进步，先天性后鼻孔闭锁的治疗也日趋成熟，既往的报道建议2岁以后手术，主要是担心再次闭锁的发生，但是，在临床中，早期婴儿由于后鼻孔闭锁，会出现呼吸困难、缺氧、窒息甚至危及生命，因此，近期多数学者更推荐尽早手术，只要后鼻孔闭锁引起患儿呼吸困难，就要采取干预措施，虽然气管插管能够缓解呼吸困难，但是，患儿不可能进行长期的呼吸支持治疗，对患儿来说，经济负担是一个方面，院内的交叉感染也是非常严重的威胁。四、我科经验：近年来我科收治的7例后鼻孔闭锁患儿，除了1例因为严重骨性闭锁未能行手术外，其余6例均在全麻鼻内镜行后鼻孔成形术，放置鼻腔通气管，术后3-6个月拔出通气管，患儿恢复良好。随访至今，未发生再次闭锁。从随访结果来看，手术后患儿呼吸困难立即缓解，可以通过鼻腔呼吸，开始经口进奶或哺乳，6个月拔出通气管时生长同正常同年龄儿童，无严重并发症，因此，个人认为，虽然这是一个创伤性比较大手术，存在鼻中隔穿孔、大出血，脑脊液鼻漏等风险，但这个风险绝对值得去尝试，风险过后，你得到的将是一个健康的宝宝！2020年04月01日
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