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李新剑副主任医师 徐州市儿童医院 康复科 小儿肌性斜颈（congenital muscular torticollis，CMT）是现代医学中属于骨骼肌肉系统方面的疾病，是先天性的畸形疾病，是现代小儿伤科临床常见病，在新生儿中的发病率为 0.3%~2.0%。 小儿肌性斜颈一般是在患儿数周或数月内，由家长或者体检发现患儿一侧颈部胸锁乳突肌sternoclei domastoid muscle，SCM中段偏上或偏中下段触及一质硬、无痛的肿块，形状类似卵圆形或硬质束状。有些无肿块，多在3-4月发现头歪向一侧。 本病如果没有在早期发现，及时接受治疗，胸锁乳突肌挛缩会导致患儿颈部活动（侧屈、旋转）受限、颜面部发育大小不对称、斜视、更甚者会造成颈椎侧弯、两肩不对此、脊柱畸形，不仅会影响患儿外在形象，严重者阻碍患儿心理健康成长。因此，本病提倡早发现，早治疗。 肿块型：CMT早期可表现为生后约 7~14天，患侧SCM可扪及一肿块，包块随月龄增大，多数肿块3-5月后逐渐缩小，并出现不同转归，一部分患儿肿块消退后，扪诊 SCM变软，与对侧相似，头正，活动不受限；一部分患儿扪诊SCM变硬，条索样挛缩，头颈明显活动受限，头斜，出现明显的斜颈症状；另有部分患儿，出现SCM部分变软，部分挛缩，临床上出现不同程度的临床症状。 如果 CMT患者SCM纤维化挛缩持续存在，随生长发育，后期可导致颌面部双侧差异性生长，造成颅面部发育畸形，表现为明显的头部向患侧倾斜，而下颏部旋向健侧颈部，颈部向健侧旋转，以及向健侧侧屈均受限制；患侧颜面部发育不良，面部变短小，患侧眼外眦与同侧口角间距离小于健侧，双眼和双耳不在同一平面等，严重危害患儿的身心健康。 分型：常常根据患儿的颈部症状将小儿肌性斜颈分为三个类型：肿块型，最重；肌紧张型，姿势型：最轻，只有颈部歪斜、活动受限等临床症状。 肌紧张型又存在患侧增粗及少见的患儿变薄两种，患侧变薄看起来少肉，属于萎缩挛缩，多和宫内压迫有关，不是患侧无力，而是患侧紧张。 上世纪90年代斜颈之父左教授总结肌肉发育不良，引起纤维化挛缩紧张，出现斜颈，患侧紧张，不是无力。 人体脖子两侧肌肉功能对称则头正，一侧无力则歪向相对紧张或者强的一侧。 医学常识，歪向相对紧张或者强的一侧。 在常规超声的方面，Tatli 等根据CMT患儿胸锁乳突肌的超声表现，将其分为4型，即CMT的4分型法标准。 ①I型CMT：病变侧胸锁乳突肌局限性增厚，回声不均匀或正常，周围肌纹理清晰； ②II 型 CMT：病变侧胸锁乳突肌在正常肌纹理背景中，呈弥漫散在强回声； ③Ⅲ型CMT：整块胸锁乳突肌呈杂乱强回声，正常肌纹理消失； ④Ⅳ型 CMT：整块胸锁乳突肌呈纵向带状强回声，正常肌纹理消失。 对CMT的治疗目标是消除肿块，改善活动受限，防止头颈部歪斜，防止面部及头颅畸形。根据不同的年龄CMT的治疗方法可分为保守治疗和手术治疗两大类。 儿科物理治疗学会(the Academy of Pediatric Physical Therapy，APPT)2013 版同2018版CMT临床实践指南均提出手法牵伸是治疗CMT最推荐的方法。然而，国内治疗CMT的主要手法包括按揉和牵拉两种。如果获得正规的治疗约90%左右的CMT病例可通过拉伸运动治愈。 家庭康复训练包括纠正抱姿、睡姿、诱导患儿主动活动颈部及家庭按摩等。 保守治疗一定时间，肿块虽然消退，但病变SCM变硬，头斜，头颈活动受限，则要考虑手术治疗。 家庭按摩牵拉及护理 家庭常规牵拉手法：患儿取仰卧位，颈部枕沙袋，家长在健侧用玩具逗引患儿，使其面向健侧暴露患侧胸锁乳突肌。以膏摩药为介质，用拇指推揉，或用拇指和食指、 中指拿捏胸锁乳突肌10 min，操作重点为肿块部位，无肿块则按摩放松肌肉起止点。 术者使患儿颈部向健侧被动侧屈 6~10 次，每次停留 5~10 s，注意患儿躯干保持中立，不可侧屈、扭转。 最后将患儿头部转向患侧10~15次，每次停留5~10 s。 整个治疗过程进行 20 min。注意操作时尽量避免患 儿剧烈哭闹，侧屈和转头时要注意两侧活动度的对比，需要注意，旋转牵伸角度应≤90。，避免压迫颈动脉窦，造成患儿缺氧，根据受限程度适度操作，避免对患儿造成颈部关节损伤。 ?姿势设定一般原则：指导母亲在患儿的患侧进行喂养；无论什么体位，使用玩具声音鼓励患儿头部主动转向患侧上方。患侧上方！ 侧卧位：一般患侧在下，3月龄以上的孩子可使用3-4厘米的枕头。对姿势型斜颈孩子建议一侧固定睡姿不可过久，适时调整。 俯卧位：增加婴儿清醒期俯卧位的时间能够改善颅骨偏斜，并能促进大运动的发育，睡觉时健侧在下，患侧下颌对准患侧肩部。缺点：有窒息风险，需要家长注意。 母亲在孩子患侧，患儿仰卧位，头转向患侧吃奶，或患侧在下，侧卧哺乳，头往健侧轻度牵伸。 抬头训练：患儿俯卧于床上，家长固定其双肘双肩，使肘与肩同宽，前臂支撑，引逗其抬头向前或患侧上方。2022年12月29日
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张敏副主任技师 东昌府区妇幼保健院 中医科 前两天，表妹家二宝降生，是个白白胖胖的小男孩，全家喜气洋洋。第二天儿科的医生给她去做检查之后回来说，小家伙有点大小脸，让我平时再多观察一下。 宝宝出生后如果发现有大小脸，大小眼，经常往一侧偏头的话，要警惕先天性肌性斜颈的发生。可以给小宝擦洗脖子的时候注意一下胸锁乳突肌是否有肿块，脖子两侧是否有不一样，肿块型的斜颈早期的治疗是非常有必要的，有研究证明，如果1个月龄前开始干预治疗，98%的患儿在1.5个月内可以治愈，但是大于1个月龄的患儿可能时间会相应延长到6个月左右，大于6个月龄的患儿可能需要9到10个月的治疗。还有一种非肿块型的肌性斜颈，我们通常称为发育不良型，这种类型的斜颈由于早期孩子头控不稳，诊断大约得3个月头控稳定以后，观察宝宝是否存在一侧歪头的情况，但是不影响我们早期的干预和预防。 家长可以这样做>> 如果发现上述情况，可以有意识的让孩子转向他非习惯性的一侧，保持两侧侧躺的时间能够比较均衡，2天后宝宝状况良好，可以让宝宝趴一趴即俯卧，注意口鼻露出，头可以偏向脸大一侧，即脸大一侧在下（健侧在下），时间可以从1-2分钟，慢慢随着天数的增加而增加，慢慢的再练习仰卧位拉起和俯卧位抬头，3个月练习翻身。小儿竖头稳定之后就可以看看宝贝是否存在发育不良性斜颈了。发现异常情况后可以到医院找专业医生诊断，医生也会再根据宝宝情况给予诊断治疗及相应的家庭指导。2021年08月03日1242
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2021年07月22日609
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甄远法主管康复师 济宁市第一人民医院 儿童保健康复科 先天性肌性斜颈的孩子怎么去给他进行手法矫正呢啊，我们可以这样做三个月以内的孩子，我们可以给她采取仰卧位啊，让他躺在床上眼睛往上看，尽量的把头给他摆正啊，我们以右侧斜颈为例啊，用我们的右手沾一些爽身粉滑石粉或者是少许的按摩油。 沿着他的。 耳朵，下面就这个位置胸锁乳突肌的位置啊，给它进行按揉手法一定要轻啊，一定要轻柔，不要搓皮啊，按住不动就按这个胸锁乳突肌按住十分钟左右啊，这样来回上下循需往返的这种按揉。 然后用我们的左手啊，托住他的后脑勺用我们的右手放到他的嘴巴下面啊，给它旋转。 这样。 来回的啊转过来方正转过来，保证来回的旋转十次左右啊，旋转十次转到什么位置呢，如果说王者旋转转不动了啊，就轻轻的再来一下就可以啊，正常的位置是他的嘴巴可以钻到肩峰这个位置钻完之后，同样我们的左手托住他的后脑勺右手固定住他的肩膀，这样欠啦。 啊，或者是手放到她的脸颊上啊，这样的茜拉，轻轻的啊，不会引起哭闹，因为他没有疼痛感啊，基本上不会产生疼痛，但是他肯定有不舒服的感觉。 十次啊，就可以这样的话啊，一次次他就完毕了，也就是说按揉十分钟给他旋转十次。 然后牵拉十次啊，这样的话2021年06月26日1041
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甄远法主管康复师 济宁市第一人民医院 儿童保健康复科 先天性肌性斜颈的孩子怎么去给他进行手法矫正呢啊，我们可以这样做三个月以内的孩子，我们可以给她采取仰卧位啊，让他躺在床上眼睛往上看，尽量的把头给他摆正啊，我们以右侧斜颈为例啊，用我们的右手沾一些爽身粉滑石粉或者是少许的按摩油。 沿着他的。 耳朵，下面就这个位置胸锁乳突肌的位置啊，给它进行按揉手法一定要轻啊，一定要轻柔，不要搓皮啊，按住不动就按这个胸锁乳突肌按住十分钟左右啊，这样来回上下循需往返的这种按揉。 然后用我们的左手啊，托住他的后脑勺用我们的右手放到他的嘴巴下面啊，给它旋转。 这样。 来回的啊转过来方正转过来，保证来回的旋转十次左右啊，旋转十次转到什么位置呢，如果说王者旋转转不动了啊，就轻轻的再来一下就可以啊，正常的位置是他的嘴巴可以钻到肩峰这个位置钻完之后，同样我们的左手托住他的后脑勺右手固定住他的肩膀，这样欠啦。 啊，或者是手放到她的脸颊上啊，这样的茜拉，轻轻的啊，不会引起哭闹，因为他没有疼痛感啊，基本上不会产生疼痛，但是他肯定有不舒服的感觉。 十次啊，就可以这样的话啊，一次次他就完毕了，也就是说按揉十分钟给他旋转十次。 然后牵拉十次啊，这样的话2021年06月26日883
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王成明主治医师 江苏省人民医院 小儿外科 肌性斜颈1. 肌性斜颈是因一侧胸锁乳头肌纤维性挛缩，导致颈部和头面部向患侧偏斜畸形。江苏省人民医院小儿外科王成明2. 具体不明。可能发病原因：① 分娩后产伤② 供血不足（胎儿体位，血管受压）③ 子宫内外感染或遗传因素。3. 临床症状：出生后7-10天一侧胸锁乳头肌中下1/3处，有肿块隆起，质地坚硬，呈梭形或椭圆形，无压痛，肿块多于3-6个月消失，然后肌肉挛缩，严重可导致颈椎侧凸畸形。4. 治疗：① 非手术治疗：确诊后立即治疗，手法矫正、局部按摩及理疗。② 手术：1岁以上患儿行胸锁乳头肌切断术。5.预后：越早处理越好。6.鉴别诊断：出生后锁骨骨折、先天性颈椎畸形、颈部感染（淋巴结炎，咽喉部炎症，）、眼性斜颈。7.操作者双手扶持患儿头部两侧，将患儿头颈向健侧侧偏、牵拉；将患儿下颌转向患侧，牵拉患侧胸锁乳头肌，防止其挛缩。2021年05月26日819
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单建林主任医师 北京友谊医院 骨科 在生活中我们经常会遇到“歪脖子”的患者（成人或儿童）其中绝大部分患者都是患了：先天性肌性斜颈（俗称“歪脖子”） 这些肌性患者的主要表现有：（1）头倾向一侧，下巴朝对侧肩膀；（2）颈部出现硬块；（3）脸部左右大小不对称；（4）眼睛一大一小（5）视力下降；（6）颈部活动受限； 斜颈的发病原因？所谓的“肌性”是指由于肌肉（胸锁乳突肌）的原因引起的。先天性肌性斜颈的主要原因就是一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈。一般认为是孕期胎位不正或不正常的子宫壁压力再或是孕期宝妈长期不运动保持一个姿势，使得胎儿头颈姿态异常，阻碍了一侧胸锁乳突肌的血循环，致使肌肉缺血，萎缩，发育不良，挛缩，从而产生斜颈。另外也有的胎儿分娩过程中一侧胸锁乳突肌受产道或产钳的挤压，受伤出血，血肿机化而导致肌肉挛缩。 一旦出现斜颈要怎么处理呢？6个月以内的小孩大多通过手法按摩处理，但是如果早期没能得到及时的治疗，会逐渐加重出现歪脖子，若畸形不及时纠正，会造成终身颜面继发畸形，五官不正，颜面两侧不对称，最后颅骨发育不对称，颈椎甚至胸椎出现脊柱侧弯畸形，长期歪脖子会引起自卑，厌学，轻生等心理疾患。 早期治疗不及时、后期最有效的方式是什么呢？目前国内治疗先天性斜颈最美容、最微创、效果最佳的方法是微创松解胸锁乳突肌的锁骨端和胸骨端，和传统的开放手术相比，具有创伤小，美观，疗效较好的特点。特别是对于爱好低胸装的女性而言，微创手术松解肌性斜颈治疗歪脖子具有无与伦比的优势。2021年05月19日2299
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单建林主任医师 北京友谊医院 骨科 歪脖子是先天性肌性斜颈的俗称，系—侧胸锁乳突肌挛缩所致的头颈部向患侧倾斜的一种先天性畸形，本病多发现于出生后两周左右，发病率0.1%～0.4%。 临床上，不少前来问诊的家长会遇到这样的问题，宝宝出生了，但却是个歪脖子，这究竟是怎么回事呢？ 下面就一起来看看先天性肌性斜颈的发病原因： 根据医学研究，先天性肌性斜颈的直接原因是胸锁乳突肌的纤维化引起挛缩和变短，但引起此肌纤维化的真正原因尚未完全明确，现在医学界主要认为与下列因素有关： 1、发育不良： 先天性胸锁乳突肌发育不良，分娩时易被损伤。 2、产伤： 一侧胸锁乳突肌因产伤致出血，形成血肿后机化，继而挛缩。 3、胎位不正： 宫内胎位不正，使一侧胸锁乳突肌承受过度的压力，致局部缺血，继而过度退化，为纤维结缔组织所替代。 4、感染： 受累肌肉组织的病理变化类似感染性肌炎，故推测胸锁乳突肌因产伤引起无菌性炎症，致肌肉退行性变和瘢痕化，而形成斜颈。 5、遗传： 有研究认为，该病可能是遗传性疾病，一部分先天性肌性斜颈的患儿常合并多指畸形、髋关节发育不良等。 除此以外，还有研究认为，此病与出生时胸锁乳突肌内静脉的急性梗阻有关。目前多数学者支持产伤或子宫内位置不良引起局部缺血学说，孕期子宫的感染、羊水过少、动静脉栓塞也可能导致此病。 先天性肌性斜颈在生后头2周内在颈部可摸到圆形或椭圆形较硬的肿块，～2个月肿块可发展到枣核大小。此后2～3月内便逐渐变小或消失右侧比左侧要常见。新手父母，可注意观察患儿是否有肿块，另外也可注意观察患儿头部姿式，患儿头部常固定在一个正确的位置上头总偏向有肿块的一侧，面部朝向无肿块的一侧，这样可以及时引起警惕，采取治疗手段。 先天性肌性斜颈在早期无骨性改变，可通过按摩推拿等方法进行治疗，如长期未得到正确治疗，随着病情发展，患儿可出现颈椎发育异常，严重者甚至累及胸椎。因此本病应及早治疗。2021年05月05日939
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