小儿便秘

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小儿便秘是小儿常见病之一，几乎每个宝宝都会和小儿便秘偶遇，虽然小儿便秘不是什么严重的异常，却常使家长不知所措。便秘早期症状较轻，易被家长忽视。严重便秘常合并腹胀、食欲减退和腹部包块，甚至污便。对于患儿的社会活动、心理发育和学习成绩都有很大的影响，导致生活质量下降。1、如何诊断你的小孩是不是便秘呢？先来给你家小朋友的大便分分型吧。如果你家小朋友大便属于坚果状或干硬状，就要警惕了！再来看看你家小朋友是否出现了以下情况：①排便次数减少，粪便干硬②排便困难，粪便嵌顿时溢粪或大便失禁③腹部胀满，食欲减退④口气重、舌胎厚，眼干、有眼屎如果孩子出现以上情况，就要考虑是不是出现便秘。2、便秘有哪些常见原因儿童便秘问题十分常见，概括起来可以分为两大类，一类为功能性便秘；另一类为器质性便秘。其中功能性便秘是指缺乏器质性病因，没有结构异常或代谢障碍的慢性便秘，在儿童便秘中约占97%。功能性便秘1.饮食结构不合理：摄入大量的蛋白质和脂肪，而碳水化合物摄入不足；饮食过于精细，食物中纤维成分太少；水分摄入不足，喜欢碳酸饮料。比较常见的如儿童偏食，喜欢吃肉类、油炸类和零食，就容易出现便秘。2.没有养成规律的排便习惯，肠道未形成定时排便的条件反射，易导致便秘。3.焦虑、恐慌等不良情绪也会引起排便障碍。器质性便秘1.先天性病变，如先天性巨结肠症、神经源性肠发育不良、先天性肛门直肠畸形、肛门狭窄、脊柱裂、脊髓脊膜膨出等。2.继发性病变，如脑瘫、肠梗阻、肛裂等。3.代谢性疾病，如甲状腺功能减退、糖尿病、低血钾、高血钙等。功能性便秘的治疗的建议1、每天摄取足够的水。多利用和制造机会让宝宝接受喝清水。2、每餐搭配膳食纤维食物。经常会听到，“便秘了，吃根香蕉就通了”的说法。其实，香蕉中的膳食纤维含量并不高，通便的效果并不理想。如果是吃了未成熟的香蕉，还有可能引起便秘或加重便秘病情哦。家长们可以选择富含膳食纤维的食物，如面包、饭、粉面和麦片、马铃薯等谷物类和碳水化合物；红萝卜、西蓝花、南瓜、红薯、橙子、苹果和西梅等蔬菜及水果。3、避免吃高糖高脂肪食物。糖果、蛋糕、煎炸食品和其他甜食，这些食物只含很少量膳食纤维，并会影响胃口，减少其他营养的吸收。4、多运动：适宜的活动能有助消化系统活跃，促进肠道蠕动，帮助排便。5、训练如厕：2岁以上的宝宝，家长可有意识地训练他们自主排便。买个色彩鲜艳、造型可爱的小马桶，每天早晨鼓励宝宝蹲马桶，有利于养成定时排便的好习惯，要求在5-10分钟内完成。6、腹部按摩：两餐之间可做腹部按摩，具体做法是沿着肚脐按顺时针方向按摩，注意力度。7、微生态调节剂：补充适量的有益菌群可促进肠道恢复生态平衡，增强肠黏膜屏障功能。8、借助处方药物：长期便秘后，便便会变硬，令排出更困难，可以用开塞露来。在医生的指导下，使用促肠蠕动药物（四磨汤）、渗透性泻药（如乳果糖等）、粪便软化剂等药物。对于长期便秘的孩子不能排除外科疾病的建议及时外科便秘专科门诊就诊，进一步诊疗1、肛门指诊：最基本检查，初步判定肛门功能，做出初步诊断，并排除肛门狭窄、肛门闭锁等疾病。2、直肠肛管测压：直肠肛管静息压、收缩压和直肠肛门抑制反射。3、腹部X线平片、钡灌肠检查：腹部X线平片主要观察肠管分布、胀气、以及是否有粪便潴留等情况。钡灌肠观察结肠的长度、形态、蠕动强度、肠腔是否扩展或狭窄、有无肿物、梗阻；测量直肠肛管角，了解灌肠后钡剂排空或残留情况。4、腰骶椎MRI：排除脊柱裂、脊髓脊膜膨出等。便秘已经成为儿童常见的胃肠道疾病，便秘的出现是由多种因素造成的，长期便秘会影响儿童生活质量，所以当儿童出现便秘时应及时查找原因，积极治疗。

宝宝便了很多家长会问需要治疗吗？对于婴幼儿便秘，家属和医生需及时处理，便秘症状持续时间越短，越早干预，起效越快，治疗效果越好。对于功能性便秘的宝宝，可以采取以下措施进行治疗。便秘的治疗分为两阶段：通便治疗和维持治疗。(1)通便治疗：可用开塞露经肛门直肠给药通便，每天3次，连用3天，必要时可用温盐水灌肠；或口服软化大便药物，如乳果糖或聚乙二醇，以解除粪便嵌塞，恢复规律性、舒适性排便习惯。(2)维持治疗：通便治疗结束后即开始维持治疗，可分为基础治疗、药物治疗和其他治疗。如果需药物治疗，一般建议有效维持（即无痛性排便）2个月，再缓慢减量停药。①基础治疗是前提，包括健康教育、饮食调整、排便训练和激励措施等。Ⅰ健康教育临床医生应该缓解家长对于婴幼儿功能性便秘的误解和担忧，例如：让家长相信婴幼儿功能性便秘是儿科常见的问题之一，并不危及生命，并且对于幼儿应有足够的沟通，了解孩子的排便习惯、排便姿势，是否存在憋便、恐惧排便的情况，使孩子确信排便不会引起疼痛。Ⅱ调整饮食结构荤素均衡，适当多食用富含纤维素的食物，如蔬菜水果，适当多饮水。Ⅲ运动锻炼适当的运动可促进肠道蠕动，促进宝宝排便。Ⅳ排便训练强制性的排便训练效果很可能会适得其反。宝宝的排便训练，目的是为了养成良好的排便习惯，建议固定排便时间，一般选择饭后，并且营造让宝宝轻松排便的环境，选择宝宝舒服的排便姿势（可购买儿童专用便桶）。每次排便时间不宜太长，最多不超过15分钟。家属在一旁不要给予过大压力，要积极鼓励宝宝，可给与奖励，不要责骂。②药物治疗是根本，如果基础治疗还未能改善的，需要给予药物治疗。软化大便和确保无痛性排便是治疗的重要环节。在儿童排便时觉得舒适和获得排便技能之前要确保无痛性的排便，这是有效维持治疗关键。软化大便的维持治疗需要持续至少2个月，再根据排便情况，缓慢减量、维持，再减量、再维持，直至停药。可选用乳果糖、聚乙二醇、麦麸等非刺激性的泻药软化大便。益生菌可作为辅助治疗的手段合理选用。③其他治疗可作为选项。便秘严重者，经药物治疗仍未能缓解，可采用生物反馈治疗、心理治疗，有手术适应证者采用手术治疗。

虽然有资料显示健康个体和慢性便秘患者的肠道微生物群存在差异，提示益生菌可能具有治疗便秘的作用，但目前针对儿童和成人的对照试验的证据都不足以支持推荐使用益生菌来治疗儿童便秘，也不清楚最有效的菌株、剂量或治疗持续时间；因此，不推荐口服益生菌。

在婴儿辅食添加阶段，过渡期膳食中的纤维和液体摄入量通常不足，这种情况下宝宝容易发生便秘。对于儿童来说，精细化饮食或者食用大量经过加工的食品，也可能导致膳食纤维摄入不足，容易发生便秘。一项研究推荐3-7岁和8-14岁的儿童分别摄入约10g/d和14.5g/d的纤维素，可有效减轻便秘症状。但是并没有证据表明向膳食中添加超过推荐量的纤维可有效治疗重度慢性便秘。所以对于便秘的孩子，只需要摄入推荐剂量的膳食纤维即可，并不需要超过推荐剂量的额外补充。

饮食给予富含膳食纤维的食物：全谷物类：比如燕麦，糙米，藜麦、黑米，小米等，带皮的红薯和土豆；这些食物占全部谷物的一半之内。蔬菜：经常吃豆类，西兰花，胡萝卜，莴笋，菠菜等各类青菜。水果：增加梨，桃，西梅，火龙果等富含山梨醇的水果。蔬菜水果每天分量大概是：各100g左右。蔬菜水果都建议小块状的食物，避免饮食低龄化。

乳果糖（杜密克或者利动都可以），先按照说明书的起始剂量先给孩子使用，可以先从5ml开始（每天一次，可以兑水喝，水量少些，早晨空腹或者跟早餐一起吃）。1~2天后观察大便的软硬程度，有没有改善，进而进一步调整（还是干硬就上调，每次1~2ml左右，一般最多可以吃到10ml，变稀就减少）。争取通过调整，找到一个合适的量，达到每日排成型软便一次是比较好的。然后这个量再维持一段时间，一般一到两个月（时间太短容易反复），后逐渐减量，到停药，这个过程也建议不要太快，一个月左右停了就好。如果减量或者停药后又反复，直接再吃回来。继续维持。部分宝宝长时间吃乳果糖，后面效果不怎么好了，这时可以换聚乙二醇（商品名福松或者miralax3350）。家长要对孩子便秘有一个合理心理预期，便秘是一个特别容易反复的疾病，持续时间比较久，而且治疗方案的个体差异也大，要有长时间应对便秘的心理准备，没有一劳永逸。不过，大部分宝宝便秘，会随着年龄增长而缓解、恢复。

添加辅食后，宝宝的便便次数和性状均会发生改变。主要的变化是便便次数变少，便便性状变为半固体或软固体。这其实是正常现象不是便秘。只有排便痛苦，便便又干又硬才是真的发生便秘了。 排除是否因为对新添加的辅食不耐受或过敏引起。 增加富含膳食纤维的食物，如各种菌菇、豆类、蔬菜、带籽水果（猕猴桃、火龙果、无花果、草莓）等。 保证每天至少600ml的奶量。 适量饮用白开水。