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李新剑副主任医师 徐州市儿童医院 康复科 那么小儿急性邪近,那么我们睡觉的时候采用什么姿势,那么更利于他的恢复呢?那么通常啊,有三种睡姿,我们都知道,一个是仰卧位,一个侧卧位,这样一个腹卧位,那么这几种姿势呢,也各有这种优缺点啊,我们先说这个仰卧位,那么仰卧位呢,呃,以左侧斜进为例啊,比如说左侧斜进啊,头往左侧偏斜啊,脸会转向右侧,那么仰位时,我们给他摆正头往右侧倾斜啊,或者前面转向左侧的一个姿势,那么孩子容易啊,很容易睡着之后啊,家长如果不在身旁,很容易就回去了,所以说会增加这种颅骨畸形啊,畸形的风水。那么第二个呢,就是佛位啊,佛位对于孩子的一个恢复啊,比如左侧斜颈啊,我们用右把剑侧右右点放在他床上,那么左侧下颌规定左侧先锋啊,利于这种孩子的恢复,但是呢,有窒息的风险。第三种就是侧卧位啊,以左侧斜性的话,我们有个啊,左侧卧位。 啊,适当的建构,包括它枕头啊,这三种呢,这三种姿势呢,可以这种啊,轮流的使用。2021年09月10日 573 1 5
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崔硬铁副主任医师 河北省儿童医院 骨科 概述先天性肌性斜颈,主要是由于一侧胸锁乳突肌挛缩所致的头面部向患侧偏斜并随年龄增长逐渐出现头面部畸形的一种常见疾病,在婴幼儿期其发病率为0.4 一1.3%,女孩多见,右侧较左侧多见,可于出生时或生后2一3周在一侧颈部扪及梭形肿块,在生后1-2个月内最大,随着年龄增长,肿块逐渐缩小,通常在1年内消失,由于挛缩肌肉牵拉,头颈部向患侧偏斜,下颌指向健侧,颈部被动活动受限,如果得不到及时治疗,常会出现头面部畸形,甚至脊柱畸形,给患者的心理工作,婚姻带来很大影响。 病因基本病理变化 胸锁乳突肌纤维化,引起此纤维化的真正原因还不清楚,可能与以下因素有关。 1.先天性胸锁乳突肌发育不良:胎儿在子宫内受先天和环境因素的影响,使胸锁乳突肌发育不良,加之分娩时过伸,反应性肉芽组织增生,形成肿块,最后形成纤维化挛缩。 2.静脉受阻因素:在子宫内头颈长期处于过度侧屈的位置使胸锁乳突肌的主要静脉受压,造成该肌肉内静脉回流受阻,使该肌肉水肿,变性挛缩。 3.动脉受阻因素:胎儿在宫内或分娩时胎儿保持特殊姿势,造成胸锁乳突肌扭转,动脉狭窄,闭塞,肌肉缺血水肿导致肌肉间室综合征,最后纤维化。 4.遗传因素:先天性肌性斜颈有家族遗传易感性,常染色体显性遗传。 5.分娩时胸锁乳突肌受到损伤,肌肉出血,形成血肿,继而纤维化挛缩,目前多数学者不支持此观点。 6.胎位异常,臀位产难产等。 7.除以上因素外,目前还有胎内复合学说,炎性学说,胎儿运动学说等。 临床表现1.头颈部向患侧偏斜,下颌旋向健侧。 2.患侧颈部可扪及梭形肿块,可在出生时或生后两周出现,在生后1-2个月内最大,随着年龄增长,肿块缩小,通常在1年内消失。 3.颈部被动活动受限。 4.头面部畸形,眼睛高低不一致,脊柱畸形等。 鉴别诊断1.骨性斜颈:颈椎发育异常,如短颈综合症,寰枢椎半脱位,寰枢椎半椎体畸形,需拍摄X线片和CT进行鉴别。 2.眼性斜颈:多为上斜肌,外直肌,眼球震颤所致,斜颈通常在半岁后,患儿能坐稳时才能鉴别诊断。 3.炎性斜颈:颈椎结核,颈部淋巴结炎,咽旁脓肿,鼻窦炎,椎间盘炎,椎体髓炎等。 4.神经性斜颈:颅后窝肿瘤,阿奇畸形,脊髓空洞,婴儿阵发性斜颈等 婴儿阵发性斜颈可能为前庭功能障碍所致,女孩多见,年龄多为两岁,所谓的阵发可从数分钟到全天发作,可伴有躯干倾斜,眼球偏斜,更为突出的是颈部偏斜的方向左右可变化。本病可能因前庭功能障碍导致的偏头痛诱发斜颈,本病可自愈,不需特殊治疗。 5.臂丛神经麻痹:有难产史。患儿肢体自主活动受限,肌电图异常。 6.姿势性斜颈:是斜颈中最多见的类型。生后患儿长期保持同一侧喂奶,睡眠等出现孩子习惯性头颈偏向一侧,头部两侧不等大,无颈部活动受限。需排除其他疾病引起的斜颈。 7.创伤性斜颈:颈椎脱位骨折,瘢痕挛缩,多有外伤史。 8.听力异常:可通过听力检测进行鉴别。9.高肩胛:可通过外观和X线对比,双侧肩胛骨的高低鉴别。 10.其他放射治疗并发症等。 诊断根据病史,症状,B超不难诊断治疗治疗时机治疗越早预后越好,患儿一经诊断就应当尽早治疗 非手术治疗适用于1岁以内的幼儿,非手术方法要坚持3-6个月才可能收到效果。 主要方案: 一,被动牵拉患侧的胸锁乳突肌,可分三步。第1步,颈部垫枕头后仰。第2步,头部向对侧侧屈尽量接近肩部。第3步,缓缓转动头部,使下颌接近患侧肩部。 牵拉的主要目的是保持胸锁乳肌达到最长,再拉到最长的位置时要保持60秒,动作要慢,切记快速来回牵拉颈部,每次牵动15-20次,每日4-6次,睡眠时要颈部垫枕保持矫枉过正姿势,约半数以上有效。 二、轻柔按摩和热敷胸锁乳突肌的肿块,目的在于促进局部肿块的早期消散,防止肌纤维挛缩。 手术治疗适用于1岁以上婴儿,可行胸锁乳突肌胸骨头锁骨头切断松解,较大患儿和成人需要行以上操作外,还需切断乳突头。术后需要用石膏和支具保持颈部过度矫正位置,一般需要固定1-3个月,在石膏固定期间需要每天摘下石膏或支具,进行颈部活动练习。 佩戴支具注意事项1.保持有效的矫枉过正的位置,但是保持头颈向健侧偏斜,下颌指向患侧。 2.不宜自行摘除支具时间过长。 3.,每日摘下支具,进行颈部功能锻炼。 4、下颌和头部接触支具部位,需垫软性材料如毛巾等防止局部压疮出现。 5.下颌不宜突出支具,防止下颌脱位。 6.坚持佩戴支具,足够长时间,一般是1-3个月,每个月需要到医院复查。2020年01月05日 1422 0 1
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2020年01月01日 4078 1 4
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邓京城主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 骨科 1、小儿肌性斜颈可以手术治疗吗?该手术是怎么做的?小儿先天性肌性斜颈保守治疗1岁后未得到改善,可行手术治疗。肌性斜颈主要因胸锁乳突肌病变及其周围肌肉、筋膜挛缩所致,手术方案主要是松解胸锁乳突肌及其周围组织,包括单极松解、双极松解、病变组织切除及广泛松解等。2、孩子多大的时候做手术效果最好?孩子年龄不到一岁可以手术吗?孩子手术最佳时期建议选择1-4岁。在婴儿期没有手术切除病变的理由,应在纤维化演变完成后再进行手术治疗,部分患儿可以通过保守治疗,病情得到改善。同时,1岁前孩子的呼吸系统未发育完全,麻醉风险大,骨骼肌系统未充分发育,肌肉、神经、血管分离难度大,手术风险大。3、孩子最晚多大的时候可以手术呢?如果超过手术年龄还可以治好吗?孩子最晚手术年龄没有限制,术后配合一定的康复训练,病情均能得到不同程度的改善,但是,如果肿块不消失,肌肉将发生永久性纤维化并挛缩,如不治疗最终将导致斜视、面部不对称等永久性斜颈的并发症。4、手术治疗会不会对孩子的正常生长发育有不利影响?孩子年龄越小,生长发育的潜能越大,其自我塑形能力越强。据目前研究,暂未发现手术对孩子的生长发育产生不利影响。5、手术前的保守治疗对手术效果有影响吗?保守治疗通过按摩肿块可以软化肿块,有助于手术切除,部分孩子通过保守治疗就能得到治愈。同时,术前保守治疗可提高孩子术后康复训练的依从性。6、手术的效果如何?小儿肌性斜颈都可以通过手术治好吗?手术治疗肌性斜颈成功率主要与手术医师的经验及患儿术后康复训练的依从性有关,不同地区报道不同,但总体而言,成功率均超过80%。部分患儿术后复发可行二次手术松解,但风险较高。7、肌性斜颈导致的斜视等症状在术后就能自愈了吗?诊断小儿肌性斜颈前需排除听力、视力异常导致的斜颈,同时应排除骨性异常,如先天性颈椎融合等。小儿肌性斜颈导致的轻度斜视,可随斜颈矫正及视物姿势的改变而自愈,而长期斜颈导致的永久性斜视,斜颈术后无法自愈。8、术后是否需要佩戴矫形装置?要佩戴多久?术后一周开始物理治疗,包括早期的手法牵伸颈部以保持颈部处于过度矫正的位置。建议手法牵伸应每日三次,每次坚持15-30分钟,持续3-6个月,牵引间隙可佩带矫形装置(一般适用于3岁以上的孩子),佩戴时间根据孩子的依从性、斜颈的矫正程度不同而不同,术后一般佩戴3-6个月。整个治疗周期需定期复诊,根据主诊医师的意见规范治疗。9、手术后,在日常生活中,家长应该注意什么?术后日常生活中,家长需注意孩子正确的睡姿、视物习惯等。同时,家属应注意密切随诊。2019年09月27日 2355 0 3
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 宝宝“歪脖子”要紧吗,会一直歪下去吗,能治好吗?带着这些问题我们一起来了解一下什么是小儿肌性斜颈(俗称“歪脖子”)吧。一、什么是“歪脖子”呢?小儿肌性斜颈、发育性髋关节脱位、马蹄足为三大先天畸形疾病。小儿肌性斜颈俗称“歪脖子”,是由一侧胸锁乳突肌痉挛造成的,常伴有大小不等的肿块,主要表现为患儿头向一侧倾斜,颈部活动受限。本病属中医“颈筋硬结”、“筋伤”等范畴。其病因病机主要是由于孕妇失养,胎儿先天禀赋不足,或由于孕体失护,跌扑闪挫,致使胎儿颈部受损,血行不畅,瘀血阻滞,脉络不通,经筋结聚。二、临床表现有哪些呢?通常新生儿出生后1周发现一侧颈部胸锁乳突肌中下段有突起肿块,头部活动受限继之肿块缩小至消失,约半年后可见胸锁乳突肌形成纤维性挛缩的条索,此时颈部偏斜更加明显,颈部活动尤其下颌转向患侧的旋转活动受限更明显,头颅前移脸面部后仰。如不及时治疗,可出现继发性畸形,患侧颜面短而扁,健侧长而圆,双耳、双眼不在同一平面,晚期可出现颈椎、胸椎及其它的形态改变,此时即使松解挛缩的胸锁乳突肌,矫治效果不甚满意。三、原因是什么呢?小儿肌性斜颈的原因很多,先天的主要有遗传因素、宫内胎位不正等;后天的主要有产伤、感染等。其病因病机主要是由于孕妇失养,胎儿先天禀赋不足,或由于孕体失护,跌扑闪挫,致使胎儿颈部受损,血行不畅,瘀血阻滞,脉络不通,经筋结聚。四、中西医怎么治疗呢?中医综合疗法治疗小儿肌性斜颈有显著疗效,治愈率高,安全无创伤,易于被广大患者及家属接受,并可以早期防治疾病的发展,防止颜面五官畸形以及胸椎代偿性弯曲等后遗症。适用于1岁尤其6个月内的婴儿。白天可行胸锁乳突肌按摩,手法矫治,矫形帽外固定,晚上患儿睡觉后用沙袋保持头部于矫正位。坚持每日作胸锁乳突肌的手法牵引。五、容易与哪些疾病混淆呢?(1)脑瘫性斜颈:由于脑性麻痹导致颈部活动受限,在斜颈的表现基础上加上五软、五迟。(2)骨性斜颈:因颈椎骨先天缺陷,发育不良和外伤所致的颈斜。患者脖子短,发际低,头颈活动受限。X线片多为融椎、颈椎畸形、骨化、缺如、脱位等。(3)继发性斜颈:因颈部受损伤,炎症造成软组织挛缩、颈椎脱位、骨折或某些疾病继发的颈斜。(4)代偿性斜颈:因习惯、局部炎症、损伤保护局部,或斜视、视力、听力改变引起的代偿姿势。六、需要注意些什么呢?小儿肌性斜颈为先天性疾病,早诊断、早治疗是本病的防治关键。重视姿势矫正,对斜颈的少儿应采取正确的姿势纠正。哺乳时,小儿取患侧卧位。睡觉时调整卧位位置,使阳光或灯光照在病侧,发声和发光的玩具以及电视机、录音机等声音也要来自病侧,并可用枕头垫在病侧。母亲坐位横抱少儿时要让病侧向上通过抬头来训练颈部的肌肉。小儿肌性斜颈病因一般认为与孕产过程有关,所以,孕产过程中如有胎位不正、产伤或难产现象,产后要注意观察孩子颈部,看有无肿块或索形肿物。该病的最佳治疗时间是2个月到1岁,1岁以后有可能需要接受手术治疗。所以,治疗的关键在于早发现、早治疗。2019年09月20日 3934 0 0
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 很多朋友咨询肌性斜颈的按摩方法,这里我详细介绍下:1、按摩部位,按摩鼓起来的地方,一般两三个月包块会消失,但变成索条状,只是纤维化了而已,还要继续按摩!2、每次按摩之前最好热敷几分钟!3、按摩的手法尽量轻柔,用一个或者两个手指头的指腹揉,发热就行!不要太用力,孩子疼痛了以后会抗拒。4、每次按摩10分钟,一天三次以上!越小的孩子按摩效果越好!5、每次吃奶的时候是最佳按摩时间!6、反对过度用力和硬拉头部,肌肉撕裂虽然可以暂时纠正的快一些,但纤维化会更加严重!7、按摩完让孩子睡觉,头部完固定在睡正的方向,以后逐渐向对侧倾斜!8、枕头可以用装米的布袋子,方便固定头部!9、开始的时候孩子总会重新扭过去,耐心点,经常摆正过来,慢慢孩子就习惯了!10、如果纤维化到1岁还没有软化,那么久选择微创手术,很简单,手术时间几分钟,切口只有一厘米!11、耽误治疗一岁后就会逐渐出现脸部发育畸形,2岁就会很明显,有些不到一岁脸就开始初出现畸形了!12、手术后一定要戴支具,否则容易复发!13、治疗成功的孩子要定期复查,很重要!有些问题你们发现不了,医生可以!2019年08月23日 4086 1 1
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汪新华主治医师 湖北省中医院 推拿科/康复医学科 小儿肌性斜颈疾病的常见临床表现: 1.头向患侧倾斜、前倾; 2.颜面旋向健侧; 3.患侧胸锁乳突肌痉挛僵硬; 4.左右两侧颜面部以及五官不对称; 5.两肩不等高,脊柱侧弯…… 浅谈小儿肌性斜颈患儿的家庭护理: 在康复医学理论中,“对于出现的异常的神经反射或姿势、动作,采取抑制手段。” 根据上面的理论为中心指导思想,在积极治疗之余,我们建议家长在针对小儿肌性斜颈的患儿进行家庭护理时宜对下面几个方面加以注意: 1.注意培养儿童良好的生活习惯,注意采用与斜颈方向相反的动作和姿势以利于矫正。如针对3个月以内的患儿,家长应在小儿患侧喂奶、喂水,在患侧头顶上方用玩具吸引患儿注意力。 2.1-6个月的小儿在家长的监护下,多俯卧位,让患儿自主抬头,锻炼颈项部肌肉力量,提高控头能力,有利于促进颈项部血液循环,促进患侧胸锁乳突肌局部的包块消退或挛缩部位的恢复。 3.日常生活中,搂抱、睡卧状态时,注意使患儿尽量保持头偏向健侧,颜面旋转向患侧。 本文系汪新华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年11月06日 5875 4 4
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