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陈海副主任医师 郑州大学第三附属医院 儿童康复科 （一）康复治疗的原则先天性肌性斜颈的治疗应遵循早期诊断、早期治疗的原则，早期治疗是预防继发的头、颅面、颈椎楔形畸形的关键。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。以往认为非手术治疗仅适用于1岁尤其6个月以内的婴儿，但临床上部分1岁以上轻症患儿同样适用。一般而言，纤维变性改变局限于胸锁乳突肌下1/3的患儿可不行手术治疗而康复，而整个胸锁乳突肌受累的患儿中，有35%需行手术松解。（二）康复治疗方法1.康复治疗：康复治疗是许多国家对新生儿先天性肌性斜颈采用的首选治疗方法。生后1个月即可采用康复治疗。康复治疗主要包括患侧胸锁乳突肌手法局部按摩、被动牵伸（患侧胸锁乳突肌冠状面、矢状面）、磁贴敷贴、体位矫正治疗。手法局部按摩、被动牵伸治疗可促进胸锁乳突肌肿块消散，改善患儿颈部活动功能，防止胸锁乳突肌肌纤维挛缩。对患侧胸锁乳突肌提供适应性刺激，有助于肿块中的肌纤维母细胞向正常肌细胞的分化，防止肌纤维挛缩。对于较小的婴儿可采用单人牵伸。牵伸时，治疗师一手固定患侧肩关节，另一手逐渐将头拉向健侧,继而再将下颌转向患侧。较大的患儿则需双人配合进行牵伸，即一人用手稳定患儿的肩膀，减少其代偿动作，另一人进行胸锁乳突肌牵伸。牵伸应在无痛范围内进行，患儿出现抵抗时停止牵伸，推荐使用低强度、持续、无痛的牵伸，以避免肌肉组织发生微创伤。颈部被动牵伸治疗通常需要5~10分钟，每次牵伸维持30~60秒，重复3次，每天进行6~8组颈部被动牵伸治疗。磁贴贴于胸锁乳突肌的起止点之间，可诱导成纤维细胞系凋亡，并对成纤维细胞的活力有明显的抑制作用，促进血液循环，改善局部供氧，使挛缩包块软化。6月龄后，可以通过姿势反射，进行体位矫正，鼓励患儿头部转向患侧，在冠状面头部歪向健侧。头、颈部姿势控制将一直贯穿于患儿学龄期，也可以通过肌内效贴进行姿势控制。2.手术治疗及术后康复治疗（1）手术治疗：如果患儿18月龄左右，保守治疗疗效不佳，胸锁乳突肌仍然挛缩变短、脸廓不对称，建议手术治疗。手术适应证包括：①持续的胸锁乳突肌挛缩，头部旋转活动受限超过12~15月；②持续性的胸锁乳突肌挛缩伴进行性一侧面部发育不良；③超过1岁以上发现的先天性肌性斜颈，或经保守治疗1年未改善者，应考虑手术治疗。手术方法主要为胸锁乳突肌的松解。其中，胸锁乳突肌远端单极松解适用于轻度畸形，远、近端的双极松解适用于中重度斜颈。（2）术后康复治疗：术后有效固定以及恰当的手法治疗是防止复发的重要措施。单极松解术后第1周即可开始进行物理治疗，包括颈部牵伸，使之维持在矫枉过正的位置。牵伸治疗每天进行3次，持续3~6个月。双极松解术后早期指导患儿进行物理治疗，包括牵伸、肌肉力量训练以及主动活动锻炼。术后6~12周也可进行枕颌带牵引或颈围固定。对病情较重，继发畸形明显的年长儿，为防止神经血管损伤的并发症，不宜立即石膏固定头颈部于过度矫正位，最好先行头颌带牵拉1~2周逐步矫正姿势畸形后，再行头颈胸石膏外固定4~6周。去除牵引或石膏固定后，应立即开始颈肌的牵伸治疗，避免已经松解的颈肌软组织再度粘连挛缩，时间应不少于1年。（三）)家庭康复治疗方法鼓励家长通过调整喂养和摆位方式促进患儿姿势纠正。例如：①从患侧喂养,促使患儿转头寻找母乳或奶嘴；②经常从患侧与患儿交流，促进其向患侧转头的动作；③通过婴儿床中被动的摆位，对患儿进行姿势纠正；④促进患儿负重姿势下对称运动的发展，及时纠正生活中俯卧、坐位、爬行和步行中异常运动模式。⑤将玩具放在患侧，促进患儿将头转向患侧。2021年03月02日1640
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任刚主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 骨科 斜颈，也叫歪脖，引起斜颈的原因有很多，任医生之前已经介绍过两种后天因素引起的斜颈。这次我们讲一下先天性斜颈的一种，先天性肌性斜颈。另外一种是先天性骨性斜颈/先天性颈椎融合畸形我们留待以后再说。先天性肌性斜颈，一旦确诊，由于其治疗过程需要每天多次进行按摩康复治疗，可以说是最折磨宝爸宝妈的一种疾病。不止如此，即便是经过几百个日夜的按摩，好多宝宝还是可能需要手术治疗才能得到彻底的治愈；更不幸的是，许多宝爸宝妈后知后觉，在孩子很大了才找专业医生就诊，即便手术，许多残余畸形仍不能得到恢复。那么，这个让宝爸宝妈消得人憔悴的先天性肌性斜颈到底什么来头，今天我们一次搞个清楚2020年11月29日2655
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张敏副主任技师 东昌府区妇幼保健院 中医科 肿块型斜颈，因一侧的胸锁乳突肌在宫内受到压迫，形成紧张，挛缩，增厚形成的一个肌肉硬块。一般在在出生后的7-15天有肉眼可见的肿块。如发现孩一侧的脖子上有明显的肿块，应首先考虑是不是肿块性的斜颈，在根据如何自诊斜颈的流程确定是不是斜颈。如果孩子是斜颈，应当尽早去医院就医，以免延误孩子的治疗。 肿块型斜颈按摩过程中病程的发展 肿块型斜颈（歪斜）——肿块变软（比之前更加歪斜）——肿块变小——头直立 初就诊时，孩子一侧的胸锁乳突肌有明显的包块，有的包块是比较硬实的，有的是软的，这多属于是肿块性的斜颈。 按摩时，一定以轻柔的手法，按摩肿块（以免用力太大，引起充血，加大治疗难度），硬肿块到肿块变软是一个疏经散淤的过程，每个孩子的个体不同，按摩的长短也是不同的。待肿块变软以后，部分孩子会出现会比按摩之前更加歪斜。为什么会出现这种情况？因为之前的肿块比较硬实，在胸锁乳突肌上起到部分支撑的作用，但是经过了按摩，硬实的肿块变软，失去了支撑的作用，肌肉本身的力量缺乏，导致患侧的肌肉弱，故，歪斜会加重。这个时候应当更改孩子的治疗方案，增加运动疗法。通过运动疗法，提高患侧本身的力量，将缺乏的力量通过运动手法及家庭锻炼的方法达到提高力量的目地。 运动疗法根据孩子年龄的大小选择不同的手法。6月一下的患儿建议以被动训练为主，6月以上建议以主被动训练为主。一般6月以下提高患儿力量主要以患侧拉起训练为主辅以球上的活动。通过拉起训练锻炼孩子患侧脖颈的力量。提成力量这是一个长期的过程，所需要的时间往往比肿块变软的时间要长。在长期训练的基础上，患侧的肌肉逐渐变得富有弹性与力量，和对侧（健侧）相比并无明显差别，且头无歪斜，可判断，斜颈治疗结束。2020年11月12日2888
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王利江副主任医师 青岛大学附属妇女儿童医院 康复科 具体推拿手法包括旋转法、牵拉法、拿捏法、揉法。（1）旋转法： 家属固定患儿双肩，医者托住患儿头部向患侧肩部旋转 10~20 次。（2）牵拉法：医师一只手扶住患儿头顶，另一只手按住其患侧肩部， 促使其头部向健侧肩部逐步倾斜牵拉，操作10~20 次，幅度由小变大。（3）拿捏法： 沿胸锁乳突肌初始点自上而下捻揉、 揉按 10~15 min， 按摩挛缩部位及硬结部位时间稍长一些， 并以横向拨筋法弹拨数次。 （4）揉法：医者用拇指或中、食指揉患儿患侧胸锁乳突肌 5 min，以条索状、肿块处为主要操作部位。上述操作每日 1 次， 严重者每日 2 次，每周 5 次，以 1个月为 1个疗程。每个疗程结束后效果优良者可终止诊治， 效果不明显者继续接受治疗。2020年11月04日1090
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张敏副主任技师 东昌府区妇幼保健院 中医科 ●右侧斜颈训练方法右侧斜颈的患儿头向右侧倾斜，面部转向左侧，因此拉伸训练需要让孩子的头向左侧倾斜（左耳贴近左肩），面部转向右侧（看向右侧，下巴接触右肩）。训练可以让孩子仰卧位进行。No.1 侧头练习用你的左手固定右肩，右手置于孩子右侧头顶部，缓慢将头向左侧肩部弯曲，让左耳贴近左肩。保持这一姿势10-20秒，重复做5-10次。No.2 旋转练习用左手固定孩子左肩，用右手将患儿的面部缓慢转向右侧，下巴接触右肩。也可以用玩具或眼神吸引孩子的兴趣，让孩子的面部转向右侧。保持姿势固定10-20秒，重复5-10次。No.3 姿势和体位练习将孩子置于俯卧位，胸部可以用一个毛巾卷适当垫高，用玩具引导孩子将面部转向右侧。为了进一步提高这个姿势的拉伸作用，可以将双腿和髋部轻轻抬高。逐渐延长俯卧时间。注意：不要让孩子睡觉时处于俯卧位。No.4 抱孩子方法让孩子背对着你的身体，面部朝外，呈侧躺姿势，孩子的右耳靠在你的右前臂上休息，左臂放于两腿之间支撑固定孩子的身体。No.5 其他方法用玩具吸引孩子看向右侧。将孩子放到婴儿床上，孩子必须转向右侧才能看到你，你从孩子右侧接近孩子。当抱着孩子头靠在你的肩膀上时，让孩子处于面向右侧的姿势。放在汽车安全座椅上时，用毛巾卷纠正头部位置。孩子躺在婴儿车里时用毛巾卷纠正头部位置（注意：请不要在孩子睡觉时或者无人看管时使用毛巾卷）。当你用左侧乳房哺乳时，轻柔的让孩子处于左耳接触左肩的拉伸姿势。奶瓶喂养时，用左臂抱住孩子让孩子面部转向右侧或中线位喂养。如果你认为上述任何练习导致孩子不适，建议联系理疗师。2020年10月08日2255
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张安明副主任医师 上海市公共卫生临床中心 儿科 先天性肌性斜颈，是较常见的颈部畸形，早发现，早治疗，效果好。 典型症状：头向一侧偏，颜面大小不对称，颈部包块（生后两周余出现，2-3个月自消）。包块消后头偏等加重，斜视。 早期发现（最好新生儿期，6个月后手法纠正成功率减半，10个月后多手术）手法纠正： 1、去枕平卧将头摆正。 2、提下颌。头不离床面。 3、局部包块按摩。（包块自消后不必按摩） 注意手法轻柔，去枕头不离床面。每步持续3秒，三步一次，每天300-400次，分3-4段完成。睡眠时用大小沙袋或定型枕。大沙袋放在患侧，保持头部不偏。坚持半年-1年，多数自愈。 （1岁以上不愈者可行胸锁乳突肌切断术。6岁后手术颜面大小不一难恢复。12岁后手术效果差，如症状不加重，不必手术。）2020年09月03日1658
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罗应滨主治医师 大连市妇女儿童医疗中心(集团)春柳妇产院区 中西医结合康复中心 一侧胸锁乳突肌挛缩，可导致先天性肌性斜颈。女性较为多见。 临床表现: 肿块可在出生后或在第二三周出现，头部(枕骨处)向肌肉缩短的一侧倾斜下颏旋向对侧，如果年幼时不治疗逐渐出现面部和头部继发性畸形。 畸形如不矫正，组织随生长发育而缩短。颈部深筋膜增厚并紧缩。颈动脉鞘及鞘内的血管也变短。此时即使松解挛缩的胸锁乳突肌以后，上述后果又变成斜颈的原因，使畸形纠正不满意。 治疗: 一旦确诊应及早矫正。约90%的病例在两岁以内能逐渐得到矫正。医师对患部施行推拿矫正，家长也应在治疗之后付诸实践矫正等，使患儿早期康复。 保守疗法无效或患儿就诊已迟的适于手术。超过3－4岁的患儿，其纤维化的胸锁乳突肌为纤维条索替代。颈部向患侧旋转平均受限30°和面部发育不对称的均为手术适应症。2020年08月04日1432
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赵章帅主治医师 聊城市人民医院 小儿外科 本人对先天性肌性斜颈的综合治疗有着丰富的临床经验，综合治疗包括手法牵拉、按摩包块、理疗、局部注射、家中康复训练指导和手术治疗。本人曾对随访到的保守治疗的1142例先天性肌性斜颈患儿进行分析，结果保守治疗的有效率高达90.97%，影响最终治疗效果的相关因素是初诊年龄、肿块大小、活动受限度数等，该文发表于临床小儿外科杂志。所以先天性肌性斜颈患儿应早诊断、早治疗才能获得满意的治疗效果。 下面就从概况、病因、诊断特点、治疗几个方面介绍先天性肌性斜颈的诊治。先天性肌性斜颈是小儿外科的常见病，临床表现为胸锁乳突肌纤维性挛缩，头向患侧歪斜，下颏偏向健侧，发病率高达0.3%-1.9%。对肌性斜颈的治疗目标是解除活动受限，消除肿块，矫正和防止头颈部歪斜，防止面部及头颅畸形。患儿出生后不能发现其颈部包块，即胸锁乳突肌肿块不是出生后就能发现，多数患儿是生后14～20天左右，家长发现患儿颈部有一硬结包块才到医院就诊，形状不规整，沿胸锁乳突肌分布。经检查患儿的颈部活动受限，以旋转受限明显。胸锁乳突肌肿块，短时间内是持续增大的。随年龄的增长，8个月左右包块逐渐缩小，但硬度确有加重趋势。从而出现了虽然肿块缩小或消失，但胸锁乳突肌挛缩严重，扪诊硬度增大，最终出现头颈歪斜，甚至影响头颅和脊柱。这就是大年龄先天性肌性斜颈患儿就诊时典型临床表现。目前先天性肌性斜颈的病因有多种学说，每种学说都可以解释先天性肌性斜颈发生的某个方面，但都不能清楚且全面的解释其临床病理特征。目前国内外针对病因研究提出的学说有，子宫内拥挤学说、宫内或围产期筋膜问室综合征后遗症学说、胸锁乳突肌胚胎发育异常学说、遗传学说等先天性肌性斜颈的诊断特点：①头颈向一侧歪斜，下颌偏向健侧，头面不对称，患侧面小。② 体格检查没有短颈、颈蹼，扪诊患侧胸锁乳突肌增粗、弹性差，小年龄患儿有颈部包块，颈部旋转及侧屈活动受限。③彩超发现胸锁乳突肌回声异常，胸锁乳突肌增粗增厚。④基本病理变化是胸锁乳突肌间质增生和纤维化，其病理改变也是先天性肌性斜颈诊断的金标准。先天性肌性斜颈的治疗方法分保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗作为治疗先天性肌性斜颈的重要手段，其治疗的成功率主要取决于治疗的方法、患儿的年龄和超声显示的纤维化程度。目前国内外常用的方法有中医疗法（推拿按摩、针刺、外敷、小针刀）、手法牵拉、局部药物注射、矫正支具和使用治疗仪器、家庭康复等。对于小于1岁的患儿，首选方法为保守治疗。但保守治疗时间较长，患儿及其家属承担经济上及精神上不同程度的负担，对年龄较大的患儿心理及生理成长均可造成不良影响。对保守治疗不能依从和初诊年龄较大的患儿，根据患儿情况尽早采取手术治疗有助于改善 先天性肌性斜颈的预后。同样，如果保守治疗持续6个月仍然存在头部倾斜、颈部向一侧歪斜>15°，肌肉紧缩或有硬结等表现，应该及早接受手术治疗。手术的主要方式有：①胸锁乳突肌松解术②胸锁乳突肌延长术③内镜微创手术。术后要进行一定的康复训练，缺乏康复训练， 在一定程度上影响了治疗效果，甚至造成患儿复发，导致再次手术。为避免复发术后应积极进行康复训练4～8周 ，如手法治疗，矫形支架，牵引治疗等，小年龄患儿应配合手法治疗，年龄较大者需用矫形支架纠正，以防止再次手术。以上是对先天性肌性斜颈的诊治介绍，医生会根据患儿初诊年龄、疾病程度及家长意愿等因素为先天性肌性斜颈患儿选择最合适的治疗方法。2020年07月24日1106
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