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2022年03月15日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 1.制霉菌素涂抹口腔患处。●制霉菌素能抑制白色念珠菌的生长和繁殖，是鹅口疮的常用药物。●建议使用制霉菌素混悬液，但是国内有的是制霉菌素片，没有配好的溶液。所以，需要自己配（某些高端私立医院可以提供配置好的）。制霉菌素基本不溶于水，但比较容易溶于油脂，所以，可以把它碾成粉末后，放到甘油或者家里的食用油中配好。配成10万单位/ml的使用。上图是国外卖的制霉菌素混悬剂100000单位/ml的●配好的混悬液，要放冰箱冷藏保存，否则会失效。●在孩子吃奶、吃饭后用该药物涂抹孩子口腔，这倒不是怕药物被吃到孩子肚子里，因为这个药物吃后也基本不会吸收，会随着大便排除体外，而是为了让药物尽可能在口腔内多留一会。在口腔处作用时，也不会经粘膜吸收入血，所以，也不用担心药物过量影响孩子。●对于新生儿（小于28天的宝宝），每次使用1ml，分成两份，分别涂抹两侧口腔，白斑处一定要涂抹全，如果量不够，可以加量，反正也不吸收，该药每天使用4次，孩子症状多在几天内能见到效果，比如范围减小。但是药物一定要使用到症状消失后2天，大约2周左右，如果很快见效，也建议至少使用10天，不能见好就停，否则会反复！●对于婴儿（大于28天，小于1岁的孩子），每次使用2ml，分成两份，分别涂抹两侧口腔，每天使用4次，疗程同上。●对于大于1岁的孩子，如果是轻度的鹅口疮，就是鹅口疮占整个口腔面积的50%以下，没有深部的感染，首选制霉菌素治疗。每次4-6ml，分成两份，分别涂抹两侧口腔，每天使用4次，疗程同上。2.氟康唑口服氟康唑有抑制和杀灭白色念珠菌的作用，口服不受食物影响，吸收完全，之后进入各种体液和皮肤，在皮肤中的浓度比血液中还要高，所以口服该药物治疗口腔或皮肤念珠菌病非常有效。其总体治疗效果比制霉菌素好，严重的，制霉菌素治不好的，都用这个。●对于大于1岁的孩子，如果是鹅口疮程度大于轻度，建议口服氟康唑（大扶康），第1天每次6mg/kg，一日1次，之后每次3mg/kg，一日1次，每日最大剂量200mg，使用到没有症状后2天，大约7-14天。●所有孩子，在使用制霉菌素没有效果时，都可以直接口服氟康唑，使用方法同上。2022年03月15日654
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 鹅口疮是白色念珠菌(一种真菌)过度生长，导致的口腔内部出现白色凝乳状的白色斑块。具体大家可以看下面的图片：如果家长发现孩子口腔里面有上面图片中的表现，并且使用棉签向下刮，刮不下来这种白斑；或者能刮下来，但是留下鲜红色创面，那就提示孩子是有鹅口疮了。鹅口疮一般不会让孩子感觉不适，少部分严重的让孩子有痛感，会拒绝进食。出现鹅口疮，使用制霉菌素溶液（抗真菌药）涂抹口腔，所有白斑处要重点照顾。国内只有制霉菌素片，需要自己配，这个药不溶于水，所以需要把它溶解到油里面，配成100000单位/ml的溶液就行了。在喂奶或进食后，每天3-4次的涂抹，至少涂抹到没有白斑后3天，大约2周左右，不要见好就停，避免复发。同时，把宝宝嘴巴接触的玩具、奶嘴建议使用煮沸的方式消毒，如果孩子吃奶，妈妈的乳头、奶瓶也要使用制霉菌素涂抹，方法同上，这样才能避免该疾病迁延不愈。长期使用抗生素、消毒剂、雾化激素等治疗，会导致口腔内的细菌大量死亡；妈妈喂奶前都使用湿纸巾擦拭乳房，也会导致孩子吃进去消毒剂，导致细菌大量死亡。这些细菌在口腔内能抑制白色念珠菌生长，所以上述行为会导致鹅口疮。因此，大家一定要避免上面的做法，减少孩子鹅口疮的发生。2022年03月15日356
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 鹅口疮，又叫 霉菌性口腔炎，最常见的是由“白色假丝酵母菌（也叫做‘白色念珠菌’）”感染导致的。 它往往长在宝宝口腔的唇、颊、舌等部位的黏膜表面，表现为不规则的白色斑块。和奶渍不同，这种白斑很难擦掉，如果用力擦去白斑，会看到下方红色、破损的黏膜。 需要医生面诊。 大多数患有鹅口疮的宝宝都没有其他症状，但有一些宝宝可能因为喂养的时候接触到白斑部位不舒服而哭闹，影响饮食。 为什么宝宝会患鹅口疮？“白色念珠菌”这种真菌原本就存在于我们的口腔，是口腔正常微生物群的一种。 约60%的健康人群口腔中可检出白色念珠菌。家里再干净，宝宝的口腔里也有可能驻扎着真菌。 虽然免疫功能弱的孩子更容易发生真菌感染，但是一些免疫功能正常的健康婴儿也可以得鹅口疮。因此，鹅口疮并不等同于免疫功能弱。 导致“脚藓”的皮肤癣菌，通常是毛藓菌等导致的，和导致“鹅口疮”的白色念珠菌，完全不是一种真菌。宝宝的鹅口疮不是被脚藓传染的。 不过，母亲阴道或皮肤上的“假丝酵母菌感染”，却是宝宝患鹅口疮的危险因素。 得了鹅口疮该怎么治疗？绝大多数情况下，健康的足月儿和没有免疫缺陷的孩子，发生患了鹅口疮，局部抗真菌治疗就可以治愈。如果是顽固性、反复复发、全身广泛感染的孩子，医生会建议评估真菌的种类和孩子的免疫情况。 用药的剂量远远低于规范的治疗剂量也会导致治疗效果不好。 ① 1月以内的新生儿 健康足月儿可采用局部抗真菌药物，首选制霉菌素，医生会建议配制为10万U/mL的混悬液给宝宝涂抹，每侧颊部各使用0.5毫升（含5万U制霉菌素），每天使用4次。 通常用药几天白斑就消失了，这时再坚持使用2~3天，以免白斑又再次出现，通常需要连用5~10天，不超过14天。 ②1月~12月的婴儿 对于免疫状态正常的宝宝，也首选制霉菌素混悬液，每侧颊部各使用1毫升（含10万U制霉菌素），每天4次。制霉菌素混悬液可以喷到口腔，或者用纱布、棉签涂抹。 鹅口疮通常在2周内消退，治疗需要持续到消退后2~3天。 ③大于1岁的孩子 如果孩子近期没有使用抗生素、吸入性糖皮质激素等等容易导致鹅口疮的情况，医生可能会评估孩子的免疫状态。如果鹅口疮的程度较重（鹅口疮面积占整个口腔面积的50%以上），首选口服氟康唑治疗，而不是首选涂抹制霉菌素了。 如果是免疫功能正常的孩子，轻度的鹅口疮仍然可以局部使用制霉菌素混悬液，每次4~6毫升（含40~60万U制霉菌素），一天4次，治疗7~14天。能够漱口的孩子先用药液含漱，尽可能长时间含在嘴里，然后再吞下。 ④预防再次感染 在整个用药的过程中，需要同时预防环境中的白色念珠菌再次进入宝宝的口腔。 例如：重复使用的奶瓶奶头和安抚奶嘴需要在每次用过后煮沸消毒；喜欢吮吸手指和啃咬玩具的宝宝，也需要注意手卫生，家人要定期清洗玩具。 另外，还有一个常见问题：母乳喂养的宝宝患了鹅口疮，母亲需要接受治疗吗？ 只有医生考虑妈妈有乳房皮肤假丝酵母菌感染时，才需要妈妈也进行治疗。例如：妈妈有乳房疼痛、乳头皮肤改变、曾经有阴道假丝酵母菌感染，或检查发现假丝酵母菌阳性等。 具体的用药方式和药物选择，和宝宝的鹅口疮治疗就不太一样了。如果是局部使用抗真菌药物，母乳喂养前还需要使用油剂(如橄榄油或椰子油)去除可见的残留药物，而不使用肥皂和水(避免刺激乳头)。2021年08月03日1510
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刘春江主治医师 广西壮族自治区人民医院 儿科 鹅口疮又叫雪口病、白念菌病，是由白色念珠菌感染，在口腔黏膜表面形成白色斑膜的疾病，多发生在口腔清洁不足、营养不良或长期应用抗生素或激素的儿童。 感染途径 母亲阴道有白色念珠菌感染，婴儿经产道分娩过程中接触母体的分泌物可导致感染。 奶瓶、奶嘴消毒不彻底或妈妈的奶头清洁不足时可造成感染。 进食被白色念珠菌污染的食物，或啃咬被白色念珠菌污染的玩具亦可导致感染。 临床表现 口腔黏膜可见乳白色斑膜，形似奶块，不易拭去，擦去斑膜后，可见下方不出血的红色创面。我们可以通过用棉棒或湿纱布擦拭来分辨奶块和鹅口疮。 鹅口疮易发生在颊黏膜、腭、舌或口咽部，有些宝妈会将其与手足口病（具体可查看往期：手足口病十大条）相混淆，但其实手足口病表现的口腔疱疹与鹅口疮并不相同。 感染轻微时，口腔黏膜白斑不易被发现，也没有明显痛感。严重时宝宝会因疼痛而烦躁不安、拒乳，有时伴有轻度发热，如治疗不及时口腔黏膜白斑可不断扩大，极少数甚至蔓延至食管、支气管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。 治 疗 清洁口腔：念珠菌在碱性环境下很难生长，可用温开水稀释小苏打后清洁口腔，一日4次。 局部抗感染：将制霉菌素涂擦在创面上，一日4次，连续7-14日。 加强营养：适量增加维生素B2和维生素C的供给，并予易消化吸收富含优质蛋白的食物。 预 防 产妇有阴道霉菌病时应积极治疗，切断传染途径。 婴幼儿进食的餐具清洗后可通过蒸煮进一步消毒。 哺乳期母亲在喂奶前应用温水清洗乳晕和乳头，每次抱孩子前先洗手。 婴幼儿的被褥和玩具要定期拆洗、晾晒，宝宝的洗漱用具尽量和家长的分开，并定期消毒。 在幼儿园过集体生活的幼儿避免餐具混用。2020年05月25日2049
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陈景洲副主任医师 苍南县第三人民医院 儿科 爸爸妈妈们发现宝宝口腔里开始出现乳白色、微高起斑膜、周围无红肿，形似奶块。这种现象称为鹅口疮（又名雪口病、白念菌病)，由真菌感染，是儿童口腔的一种常见疾病。在口腔黏膜表面形成白色斑膜，多见于婴幼儿。本病是白色念珠菌感染所引起。（Baby解析：白色念珠菌就是许多微生物中的一种，通常多发生在口腔不清洁、营养不良的婴儿中，在体弱的成年人中亦可发生。白色念珠菌在健康儿童的口腔里也常可发现，但并不致病。）这种真菌有时也可在口腔中发现，当婴儿营养不良或身体衰弱时可以发病。发生鹅口疮的原因非常多：1.母亲阴道有霉菌感染，婴儿出生时通过产道，接触母体的分泌物而感染。2.奶瓶、奶嘴消毒不彻底，母乳喂养时，妈妈的奶头不清洁。3.接触感染念珠菌的食物、衣物和玩具。另外，婴幼儿在6～7个月时开始长牙，牙床有轻度胀痛感，婴幼儿爱咬手指，咬玩具，这样就易把细菌、霉菌带入口腔，引起感染。4.在幼儿园过集体生活，有时因交叉感染可患鹅口疮。5.长期服用抗生素，或不适当应用激素治疗，造成体内菌群失调，霉菌乘虚而入。常见有如下表现：1.口腔黏膜出现乳白色、微高起斑膜，周围无炎症反应，形似奶块。无痛，擦去斑膜后，可见下方不出血的红色创面。斑膜面积大小不等，可出现在舌、颊、腭或唇内黏膜上。2.好发于颊、舌、软腭及口唇部的黏膜，白色的斑块不易用棉棒或湿纱布擦掉。 3.在感染轻微时，白斑不易发现，也没有明显痛感，或仅在进食时有痛苦表情。严重时宝宝会因疼痛而烦躁不安、胃口不佳、啼哭、哺乳困难，有时伴有轻度发热。4.受损的黏膜治疗不及时可不断扩大，蔓延到咽部、扁桃体、牙龈等，严重者可蔓延至食管、支气管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病，出现呼吸、吞咽困难，少数可并发慢性黏膜皮肤念珠菌病，影响终身免疫功能，甚至可继发其他细菌感染，造成败血病。治疗方法：制霉菌素片和小瓶的维生素AD滴剂10毫升的，把制霉菌素片弄成粉末混在AD滴剂里，用棉签蘸了以后，涂在鹅口疮处，4小时一次，2天左右就好了，注意妈妈乳头也需要清洁，奶瓶也要高温消毒。鹅口疮不及时治疗会很快蔓延的，在治疗期间要注意口腔卫生，避免上火，吃一些清淡易消化的食物，是可以用生理盐水清洗口腔的，如果症状严重的情况下最好及时去医院治疗。需要有相应的预防措施：1.产妇有阴道霉菌病时应积极治疗，切断传染途径。2.婴幼儿进食的餐具清洗干净后再蒸10～15分钟。3.哺乳期的母亲在喂奶前应用温水清洗乳晕和乳头；而且应经常洗澡、换内衣、剪指甲，每次抱孩子时要先洗手。4.对于婴幼儿的被褥和玩具要定期拆洗、晾晒；宝宝的洗漱用具尽量和家长的分开，并定期消毒。5.婴儿室应注意隔离和哺乳的消毒，以预防传播。6.幼儿应经常性地进行一些户外活动，以增加机体的抵抗力。7.在幼儿园过集体生活的幼儿，用具不可混用。感谢您对陈景洲的支持和关注，本人将更加努力让爸爸妈妈了解国内外最先进的育儿理念，结合自身地区特色，科学养育健康聪明的宝宝！扫一扫，分享更多儿童健康资讯！2016年09月08日7425
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