小儿鹅口疮

鹅口疮，医学上称为口咽假丝酵母菌病，是婴幼儿时期一种常见的口腔黏膜感染，主要由白色假丝酵母菌（Candidaalbicans）引起。虽然假丝酵母菌是人体胃肠道和泌尿生殖道的正常“居民”，但在某些情况下，它们会过度生长并引发疾病。了解鹅口疮的表现、原因和处理方法，对帮助宝宝舒适和及时康复至关重要。鹅口疮表现为口腔黏膜（如颊内侧、上颚、舌头、牙龈）上出现白色或乳白色的斑块或凝乳状附着物。这些斑块不易被擦拭掉，如果强行擦掉，下面的黏膜可能会发红、出血或显得糜烂。1.婴幼儿高发原因：婴幼儿的免疫系统尚未完全成熟，口腔环境（pH值、菌群平衡）也更容易让假丝酵母菌过度生长。这是小婴儿最常见的原因。2.常见诱发因素（各年龄段儿童）：近期使用抗生素：抗生素在杀死有害细菌的同时，也可能破坏口腔内抑制假丝酵母菌的有益菌群平衡。使用吸入性糖皮质激素：用于治疗哮喘或鼻炎的吸入性药物（如某些气雾剂）如果不配合使用储雾罐或用药后没有漱口，药物残留在口腔可能增加风险。免疫系统较弱：如患有艾滋病（HIV感染）、正在接受化疗或放疗、使用免疫抑制药物（如器官移植后）的儿童，细胞免疫功能受损，更易发生鹅口疮，且可能更严重或反复发作。其他因素：不良的口腔卫生、配戴牙齿矫正器、营养不良（如缺铁）、糖尿病控制不佳等也可能增加风险。1.最典型表现：口腔内白色斑块（如前述）。2.婴幼儿：可能完全没有症状，仅在检查时发现。可能因口腔疼痛而烦躁不安、哭闹。拒绝吃奶、进食，或吃奶时哭闹加剧。流口水可能增多。3.较大儿童：可能感觉口腔里有“毛茸茸”感、不适或灼烧感。味觉可能变得奇怪或减退。吞咽时可能感到疼痛。有时会抱怨口腔内疼痛。4.其他类型：口角炎：嘴角出现发红、皲裂、疼痛，尤其在习惯性舔嘴角或免疫力低下的儿童中常见。急性萎缩性假丝酵母菌病（舌炎）：舌头表面乳头萎缩，显得光滑、发红、疼痛。大多数情况下，医生通过观察口腔内特征性的白色斑块就能做出诊断（临床诊断）。1.需要进一步检查的情况：如果斑块不典型、治疗效果不佳、反复发作，或者患儿存在免疫功能低下（如癌症、HIV感染）时，医生可能会进行以下检查：涂片检查：用棉签轻轻刮取一点白斑，放在载玻片上，进行革兰染色或氢氧化钾（KOH）溶解处理，然后在显微镜下观察。如果看到典型的芽殖酵母细胞，有时还带有菌丝（假菌丝），即可确诊。真菌培养：通常不常规进行。主要用于顽固、反复发作或对常用抗真菌药（唑类，如氟康唑）效果不好的病例，以确定具体的假丝酵母菌种类（因为不同种类对药物敏感性不同）并指导更精准的治疗。2.评估免疫功能：对于没有明显诱因（如未用抗生素、吸入激素等）且反复发作或广泛严重的鹅口疮患儿（尤其≥1岁），医生可能会建议评估是否存在潜在的免疫缺陷问题。治疗方案主要根据患儿的年龄、鹅口疮的严重程度以及免疫功能状态来决定。治疗原则通常包括抗真菌治疗和消除诱因/预防再感染。1.1个月以下新生儿：新生儿鹅口疮的治疗需要特别谨慎，通常与较大婴儿不同。治疗方案应由医生根据具体情况制定。2.1-11个月婴儿：预防再感染至关重要：彻底消毒：所有重复使用的奶瓶奶嘴、安抚奶嘴等，每次使用后必须煮沸消毒（例如煮沸5-10分钟）。哺乳妈妈：如果宝宝是母乳喂养，妈妈需要同时检查乳头及乳晕是否有发红、疼痛、脱屑、发亮或瘙痒等症状，因为这可能是妈妈也被假丝酵母菌感染（乳头鹅口疮），需要同时治疗，否则容易造成宝宝反复感染。妈妈的治疗需咨询成人医生。抗真菌治疗（免疫功能正常婴儿）：首选局部治疗：通常使用制霉菌素混悬液。每次取约20万单位（医生会告知具体剂量和用法），涂抹或滴入口腔（重点涂在长白斑的地方，如颊黏膜两侧），每天4次，持续7-14天。通常治疗几天后开始好转，需坚持用药至白斑完全消失后再继续用2-3天，以防复发。为什么选制霉菌素？它价格相对便宜，局部使用吸收少，安全性较好。相比口服氟康唑，它更适合作为免疫功能正常婴儿的首选。难治性或免疫功能受损婴儿：如果使用制霉菌素2周效果不佳，或者婴儿本身免疫功能低下，医生可能会推荐口服氟康唑（每日一次，按体重计算剂量，通常服用7-14天）。效果通常更好。3.1岁及以上儿童：评估严重程度：轻度：口腔内白斑面积小于50%，没有深的糜烂或溃疡。中度/重度：白斑面积大于等于50%，或者存在深的糜烂、溃疡病变。抗真菌治疗：免疫功能正常儿童的轻度鹅口疮：首选局部治疗：如制霉菌素混悬液漱口/含漱（每次40万-60万单位，每天4次）或制霉菌素锭剂含服（每次20万-40万单位，每天4次）或克霉唑锭剂含服（10mg/锭，每天5-6次）。均需治疗7-14天。注意：锭剂有窒息风险，不适用于4岁以下儿童。免疫功能受损儿童的轻度鹅口疮或任何儿童的中度/重度鹅口疮：推荐全身治疗（口服）：通常首选口服氟康唑。第一天给予一个稍大的剂量（负荷量），之后每天一个维持剂量，按体重计算，共服用7-14天。全身治疗效果好，耐受性通常也良好。非常严重（疼痛影响进食）的免疫功能受损患儿：可能需要先通过静脉输液给予氟康唑治疗。难治性鹅口疮：如果免疫功能正常儿童轻度鹅口疮局部治疗效果不好，可尝试口服氟康唑。如果口服或静脉氟康唑效果不佳（可能提示耐药），医生会根据情况更换其他静脉抗真菌药物（如两性霉素B、棘白菌素类如卡泊芬净等），并进行真菌培养和药敏试验，同时评估是否存在免疫缺陷。严格遵医嘱用药：即使症状好转，也要用足疗程，否则容易复发。消毒是关键：对于小婴儿，奶瓶奶嘴、安抚奶嘴的消毒是防止再感染的重要环节。哺乳妈妈需配合：如果怀疑或确诊妈妈乳头感染，务必同时治疗。不要自行用药：尤其是给婴儿使用抗真菌药物，需在医生指导下进行。关注复发：如果鹅口疮反复发作，尤其是大孩子没有明显诱因时，需要就医查找潜在原因（如免疫问题、糖尿病等）。总结鹅口疮是儿童，尤其是婴幼儿常见的口腔感染。虽然通常不严重，但会引起不适，影响进食。通过观察典型的口腔白斑，结合可能的诱因（如近期用抗生素），大多可以诊断。治疗以局部抗真菌药（如制霉菌素）为主，重点是足疗程用药和彻底消毒接触物品（奶嘴等）。对于反复发作、严重或存在免疫问题的患儿，需要医生评估并可能采用口服药物治疗。家长了解鹅口疮的表现、原因和基本处理原则，有助于及时识别并配合医生治疗，让宝宝尽快恢复健康舒适的口腔环境。

鹅口疮，主要是婴幼儿发病，表现为口腔内雪花状斑片，面积较大，表面有白膜。鹅口疮一般不疼，不影响饮食。疱疹性龈口炎，多发于6个月~3岁儿童。早期以成簇的小水疱为主要表现，疱破后会融合成较大的糜烂面或不规则的溃疡。发生在口腔黏膜处，患儿常会拒绝进食，并因疼痛而啼哭。

●自己要强壮：吃的好，运动好，按时接种各种疫苗，身体就会强壮。●菌群来帮忙：平时多接触各种细菌、病毒，建立起自己的协调的菌群，这个需要平时“脏点”，多接触大自然，平时家里不要总是用消毒剂消毒，少用湿巾，多接触各种菌，完善自己的菌群库，白色念珠菌就翻不起来浪了。●减少孩子吃手指，含奶瓶，吃安抚奶嘴的时间。孩子长期的这样做，会不断刺激宝宝娇嫩的口腔粘膜，导致其损伤，那口腔局部的免疫力就会降低，就容易患鹅口疮。

白假丝酵母菌对于热的抵抗力不强，60摄氏度，加热1小时会杀灭。对干燥、阳光、紫外线、酒精等抵抗力较强。所以，能煮的玩具、奶瓶、安抚奶嘴，就煮吧，煮完晾干。每次喂完奶后，使用制霉菌素涂抹妈妈的奶头，也要每日3-4次左右。妈妈的内衣，也要使用高温烫洗的方式清洗。以上做好，基本就够了，其他地方无需使用制霉菌素涂抹，如果实在不放心，可以使用5%碳酸氢钠（也就是小苏打水）消消毒，多数有些效果。

宝宝鹅口疮时经常有医生会开些5%碳酸氢钠，给孩子涂抹口腔，用以治疗鹅口疮，往往效果也不错。这是因为白色念珠菌最适合的生存环境时PH5.5左右，是弱酸环境，而使用碳酸氢钠（2%）后，处于碱性环境，抑制其生长。但是，因为白色念珠菌在感染时，处于菌丝相，而菌丝相在中性或者碱性环境下都能生存的，所以，有时会发现使用碳酸氢钠对治疗鹅口疮效果不佳。并且，如果使用碳酸氢钠的浓度不对的话，可能加重鹅口疮。所以，目前，不推荐单独使用碳酸氢钠，可以在使用制霉菌素前，用碳酸氢钠冲洗或者擦洗下口腔，之后再涂上制霉菌素，这样是可行的。不用行不行，当然行。

1.制霉菌素涂抹口腔患处。●制霉菌素能抑制白色念珠菌的生长和繁殖，是鹅口疮的常用药物。●建议使用制霉菌素混悬液，但是国内有的是制霉菌素片，没有配好的溶液。所以，需要自己配（某些高端私立医院可以提供配置好的）。制霉菌素基本不溶于水，但比较容易溶于油脂，所以，可以把它碾成粉末后，放到甘油或者家里的食用油中配好。配成10万单位/ml的使用。上图是国外卖的制霉菌素混悬剂100000单位/ml的●配好的混悬液，要放冰箱冷藏保存，否则会失效。●在孩子吃奶、吃饭后用该药物涂抹孩子口腔，这倒不是怕药物被吃到孩子肚子里，因为这个药物吃后也基本不会吸收，会随着大便排除体外，而是为了让药物尽可能在口腔内多留一会。在口腔处作用时，也不会经粘膜吸收入血，所以，也不用担心药物过量影响孩子。●对于新生儿（小于28天的宝宝），每次使用1ml，分成两份，分别涂抹两侧口腔，白斑处一定要涂抹全，如果量不够，可以加量，反正也不吸收，该药每天使用4次，孩子症状多在几天内能见到效果，比如范围减小。但是药物一定要使用到症状消失后2天，大约2周左右，如果很快见效，也建议至少使用10天，不能见好就停，否则会反复！●对于婴儿（大于28天，小于1岁的孩子），每次使用2ml，分成两份，分别涂抹两侧口腔，每天使用4次，疗程同上。●对于大于1岁的孩子，如果是轻度的鹅口疮，就是鹅口疮占整个口腔面积的50%以下，没有深部的感染，首选制霉菌素治疗。每次4-6ml，分成两份，分别涂抹两侧口腔，每天使用4次，疗程同上。2.氟康唑口服氟康唑有抑制和杀灭白色念珠菌的作用，口服不受食物影响，吸收完全，之后进入各种体液和皮肤，在皮肤中的浓度比血液中还要高，所以口服该药物治疗口腔或皮肤念珠菌病非常有效。其总体治疗效果比制霉菌素好，严重的，制霉菌素治不好的，都用这个。●对于大于1岁的孩子，如果是鹅口疮程度大于轻度，建议口服氟康唑（大扶康），第1天每次6mg/kg，一日1次，之后每次3mg/kg，一日1次，每日最大剂量200mg，使用到没有症状后2天，大约7-14天。●所有孩子，在使用制霉菌素没有效果时，都可以直接口服氟康唑，使用方法同上。

因为使用的消毒剂，都是针对细菌或病毒的啊，杀不死真菌。比如用84拖地，用滴露洗衣服，用含有酒精的手消、湿巾擦手、喂奶前擦拭乳房，这些杀菌剂都会留在这些物体表面。当孩子在地板上爬，舔地板，舔手，吃奶时，这些杀菌剂就会进入口腔，长期这样，就会把口腔里面的细菌、病毒杀灭，之后，真菌就猖獗起来，大量繁殖，表现出鹅口疮了。

鹅口疮，又叫 霉菌性口腔炎，最常见的是由“白色假丝酵母菌（也叫做‘白色念珠菌’）”感染导致的。 它往往长在宝宝口腔的唇、颊、舌等部位的黏膜表面，表现为不规则的白色斑块。和奶渍不同，这种白斑很难擦掉，如果用力擦去白斑，会看到下方红色、破损的黏膜。 需要医生面诊。 大多数患有鹅口疮的宝宝都没有其他症状，但有一些宝宝可能因为喂养的时候接触到白斑部位不舒服而哭闹，影响饮食。 为什么宝宝会患鹅口疮？“白色念珠菌”这种真菌原本就存在于我们的口腔，是口腔正常微生物群的一种。 约60%的健康人群口腔中可检出白色念珠菌。家里再干净，宝宝的口腔里也有可能驻扎着真菌。 虽然免疫功能弱的孩子更容易发生真菌感染，但是一些免疫功能正常的健康婴儿也可以得鹅口疮。因此，鹅口疮并不等同于免疫功能弱。 导致“脚藓”的皮肤癣菌，通常是毛藓菌等导致的，和导致“鹅口疮”的白色念珠菌，完全不是一种真菌。宝宝的鹅口疮不是被脚藓传染的。 不过，母亲阴道或皮肤上的“假丝酵母菌感染”，却是宝宝患鹅口疮的危险因素。 得了鹅口疮该怎么治疗？绝大多数情况下，健康的足月儿和没有免疫缺陷的孩子，发生患了鹅口疮，局部抗真菌治疗就可以治愈。如果是顽固性、反复复发、全身广泛感染的孩子，医生会建议评估真菌的种类和孩子的免疫情况。 用药的剂量远远低于规范的治疗剂量也会导致治疗效果不好。 ① 1月以内的新生儿 健康足月儿可采用局部抗真菌药物，首选制霉菌素，医生会建议配制为10万U/mL的混悬液给宝宝涂抹，每侧颊部各使用0.5毫升（含5万U制霉菌素），每天使用4次。 通常用药几天白斑就消失了，这时再坚持使用2~3天，以免白斑又再次出现，通常需要连用5~10天，不超过14天。 ②1月~12月的婴儿 对于免疫状态正常的宝宝，也首选制霉菌素混悬液，每侧颊部各使用1毫升（含10万U制霉菌素），每天4次。制霉菌素混悬液可以喷到口腔，或者用纱布、棉签涂抹。 鹅口疮通常在2周内消退，治疗需要持续到消退后2~3天。 ③大于1岁的孩子 如果孩子近期没有使用抗生素、吸入性糖皮质激素等等容易导致鹅口疮的情况，医生可能会评估孩子的免疫状态。如果鹅口疮的程度较重（鹅口疮面积占整个口腔面积的50%以上），首选口服氟康唑治疗，而不是首选涂抹制霉菌素了。 如果是免疫功能正常的孩子，轻度的鹅口疮仍然可以局部使用制霉菌素混悬液，每次4~6毫升（含40~60万U制霉菌素），一天4次，治疗7~14天。能够漱口的孩子先用药液含漱，尽可能长时间含在嘴里，然后再吞下。 ④预防再次感染 在整个用药的过程中，需要同时预防环境中的白色念珠菌再次进入宝宝的口腔。 例如：重复使用的奶瓶奶头和安抚奶嘴需要在每次用过后煮沸消毒；喜欢吮吸手指和啃咬玩具的宝宝，也需要注意手卫生，家人要定期清洗玩具。 另外，还有一个常见问题：母乳喂养的宝宝患了鹅口疮，母亲需要接受治疗吗？ 只有医生考虑妈妈有乳房皮肤假丝酵母菌感染时，才需要妈妈也进行治疗。例如：妈妈有乳房疼痛、乳头皮肤改变、曾经有阴道假丝酵母菌感染，或检查发现假丝酵母菌阳性等。 具体的用药方式和药物选择，和宝宝的鹅口疮治疗就不太一样了。如果是局部使用抗真菌药物，母乳喂养前还需要使用油剂(如橄榄油或椰子油)去除可见的残留药物，而不使用肥皂和水(避免刺激乳头)。

“鹅口疮”好发于新生儿、小婴儿，可发生于口腔黏膜的任何部位，以舌、颊、软腭、口底等处多见，呈散在凝乳状白色斑片。首先有黏膜充血、水肿，口内有灼热、干燥、刺激等症状。经过1~2天，白色斑片与黏膜粘连，不易剥离，若强行撕脱，则暴露出血创面，但不久又被新生的斑片所覆盖。婴儿多表现哭闹，烦躁，奶量下降等症状时才被家长发现。 如果治疗不及时，鹅口疮的病变可向口腔后部蔓延至咽、气管、食道，引起食道念珠菌病和肺部的念珠菌感染，同时出现吞咽困难。少数病例病菌可进入血液循环，成为白色念珠菌败血症，病情危重，偶尔可引起心内膜炎脑膜炎等严重疾病。 治疗一是要加强卫生消毒，婴儿的衣物及妈妈的哺乳衣建议单独洗涤，暴晒晾干，奶瓶，勺子，辅食碗每次用完后需要洗干净消毒。二是可以用制霉菌素甘油涂抹宝宝口腔，母乳喂养，每次喂完奶后需要用碳酸氢钠溶液搽拭乳头。这两方面联合起来，能很快治愈。