小儿便秘

不少给宝宝喂氨基酸奶粉的家长都会焦虑：“为什么换了奶粉后宝宝好几天不拉粑粑？是不是便秘了？”其实这并不是异常情况，反而和氨基酸奶粉的特殊配方密切相关。 氨基酸奶粉是为牛奶蛋白过敏或肠道功能敏感的宝宝设计的特殊医学用途配方食品，其核心特点是将蛋白质完全分解成小分子氨基酸，就像把整块食物剁成细腻的肉末，能被宝宝肠道直接吸收，消化吸收效率远超普通奶粉。我们都知道，排便的本质是排出肠道内的食物残渣，而氨基酸奶粉几乎没有不可吸收的成分，宝宝吃后营养大多被身体利用，剩余的粪便量会显著减少，自然排便间隔会延长——这就像“无渣饮食”，残渣少了，排便次数自然会变少。 那么多久不拉才正常？结合临床研究和指南数据，答案很明确：氨基酸奶粉喂养的宝宝，3~5天排便1次是常见的正常情况，部分适应良好的宝宝甚至能延长至7天。一项纳入1200例婴儿的大样本研究显示，这类宝宝的平均排便间隔为3.2天，远长于母乳喂养的1.5天和普通配方奶的1.8天，但这并不属于便秘。同时，也有宝宝会保持1天1~2次的排便频率，只要粪便性状柔软（呈稀糊状、黏糊状或软条状），宝宝排便时不哭闹、无痛苦，精神状态好、奶量正常，就无需干预。 家长还可能发现宝宝大便颜色变成绿色或墨绿色，这同样是正常现象。因为氨基酸奶粉消化吸收快，食物在肠道停留时间短，胆汁中的胆绿素来不及被还原成胆红素就被排出，便便自然呈现绿色，反而说明宝宝消化功能良好。 家长可以这样科学护理 1.增加水分摄入：两次喂奶之间适当喂温水，避免因水分不足导致大便干结；​2.腹部按摩：双手搓热后，以宝宝肚脐为中心顺时针轻轻按摩，促进肠道蠕动；​3.规范冲调奶粉：严格按照说明书比例冲调，切勿过稠，以免加重肠道负担；​4.辅食期调整：已添加辅食的宝宝，可适当加入苹果、梨、胡萝卜等富含膳食纤维的食物，增加粪便体积。 这些情况才需要及时就医 如果宝宝出现以下表现，建议咨询儿科医生：排便间隔超过7天，且伴随腹胀明显、频繁呕吐、拒奶、体重增长缓慢；粪便干结如羊粪球，排便时哭闹不止、表情痛苦；大便中带血、黏液或有异常恶臭。 总之，氨基酸奶粉喂养的宝宝排便间隔延长是正常生理现象，核心判断标准是“宝宝无不适、粪便性状正常”。家长无需过度焦虑，做好日常护理、密切观察即可，多数宝宝会随着肠道适应逐渐形成规律排便。 参考文献 1.《中国儿科消化内镜诊疗指南（2021版）》​2.《JournalofPediatricGastroenterologyandNutrition》2018,67(4):562-567.Aminoacid-basedformulaandbowelmovementpatternsininfantswithcow'smilkproteinallergy​3.《Pediatrics》2020,146(3):e2019044568.Bowelfunctionininfantswithfoodprotein-inducedenterocolitissyndromeonaminoacidformula​4.《中国儿童慢性便秘诊断与治疗指南（2013版）》​5.《婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议（2021）》

患者，女，13岁。因“顽固性便秘1年余”由父母陪同来诊。家人诉，孩子近一年来深受便秘折磨，严重时一周亦无法自行排便，伴有腹痛、腹胀，痛苦不堪。因长期便秘，纳食极差，身形瘦弱伶仃，面色萎黄，存在明显贫血。为求诊治，家人曾两次携患儿赴北京某顶级三甲医院住院检查。西医检查结果令人心惊，一系列结构性与功能性问题交织：肠扭转、肠梗阻、食管狭窄、十二指肠狭窄、肠系膜上动脉压迫综合征、嗜酸细胞性食管炎。这是一个典型的消化道多部位、多因素梗阻与功能障碍的复杂案例。医院曾尝试使用激素治疗嗜酸细胞性食管炎，但效果不彰，患儿的便秘问题未能缓解。结合各种检查和中医四诊后，处以如下方剂：白芍30g，太子参30g，升麻10g，牛膝30g，当归30g，生白术30g，炙甘草6g，威灵仙30g，桂枝10g，女贞子30g，茵陈30g，瞿麦30g。服药一段时间后，病情出现转机：大便可维持每日一次，食欲渐开，精神面貌显著改善，身体开始走向康复。分析如下：此类复杂便秘，其病机总纲在于“浊阴不降”，严重时更是人体整个气机升降出入的枢纽，中焦脾胃的功能严重失调。升麻升举清阳，牛膝引血、引浊下行，一升一降，旨在恢复气机升降，仿济川煎。患儿久病，瘦弱贫血，乃精血大亏之象。精血同源，是濡润肠道、推动传导的物质基础。血虚肠燥，无水行舟，便秘益甚。方中重用白芍柔肝，缓解平滑肌痉挛。当归养血润燥通便。女贞子和太子参益气滋阴，大补亏损精血。威灵仙性善走窜，通络止痛，通行十二经。桂枝温通经脉，助阳气布散以破凝滞。茵陈、瞿麦清热利湿，通利水道，给邪以出路，走三焦。生白术健脾胃、运脾阳，是通便的要药，量大则能润通。

小儿便秘的科普孩子出现什么情况才算是便秘？婴幼儿排便频率随年龄增长而变化。了解各年龄段的典型排便规律，有助于减轻家长担忧并避免不必要的检查和治疗。婴儿每日排便次数从出生首周的每日四次以上，逐渐减少至4-6周龄时的每日三次，到4岁时则为每日一至两次。纯母乳喂养的健康婴儿可能在1-2个月大时排便次数较少，且无异常情况，而这种排便状态通常会在4个月龄（范围1-7个月）时恢复正常，如果大便呈软性，孩子生长发育正常，体重增长良好，食纳好，无需干预或治疗。从5岁开始，大多数儿童每天或隔天排便，无需用力或憋便。对于新生儿，消化物在肠道的平均通过时间约为8.5小时，而青春期后的肠道通过时间则在30到48小时之间。不同年龄段便秘的定义如何？不同的年龄阶段正常的排便定义和标准是不一样的，目前国际上儿童便秘最广泛且最规范的标准是罗马Ⅳ标准。一般18月龄以上的小儿可以初步控制排便，直到4岁时几乎都能成功控制排便。所以我们以4岁作为时间节点对小儿便秘标准进行分类。小于4岁：以下症状两个或两个以上，持续时间1个月以上:(1)每周排便两次或更少;(2)大便潴留过多病史;(3)排便疼痛或困难病史;(4)排大粪块便史;(5)直肠内有大量粪便团块;(6)学会自主排便后，出现大便失禁，大便失禁的情况每周不止一次;(7)会自主排便的儿童，有大粪块堵塞厕所的病史。大于4岁：以下症状两个或两个以上，持续时间1个月以上:(1)每周排便两次或更少;(2)每周至少发生一次大便失禁;(3)有排便姿势保留或过度的憋大便;(4)排便疼痛或困难病史;(5)直肠内有大量粪便团块;(6)排便堵塞马桶;(7)附加标准:不符合肠易激综合征。 造成便秘的原因有哪些？造成便秘的原因很多，首先我们可以将便秘进行分类，一个是功能性便秘，二就是器质性便秘，分别占90%和10%。功能性便秘就是我们老百姓俗称的便秘，功能性便秘的病理生理机制是多因素的，包括大便抑制行为、肛肠功能障碍、饮食、身体活动、遗传易感性和心理问题。而器质性便秘则是患儿存在器质性的疾病，包括多个方面的问题：1.结肠、直肠发育异常，如肛门或结肠狭窄，肛门闭锁，肛门位置前移或异位，泄殖腔畸形，慢性假性肠梗阻；2.系统性疾病，如甲状腺功能减退，高钙血症、低钙血症，糖尿病，垂体功能减退症，脑瘫，先天性肌强直，硬皮病等；3.脊髓发育畸形，如脊髓脊膜膨出、脊髓栓系综合征、脊髓肿瘤等；4.肠神经元发育异常，如先天性巨结肠及巨结肠同源病，腹部肌肉异常；5.药物,如阿片类药物，抗胆碱药，抗酸剂，抗高血压药，利尿药。 作为家长如何区分功能性便秘和器质性便秘？可以根据罗马IV标准中的各个条例对照生活中孩子的详细症状去判断的。首先患儿开始出现排便异常的年龄、排便频率、粪便性状与大小、排便疼痛或困难程度，以及粪便带血情况。特别要注意的是，患儿排便的姿势，是否表现为“站立排便”姿势。这种症状也可表现为身体僵硬、臀部紧绷、踮脚行走、单腿跨坐、倚靠家具支撑、四肢着地蜷缩成球状，以及双腿伸直而坐，可能的原因就是孩子排粗大、硬大便的时候，粪便通过肛门造成肛裂、疼痛，孩子怕痛，就把大便忍回去，新形成的大便又与陈旧的大便蓄积在一起，粪块越来越大，难以排出，恶性循环。这些表现就是排便抑制行为，临床医生可判断便秘属于功能性病因而非器质性病变。此外，家长平时可以通过体重和身高测量评估儿童身体发育情况。洗澡的时候注意看看是否有腹胀，可以触摸一下下腹部是否可以摸到包块。检查肛门有没有皮肤破溃、红斑、湿疹等等异常。 便秘如何治疗？首先我们得明确孩子的便秘是哪种类型的便秘，是器质性便秘还是功能性便秘，器质性便秘如前所述，大多数需要手术等方法治疗。而我们平时所说的便秘则是功能性便秘。对于功能性便秘，我们要树立信心，做好打持久战的准备，设立治疗的目标，建立规律排便(至少1-2天排便一次，排便软，无排便困难)和防止复发。一般有四个管理阶段:(1)健康教育;(2)解除粪便梗阻;(3)防止粪便再堆积;(4)随访在生活中，家长们可以做到以下几点：1.健康教育健康教育是儿童便秘的治疗中重要一环，有着举足轻重的作用。作为家长，要树立信心，要有长期治疗的耐心及心理准备，短期治疗不一定能达到治疗效果时，就容易失去信心中断治疗，反而导致便秘加重。便秘的规范治疗应该在专业的医务人员指导下进行，指导教育的内容包括，便秘的病理生理机制、长期治疗的目的和方法。此外便秘的治疗，应该根据儿童的年龄、饮食生活习惯、家庭经济条件个体化的定制，从而提高疗效。家庭治疗是便秘门诊治疗后长期化治疗的延续，便秘治疗的失败，往往是家庭治疗不能延续所致。2.培养良好的生活习惯儿童便秘很多时候是不良习惯所造成，包括“排便抑制”行为、挑食、运动量少等原因，治疗便秘的第一步即是改掉这些不良的习惯，建立健康的排便习惯、规律作息时间、增加体育锻炼等。排便习惯训练是指科学地对小儿进行排便指导，强化训练其排便规律，以使形成正常的排便习惯。排便训练一般为渐进性训练，一般从小儿1岁半时开始，强调“定时、饭后和排净”三大关键内容，反复实践，鼓励为主，必要时可辅助应用人工助排措施，辅助的人工措施包括应用开塞露或使用肛门扩张器扩肛，协助建立良好的排便习惯。3.饮食调整便秘患儿的饮食也需要有针对性地进行调整，婴幼儿处于快速生长发育时期，饮食结构转换的频率较高，但饮食过于单一，且水分含量少，就容易导致患儿出现功能性便秘。在婴幼儿时期适当增加液体和碳水化合物（例如梅子、梨、猕猴桃）的摄入有助于软化粪便，改善便秘症状。大龄儿童往往存在挑食的习惯，多半是喜欢肉类的食物，而不喜欢吃青菜水果，饮食精细食物多，含膳食纤维的食物少，导致粪便容易被吸收水分，而变干硬。而膳食纤维有利于促进规律排便，具有吸收水分、软化大便、增加粪量的作用。故大量儿童或青年，应强调饮食均衡，蛋白质、糖水、脂肪、维生素类食物摄入均衡，增加含膳食纤维的食物摄入。4.适当运动儿童便秘与运动量过小具有一定的相关性，长期不活动或卧床者容易发生便秘。运动后代谢增加，可以刺激胃肠道蠕动，增大运动量、增强腹肌及盆底肌肉的协调作用有助于排便。 清除粪块的方法有哪些呢？便秘的治疗包括粪便清除和维持治疗两个重要部分。彻底清除粪便嵌塞对提高治疗成功率至关重要。若未能及时清除粪便嵌塞，维持治疗可能导致便秘加重。口服药物、直肠灌肠或两者联合使用均可有效清除粪便嵌塞。药物治疗一般选择口服缓泻剂，缓泻剂因效果明显、副作用较少，成为临床常用的清除粪块的药物。目前临床上常用的缓泻剂包括乳果糖、聚乙二醇、山梨醇糖浆等。聚乙二醇的相对分子质量超过4000，主要通过分子中氢键固定肠腔内水分子增加粪便含水量，软化粪便；由于其基本不被肠道吸收，因此不会影响脂溶性维生素的吸收和电解质的代谢，对治疗慢传输型和出口梗阻型便秘效果良好，是目前便秘治疗的常规一线药物。而维持治疗是指通过药物、改变饮食结构、改变生活习惯等各种治疗办法，使得大便按时顺畅排出，无粪块堆积、无排便困难。 什么情况下孩子便秘需要手术治疗？对于器质性便秘，如一些先天性畸形、先天性巨结肠等，则需要手术矫正。而对于功能性便秘，我们的手术指针就会放得非常严格，手术适用于那些经过严格保守治疗或者洗肠治疗无效、便秘已经严重影响生活质量的病例，也适用于严重结肠扩张导致肠功能受损、伴有粪石性肠梗阻或有明确的证据显示结肠存在器质性改变的病例，或者通过饮食、生活习惯改变、排便训练、药物治疗，便秘症状仍不改善，时间长达6个月。对上述病例可以尝试手术治疗。 

便秘是一种(组)症状，表现为排便困难和(或)排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。排便次数减少指每周排便少于3次。慢性便秘的病程至少为6个月。大便布里斯托分型为1型或者2型。