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长期发热,竟然是关节炎引起的?
1.病例介绍这是近期发生在我科的两个病例。A 10岁男孩,反复发热伴关节疼痛20月,入院后消瘦明显,重度营养不良,体重只有18kg。关节疼痛不能伸直,每日均是发热,在外面就诊多家医院,炎症指标升高明显,反复抗生素治疗无好转,最终以“脓毒血症,淋巴瘤待排”收入院,在经过反复排除感染、肿瘤、免疫缺陷最终确诊,期间还有个小插曲,因为淋巴结活检提示淋巴瘤可能差点送到血液科。最终经过激素+改善风湿病情药物+生物制剂最终体温控制,炎症指标正常,出院时终于“脱胎换骨”了。B只有1岁6月女孩,发热2周收入院,依然是反复高热,与A不同的是,病情似乎没有那么曲折,曾经我们也以为只是平常的感染而已,但是经过反复抗感染治疗发热和炎症指标始终不退。只是当我们怀疑这种疾病时,反复追问时家属才回忆说曾出现奇怪的皮疹“发热时皮疹全身出现,烧退了皮疹也就退了”(当然这都是后话)。但是治疗过程中患儿出现三系下降,凝血功能异常,肝酶升高,铁蛋白明显升高,考虑噬血细胞综合征转入重症监护室2次,经过一系列抢救后生命体征平稳,排除感染、肿瘤、甚至基因都没找到问题,追根溯源,反复追问病史后才确诊,经过有效且对症治疗,终于好转出院。2.没见过的家长可能就会问,什么是幼年特发性关节炎?那么首先我们可以先了解什么是关节炎。简单来说关节炎是关节的红肿热痛,活动受限,伴有影像学改变,如关节积液或者滑膜增厚等。那么“幼年”就很好理解了,就是特指16岁以内的孩子出现的关节炎,“特发”说白了就是找不到原因的疾病,在此定义为排除“感染、肿瘤、免疫缺陷等其他因素引起”的16岁以内的关节炎3.那又会有家属问扯了这么多,跟前面说的“幼年特发性关节炎全身型”有什么关系?我们可以把幼年特发性关节炎当做一个篮子,而篮子里有7中不同颜色的苹果,分别为“幼年特发性关节炎(全身型)”,“幼年特发性关节炎(少关节型)”“幼年特发性关节炎(多关节型,RF阴性)”,“幼年特发性关节炎(多关节型,RF阳性)”,“幼年特发性关节炎(与附着点相关型)”,“幼年特发性关节炎(未分化型)”。撇开其他的,为什么我们单独说这种疾病?因为这种最容易形成重症,但恰恰是最容易被忽略的疾病。4.幼年特发性关节炎全身型如何诊断?持续发热2周,持续高热(>38.5度)3天以上,伴关节炎,并且符合其中一项:1.热高疹出,热退疹退样的红斑样皮疹;2.全身淋巴结肿大;3.肝脾肿大;4.浆膜腔积液。即可诊断。5.为什么会得这种奇怪的疾病?很遗憾,目前原因尚不清楚,但是可以肯定的是与机体细胞因子间相互作用相关,可能某次感染,某次创伤,甚至不知道什么原因发病了。打个比方,就是你无意打开了一个阀门,形成的一小段水流,但是这个水流会分别打开更多的阀门,最终引起瀑布的反应,进展十分迅速。这也就是为什么明知道患者会加重,已经关闭的最初的那个“阀门”,但是“瀑布依然不受影响”,更何况我们往往都找不到那个所谓的“最初的阀门”。6.那有些发病或者长期发热的患者会问,那我该怎么办?很简单也很难,就是信任有经验的医生,他们会比你们更想知道原因,竭尽所能的帮你控制你的病情。而你只需要把你的病情实实在在的告诉你的医生。7.如何治疗,会好么?鉴于是科普贴,这里不过多牵扯到具体治疗。但是一般我们会按照非甾体抗炎药物(就是平时大家发热时吃的退热类的药物),一般是控制不住的,但是却是最基础的药物。很快医生会加用激素(副作用很多,却是你的救命药物!)。当你疾病控制不佳的时候,我们会让你加用一些免疫抑制剂,如环孢霉素,他克莫司等。如果还是控制不住,可能就会像A孩子一样换成生物制剂。目前认为一半的患者会完全康复,另一半可能会累及更多关节导致关节功能障碍。最严重的出现B孩子的噬血细胞综合征(风湿科医师一般称之为巨噬细胞活化综合征,两者稍有不同),一种严重并发症,病死率高。即使改善,也有可能再次出现类似情况。8.后续我需要注意什么?预防感染,防止下次再次出现疾病复发。如果发热时间大于3天,抗生素治疗无效,一时无法判断感染还是疾病复发,及时风湿科就诊,因很多都是感染合并疾病复发的情况。本文系张涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
张涛医生的科普号2018年11月20日 4162 4 9 -
儿童风湿病患者疫苗接种注意事项 ——欧洲抗风湿病联盟推荐
近日,中国儿童接种的数万支疫苗出现问题,令民众愤怒。风湿病患儿作为一群特殊人群,往往更容易被感染,而且可能因此致命。而在感染的防控方面,正规合格的疫苗依然是一种较为有效的防治手段。风湿病本身是一种免疫功能紊乱的疾病,使患儿免疫功能受损,而患儿在接受免疫抑制药物和激素的治疗后,其免疫功能受到抑制。因此,风湿病患儿能否接种疫苗,接种疫苗有哪些应注意的,一直是家长们关心的问题。早在2011年,欧洲抗风湿病联盟(EULAR)已在Ann Rheum Dis上发表了关于儿科风湿病患者(paediatric patients with rheumatic diseases)疫苗接种的相关建议,一共15条。国内还未见该指南的中文翻译,本文将该建议归纳如下:1. 根据国家疫苗接种指南1,风湿病患儿在接受糖皮质激素、缓解病情抗风湿药(DMARDs)和/或肿瘤坏死因子α抑制剂治疗时,可以接种灭活疫苗。(推荐等级:C;Delphi评分:9.8分)2. 风湿病患儿在接受大剂量糖皮质激素2或利妥昔单抗治疗时,可通过检测病原体特异性抗体的浓度,以评估疫苗接种后机体是否产生充分免疫反应。(推荐等级:C;Delphi评分:8.4分)3. 当有意让患儿接种肺炎球菌疫苗或流感疫苗时,如有可能,推荐在接受利妥昔单抗治疗之前接种该疫苗。(推荐等级:C;Delphi评分:9.8分)4. 对于过去6个月曾接受利妥昔单抗治疗的风湿病患儿,在受伤且伤口存在污染时,建议接受破伤风免疫球蛋白治疗,因为利妥昔单抗可以减弱机体对破伤风疫苗的反应。(推荐等级:D;Delphi评分:9.6分)5. 当风湿病患儿在服用甲氨蝶呤时接种了PPV23疫苗(23价肺炎球菌多糖疫苗),可通过检测肺炎球菌菌株特异性抗体浓度,以评估疫苗接种后机体是否产生充分免疫反应。(推荐等级:C;Delphi评分:7.9分)6. 除非有更多数据支持,目前建议风湿病患儿在接受大剂量DMARD3、大剂量糖皮质激素2或生物制剂治疗时,不应接种减毒活疫苗。然而,在权衡患儿感染的风险和疫苗接种后导致感染的风险后,可以根据具体情况接种该类疫苗。(推荐等级:D;Delphi评分:9.2分)7.当风湿病患儿没有接受大剂量DMARD3、大剂量糖皮质激素2或生物制剂治疗时,建议遵循国家疫苗接种指南接种减毒活疫苗。患儿接受<15mg/m2/周的甲氨蝶呤或低剂量糖皮质激素治疗时,可以考虑接种水痘带状疱疹病毒疫苗、MMR疫苗(指麻疹、腮腺炎和风疹的联合疫苗)、YFV疫苗(黄热病疫苗)的加强针。(推荐等级:C;Delphi评分:8.9分)8. 患有活动性川崎病的儿童,不应接种卡介苗。(推荐等级:C;Delphi评分:9.5分)9. 对于风湿病患儿,临床医生应该追问其水痘带状疱疹病毒感染病史及其疫苗接种史,特别是当患儿需要接受大剂量免疫抑制剂3治疗或生物制剂治疗时。对于无水痘带状疱疹病毒感染病史或疫苗接种史的患儿,应考虑接种水痘带状疱疹病毒疫苗,而接种的时机最好是在开始免疫抑制治疗之前4。(推荐等级:D;Delphi评分:9.2分)10. 根据国家疫苗接种指南1规定,幼年系统性红斑狼疮和幼年特发性关节炎的患儿应接种破伤风疫苗。(推荐等级:B;Delphi评分:9.8分)11. 建议遵循国家疫苗接种指南1,对风湿病患儿接种针对乙型肝炎病毒、破伤风、白喉、百日咳、b型流感嗜血杆菌、肺炎球菌和脑膜炎球菌的疫苗。(推荐等级:C;Delphi评分:9.8分)12. 建议遵守国家疫苗接种指南1,对风湿病患儿接种针对甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒、流行性乙型脑炎、伤寒、狂犬病、霍乱或蜱传脑炎的疫苗。(推荐等级:D;Delphi评分:8.9分)13. 所有风湿病患儿每年均应考虑接种流感疫苗。(推荐等级:D;Delphi评分:8.4分)14. 当国家疫苗接种计划1不包括针对b型流感嗜血杆菌、肺炎球菌和脑膜炎球菌的疫苗时,建议补体水平低或功能性无脾的风湿病患儿接种上述疫苗。患儿接种大剂量免疫抑制剂3或生物制剂治疗前4也可考虑接种这些疫苗。(推荐等级:D;Delphi评分:9.3分)15. 建议遵守国家疫苗接种指南1,对风湿病患儿接种人乳头瘤病毒(HPV)疫苗。因女性系统性红斑狼疮患儿感染HPV的风险较高,应建议这类患儿在青春期接种HPV疫苗。然而,临床医生应该警惕潜在的血栓栓塞事件。(推荐等级:D;Delphi评分:9.2分)备注1. 指WHO全球国家疫苗接种指南,网址如下:http://apps.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/scheduleselect.cfm。(网页已失效,可在WHO官网寻找相关信息http://www.who.int/immunization/en/)2. 大剂量激素是指≥2mg/公斤体重或≥20mg/天,持续2周或以上。3. 大剂量DMARD定义为静脉冲击疗法、环孢菌素大于2.5mg/kg/天,柳氮磺吡啶>40mg/kg/天或2g/天,硫唑嘌呤>3mg/kg,环磷酰胺口服>2.0mg/kg/天,来氟米特>0.5mg/kg/天,或6-巯基嘌呤>1.5mg/kg/天。4. 一般建议在免疫抑制治疗之前2-4周进行疫苗接种。5. Delphi评分:0分表示完全不赞成;10分表示完全赞成。6. 常见灭活疫苗和减毒活疫苗罗列如下(因针对一些病毒的既有减毒活疫苗又有灭活疫苗,因此,具体情况需要咨询疫苗接种管理部门):参考文献:Ann Rheum Dis. 2011 Oct;70(10):1704-12.
黄正平医生的科普号2018年07月24日 2994 1 4 -
反复发热不一定就是川崎病,7种貌似的“川崎病”要排除
川崎病是一种发热性疾病,但需要排除貌似的“川崎病”,主要应与各种出疹性传染病、病毒感染、急性淋巴结炎、类风湿病以及其它结缔组织病、病毒性心肌炎相鉴别。1、川崎病与猩红热不同之点为:①川崎病皮疹在发病后第3天才开始;②川崎病皮疹形态接近麻疹和多形红斑,多为多形性;而猩红热多位粟粒样皮疹;③川崎病好发年龄是婴幼儿及较小儿童时期,而猩红热没有这个特点;④川崎病抗生素治疗无疗效,而猩红热抗生素治疗效果好。2、川崎病与幼年类风湿病不同之处为:①川崎病发热期较短,皮疹较短暂;而幼年类风湿病则发热期较长一般大于4周以上;②川崎病手足硬肿,显示常跖潮红;而幼年类风湿病则无此表现;③川崎病类风湿因子阴性;而幼年类风湿病则可能阳性。3、川崎病与渗出性多形红斑不同之点为:①川崎病眼、唇、无脓性分泌物及假膜形成;而此表现是渗出性多形红斑常见表现。②川崎病皮疹不包括水疱和结痂;而渗出性多形红斑可能出现此表现。4、川崎病与系统性红斑狼疮不同之处为:①川崎病皮疹在面部不显著,而后者常常表现面部蝶形红斑;②川崎病白细胞总数及血小板一般升高,而后者不一定;③川崎病抗核抗体阴性,而后者常常表现为阳性。④川崎病好发年龄是婴幼儿及男孩多见,,而后者常见于女孩。5、川崎病与出疹性病毒感染不同,川崎病有如下特点:①川崎病唇潮红、干裂、出血,呈杨梅舌;②川崎病手足硬肿,常跖潮红及后期出现指趾端膜状脱皮;③川崎病眼结膜无水肿或分泌物;④川崎病白细胞总数及粒细胞百分数均增高,伴核左移;⑥血沉及C反应蛋白均显著增高。6、川崎病与急性淋巴结炎不同,川崎病有如下特点:①川崎病颈淋巴结肿大及压痛较轻,局部皮肤及皮下组织无红肿,而后者则常常表现压痛明显;②川崎病无化脓病灶,而后者可能存在。7、川崎病与病毒性心肌炎不同之处为:①川崎病冠状动脉病变突出;②川崎病特征性手足改变;③川崎病高热持续不退。④心肌炎无上述表现。湖南省先天性心脏病救助电话:0731-83929461\83929462(湖南省人民医院儿童心血管科)长按以下二维码可咨询本文系袁勇华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
袁勇华医生的科普号2016年05月28日 55931 1 3 -
儿童关节炎诊断指南
一、病因(一)关节炎伴关节痛 ⒈急性关节炎伴关节痛 ⑴创伤:创伤如骨折、关节腔积血引起急性关节痛,该类病例通常有明确外伤史,可通过寻问病史,关节腔穿刺,或X线片检查做出诊断。关节超声检查有助于区别关节肿胀是由关节腔渗出还是关节周围软组织肿胀所致。 ⑵化脓性关节炎:大多数经血运感染。病变关节表现为红、肿、热、痛和功能受限,大关节多见。关节滑液混浊,关节腔渗液白细胞计数>5.0 × 109/l,血沉增快,细菌检查阳性。病原体以革兰阳性菌居多。滑液检查罕见病原菌阳性。绝大多数累及单关节,约4-6%可影响多关节。 ⑶骨髓炎:骨髓炎所致的关节周围疼痛有时亦被认为儿童急性关节痛,需加以鉴别,在骨髓炎早期,骨X线检查仅表现为感染骨周围软组织肿胀。骨扫描是一个有效的诊断方法。 ⑷反应性关节炎和感染后关节炎:关节炎发病前,患儿有呼吸道、泌尿道感染史、伴发结膜炎、尿道炎或龟头炎有助于诊断。急性风湿热由甲型β溶血性链球菌咽炎后引起的一种炎性疾病,发病急,发热,游走性关节炎(痛),膝和踝关节多发,手和足小关节较少受累。近年来,人们认识到一种链球菌感染后关节炎,其表现为长时间的多关节炎(痛)而不同于风湿热。 ⑸肠道感染后关节炎:肠道感染后关节炎患儿,常有脊柱关节病的家族史,且大多数HLA-B27阳性。其临床可表现为短暂、剧烈的关节疼痛,但少数病人可发展为慢性关节炎。 ⒉慢性关节炎伴关节痛 ⑴全身型幼年特发性关节炎:主要表现为发热、皮疹、肝脾淋巴结肿大和关节炎。 ⑵少关节型幼年特发性关节炎:起病最初6个月内,受累关节≤4个,儿童早期起病,以下肢大关节受累为主。 ⑶多关节型幼年特发性关节炎(类风湿因子+和类风湿因子-):起病最初6个月内,受累关节≥5个,临床特点为对称性多发性关节炎,尤以指趾小关节受累为突出; ⑷银屑病性幼年特发性关节炎:为发生骨关节系统慢性炎症性疾病的银屑病,其临床特点包括银屑病患儿发生的少关节炎、远端指间关节炎、非对称性或对称性多关节炎以及中轴或脊柱关节炎等。与HLA-B27相关。⑸与附着点炎症相关的关节炎:附着点炎症指肌腱末端在骨的附着点或肌腱、韧带和关节囊附着于骨处的炎性病变。表现为局部疼痛、肿胀、压痛或微红和微热。严重和持久的病变者可致骨皮质糜烂、增生和强直。(二)全身结缔组织病系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、白塞病、混合结缔组织病、节结性多动脉炎、川崎病和过敏性紫癜均可伴发关节痛。(三)恶性肿瘤相关性关节痛白血病、神经母细胞瘤和骨肿瘤可表现为急性关节痛。当患儿一般情况差,特别是伴有贫血、白细胞和血小板减少,血乳酸脱氢酶增高时,更应考虑本病可能。(四)其它糖尿病、血友病、佝偻病、生长痛、维生素C缺乏和汞中毒亦可伴发关节痛。二、鉴别诊断(一)采集病史 了解首发关节,发病急或缓,局部表现,单发或多发,游走或固定,对称或非对称,上肢或下肢或上下肢,病程呈持续性、一过性或复发性,缓解方式及有无后遗症。伴随现象(如发热、咽痛、眼红、腹痛、腹泻、尿频、尿痛、皮疹、肌痛、和指端发作性青紫等)。接受过的检查和治疗,以及对治疗的反应等。家族中有无类似疾病患者。(二)体格检查 1.一般检查:全面而细致的体检可对关节炎诊断提供重要线索。皮肤银屑疹、蝶形红斑、眶周水肿和淡紫色上眼睑皮疹、及皮肤绷紧发硬,可分别提示与关节炎有关的银屑病、红斑狼疮、皮肌炎和硬皮病。口腔和生殖器溃疡及穿刺点脓疱疹提示白塞病。环形红斑与风湿热相关。2.关节检查:对每个关节都应进行检查,不只限于病变关节。检查时应将患侧与健侧对比,或与检查者的健康关节对比。病变关节的异常体征:(1)肿胀:为关节炎的重要体征。肿胀可由软组织水肿、滑膜增生、关节腔积液或骨性隆起所致,经检查可以区别。(2)触痛:为检查者用手指直接按压患儿关节局部引起的疼痛反应,并可触知局部温度变化。另外,应区别触痛来自关节还是其周围软组织。触痛围绕关节,并有关节各方向运动时疼痛及受限,常提示关节受累。(3)关节活动度:指各个关节应有的主动和被动活动范围。当关节结构受到破坏时则出现关节活动范围缩小,甚至不能活动。(三)辅助检查 1.实验室检查: ⑴血常规三系中出现1项或几项异常,对关节炎诊断有直接或间接帮助。如血象证实的白血病患者的关节炎可诊断白血病关节炎。白细胞总数和中性粒细胞增高,伴发热及关节红、肿、热、痛者要考虑感染性关节炎。关节炎,有白细胞和(或)血小板减低,应怀疑系统性红斑狼疮。 ⑵血沉和C-反应蛋白为非特异性试验,但对鉴别诊断和判断病情活动有帮助。 ⑶抗溶血性链球菌素O、类风湿因子、抗核抗体和抗Ds-DNA抗体分别对提示风湿热、类风湿和红斑狼疮有参考意义。2.影像学检查: ⑴X线片:关节X线片可记录病变在大体解剖方面的异常,反映关节损伤程度、病变进展速度及对治疗的反应。 ⑵计算机断层扫描(CT):CT优于X线片之处在于其分辨率高并能做轴位成像,对软组织、骨与关节都能清楚显示,尤其对脊柱的椎小关节、骶髂关节及髋关节。 ⑶其他:磁共振成像和B超检查已在关节疾病中开始应用,除显示骨质病变,对半月板、关节软骨、韧带、滑膜和关节腔积液等病变都可显示。 3.关节穿刺和滑液检查:滑液分析是重要的检查之一,尤其对单关节炎。从滑液可发现积血、微生物,分别对创伤性关节炎、感染性关节炎有确诊价值。来源:《儿科手册.第五版》2006年9月.上海科学技术出版社.作者.周纬
周纬医生的科普号2016年02月01日 11329 0 3 -
小儿就没有风湿病了吗?
在风湿科门诊,常可以看到这样的情景:一位年轻的母亲带着她的宝宝看病,周围的人们惊讶道:“难道小儿也有风湿病?”是的,儿童也可患有风湿病,且较为常见,病种超过百余种。 首先让我们弄清楚什么是风湿性疾病(简称风湿病)。它是指一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病,包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织慢性疼痛的疾病。以往人们常说的“风湿”多指中医上的风、寒、湿邪所致痹症,以老年人居多。而现代医学的风湿概念不是指一种病,而是一大类疾病,包括几百种,所以不能将其只理解为风湿热或类风湿关节炎,亦不可与中医上的风湿概念混淆。儿童风湿病中最常见的是幼年特发性关节炎,占65%~85%;其次是系统性红斑狼疮10%,皮肌炎5%,硬皮病3%,血管炎1%等。现就幼年特发性关节炎作一简单介绍。凡儿童时期(小于16岁)出现不明原因的关节肿胀持续6周以上就称为幼年特发性关节炎,可伴有关节疼痛、发热、皮疹、全身淋巴结及肝脾肿大。迄今病因不明,可能与遗传、感染、免疫失衡等多种因素相关。幼年特发性关节炎发病年龄以4岁以下多见(占40.3%),女孩在1~2岁为发病高峰,男孩则3岁与9岁两个年龄为发病高峰。本病可迁延数年,急性发作与缓解交替出现,如不及时治疗,可造成关节畸形,运动障碍,生长发育落后,营养不良。故一旦儿童出现关节疼痛、肿胀等症状,家长应及时带孩子上正规医院诊断、治疗,切不可掉以轻心,或病急乱头医,上江湖游医的当。
田静医生的科普号2014年08月24日 4232 0 0 -
适用于幼年关节炎患者
幼年类风湿性关节炎、是小儿时期一种常见的结缔组织病,以慢性关节炎为其主要特点,并伴有全身多系统的受累,包括关节、皮肤、肝、脾、淋巴结。本病有一定的遗传倾向,年龄较小的患儿往往先有持续性不规则发热,其全身症状较关节症状更为显著,年长儿或成年患者较多局限于关节症状,经治疗多能缓解。本病属于中医“痹症”范畴。根据临床症状辨证分为风寒湿痹;风湿热痹;气血两虚,经脉痹阻;气滞痰瘀,痹阻经络。门诊后的复查及护理至关重要,现将有关事项做出如下介绍,希望仔细阅读并严格按要求执行:1. 幼年关节炎患儿护理注意事项(1) 幼年类风湿性关节炎有反复发作的特点,因此需要长期进行治疗,患儿、家长及医生长期合作,坚持服药及康复治疗;(2) 注意保暖,避免上呼吸道感染,避免阴冷潮湿的环境;(3) 在饮食方面,应给予可口、容易消化、含有高蛋白及富含维生素的食物,忌食生冷、辛辣食物;(4) 应注意患儿的休息,保证充足的睡眠。除高热及膝关节等负重关节肿痛较明显,需要卧床休息外,应鼓励患儿进行适当的活动,以避免因较长时间不活动造成骨质疏松、肌肉萎缩、关节痉挛、强直等不良情况的出现;2. 幼年关节炎患儿服药、复诊注意事项(1) 治疗关节炎的非甾体抗炎药有:萘普生、吲哚美辛、布洛芬、扶他林等。这类药有轻重不同的消化道刺激症状,如胃痛、恶心、食欲减退等,可采取饭后服用或加用消化道粘膜保护剂减轻消化道刺激症状。(2) 口服解热镇痛药物如布落芬、萘普生等需要多饮水,大量出汗的患儿应勤更换衣物,避免大量出汗后衣服潮湿引起感冒。(3) 服用激素的患儿要注意监测血压,如果发现血压高应遵医嘱及时加用降压药。激素不要自行减量或停药,需根据病情及疗程在专业医师的指导下调整药物的用量。(4)较大的患儿应做好心理护理消除患儿的悲观情绪,鼓励患儿多与人接触保持乐观的情绪。出院后应加强肢体功能锻炼,受累关节适量运动,可防治关节畸形和肌肉萎缩。(5)为减少关节炎的复发,请患儿家长做好门诊后的诊疗及随访;(6)我的门诊时间在个人网站中有体现,对于临时停诊信息可以在门诊时间展示区中的停诊信息中了解,以免耽误时间跑冤枉路;(7)异地或不方便来院复诊的患儿家长,可以通过申请电话咨询服务与我进行一对一的咨询,我可以通过电话沟通方式给您具体的指导;;(如果需要了解如何上传图片,可参考我的文章《关于上传图片的问题》(8)复诊患者也可以通过申请预约转诊的方式,来预约我的门诊加号。由于门诊挂号患者较多,预约转诊加号的患者需要等到正常就诊患者看完才能看,这点儿还需您提前了解;
幺远医生的科普号2012年05月02日 9084 5 5 -
儿童类风湿都有哪些具体症状表现?
其实,类风湿不仅仅是老年人会发生的症状。很多儿童也会发生类风湿的症状。那么,你知道儿童类风湿的症状都有哪些吗?接下来,我们一起看看常见的儿童类风湿的症状。 儿童类风湿的症状都有哪些?下面是对儿童类风湿的症状的介绍。 1、少关节型儿童类风湿的症状:常侵犯单个或4个以内的关节,以大节关为主,儿童类风湿的症状多无严重的关节活动障碍。 2、全身型儿童类风湿的症状:幼儿多见。发热为这种儿童类风湿的症状的主要表现,呈弛张热,可持续数周或数月。伴一过性多形性皮疹,常随体温升降而时隐时现。关节症状较轻,多数有肝、脾、淋巴结肿大。 3、多关节型儿童类风湿的症状:学龄儿童多见。儿童类风湿的症状是进行性多发性关节炎,随后伴关节破坏。关节炎可由一侧发展到对侧,由小关节发展到大关节,先呈游走性,然后固定对称。发作时产生肿痛与活动受限,反复发作者关节发生畸形强直。
黄俊颖医生的科普号2012年04月10日 9608 0 0 -
12岁男孩,已用药6年未得到很好控制,腕关节肿胀膝关节疼痛
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 12岁男孩,2005年初得病,连续发烧身体多处有皮疹,后有关节疼痛症状。在当地大学医院确诊为幼年全身型类风湿性关节炎,曾就诊过北大妇幼、北京儿童医院、协和医院儿科 用过大量激素治疗,后加用布洛芬、甲氨蝶呤、来氟米特、3个月益赛普及中药,6年来反反复复,激素依赖未能停过用药,且关节症状增加 栗主任,您能为孩子接诊吗?我打算5月10早到京去挂您的号,希望得到您百忙中的医治,我还用在当地做一些检查带去吗。非常感谢,打扰了!北京大学人民医院风湿免疫科栗占国:明天将正常出诊,不过周四因为参加上海会议要停诊。可以带着化验检查来,可以节省时间。患者:栗主任,非常高兴得到您的回复,非常感谢昨天您对孩子的接诊!您确实是其他患友所评价的医术高医德好严谨又随和的大专家。您对我孩子的检查询问认真细心,您的鼓励让我们信心倍增,我们一家定会继续努力好好坚持!您工作繁忙事务繁杂,希望您多多放松休息,再次衷心感谢您! 按您的医嘱昨天我们做了眼底检查(正常),左膝关节腔注射,今天就开始执行您的方案,还得烦请您接受我们的复诊及今后的治疗。北京大学人民医院风湿免疫科栗占国:不客气!希望孩子病情早日缓解,要有信心,不要影响孩子的健康成长。患者:栗主任您好,您回复的话语给我鼓舞让我谨记于心!我孩子自关节腔注射后,虽说上楼时右腿还是不敢用力但感觉脚步不那么沉重、轻松多了,此项治疗还需要吗,是否有依赖性? 其它症状还如前期(腕肿、右手无名指屈伸不利、右膝、脚心侧劳累痛),上次您的医嘱中两周后复诊,我打算近日在当地带他做几项检查,预计下周二(31日)进京去您那复诊,您能从欧洲会赶回吧,烦劳您了!北京大学人民医院风湿免疫科栗占国:5月31日将正常出诊。患者:栗主任您好,有了新的情况不得不在这里占用您的宝贵时间了。近5天来,孩子右手中指早晨伸展时得停顿像被卡了一下才能伸直,但白天自如。其他症状仍如前。羟氯喹已用1个月又10天,是它还没有发挥作用,就会有新症状增加?现在我又有点着急不安,恳请得到您的指导! 打扰了谢谢!(每日用药:羟氯喹0.3g分两次服用、来氟米特10mg、布洛芬0.6g、强的松7.5mg、青鹏软膏 )北京大学人民医院风湿免疫科栗占国:可坚持目前方案两个月左右,要判断全身症状的改善情况,再次复诊时复查一下相关指标。患者:主任您好,这几日有事未上网,非常感谢您百忙中的回复!目前方案用药还有一周就两个月了,之后我会带孩子去做相关复查,也会密切注意他的各种症状。然后准备去您那复诊,又要麻烦您了!祝您一切安好!北京大学人民医院风湿免疫科栗占国:有新的症状可以随时就诊,病情只要逐渐缓解,就可以坚持用药,定期复查。患者:主任您好,我已带孩子做了相关复查,指标结果有好转的、有小波动的、有出乎意料升高的--尿酸,随即我带他检查了尿常规(自作主张不知是否恰当)好像没什么问题,它为什么升高?要紧吗?表面的关节症状大致如前,尤其右膝还是骨擦感强不敢用力,为什么呢?。我已订票将赶赴您下周二(19日)的出诊,烦请您费心斟酌诊治,多谢多谢!祝您夏安!北京大学人民医院风湿免疫科栗占国:好的,看看是否需要药物调整。患者:主任您好,孩子7月19日在您那复诊,又做了一次双膝关节腔,第二天右腿就能试着上台阶了!回来后这几日很多症状明显改善:右手腕不肿、中指停顿状基本没了、无名指伸直了许多,右膝骨擦感不多且敢于用力上楼了,左腕略肿。前天去买药时我带他做了几项复查,近20天的结果大不一样:WBC-11.3(比前次稍高) NE%-0.81 HGB-119 PLT-328 CRP-8.60 ESR-16 肝肾功基本正常(尿酸不高了)。 我想这些不仅是一次“曲安奈德”的效果,还有像您说的羟氯喹两个半月后起效的作用吧。于是昨天开始强的松减量:1片半和1片隔天应用。每到减药时我就战战兢兢,但这条漫长路上有了您的支持,我们一定坚持做好! 这一切都要感谢您有条不紊的高超诊治,衷心感谢!!!北京大学人民医院风湿免疫科栗占国:坚持就好,勇敢面对,自信乐观得陪孩子一起面对疾病,不要有太大的思想压力,积极治疗,一定可以更好。患者:主任:感谢您百忙中给予我们这么多推心置腹的鼓励!我相信疾病并不可怕,况且现在找到了您这位名师更让我们增强了信心,再次感谢您!希望事务繁多的您多多休息!
栗占国医生的科普号2011年08月10日 7368 2 2 -
小儿类风湿病
小儿类风湿病( Rheumatoid disease )是一种比较常见的全身结缔组织病,其主要临床表现为较长期不规则的发热,及大、中、小关节肿痛( 尤其是指趾小关节 ),日久可形成关节畸形,常伴有旰、脾和全身淋巴结肿大、贫血和自细胞增高等。患儿的年龄愈小,其临床表现愈偏于全身症状,年长患儿或成年病人则较多限于关节症状。因此,在儿科常称为类风湿病,这比以前用的"类风湿性关节炎,名称较为全面。 小儿类风湿病与成人慢性类风湿性关节炎之间仍存在着较多的差别。如口有较多的全身表现( 弛张热,皮疹,肝脾淋巴结肿大,白细胞总数明显增多等 ),而关节病变较轻,偶有并发虹膜睫状体炎、心包炎、颈椎受累等症;另一方面小儿皮下结节比较少见,类风湿因子阳性率较低。 [病 因] 至今不完全明了,一般认为与变态反应以至自身免疫有关。可能是因病毒,支原体或其他病原的持续感染,使自身的lgG发生变性成为抗原,刺激机体产生所谓类风湿因子抗体,这种抗体属于IgM类。血清中一个分子的类风湿因子与5个自身抗原IgG结合形成一种复合物,这种复合物具有抗原抗体反应的全部特征,沉淀在全身组织中,特别是关节、滑膜,以后激活补体,吸引中性粒细胞并释放其溶酶体中的酶( 蛋白分解酶 ),引起血管基底膜以及邻近组织包括关节滑膜的损伤。 [病 理] 本病的病理变化主要发生在关节,但也可涉及其他部位的结缔组织。关节内滑膜首先受侵,早期有充血、水肿及淋巴细胞浸润,继而滑膜增厚呈绒毛状,最后形成肉芽组织。关节周围软组织亦肿胀。炎症继续发展,肉芽组织从关节软骨边缘处的滑膜开始渐向软骨面伸展,最后将软骨面覆盖,遮断了软骨从滑囊液中摄取营养,因此,软骨表面发生溃疡。同时软骨下的骨髓内亦有淋巴细胞浸润和肉芽组织形成,将软骨剥脱。最后软骨表面的肉芽组织纤维化甚至骨化,使上下关节融合而强直。关节附近的骨骼呈脱钙和骨质疏松,肌肉萎缩,关节囊和韧带也可被肉芽组织侵袭,引起关节脱位。 此外还可见到皮下结节、心肌炎、心包炎、虹膜睫状体炎等。 [临床表现] 可发生于任何年龄,但以2~4岁和8~10岁发病最多。女多于男。 发病可分三型: 一、全身型( Still氏病 ) 多见于幼儿,男女均可得病。主要表现为发热、皮疹,关节炎和其他脏器受累的症状。发热呈弛张热型,一日内可出现一次或两次高峰,高热可达40℃以上,每日波动可达3~4℃,发热前可伴有寒战。发热期间病情较重,热退后患儿一般情况转佳。发热可持续数周或数月,常自然缓解,但易复发。 发热期间常伴皮疹,皮疹呈多形性,为散在的大小不等的红斑,偶可融合成片,或呈环形红斑,皮疹出现时间短暂,易复发,以躯干多见,亦可见于四肢甚至手掌和足底。 关节炎症状一般较轻,多表现为多关节受累,亦有全无关节症状。患儿多有程度不同的肝、脾、淋巴结肿大。少数病例可有胸膜炎、心包炎或心肌炎。 二、多发关节型 此型表现类似成人型类风湿性关节炎,开始仅1~2个关节受累,早期为游走性,逐渐变为固定性对称性多关节炎。主要侵犯小关节为本型的特点,近端指间关节最常发病,其次为掌指、趾关节,大关节亦可累及如膝、踝、腕、肘、髋、脊椎,特别是颈椎等关节。本型起病多缓慢,少数发病急骤。病初局部酸痛、晨僵,以后关节肿胀,热,痛,逐渐变成梭形,活动受限,膝、肘、指、腕部呈固定屈曲位。少数病例只痛不肿或肿而不痛。关节附近的肌肉痉挛,继而发生萎缩,终至病变关节变形而发生畸形和强直,关节变形多见于发病半年至一年后,此时疼痛即减轻。若身体其他部位如颈椎关节受累可引起颈项疼痛及强直,颞颌关节受累常引起咀嚼障碍。 全身症状轻微,仅有低热、乏力、食欲下降、轻度贫血及轻度肝、脾、淋巴结肿大。 少数患儿于关节附近有皮下结节。类风湿因子可为阳性三、单发关节型 仅少数关节受累(常为一个),主要累及大关节如膝、踝、肘等处。 关节可呈慢性炎症过程或反复发作,但极少引起关节活动严重受限。本型中少数病例在关节受累的同时或以后可有虹膜睫状体炎,有时成为本型的首发症状。全身症状轻微,可有低热、无力、轻度贫血及肝脾淋巴结肿大。 [实验室检查] 活动期间大都有中等度贫血,白细胞总数高低不一,多数增高或正常,尤其是全身型,最高可达6~7万/立方毫米,甚至出现类白血病反应。血沉明显增快,C反应蛋白多数为阳性,粘蛋白测定增高,抗链球菌溶血素"O",一般不高。血清蛋白正常或略高,升高者往往是由于o。球蛋白及丙种球蛋白增多,而白蛋白大都减少。 免疫蛋白电泳法显示IgG、IgA及IgM增多。抗核抗体阳性。 类风湿因子试验如前所述,患者血清中的类风湿因子只能与变性的IgG发生反应。一般将IgG吸附到乳胶或致敏的羊红细胞上,才能使IgG,结构发生这种变化,利用这种原理测定类风湿因子的方法有二,①致敏羊红细胞凝集反应。②类风湿乳胶凝集试验。成人慢性类风湿关节炎时阳性率较高,可达80%,而小儿的阳性率则较低,约10~20%。但在其他结缔组织病如系统性红斑狼疮及硬皮病等类风湿因子试验亦可阻性。故阳性者应结合临床方可诊断,阴性亦不能排除本病。 [X线检查] 一般先见关节附近的软组织肿胀,关节间隙变窄,骨端关节面毛糙不齐,关节面下可有小囊状透光区(小儿多发生在晚期),最后两骨关节发生骨性融合以至关节间隙消失。骨质普遍稀疏,尤以病变骨端为显著。此外还可见骨膜反应及关节半脱位等。 [病 程] 病程的差异很大。偶见于一次短期的急性发作后完全恢复。少数患儿经过2~3年的急性期后症状方消失,不发生后遗症。大多数患儿关节症状缓解与复发相交替,时轻时重。有时病情平息已经多年,仍可复发。 [诊 断] 患儿如有长期持续的对称性多关节炎,并以小关节为主,最后导致关节畸形的典型症状,一般诊断不难.但小儿以全身型多见,特别在幼儿可只有发热而无明显关节症状,易被误诊。故如有长期间歇性发热,一过性多形性皮疹,肝脾淋巴结肿大,白细胞总数增高,而又找不到感染病灶者应考虑本病。若发现患儿晨起有关节僵硬,多活动后症状减轻现象,更可帮助诊断。应进一步作有关实验室检查及骨关节X线检查以求确诊。
赵国强医生的科普号2010年02月03日 8219 2 0 -
抗链球菌溶血素“O”对类风湿关节炎的诊断意义
抗链球菌溶血素“O”,简称抗“O”或ASO。正常参考值:成人< 500U,儿童< 250U。正常值因年龄、季节、气候、链球菌流行情况,尤其地区而有所差别。类风湿时部分病人ASO升高在400单位以上。Fichy等将类风湿的ASO分为四种血清类型:(1)抗链球菌溶血素型:ASO升高、RF阴性时,见于风湿病,(2)凝集型:ASO正常、RF阳性时,表示预后不良;(3)混合型:ASO升高,RF阳性,见于类风湿;(4)正常型:ASO阴性、RF阴性,可排除类风湿。溶血性链球菌产生的一种代谢产物能溶解红细胞,所以这种产物被取名为“O”溶血素人体感染了A组溶血性链球菌后,“O”溶血素在体内作为一种抗原物质存在。为了对抗这测定这种能中和链球菌溶血素“O”的抗体含量,就称为抗链球菌溶血素“O”试验。抗“O”的数值以单位计算,有100、125、166、250、333、500、625、833、1250、2500等数档。正常仁一般在500单位以下,若高于500单位,说明最近有过溶血性链球菌感染。有些病人抗”O”升高,但是没有关节酸痛等症状,不能认为就是患了风湿关节炎,只能说明近期曾有过溶血性链球菌感染,患了扁桃体炎、咽炎、猩红热等一类疾病。但是,风湿性关节炎的发病原因确实与链球菌的感染有关,所以,风湿性关节炎活动期,抗“O”是会升高的。据研究,柯萨奇B病毒、高胆固醇血症、溶血、肝炎、肾病综合症等疾病,均可呈现非特异性的抗“O”增高,但是滴度不是很高,类风湿关节炎也是如此。一般认为,类风湿关节炎的发病可能与某些微生物的感染有关,感染后引起异常免疫反应。链球菌也可能混杂在其间,部分参与了感染,因而出现了抗“O”。另外,类风湿关节炎病人“久病体虚”,抵抗力较差,容易收到链球菌的侵袭,我们在临床上常见到类风湿关节炎病人患有咽炎。还有部分关节炎病人应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗之后,抗感染能力明显下降,这也是合并链球菌感染的原因。抗“O”并不能像血沉、C-反应蛋白一样作为判断病情严重程度和衡量治疗效果的指标。因此,在类风湿关节炎的检查中不作为常规项目。抗“O”阳性可见于以下情况:1)活动性风湿性疾病:如急性风湿热、风湿性关节炎与风湿性心脏病伴有风湿活动;抗“O”常在1:800以上,病情恢复后,这种抗体可逐渐下降。除抗“O”效价明显增高外,且有血沉增快、白细胞增多等改变。2)急性肾小球肾炎:为溶血性链球菌感后,引起的免疫性变态反应疾病。连续检测抗“O”效价逐渐升高,对诊断急性肾小球肾炎有重要意义。3)各种A组溶血性链球菌感染疾病:如急、慢性扁桃腺炎、咽峡炎、猩红热、脓疱疮、丹毒、链球菌感染引起的淋巴管炎等。4)抗“O”非特异性增高:
王勤学医生的科普号2009年02月12日 26195 0 0
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白塞氏病 30票
强直性脊柱炎 23票
擅长:从事临床工作10余年,研究方向为儿童风湿免疫性疾病,擅长儿童慢性关节炎、白塞病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风、强直性脊柱炎、皮肌炎、硬皮病、系统性血管炎等常见风湿病的诊疗及儿童罕见自身炎症性疾病的诊疗。 -
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擅长:擅长儿童风湿及免疫性疾病,如各种原因发热、免疫功能降低和缺陷、反复呼吸道感染、过敏性紫癜、川崎病、儿童系统性红斑狼疮、幼年型关节炎、幼年皮肌炎和多发性肌炎、多发性大动脉炎、系统性硬化症等风湿免疫性疾病有深入研究。