小儿疱疹性咽峡炎

疱疹性咽峡炎是儿童时期非常常见的一种急性传染性疾病。家长了解它的表现和处理方法，可以做到心中有数，不慌乱。疱疹性咽峡炎是什么？它是由肠道病毒（主要是柯萨奇病毒）引起的一种上呼吸道感染，特点是在咽部出现疱疹和溃疡。它传染性强，主要通过粪-口、呼吸道飞沫传播，多见于6岁以下儿童，尤其在幼儿园、早教中心等场所容易爆发。夏秋季是高发期。主要表现（症状）疱疹性咽峡炎的病程可以概括为“高烧—疱疹—疼痛—恢复”四个阶段。1.突发高烧（前驱期）：·通常是突然发作的高烧，体温可达39°C-40°C甚至更高。·可能伴有头痛、乏力、喉咙痛、食欲不振等类似感冒的症状。·这个阶段容易被误认为是普通感冒。2.典型疱疹期（病程1-2天后）：·发烧后1-2天，口腔黏膜开始出现特征性变化。·位置：主要在咽部、软腭、扁桃体、悬雍垂（小舌头）上。·形态：起初是灰白色的小疱疹，周围有红晕。通常在1-2天内，疱疹会破溃，形成黄色或灰白色的溃疡。·数量：几个到十几个不等。3.剧烈疼痛期（最痛苦的阶段）：·疱疹破溃形成溃疡后，会引起剧烈的咽喉疼痛。·核心症状：孩子会因为疼痛而拒绝吃饭、喝水、甚至吞咽口水，导致流口水增多。小宝宝会因为不适而哭闹不止。·这是疾病的高峰期，也是最考验家长护理耐心的阶段。4.恢复期（病程5-7天后）：·体温通常在2-4天内恢复正常。·口腔溃疡一般在一周左右自行愈合，疼痛感逐渐消失。·溃疡愈合后不会留疤。与手足口病的区别：疱疹性咽峡炎常被称为“隐形手足口病”，因为它和手足口病是“表亲”，都由肠道病毒引起。最主要的区别是：疱疹性咽峡炎的疱疹只出现在口腔咽部，而手足口病的疱疹除了口腔，还会出现在手、脚、臀部等部位。需要怎么处理？（家庭护理是关键）疱疹性咽峡炎是自限性疾病，意思是目前没有特效药，靠自身免疫力可以痊愈。治疗和护理的核心是对症支持，缓解不适，预防并发症。1.对症退热（针对高烧）：·退烧药：当孩子体温超过38.5°C，且精神状态不好时，可以使用儿童专用的对乙酰氨基酚（如泰诺林）或布洛芬（如美林）。请严格按照体重计算剂量，并注意用药间隔。·物理降温：配合使用温水擦身、减少衣物、多喝水等方法帮助降温。2.缓解口腔疼痛（护理核心）：饮食调整： ·吃凉的、软的、流质或半流质食物，如凉粥、烂面条、酸奶、冰淇淋、布丁、果泥等。凉的食物有轻微的镇痛效果，能减轻吞咽时的疼痛。 ·避免吃热的、酸的、辣的、硬的等刺激性食物，以免加重疼痛。·保证液体摄入（至关重要！）： ·孩子可能因为疼痛不愿喝水，但脱水是最大的风险。要鼓励孩子少量多次地喝水、奶、稀释的果汁或口服补液盐。 ·可以使用勺子、吸管甚至注射器（去掉针头）慢慢喂水，减少对口腔的刺激。 ·判断是否脱水：观察孩子是否有小便明显减少（如6-8小时无尿）、哭时眼泪少、口唇干燥、精神萎靡、前囟凹陷（婴儿）等表现。一旦出现脱水迹象，需立即就医。3.休息与隔离：·让孩子充分休息，保证睡眠。·由于传染性强，孩子应居家隔离，不要再去幼儿园或公共场所，直到所有症状消失后一周（通常建议隔离2周），以免传染给其他小朋友。什么时候必须去看医生？出现以下任何一种情况，请立即就医：1.持续高烧不退：使用退烧药后效果不佳，体温持续超过39°C。2.脱水迹象：如上文所述，精神萎靡、小便很少、哭无泪等。3.精神状态极差：嗜睡、烦躁不安、惊厥（抽搐）、四肢抖动。4.呼吸困难或急促。5.呕吐频繁，无法进食任何液体。6.病情超过一周仍无好转迹象。重症警示信号：虽然罕见，但个别肠道病毒（如EV71）可能引起脑炎、肺水肿等严重并发症。一旦孩子出现精神差、嗜睡、呕吐、惊跳、呼吸心跳加快等表现，必须分秒必争地去医院。总结疱疹性咽峡炎虽然来势汹汹（高烧），让家长和孩子都很煎熬，但绝大多数情况下预后良好。家长需要做的就是：冷静观察、对症退烧、精心护理口腔、千方百计补充液体、警惕重症信号。做好这些，就能帮助孩子平稳度过这个难受的时期。

一、疾病概述手足口病和疱疹性咽峡炎是两种常见的病毒性感染疾病，主要影响婴幼儿和儿童。手足口病表现为口腔黏膜疹和手足等部位的斑疹、斑丘疹或水疱疹，而疱疹性咽峡炎则以发热和疼痛性口腔黏膜疹为主要特征。二、发病机制这两种疾病主要由肠道病毒感染引起，传播途径包括：1.粪口途径‌：通过感染者胃肠道或上呼吸道排出的病毒传播2.接触传播‌：接触水疱液或口腔、呼吸道分泌物3.环境稳定性‌：病毒可在环境中长期存活，有利于传播感染后病毒在下游肠段和咽部的黏膜下淋巴组织中复制，随后扩散至区域淋巴结和全身多个器官，引起相应症状。三、流行病学特点流行特征1.季节分布‌：夏季和早秋高发，热带地区雨季多发2.年龄分布‌：主要影响5-7岁以下儿童，但各年龄段均可感染3.传播特点‌：可通过日托中心、学校等集体场所传播家庭内传播常见无症状感染者也可传播病毒近年趋势：新冠大流行期间，中国和日本的手足口病病例数有所减少，可能与采取的防控措施有关。环境温度与湿度会影响手足口病的传播力，气候变化可能影响全球发病率。四、临床表现A、手足口病典型症状1.口腔症状‌：疼痛性口腔溃疡（直径1-10mm）主要位于舌、颊黏膜和硬腭2.皮肤症状‌：手、足、臀部等部位斑疹、斑丘疹或水疱疹水疱直径1-10mm，周围有红晕3.全身症状‌：低热（通常＜38.3℃），也有高热可能伴有食欲减退、易激惹等B、疱疹性咽峡炎特点突发高热（38.9℃-40℃）咽部充血和溃疡（直径1-2mm）主要位于腭舌弓、软腭和扁桃体常伴吞咽困难、食欲不振C、特殊类型：柯萨奇病毒A6感染近年来出现的柯萨奇病毒A6型手足口病表现更为严重：高热皮疹分布广泛（可累及面部、躯干等）皮损更严重（大疱、糜烂、溃疡）病程更长（平均12天）后期可能出现甲营养不良五、诊断与鉴别1.诊断方法两种疾病主要依靠临床表现诊断，实验室检查通常仅在以下情况需要：诊断不确定需与其他疾病鉴别出现严重并发症实验室检查包括咽拭子、粪便或水疱液的病毒培养或核酸检测。2.鉴别诊断需要与以下疾病区分：口腔疾病‌：阿弗他溃疡原发性单纯疱疹性龈口炎皮疹性疾病‌：水痘接触性皮炎重症多形红斑疱疹性湿疹猴痘六、治疗与护理治疗原则目前无特效抗病毒药物，以对症支持治疗为主：1.退热止痛‌：对乙酰氨基酚或布洛芬2.口腔护理‌：6岁以上儿童可用温盐水漱口避免刺激性食物3.皮肤护理‌：保持清洁，避免抓挠4.补液‌：鼓励多饮水，必要时静脉补液特别注意‌：不推荐使用含利多卡因等药物的局部镇痛治疗，可能引起不良反应且效果有限。七、何时就医出现以下情况应及时就诊：无法进食饮水导致脱水高热持续不退出现神经系统症状（嗜睡、呕吐、抽搐等）皮损感染迹象（红肿、化脓等）八、预防措施个人防护手卫生‌：饭前便后洗手接触患儿后洗手环境消毒‌：定期清洁玩具、桌面等物品患儿分泌物、排泄物妥善处理隔离措施‌：发病期间避免去公共场所不与患儿共用物品集体机构管理严格执行卫生制度患病儿童在发热或大量流涎时应居家休息更换尿布时特别注意手卫生九、预后与并发症大多数患者预后良好，7-10天内自愈。可能的并发症包括：常见并发症‌：脱水（因口腔疼痛拒绝饮食）严重并发症‌（主要见于EV-A71感染）：脑炎、脑膜炎急性弛缓性麻痹心肌炎肺水肿特别提示‌：EV-A71感染更易引起严重神经系统并发症，需密切观察病情变化。十、患者教育要点疾病认知‌：了解传播途径和预防方法认识早期症状家庭护理‌：掌握正确的护理方法，学会观察病情变化，学会如何在家照顾孩子？询问医护人员回家后应该做些什么，务必准确理解这些内容，有任何疑问请询问医护人员。您还应：●让孩子多饮水以保持水分充足，定时给宝宝喂母乳或配方奶。●冷的食物(如棒冰和冰激凌)有助于缓解口腔疼痛，软的食物(如布丁和果冻)可能更容易吞咽。●如果孩子发热或感觉不适，不要让他们去学校或日托所。如果孩子大量流涎或溃疡破溃，应让孩子居家。●您和孩子都需要勤洗手，包括给孩子擦鼻子后、更换尿布后及餐前餐后。孩子接触过的玩具和其他物品也需要进行清洁。●给孩子使用非处方药缓解疼痛，例如对乙酰氨基酚(商品名包括：Tylenol等)或布洛芬(商品名包括：Advil、Motrin等)。请仔细阅读说明书以确保剂量正确。切勿给18岁以下儿童使用阿司匹林。●让6岁以上患儿用盐水漱口，这可缓解疼痛。方法是在8盎司温水中加入1/4至1/2茶匙的盐，漱口后吐出，不能吞咽。可一日漱口2-3次。十一、复诊指征‌：明确何时需要再次就医，了解紧急情况的处理何时应呼叫急救？●如有以下情况，请立即拨打急救电话：•孩子不能吞咽唾液并且在流涎。•孩子出现呼吸或吞咽困难。•孩子昏迷、看起来很困倦或者呼吸急促，并且有以下1种或多种严重体液丢失症状：-皮肤斑驳而冰冷，手足呈蓝色。-24小时未排尿。-眼部凹陷。-婴儿的囟门凹陷。●如有以下情况，请返回急诊科：•孩子不能吞咽任何液体，已经好几个小时未喝任何东西，并且有1种或多种以下表现：-孩子不像平常那样机敏、非常困倦或者活跃度大大下降。-孩子持续哭闹。-婴幼儿在4-6小时内未尿湿尿布。-年龄较大儿童在6-8小时内未排尿。-孩子皮肤冰冷。何时联系医护人员？您的孩子如有以下情况，请联系医护人员：●发热≥100.4℉(38℃)或出现寒战，精神状态不佳●有溃疡感染的症状–这包括：•溃疡周围肿胀、发红或皮温升高•触摸溃疡区域时疼痛•溃疡有黄色、绿色或带血的分泌物•溃疡处气味难闻●不能正常进食或饮水●口干●哭闹时眼泪很少或没有眼泪●尿色深●活跃度不如平常●出现新症状或原有症状加重通过科学的认识和正确的防护，手足口病和疱疹性咽峡炎是可防可控的常见儿童疾病。家长不必过度恐慌，但也应保持警惕，及时发现和处理严重病例。

疱疹性咽峡炎是特殊类型的上呼吸道感染，小儿疱疹性咽峡炎是急性传染性发热性疾病。多为A组柯萨奇病毒，偶尔也可由其他肠道病毒引起，其特点为疱疹性、溃疡性黏膜损害，常见于婴幼儿，临床特征为高热，伴有咽喉痛、头痛、厌食，常伴有颈部、腹部和四肢疼痛，婴儿常发生呕吐和惊厥，起病2日内口腔黏膜出现少数，很少超过12个小的1-2mm灰白色疱疹，周边有红晕，多见于扁桃体前部，但也可位于软腭、扁桃体、悬雍垂、舌部等，在以后的24小时内，水疱破溃成小溃疡，直径在5mm以下，1-5日内痊愈，并发症少见，症状一般在7天内消失，在感染后能产生持久的免疫力，但A组中其他病毒或其他肠道病毒也可引起本病再次发作。首先要应用抗病毒的药物对症治疗，常用的药物有利巴韦林、更昔洛韦等。根据病情的严重程度决定给药的途径，通常可以口服、局部雾化吸入和静脉滴入。可以口服具有清热解毒作用的中药，常用的有蒲地蓝消炎口服液、清开灵口服液等，局部可以喷西瓜霜或者是开喉剑，涂抹复方甘菊利多卡因凝胶促进疱疹愈合。一般此类疾病不应用抗生素，除非血常规检查白细胞和中性粒细胞增高，提示合并细菌感染，才应用抗菌素。除此之外，对于3岁以上疱疹性咽峡炎儿童患者，建议含服西吡氯铵含片(开刻立)。西吡氯铵属于季铵盐阳离子表面活性剂，能够降低细胞表面张力起到抑菌、杀菌和抑制病毒的作用。西吡氯铵含片不仅能够快速缓解咽部的疼痛不适感，还有益于保持口腔清洁。同时要多饮水和流质饮食，补充患者的液体量。出现高热时要及时应用解热药物，避免引起高热惊厥。

时间匆匆而过，度过了夏季，转眼来到了凉爽的秋季。每年的夏天比较多的儿科传染病就是疱疹性咽峡炎和手足口病，相信许多儿科临床医生也像我一样被患儿家属问到过，到底疱疹性咽峡炎和手足口病有什么区别，接下来我们就说一说“傻傻分不清楚”的两个疾病——疱疹性咽峡炎和手足口病。

疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的以儿童为主的急性上呼吸道疾病，春夏季节是流行季，目前广州市已到了流行高峰期，发病率有明显的上升。主要病程：潜伏期（3-5天）：可无任何症状，但病毒会在体内大量复制。前驱期（1-2天）：突然持续高热或反复高热，可达38-40℃，并伴有咽喉红肿、食欲不振等症状。水疱期（2-3天）：除高烧外，口腔上腭粘膜出现水疱。溃疡期（3-4天）：低烧或退烧，水疱破溃形成为浅溃疡，因溃疡疼痛出现流口水甚至拒食现象。

你家宝宝是否也曾被这个季节的儿童常见病——疱疹性咽峡炎所折磨疱疹性咽峡炎：是由肠道病毒感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病，四季均发病，春夏季是流行季节。一般呈散发流行或地区性暴发流行，托幼机构、早教机构、社区等易感人群较为集中的场所易发生聚集性病例。患儿和隐性感染者都是重要的传染源。潜伏期为3~5d。经粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。多发生于6岁以下学龄前儿童，其中5岁以下婴幼儿占90%以上，患儿和隐性感染者感染后可获得特异性免疫力，对同血清型病毒产生免疫，但不同血清型的病毒间不能产生交叉免疫，因此同一患儿仍可因感染不同血清型的病毒而导致重复的感染发病。疱疹性咽峡炎：急性起病，常突发发热和咽痛，多为低热或中度发热，部分孩子为高热，可高达40℃以上，可引起惊厥，热程2~4d，可伴咳嗽、流涕、呕吐、腹泻，咽痛重者可影响吞咽；发热期间年龄较大儿童可出现精神差或嗜睡、食欲差，年幼孩子因口腔疱疹疼痛出现流涎、哭闹、厌食，个别3岁以下孩子症状重，表现为持续发热且不易退、易惊、肢体抖动、呼吸、心率增快等类似重症手足口病临床表现。初起时咽部充血，并咽后壁散在灰白色周围红的疱疹，数目多少不等，1~2d后破溃形成小溃疡，此种黏膜疹多见于咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上，也可见于口腔的其他部位，部分手足口病的初期可表现为疱疹性咽峡炎症状。此病预后良好，个别重症患儿（多为EV-A71感染引起）可能会出现脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿和（或）肺出血、心肌炎等并发症，甚至导致死亡。那么如果孩子得了疱疹性咽峡炎，家长们应该怎么做比较好呢？不要太焦虑，这个病的病程一般4~6d，预后良好。首先做到以下几点，不过度就医也不耽误孩子病情：（1）注意隔离，避免交叉感染，做好呼吸道隔离，居家隔离2周。（2）注意休息，保持室内清洁及空气流通。（3）清淡饮食，不宜进食过烫、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。应进流食或半流食，饮食应少食多餐。（4）口腔护理，饭后淡盐水或生理盐水漱口，低龄患儿可以用生理盐水擦拭口腔。（5）发热患儿护理，衣被不宜过厚；鼓励患儿多饮水；保持皮肤清洁，及时更换汗湿的衣服；勤监测体温，观察热型及伴随症状，以便采取必要的治疗措施。（6）病情观察，密切观察体温，警惕高热不退、高热惊厥发生；密切观察患儿精神状况和饮食状态，如有无进食水困难、精神差、嗜睡、烦躁不安、面色苍白等，如果出现这些情况及时就医。其次，对症治疗：控制高热，体温38.5℃以上者，应给予物理降温，如退热贴、头部冷敷、枕冰袋、腹股沟处放置冰袋等；口服布洛芬、对乙酰氨基酚等；两次用药的最短间隔时间为4小时，24小时不超过4次；如果用了退烧药孩子体温退不到正常，不到4小时又烧起来了，但是这时孩子精神状态挺好，没有其他不舒服的表现，不着急用退烧药，暂时物理降温，多喂水。如发生惊厥及时就医。对于疱疹破溃后形成的溃疡、疼痛，影响孩子进食的，可以用“康复新液”漱口，或局部应用“西瓜霜粉”喷涂口腔。再次，病因治疗：尚无特效抗肠道病毒药物。如无细菌感染的依据，则无需使用抗菌药物。干扰素-α喷雾或雾化有一定疗效；不常规推荐利巴韦林治疗疱疹性咽峡炎。另外家长们要注意：有以下并发症者为重症患者，需住院治疗。1．脑干脑炎。2．急性迟缓性麻痹。3．无菌性脑膜炎。4.心肌炎。  这个“小病”实在折磨人，那么怎么能预防呢？     肠道病毒适合在湿、热的环境下生存。对75%酒精及5%来苏不敏感。对热敏感，在50℃可被迅速灭活，对紫外线及干燥敏感,各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活。故总结出15字防病口诀： 洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被；另外不要到人群密集的地方。 

孩子嘴里有疱疹，可不一定全是疱疹性咽峡炎。疱疹性龈口炎同样是儿童常见的引起口腔黏膜损害的疾病。那么，这两种疾病如何区分？病原学这两种疾病分别由不同的病毒感染引起。疱疹性龈口炎由单纯疱疹病毒1型(HSV-1)感染引起。疱疹性咽峡炎由肠道病毒（Enterovirus）感染引起。临床症状疱疹性龈口炎常见于6月龄至5岁的儿童，但也可见于年龄更大的儿童和青少年。该病一年四季均可发病，没有固定的发病季节。孩子得了疱疹性龈口炎后，初期可出现发热、烦躁不安、头痛等症状，口腔黏膜疱疹可导致口臭、厌食、拒绝饮水，严重时会出现脱水。查体可见牙龈边缘发红、水肿、易出血，并有成群小水疱。水疱在破裂后变为溃疡，有黄白色纤维素性分泌物覆盖，周围有红晕；水疱相互融合，形成大且痛感明显的口腔内和口周溃疡，溃疡易出血，并可能被黑色结痂覆盖。病变累及颊黏膜、舌、牙龈、硬腭及咽部；约2/3的患儿会出现唇和口周皮肤受累。有些疱疹性龈口炎患儿有啃手指的不良习惯，病毒可发生自体接种，这种手指的单纯疱疹病毒感染称为疱疹性瘭疽。疱疹性龈口炎是原发性单纯疱疹病毒1型感染最常见的临床表现，而唇疱疹是病毒再激活最常见的表现。唇疱疹的典型症状是嘴唇周围有一些簇状小泡。疱疹性咽峡炎多见于6岁以下学龄前儿童，4-9月是流行季节。疱疹性咽峡炎患儿也会出现发热、口腔疱疹。这两种疾病如何通过临床症状进行鉴别？首先，疱疹性龈口炎的病变主要在口腔前半部分，累及牙龈和口腔黏膜，牙龈出血常见；而疱疹性咽峡炎的口腔疱疹主要出现在口腔后半部分，多见于咽峡部、上颚、扁桃体，疼痛明显但不出血。其次，与疱疹性龈口炎相比，疱疹性咽峡炎起病更急、持续时间更短，主要发生于夏秋季节。临床上往往根据疱疹及溃疡发生的部位、是否累及牙龈而区分这2种疾病，然而部分病例仍有诊断困难，可通过病原学检测明确诊断。治疗疱疹性龈口炎与疱疹性咽峡炎患儿都要注意休息，清淡饮食，不宜进食过烫、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物，发热期间多饮水，监测体温。口腔疼痛明显时可口服对乙酰氨基酚或布洛芬镇痛。疱疹性龈口炎患儿可在唇部涂抹防护乳膏(例如，凡士林)以防止唇粘连。免疫功能低下的患儿可口服或静点阿昔洛韦进行抗病毒治疗；对于免疫功能正常的患儿，若在发病96小时内就诊且口腔疼痛剧烈，可口服阿昔洛韦以缩短病程，若发病96小时后就诊则建议支持治疗。疱疹性咽峡炎无特效药物，以对症治疗为主，临床症状一般1周左右消失。如果继发细菌感染，可应用抗生素。

疱疹性咽峡炎就是口腔咽峡部位（就是软腭、扁桃体、悬雍垂的位置）出现疱疹。疾病开始时，是小丘疹，在1天内转为1-2mm小水泡，周围有红斑状晕环，但是这段期间不疼。大约1-2天后，水疱会破裂，留下浅灰白色，3-4mm大小的溃疡，这是时候会疼，孩子会拒绝吃东西。 在疾病刚开始时，孩子通常会发热，体温上升很快，随着孩子疱疹破裂形成溃疡，孩子体温多恢复正常了，所以这个病的特点是孩子发热的时候，咽喉不疼，孩子体温快好了，家长们刚放心，出现咽喉痛，不吃东西了。该病是肠道病毒引起的，不要使用抗生素治疗。在孩子出现发热、疼痛的时候，可以使用美林或者泰诺林等退热药，不仅退热，还能止痛。如果孩子因为疼痛不吃东西，可以给孩子吃些凉的、软的，比如冰激凌，这样孩子会很愉快的吃的。如果这也不行，可以在吃饭前10-20分钟，用些带有利多卡因的凝胶或漱口水，这样能让口腔局部麻醉一下，吃饭时就不疼了。预防上面，在夏秋季节，少去拥挤地方玩耍；饭前便后，要好好洗手；别的小宝宝啃过的玩具，不要让自己孩子去啃；与患有这种病的小朋友隔离。

摘要疱疹性咽峡炎是由肠道病毒感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病，春夏季是流行季节，经粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。多发生于6岁以下学龄前儿童，临床表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹，小婴儿因口痛影响进食，少数可并发高热惊厥、脑炎等。治疗以对症治疗为主，可口腔局部喷涂抗病毒药物进行治疗缓解口痛症状。病程一般4~6d，预后良好。为规范儿童疱疹性咽峡炎的临床诊断和治疗，中华医学会儿科学分会感染学组及国家感染性疾病医疗质量控制中心组织专家共同编撰疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识（2019年版）以指导临床工作。疱疹性咽峡炎是由肠道病毒（Enterovirus）感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病，主要病原是柯萨奇病毒A型（Coxsackievirus-A，CV-A）和肠道病毒71型（Enterovirus-A71，EV-A71）。该病发病率高，四季散发，春夏季是流行季节，经粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。本病多见于6岁以下学龄前儿童，潜伏期3~5d，临床表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹，小婴儿因口痛影响进食，少数可并发高热惊厥、脑炎等。部分手足口病患儿发病早期表现为疱疹性咽峡炎，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。疱疹性咽峡炎治疗以对症治疗为主，可口腔局部喷涂抗病毒药物辅助治疗缓解口痛症状。病程一般4~6d，预后良好。为进一步规范儿童疱疹性咽峡炎的临床诊断和治疗，中华医学会儿科学分会感染学组及国家感染性疾病医疗质量控制中心组织专家共同编撰疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识（2019年版）以指导临床工作。一、疱疹性咽峡炎的病原学和流行病学1．病原学：由肠道病毒引起，肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，主要致病血清型为CV-A2、4、5、6、8、10、16型和EV-A71型，CV-B组1~5型也可致病，较为少见[1]，埃可病毒（Echovirus）3、6、9、16、17、25、30型也可引起此病[2]。我国天津市2015—2016年504例疱疹性咽峡炎患儿的病原学分析发现，CV-A10阳性的病例最多，占病原阳性病例的22.78%（59/259）[3]；杭州市2015年对10210例疱疹性咽峡炎患儿进行病原学分析，结果显示CV-A2为主要病原体[4]；东莞地区2015年流行病原体为CV-A2、CV-A6[5]；江苏省在2013—2014年对疱疹性咽峡炎和手足口病的监控中发现，EV-A71、CV-A16、CV-A24是常见病原体[6]；2015年广州地区疱疹性咽峡炎主要由CV-A引起，其中CV-A6为优势病原[7]。2．流行特征：四季均可发病，春夏季为主，一般呈散发流行或地区性暴发流行。疱疹性咽峡炎的流行无明显地区性差异，托幼机构、早教机构、社区等易感人群较为集中的场所易发生聚集性病例[1]。杭州市2015年10210例疱疹性咽峡炎患儿的平均年龄为1.75岁，其中年龄在5岁以下的有9352例（91.6%），0~1岁、>1~3岁、>3~5岁、>5~9岁和>9岁儿童的比例分别为23.2%、46.6%、21.8%、6.7%和1.7%[4]。3．传染性：潜伏期为3~5d。疾病初期即可从粪便和上呼吸道分泌物中分离出病毒，病程第1周病毒检出阳性率达高峰，以后逐渐降低，呼吸道排出病毒一般持续1~3周，粪便持续排出病毒可长达2~3个月，感染后持续排毒也易造成病毒广泛传播[2,8]。4．传染源和传播途径：患儿和隐性感染者都是重要的传染源。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存。肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播，饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染[9]。5．易感人群：人对肠道病毒普遍易感，不同年龄组的人群均可患病，1~6岁学龄前儿童感染后临床症状比较明显。患儿和隐性感染者感染后可获得特异性免疫力，对同血清型病毒产生免疫，但不同血清型的病毒间不能产生交叉免疫，因此同一患儿仍可因感染不同血清型的病毒而导致重复的感染发病[2]。二、疱疹性咽峡炎的临床表现疱疹性咽峡炎急性起病，常突发发热和咽痛，多为低热或中度发热，部分患儿为高热，亦可高达40℃以上，可引起惊厥，热程2~4d，可伴咳嗽、流涕、呕吐、腹泻，有时述头痛、腹痛或肌痛，咽痛重者可影响吞咽[2]；发热期间年龄较大儿童可出现精神差或嗜睡、食欲差，年幼患儿因口腔疼痛出现流涎、哭闹、厌食，个别患儿症状重，多发生在3岁以下儿童，表现为持续发热且不易退、易惊、肢体抖动、呼吸、心率增快等类似重症手足口病临床表现。局部体征：初起时咽部充血，并有散在灰白色疱疹，周围有红晕，直径2~4mm，数目多少不等，1~2d后破溃形成小溃疡，此种黏膜疹多见于咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上，也可见于口腔的其他部位[2,10]，部分手足口病的初期可表现为疱疹性咽峡炎症状[9]。全身和咽部症状体征一般在1周左右自愈，预后良好，个别重症患儿（多为EV-A71感染引起）会出现脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿和（或）肺出血、心肌炎等并发症，甚至导致死亡[8,11]。三、疱疹性咽峡炎诊断与鉴别诊断结合流行病学史、典型症状、特征性咽峡部损害和病原学检查即可作出疱疹性咽峡炎诊断。（一）临床诊断病例1．流行病学史：常见于婴幼儿，流行季节，当地托幼机构及周围人群有疱疹性咽峡炎或手足口病流行，发病前与疱疹性咽峡炎或手足口病患儿有直接或间接接触史。2．临床表现：符合上述临床表现，急性起病，突发咽痛和发热，体格检查典型体征为咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上灰白色疱疹或溃疡。（二）病原学确诊病例[9]在临床诊断病例基础上，采集患儿临床标本（咽拭子、粪便、血液等），具有下列之一者即可做出病原学确诊：（1）肠道病毒特异性核酸检查阳性；（2）分离出肠道病毒；（3）急性期血清肠道病毒IgM抗体阳性；（4）恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。（三）鉴别诊断[2,12]1．疱疹性口炎：由单纯疱疹病毒Ⅰ型（herpessimplexvirus-Ⅰ，HSV-1）感染引起的急性口腔黏膜感染，传染性强，通过飞沫传播，终年可见，无季节性，以散发病例为主，有发热和局部淋巴结肿大，疱疹可发生于口腔黏膜任何部位，但常见于齿龈和颊黏膜，亦可同时累及唇及口周皮肤。累及皮肤者可先有红斑，而后出现成簇小水疱，壁薄、透明，周围有红晕。初起时发痒，继而有痛感。水疱不久溃破，形成浅表溃疡，溃疡形状不一，上面有黄白色的膜样渗出物。2．溃疡性口腔炎：以婴幼儿发病较常见。多由革兰染色阳性球菌引起，常见于营养不良、免疫力低下患儿，病初口腔黏膜广泛充血、水肿，黏液增多，继之表现为大小不等、界限清楚的糜烂，可融合成大片并有纤维素渗出，形成的伪膜呈灰白色或浅黄色，擦去伪膜呈出血性糜烂面，取假膜作涂片或培养可发现病原菌。溃疡处疼痛明显。有轻微口臭、局部淋巴结常肿大。全身症状轻重不一，多有发热、烦躁、食欲减退或因局部疼痛而不能进食。周围血白细胞明显增高，中性粒细胞增多，C反应蛋白升高。3．麻疹：是由麻疹病毒引起的传染性很强的急性呼吸道传染病，病程早期出疹前24~48h可见口腔黏膜斑（Koplik斑），常见于颊黏膜近臼齿处，直径0.5~1.0mm，也可见于下唇内侧面与牙龈之间，软腭及咽弓等处黏膜，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜上，但在1d内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜斑在皮疹出现后即逐渐消失，应注意鉴别。4．水痘：病原体为水痘-带状疱疹病毒，其感染所致疱疹可见于口腔任何部位，口腔黏膜也可看到水疱破溃后形成的溃疡，常有疼痛。皮疹呈向心性分布，头皮、眼结膜及会阴部均可累及。全年均可发生，以冬春季节多见，呈散发性，传染性极强。四、治疗（一）一般治疗1．护理方法：（1）注意隔离，避免交叉感染，做好呼吸道隔离，居家隔离2周。（2）注意休息，保持室内清洁及空气流通。（3）清淡饮食，不宜进食过烫、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。应进流食或半流食，饮食应少食多餐。（4）口腔护理，饭后淡盐水或生理盐水漱口，低龄患儿可以用生理盐水擦拭口腔。（5）发热患儿护理，衣被不宜过厚；鼓励患儿多饮水；保持皮肤清洁，及时更换汗湿的衣服；勤监测体温，观察热型及伴随症状，以便采取必要的治疗措施。（6）进食困难及高热不退的患儿应适当补液，以防止电解质紊乱。（7）病情观察，密切观察体温，警惕高热惊厥发生；密切观察患儿精神状况和饮食状态，如有无精神差、嗜睡、烦躁不安、面色苍白等。应注意并发症的发生。2．对症治疗：（1）控制高热，体温38.5℃以上者，应给予物理降温，如退热贴、头部冷敷、枕冰袋、腹股沟处放置冰袋等，亦可遵照医嘱给予退热药物等药物降温。常用退热药物有：布洛芬口服，5~10mg/（kg·次）；对乙酰氨基酚口服，10~15mg/（kg·次）；两次用药的最短间隔时间为4h，24h不超过4次。（2）止惊治疗，发生高热惊厥病例需要及时止惊治疗，可首选咪达唑仑缓慢静脉注射，0.1~0.3mg/（kg·次），体重<40kg者不超过5mg/次">40kg者，最大剂量不超过10mg/次，在无静脉通路时可选择米达唑仑肌肉注射；苯巴比妥肌肉注射，10mg/（kg·次）；地西泮缓慢静脉注射，0.3~0.5mg/（kg·次），最大剂量不超过10mg/次，注射速度1~2mg/min。也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥。（二）病因治疗尚无特效抗肠道病毒药物。不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗疱疹性咽峡炎，此类药物是抗DNA病毒药物，对RNA病毒无效，因此，此类药物不应用于治疗疱疹性咽峡炎。部分病例病初血常规白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白升高；建议次日复查以上指标，若明显下降或正常，无细菌感染的依据，则无需使用抗菌药物。1．干扰素α（interferon-alpha,INF-α）：INF-α喷雾或雾化有一定疗效[13,14]：INF-α是皮肤黏膜局部抗感染免疫的关键调节因子[15]，黏膜给药可发挥局部抗病毒和免疫调节作用。局部用药使用便捷，儿童易接受，安全有效。IFN-α2b喷雾剂：100万U/d，每1~2小时1次，疗程3~4d。也可使用INF-α雾化吸入：2~4μg/（kg·次）或20万~40万U/（kg·次），1~2次/d，疗程3~4d。2．利巴韦林：不常规推荐利巴韦林治疗疱疹性咽峡炎。利巴韦林静脉滴注10~15mg/（kg·d）早期使用可能有一定疗效，但若使用利巴韦林应密切关注其不良反应和生殖毒性。（三）住院指征普通病例门诊治疗，有以下并发症者为重症患者，需住院治疗。1．脑干脑炎。2．急性迟缓性麻痹。3．无菌性脑膜炎。4．心肌炎。（四）并发症治疗（即重症患者治疗）参照《手足口病诊疗指南（2018年版）》[9]。综上所述，疱疹性咽峡炎临床处置流程图见图1。图1 疱疹性咽峡炎处置流程图

发热通常是它们共有的症状，而口腔病变有各自的特点。1、疱疹性咽峡炎患者的口腔疱疹和溃疡一般常位于腭舌弓、软腭、扁桃体和悬雍垂，疱疹数量通常不超过10个。少见情况下，疱疹也可见于硬腭、舌或颊黏膜。2、手足口病的口腔溃疡位于腭弓前方、舌部和颊黏膜、少数位于唇龈沟和软腭及硬腭上，偶尔出现在悬雍垂、唇和扁桃体上。手足口病最显著的特点是手、足以及身体的其他部位（比如会阴部）会出现疱疹。3、疱疹性龈口炎患者不仅仅出现口腔内以及口唇的疱疹和溃疡，而且牙龈往往会红肿。部分口周有水疱。