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刘虎副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 创伤儿童骨科 宝妈宝爸请注意了！您的孩子是否有以下情况：睡觉时小脑袋老是歪向一边，竖着抱小脑袋也老是往一边歪，洗澡时摸着一边脖子有个疙瘩，小脸一边大、一边小。如果有上面这些情况，粑粑麻麻可要警惕了，宝宝有斜颈的可能！！！ 什么是小儿斜颈？ 小儿斜颈，医学称先天性肌性斜颈（俗称“歪脖子”），是由于一侧胸锁乳突肌（脖子两侧最主要的肌肉）纤维性挛缩、变短，牵拉颈部向一侧歪斜，还会影响脸部肌肉发育，表现为患侧脸蛋小于对侧。推拿治疗早期介入，大多数患儿是可以完全治愈的。 发病原因 发生小儿肌性斜颈的原因有多种认识： (1)分娩时因产伤，一侧胸锁乳突肌出血或无菌性炎症。 (2)宫内胎位不正，一侧胸锁乳突肌局部缺血。 (3)出生时胸锁乳突肌内静脉的急性梗阻。 因此，产前妈妈检查有胎位不正、臀位、脐带绕颈、羊水少、胎儿体重过大或者难产等情况，宝妈宝爸就要注意了，每天最好摸摸宝宝两侧脖子，看看有没有异常。 怎样识别小儿斜颈 1.先天性肌性斜颈 宝宝在出生后一个月内，可发现脖子一侧有个疙瘩，头总是歪向有疙瘩的那一侧，下巴却转向另一侧，小脑袋的活动也会受到影响。这种偏斜的情况如果持续3-4周以上，就可导致面部发育不平衡，一边脸大，一边脸小，眼睛不在同一水平线上，不同程度的鼻子、嘴巴的偏斜。 如果发现上述情况，就要立即到医院进行检查，以明确诊断。如果是属于先天性肌斜颈造成的，就要立即对小儿进行推拿手法矫正治疗。 2.姿势性斜颈 姿势性斜颈：多因患儿出生后总是在同一侧喂奶、护理等，使得宝宝习惯性地总是把头偏向一侧，即“睡偏头了”。B超检查正常。在1岁前的治疗同肌性斜颈。1岁后还可以通过支具矫形。 小儿斜颈的注意事项: (1)及时发现，及时治疗。一般在出生3个月以内开始治疗为好。当肿块消失后，应继续推拿，直至？颈部活动正常为止。 (2)小儿不宜过早直抱。给婴儿喂奶时，要左右手轮换抱，让宝宝时不时变换睡觉的方向。 (3)在家里还可经常给孩子的颈部进行热敷，纠正孩子的睡姿，多往反方向睡。 (4)要预防孩子患病，准妈妈在孕期要多活动，不要总是坐着或躺着。 本文系刘虎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月01日
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徐光伟主治医师 宁波大学附属妇女儿童医院 小儿骨科 什么是小儿先天性斜颈？ 小儿肌性斜颈又名“先天性斜颈”，俗称“歪脖”。现代医学认为，此病多与产伤、血肿机化以及胎儿头位不正或胎头在子宫内位置处于歪斜状态等有关，具体原因尚无定论。其表现主要是，颈部有肿块，摸上去像一根绷紧的绳索。在治疗上，主要有局部按摩、红外线理疗和手术三种治疗手段。 如何给小儿做按摩？ 两个月以内的患儿，只要坚持每天进行局部按摩，同时，在日常生活中注意纠正孩子的头部位置，三个月后症状一般都会消失。如果按摩无效，也必须等孩子七八月时再进行手术。 一般都是在按摩三个月以后症状消失了，并不需要手术。 具体的按摩方法，不需要用热水敷，用手指夹住患儿颈部的肿块轻柔地按摩就行。每天两次，一次按200下。 小儿先天性斜颈何时手术最好？ 早期发现可以采取手法矫正。将下颏部转向有肿块的一侧，头部转向无肿块的一侧，逐渐增加旋转的幅度及每天的矫正次数。手法矫正至少要坚持半年以上。也可以同时对肿块进行轻柔的按摩，减轻肌肉挛缩的程度。手法矫正无效时才考虑手术，最佳手术年龄为1岁到1岁半。 如何发现孩子先天性肌性斜颈？ 先天性肌性斜颈多数是在给婴儿洗澡时偶然发现的。它表现为左侧或右侧颈部的胸锁乳突肌中及下1/3交界处有黄豆到橄榄核大小的肿块，不痛。新生儿的头部偏向有肿块的一侧，而下颏则转向无肿块的一侧。将头转向相反方向时，头的活动受到限制，形成斜颈、歪头的特殊姿势。 先天性肌性斜颈应及时治疗，否则日后两侧面肌会发育不对称，颈椎会弯曲、变形，并会发生斜视。 小儿斜颈应该如何治疗呢 小儿斜颈是一种比较常见的小儿头颈部先天性疾病，该病在早期进行正确有效的非手术治疗，大多数患儿可以完全得以治愈。 1.越早越好。 年轻的爸爸妈妈在小宝宝出生以后，一定要注意观察，如果他的头总是偏向一侧，必须看看他的颈部有无包块。一旦是斜颈，不要惊慌，尽快去看医生。早一天治疗就增加一分治疗成功的希望。 2.局部进行药物封闭。 这对促进局部肿块的吸收作用非常明显，常选用强的松龙或透明质酸酶，加适量利多卡因进行局部封闭。由于是在颈部，注射时要十分小心。 药液要注射在肿块中央，不能过深注射，以免注入血管内引起意外。如果注射过浅于皮下，除无作用外，还容易引起注射部位的感染。在开始时由于包块质地硬，所以注射时阻力较大，应该缓慢推注。一般每周一次，大多数患儿一般用6次即可使肿块逐渐消失。但有些对药物不敏感者或治疗时间较晚者，其效果可能不明显。 3.局部按摩。 涂以滑石粉，用拇指或食指在肿块反复按摩。 4.持续反复转头，保持头颈处在矫正位，这对治疗非常重要。 具体方法是：每日30～50次左右，可分次做。做时把患儿平放于床上，父母用双手按住其头，将其下颌转向患侧肩部(即颈部包块处)，转过去之后停顿1分钟左右，让肌肉处于拉长伸展状态，然后再反复转动。但在转动的过程中，手法要轻柔，防止用暴力，防止损伤颈部肌肉甚至颈椎。可做2个小的沙袋(用青沙或黄沙，用水淘洗干净，放在太阳下暴晒或用铁锅加热消毒。选择双层布缝制，直径约为20×10厘米大小即可)，在患儿睡觉时将沙袋放置其头部两侧，可固定其处于矫正位。此治疗应该持续6个月以上。 5.母亲要根据不同的病变位置，选择自己在喂奶和睡觉时的位置关系。 比如说孩子是右侧斜颈，就要在喂奶和睡觉时把孩子放于您的左侧，反之亦然。这样将有利于患儿矫正。 不同原因引起的斜颈治疗方法相同吗？ 小儿斜颈应根据不同原因，采取不同的治疗方法： (1)先天性肌性斜颈。 婴儿早期发现颈部肿块，很难预料肿块是否能自行消散，可指导父母用手法牵伸锁乳突肌，使颈部向对侧倾斜(即推拿)。也可以去医院康复科做理疗。还有些学者主张在局部肿块内注射激素。小儿1～4岁适合手术松解，5岁以上手术松解效果差，并且面部的不对称不容易纠正。 (2)颈椎引起斜颈。 除了松解胸锁乳突肌外，应作颈椎畸形正术。 (3)第一、二颈椎之间半脱位或齿状突骨折。 一般只做伸展位头部牵引使椎体稳定2～4周，绝大多数患儿均能得到良好的恢复。如果合并有炎症者应加用抗菌素。少数保守治疗无效的患儿应考虑手术方法。 (4)眼科疾病，及时纠正斜视。 (5)习惯性斜颈。 排除以上各种原因后，应纠正不端正的姿势，时间久后能自动纠正。2016年01月25日2041
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