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庄乾宇主任医师 北京协和医院 骨科 下一期呢，我们给大家讲解了，如果孩子呢，是仅仅十几度的一个小侧弯，我们应该怎么做，那么这一期呢，跟家长朋友们聊聊，如果您的孩子已经到了25度，甚至呢，啊，更大的度数30度左右，这种情况下我们应该怎么办？那么这种情况呢，我们首先要看孩子的骨龄和孩子的生长发育情况，如果说孩子已经到了十八九岁啊，已经是这种生长发育基本上趋近于成熟，身高也不再增长了，我们看这个骨龄也基本到了五级，如果是这种情况，对于一个20多度，30几度的侧弯来说呢，我们不需要做任何处理，一方面未来加重的风险非常小，另一方面呢，啊，你用任何的干预手段也无法改变它侧弯的形态。但是如果说呢，孩子是在一个生长发育的高峰期，月经刚刚来一年到两年，那么生长速度还仍然很快。 那么这个时候20多度的侧弯呢，一定要高度重视，那么主要的方式就是要通过佩戴支距来治疗。那么支距呢，是一个什么原理啊？啊是因为我们侧弯呢，是一侧凸一侧凹，那么凹侧这边因为骨头都挤在一块儿，所以它受力会更大，这种受力大会抑制骨骼的生长发育，那么突侧呢，长得会更快，这样就会雪上加霜，恶性循环，让侧弯越来越加重。那我们通过支具的作用呢，能够把脊柱呢，推回到一个相对正中的2022年05月18日
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庄乾宇主任医师 北京协和医院 骨科 说一个家长朋友们非常关注的问题，那么我们都说呢，超过了十度，这就从医学上就叫脊柱侧弯了，但是度数又不大，大概12度啊，15度左右，这种情况下该怎么办？那么很多的家长朋友们非常焦虑，因为刚刚发现孩子的脊柱不直，特别想把这个脊柱掰过来，而且呢，很懊恼，觉得自己啊，这段时间忽略了对孩子的关心，特别希望通过一些方式去弥补这种心情啊，我非常理解，但是呢，对孩子来说呢，有的时候过度的去弥补和爱，往往给孩子造成过度的一些损伤和不必要的负担，呃，我们说呢，一般来讲呢，20度啊，甚至25度以内的侧弯啊，应该说不需要特别的干预，那么很多家长说，我是不是能做做这些所谓的康复锻炼，现在目前也有很多康复锻炼的方式，包括石螺丝啊，包括很多其他的这种康复方法。 但是呢，呃，您一定要搞清楚啊，康复的锻炼呢，他也是有一定的代价的啊，花钱的代价咱们不说了，康复需要孩子每天拿出一到两个小时来进行坚持的锻炼，而且呢，单纯康复的效果，往往对于侧弯的控制是不是太明确的，也就是说呢，你让孩子每天都锻炼这么长的时间，对学业呢，也有影响，对孩子的心理呢，也是一个负担，但实际上它真正的效果呢，并不是非常明确的，在我们医学界呢，还没有2022年05月18日780
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张磊主治医师 西安市儿童医院 骨科 儿童脊柱侧弯，也称脊柱侧凸，是指儿童在发育过程中出现的脊柱向侧方或者后方弯曲或伴有椎体旋转的脊柱三维畸形。我们将脊柱X线平片显大于10°的侧弯定义为脊柱侧弯。可分为多种类型，按年龄划分小于10岁的脊柱侧弯我们成为早发性脊柱侧弯（EOS），随年龄增加侧弯可逐渐加重，严重者影响心肺功能，及其严重甚至出现脊髓压迫及瘫痪等神经症状。上图可作为发现脊柱侧弯的早期症状，家属往往在患儿洗澡及背书包时发现双肩不等高，双侧肩胛骨不登高，脊柱不直，腰线不对称，骨盆倾斜等来院就诊。对于早期患儿出现上述症状，建议家属及早来西安市儿童医院骨科脊柱专病门诊预约就诊（周三下午骨科专病门诊张磊主治医师），科室电话029-87692326，登录西安市儿童医院官方微信预约，早期接受正规治疗，避免耽误患儿病情导致加重手术，我院脊柱矫形中心治疗各类型脊柱侧弯，脊柱肿瘤，脊柱外伤的手术治疗，及早期脊柱侧弯保守治疗等各类型脊柱疾患。2022年03月18日1024
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邢玉辉主治医师 上海施柏恩康复医疗中心 中医科 根据权威机构统计，目前我国脊柱侧弯病人超过300万人，并以每年30万的速度递增，其中超过半数为青少年。 脊柱侧弯已成为继肥胖症、近视之后我国儿童青少年健康的第三大“杀手”。 脊柱侧弯——家长不容忽视的“隐藏”杀手 什么是脊柱侧弯呢？说脊柱侧弯之前，大家先来了解一下什么是脊柱。所谓脊柱，就是背部正中间的由多块脊椎组成的长长的骨头，它上接颅骨，下接胯骨，是人体很重要的一部分。 而脊柱侧弯就是指脊柱的一个或数个椎体发生弯曲或伴有椎体旋转的脊柱畸形。大家可以看下图，最左边的是正常的脊柱，其他的就是发生弯曲的脊柱。 一般来说，通过X片发现脊柱有大于10°的侧方弯曲，就可诊断为脊柱侧弯。脊柱侧弯不是小毛病，不及时干预会随着年龄逐渐加剧。轻则影响体态，重则影响呼吸、心脏，甚至造成瘫痪、因此，早发现、早治疗十分关键。 案例分享——3个月的蜕变 有这样一位小患者。家长之前发现Ta肩膀右高左低，到外院检查明确诊断为脊柱侧弯。医生的建议予以支具固定1年，角度缓解，复诊3年。此次于医院复诊，查脊柱全长片提示脊柱侧弯，Cobb角度10度，诉有左侧有胛骨间断性疼痛，为进一步治疗，经过朋友介绍来就诊。 经检查小患者颈部前伸，患有高低肩（右高左低），左侧肩胛骨隆起，触诊可及胸段脊柱侧弯，左侧颈部、左侧肩胛骨轻压痛，脊柱活动左侧侧屈受限，四肢肌力、感觉正常，肘关节、掌指关节无过伸。ATR颈椎向左4度，胸椎向右4度。 X线:脊柱侧弯，胸弯，Cobb10度，Risser 0级 患者脊柱侧弯明确，体态不良较明显。 建议：加用脊柱侧弯康复治疗，并配合sway back posture体态调整，每周3次。 同时医嘱：注意生活习惯，避免长时间伏案学习和剧烈活动。 治疗结果：经过3个月的治疗，弯弯的脊柱变直了，胸椎侧弯角度也减小了，不开刀不打针，家长和孩子都很开心，对治疗结果也很满意 结语 脊柱侧弯除了影响脊柱功能、体态外，对智力发育、心肺功能、心理健康也有严重影响，如不尽早重视儿童青少年的脊柱健康，极有可能影响未来发展。 （网络截图） 特别提醒：家长应定期对儿童青少年进行脊柱形态检查，做到早发现早治疗，不要让脊柱侧弯成为影响儿童青少年成长路上的“绊脚石”。2021年12月08日353
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陈珽副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 孩子有关脊柱侧弯的这些知识点都在这儿了！ 脊柱侧弯也叫做脊柱侧凸，指的是脊柱的一个或数个节段在冠状面、矢状面和水平面上的序列异常，是一种脊柱的三维畸形。通俗一点就是说，脊柱的某个节段脱离了原本的队伍，造成了躯干两侧的不对等。 由于发病早期通常不会导致疼痛，很多患者在病情较为严重、影响生活学习甚至引起并发症时才被发现，错过了物理治疗的有效时期，因此早期筛查显得尤为重要。 家长们如何在家自查孩子疑似脊柱侧弯？ 让孩子脱去衣服，光脚自然站立，双手自然下垂于身体两侧，而家长则站在后面观察孩子这些情况是否正常： 1、双肩是否等高，双侧肩胛骨下角是否在同一水平线。 2、双手与躯干之间的间隙大小是否一样。 3、左右两侧的腰部是否出现褶皱。 4、用中指和食指夹着脊柱棘突划下来，观察划痕是否为一条直线。 5、髂脊（系裤腰带的位置）是否在同一水平线。 6、嘱咐孩子双脚与肩同宽、直立，双手合十向前弯腰至90°，观察背部是否有不对称的凸起。当家长发现自己的孩子出现了以上的异常表现时，应及时到正规就诊，寻求专业医生的帮助。 日常如何预防？ 姿势上的预防极为重要。家长应该时刻督促孩子保持坐、站、走的正确姿势，比如，孩子在写作业时上身应该保持直立，肩膀摆平，腰背自然伸直，胸口不要紧靠桌沿，距离桌面一个拳头的距离，头部端正，眼睛距离书本一尺左右。 其次，平时应该坚持体育锻炼，可以尝试一些对称性的运动，如蛙泳、仰卧起坐、俯卧撑、体操、吊双杠等，利于保持肌肉的对称性平衡。最后，在平时的生活中要注意劳逸结合，保持积极乐观的心态。2021年09月25日781
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赵占波主治医师 深圳市儿童医院 骨科 儿童脊柱侧弯--你了解多少？深圳市儿童医院骨外科赵占波一、什么是脊柱侧弯？ 脊柱位于背部正中，自上而下，内有脊髓，就像一条神经的高速公路，链接着大脑和身体的每一块组织。由此，脊柱的重要性自是不言而喻。从侧面看，脊柱有三处主要的弯曲，这是出于其活动性和稳定性。然而从背后看，人体脊柱是直的，并未向两边弯曲。 脊柱侧弯（scoliosis)，又称脊柱侧凸，是指脊柱向侧方弯曲或伴有椎体旋转的脊柱畸形，脊柱前后位X线片上超过10度的侧方弯曲。好发于青春期，伴随年龄增加症状逐渐加重，严重者可影响肺部及心脏功能，甚至出现脊髓压迫、瘫痪。 脊柱侧弯多见于儿童及青少年，发病率约为1.04%~1.2%，女性患者多于男性。其中特发性脊柱侧弯最多见，约占脊柱侧弯总数的75%~80%，其次为先天性。二、哪些因素会导致脊柱侧弯（病因）？ 脊柱侧弯的病因是多种多样的，其具体发病机制尚不明确，其发生发展与患者的年龄、骨骼发育、神经肌肉功能、创伤及遗传因素等有关，多数学者认为是由全身或局部的综合因素所致。1、特发性脊柱侧弯是最常见侧弯类型，发生原因不清，所以称之为特发性。2、先天性脊柱侧弯是胎儿期骨骼发育不良，因椎体发育畸形导致脊柱弯曲，常伴有心脏、泌尿系统畸形。3、神经纤维瘤病型脊柱侧弯，是因神经纤维瘤生长对脊柱周围组织造成破坏和压迫引起，皮肤可见不规则咖啡斑。4、神经肌肉型脊柱侧弯，如脑瘫、肌营养不良和脊髓脊膜膨出等导致。5、非结构性脊柱侧弯，姿势性、神经根受刺激、椎间盘突出、肿瘤、炎症刺激、下肢不等长等引起。三、脊柱侧弯会有哪些症状？ 儿童生长发育期，侧凸畸形发展迅速，可出现双肩不等高，胸廓不对称，身高不及同龄人，一侧腰部皱褶皮纹等，早期脊柱侧弯，因畸形常不明显，常常不容易被引起注意。 随着脊柱侧弯畸形进行性加重，严重者出现“剃刀背”畸形，影响心脏、肺的功能，引起呼吸困难、反复呼吸道感染症状，对脊髓神经造成牵拉或压迫并出现神经症状。中度或严重脊柱侧弯的一些较常见的症状可包括：行走或步态变化。当脊柱异常扭曲并向侧面弯曲得足够多时，会导致髋部不整齐，从而改变人的步态或行走方式。一个人为保持臀部和腿部不平衡而做出的额外补偿可能会使肌肉更早疲劳。个人可能还会注意到，一只手在走路时刷在臀部上，而另一只却没有。运动范围减少。脊柱扭曲产生的变形会增加刚度，从而降低脊柱弯曲的灵活性。呼吸困难。如果脊柱旋转足够，则肋骨笼会扭曲并收紧可供肺部使用的空间。骨头可能会推动肺部并使呼吸更加困难。心血管问题。如果肋骨保持足够的扭转力，则缩小的心脏间距会妨碍其抽血的能力。背痛。如果弯曲变得足够严重，则背部肌肉可能会更容易出现痉挛性疼痛。紧张的肌肉周围可能会发生局部炎症，这也可能导致疼痛。由于较高的负荷，椎间盘和小关节可能会开始退化。降低自尊心。通常，外部观察者会忽略或最小化这种症状，但对于有明显脊柱畸形的人来说，这可能是一个重要因素。尤其是对于想要与朋友相处的青少年，可能会感到压力大，沮丧，看起来与众不同，衣服不合身或穿着明显的后背支撑，可能不舒服或活动受限。 脊柱侧弯畸形也可以合并脊柱以外的畸形，如先天性心脏病、髌骨脱位、足部畸形、泌尿系统畸形等，部分类型脊柱侧凸还合并有咖啡斑、皮下脂肪瘤或血管瘤等症状。https://www.spine-health.com/video/idiopathic-scoliosis-video四、及早就医、检查 早发现、早治疗是关键。尽早就医，接受科学正规的治疗可以防止畸形症状发展加重。 需要注意的是，由于一般没有自觉症状，当发现孩子有侧弯时，经常为时已晚。早期发现主要靠父母、学校老师和医师体检。平常可进行弯腰试验，如果发现背部不平、不对称，表明可能存在脊柱侧弯，应到医院脊柱专科及时就诊检查。 医生将结合病史、详细的体格检查以及必要的影像学检查，综合考虑、明确诊断。五、需要做哪些检查？儿童脊柱专科医师仔细体格检查 是脊柱侧弯诊断最基本的检查方式，医生会测量并记录患者身高、体重及脊柱活动范围，注意皮肤有无色素沉着或肿块；观察患者双肩是否等高，前胸是否对称；进行弯腰试验，观察患者背部是否对称，是否存在隆凸。影像学检查 X线检查，CT检查，超声，MRI等 脊柱侧弯诊断首选站立位全脊柱X线片检查，可以初步确定脊柱侧弯的各种因素，如弯度、部位、性质、旋转、代偿性、柔韧性等，为脊柱侧弯诊断必不可少的检查项目。其他特殊检查：肺功能检查、心电图及心脏超声检查，神经肌肉电生理，成熟度等。六、检查出脊柱侧弯，该怎么治疗？观察，密切随访 观察脊柱侧弯是否进展，定期（每4~6个月）脊柱专科门诊随诊，常规行站立位脊柱X线检查，对比脊柱侧凸角度、旋转程度等。运动矫正、纠正日常不良姿势 对于轻度脊柱侧弯患儿可以通过加强核心肌肉锻炼，针对性的加强凸侧肌肉的收缩，纠正侧弯。常用运动矫正方法包括游泳、吊单杠，平板支撑、扩胸运动等。对于轻度患者进行有效日常生活管理可控制畸形进展、维持脊柱生长。矫形支具治疗对于年龄小，侧弯角度20~40度之间的患者，根据身材定做支具，每天需佩戴18~23小时，随年龄增长适时更换合适的支具，直至骨骼发育成熟。在支具治疗期间需要定期门诊复查，按时调整或更换支具，如支具治疗无效，侧弯角度超过45度，应积极手术治疗。手术治疗 手术矫形为脊柱侧弯治疗的有效手段，侧弯早期治疗效果好，因为此时年龄小，弯度相对轻，脊柱柔韧性好。矫正手术是大手术，创伤极大，并发症多，手术费用高昂。 手术时机主要取决于脊柱侧弯的严重程度，通常局部侧弯角度大于45～50度时考虑进行手术。对于一些先天性畸形影响心肺功能的患者，应当尽早进行手术。 当医生建议青少年特发性脊柱侧弯的患儿手术时应及时进行手术治疗，手术推迟可能因侧弯继续进展导致其继发的畸形产生或加重，再手术时融合阶段会相应增加，术后脊柱活动度减少，同时也增加了手术治疗的风险和费用。心理干预及家庭护理 对于侧弯患儿，父母要关注其病情变化，同时更需要观察其心理变化情况。因为脊柱侧弯患儿常伴有发育障碍及身体缺陷，易受到他人嘲笑，容易产生自卑、抑郁等情绪。同时由于治疗过程痛苦且漫长，给患儿及家人带来很大心理及经济负担，因此需要保持积极、乐观的心态配合治疗。平时可以适当地食用全谷物和含钙的食物，多吃蔬菜水果，睡前补充钙量和维生素，注重加强营养、增强体质。九、预后及并发症 及早诊断并进行规范治疗，大多数轻度侧弯患者可以控制畸形进展、维持脊柱生长。对于重度侧弯患者需要遵从医嘱规范治疗，同时定期复查，了解侧弯进展，选择最佳手术时机矫正畸形，一般能获得满意手术效果。 脊柱侧弯可影响心肺功能，导致呼吸衰竭和心脏衰竭，还可发生手术相关的并发症，例如术中脊髓损伤、失血性休克，术后压疮、内固定钉棒断裂、感染等。十、预防 保持良好的生活方式、学习姿势和体育锻炼有助于脊柱侧弯的预防和治疗。 备注：部分图片来源于网络，如侵权请联系删除。参考文献1、 实用小儿骨科学 第3版，主编 潘少川 人民卫生出版社.2、 Campbells Operative Orth0paedics ,11/E S.Terry Canale,James H. Beaty Elsevier Pte Ltd.3、 Tachdjians pediatric orthopaedics : from the Texas Scottish Rite Hospital for Children John A. Herring.—Fifth edition.4、陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学[M].第9版. 北京:人民卫生出版社,2017:607-610.5、中国医师协会骨科医师分会，早发性脊柱侧凸循证临床诊疗指南[J].中华外科杂志,2019,(3):166-169.2021年03月14日2560
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