小儿脑膜炎

小儿脑膜炎是指发生于小儿的，由各种感染因素引起的脑膜急性炎症性疾病，感染因素可为病毒、细菌或其他微生物（如真菌、支原体、螺旋体等），比较常见的脑膜炎为病毒性脑膜炎及细菌性脑膜炎，主要症状有发热、头痛、呕吐、癫痫发作等。

本病是由于各种病原体感染引起的：

• 小儿病毒性脑膜炎：好发于青少年，多是由肠道病毒、流行性腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒等感染引起。
• 小儿细菌性脑膜炎：好发于婴幼儿和儿童，常见致病菌包括脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等。
• 小儿结核性脑膜炎：常由结核杆菌引起，需抗结核治疗。

典型症状

• 脑膜炎的常见症状包括发热、颈项强直、头颈部疼痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作等。
• 婴儿脑膜炎症状可能表现为发热、烦躁、难以平静、食欲减退、皮疹、呕吐和尖叫，也可表现出身体僵硬和囱门隆起。
• 年幼患儿可能有流感样表现，如咳嗽、呼吸困难等。

并发症

新生儿和年幼儿童更易出现并发症，细菌性脑膜炎较病毒性脑膜炎更易发生并发症，可能的并发症有脑积水、硬膜下积液、智能障碍、瘫痪、癫痫等。

儿童期接种疫苗是预防脑膜炎的最佳方法，包括：

• 麻疹、腮腺炎和风疹疫苗
• 水痘疫苗
• B 型流感嗜血杆菌疫苗
• 肺炎球菌疫苗
• 脑膜炎球菌疫苗

本病主要依靠影像学检查和实验室检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 影像学检查
  CT 检查及磁共振检查（MRI）：可以发现脑组织肿胀或并发症（如脑损伤）。
  胸部平片：检查是否存在肺部感染。
• 实验室检查
  腰椎穿刺：通过腰椎穿刺监测脑脊液压力、白细胞、蛋白、糖等可鉴别不同的脑膜炎类型及严重程度。
  血常规：病毒性脑膜炎可见白细胞及淋巴细胞增高；细菌性脑膜炎及化脓性脑膜炎白细胞总数及中性粒细胞均明显增高。
  病毒抗体检测：病毒性脑膜炎患儿可发现病毒抗体阳性。
• 电生理检查
  脑电图：一般无特异性，但患者如出现癫痫发作，可通过脑电图辅助诊断。

细菌性脑膜炎

• 急性细菌性脑膜炎，需要及时接受足量的抗生素静脉注射治疗，或者激素治疗。这样做有助尽快治愈，并降低并发症风险，比如大脑肿胀、痉挛。
• 在明确脑膜炎的致病细菌前，可能会使用广谱抗生素进行抗感染治疗，通常联合使用两种抗生素。

病毒性脑膜炎

• 对症治疗：如头痛严重可用止痛药，癫痫发作需使用抗癫痫药物治疗，脑水肿在病毒性脑膜炎中并不常见，如出现严重脑水肿征象可能会适当应用甘露醇。
• 支持治疗：抗生素对病毒性脑膜炎不起作用，目前无特效药物用于病毒性脑膜炎，临床上针对肠道病毒感染可使用免疫血清球蛋白和抗微小核糖核酸病毒药物普来可那立。

结核性脑膜炎

• 抗结核治疗按照早期、足量、规律、全程的原则。
• 抗结核治疗：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇及链霉素是治疗结核最有效的联合用药方案。
• 降低颅内压：颅内压力增高的患儿可以选用 20% 甘露醇、甘油果糖，同时及时补充丢失的水分。
• 对症及全身支持治疗：注意维持营养和水的平衡，保持呼吸道通畅，发烧患儿及时给予降温，并预防热性惊厥的发生。

• 照护者应勤洗手，特别是帮助患病宝宝如厕后，更换尿布后，以及处理用过的床单、毛巾、衣物或宝宝的个人物品后。
• 本病具有一定传染性，因此应做好患病宝宝与其他人的隔离工作，如监护人外其他人应避免日常接触。
• 生活中应做好蚊虫的消杀工作，并采取措施避免蚊虫叮咬。
• 饮食应注意补充营养能量，保证充足热量供给。
• 对于有偏瘫、癫痫等后遗症发生的宝宝，可以进行康复训练等，改善生活质量。

大部分脑膜炎患儿如果治疗及时，一般预后较好。